Противопоказания при каверномах головного мозга
Кавернома в головном мозге — это доброкачественная опухоль, которая может стать причиной кровоизлияния в мозг при отсутствии врачебного контроля над развитием патологии. В большинстве случаев лечение каверномы за рубежом проводится миниинвазивными методиками и приводит к выздоровлению.
Содержание:
- Что такое кавернома и ее виды
- Почему тысячи пациентов выбирают лечение каверномы за границей?
- Как узнать точную стоимость лечения каверномы за границей?
- Прогрессивная диагностика каверномы за границей
- Какие методы лечения каверномы в Израиле доказали свою эффективность?
- Отзывы о лечении каверномы за границей
- Список клиник за границей, специализирующихся на лечении каверномы
- Врачи, занимающиеся лечением каверномы за границей
- Симптомы каверномы, при которых необходимо срочно обращаться в клинику
- Противопоказания при каверноме
- Что нужно знать о каверноме головного мозга и беременности?
Что такое кавернома и ее виды?
Каверномами называются сосудистые новообразования, развивающиеся из кровеносных капилляров и имеющие вид ягод ежевики. Долгое время считалось, что образование опухоли происходит из клеток, которые возникают в период внутриутробного развития. Современная медицина доказала, что причиной развития каверном является перерождение нормальных тканей.
Локализация опухоли может быть разной: головной мозг, печень, легкие. Такие новообразования часто приводят к появлению кровоизлияний и кровотечений. Часто эти признаки и являются первыми при развитии патологии. Если происходит кровоизлияние в спинной мозг или ствол головного мозга, то у больного развиваются серьезные нарушения неврологического характера. Так же как лечение опухолей головного мозга за границей, лечение каверном должно быть своевременным и профессиональным. Демократичные цены на лечение каверномы за рубежом, в частности в Израиле, — шанс для многих пациентов раз и навсегда избавиться от этой медицинской проблемы.
Кавернома легкого
Патология с локализацией в легком носит название кавернозного туберкулеза, сопровождается деструктивным поражением тканей органа. Причина развития патологии — гематогенный, очаговый и инфильтративный туберкулез.
Кавернома развивается незаметно для больного, при этом на легком происходит формирование полостей с капсулами. Внутреннее содержимое новообразования представлено кавернозной массой.
Кавернома печени
Кавернозное поражение печени часто бывает врожденным и встречается редко, примерно у 7% населения, чаще всего у женщин. В связи со скрытым течением заболевания диагностике и лечению подвергаются не более 4% больных. В остальных случаях патология себя не проявляет, поэтому не обнаруживается и не подвергается терапии. В данной ситуации не существует угрозы жизни человека. Если же речь идет о злокачественной патологии, то своевременное обнаружение и лечение рака мозга в Израиле имеет решающее значение.
Кавернома варолиева моста
Данная локализация опухоли встречается редко. Начало развития происходит бессимптомно. Со временем могут возникать скачки внутричерепного давления. Патология может вызывать медленное развитие паралича черепных нервов. Но и данное нарушение не является четко выраженным.
Опухоль, локализованная в варолиевом мосту, сопровождается поражением тройничного нерва с последующим параличом лицевого нерва. У больных развиваются вестибулярные нарушения — систематизированные головокружения, в том числе сопровождаемые рвотой.
Почему тысячи пациентов выбирают лечение каверномы за границей?
При опухолях с локализацией в головном мозге больные стремятся выбрать клинику и докторов, которые смогут оказать профессиональную и эффективную помощь, поэтому часто выезжают на лечение за рубеж.
Преимущества заграничного лечения:
-
Двери зарубежных клиник открыты для пациентов из любой страны и с диагнозом любой сложности. - Возможность выбора клиники и лечащего врача при обращении в частные клиники.
- Медицинские услуги высокого уровня.
- Новое лечебно-диагностическое оборудование, арсенал которого постоянно пополняется инновационными моделями.
- Лечение у врачей высшей квалификации, у профессоров и специалистов с мировой известностью.
- Возможность общаться с врачами и медперсоналом на русском языке. Во многих клиниках, особенно в израильских больницах, врачи свободно владеют русским языком, что делает лечение рака в Израиле еще более востребованным.
- Положительные отзывы о лечении каверномы за рубежом, а также возможность выбрать клинику в соответствии с бюджетом пациента.
Как узнать точную стоимость лечения каверномы за границей?
Чтобы выехать на лечение за рубеж, пациент должен понимать, в какую сумму ему обойдется поездка. Такую информацию можно бесплатно получить у представителей центра медицинского туризма. Но стоит отметить, что озвученная сумма считается предварительной и неточной. Окончательная коррекция расчета производится после приезду пациента в выбранную клинику.
Стоимость лечения каверномы за рубежом в разных странах будет отличаться. В США и Европе — в большую сторону, в Израиле — в меньшую. Доступная стоимость лечения рака в Израиле входит в число преимуществ израильской медицины и часто учитывается больными при выборе клиники для лечения.
Чтобы получить персональное предложение из нескольких заграничных профильных клиник, необходимо:
- найти на сайте форму обратной связи, заполнить ее и отправить;
- дождаться телефонного звонка от представителя центра медтуризма;
- выслать историю болезни на указанный электронный адрес;
- получить врачебную консультацию и программы из нескольких клиник;
- выбрать нужный вариант.
Цены на лечение каверномы за границей, $:
Процедуры | Израиль | Германия |
МРТ | 721 | 865 |
КТ | 425 | 511 |
Ангиография | 632 | 758 |
Стереотаксическая радиохирургия | 12658 | 15189 |
Прогрессивная диагностика каверномы за границей
Программа обследования состоит из высокоточных, информативных методик:
- очный осмотр пациента специалистом-неврологом;
- КТ для послойного исследования мозга и выявления даже незначительных изменений;
- МРТ для получения развернутой информации о состоянии головного мозга;
- ЭЭГ для выявления приступов эпилепсии;
- ангиография для оценки состояния сосудов мозга.
Также пациент сдает ряд лабораторных анализов.
Какие методы лечения каверномы в Израиле доказали свою эффективность?
Одно из ведущих медицинских учреждений за границей, больница Меир в Израиле, предлагает миниинвазивное и эффективное лечение каверном.
Поверхностные новообразования подлежат удалению с применением щадящих малотравматичных способов, таких как стереотаксическая нейрохирургия и интраоперационный ультразвук. Опухоли, поражающие ствол головного мозга, подлежат хирургическому удалению СО2-лазером, которое дополняется интраоперационным мониторингом.
Если опухоль настолько большая, что оказывает давление на головной мозг, проводится открытая хирургическая операция. Хирургическое лечение каверном имеет благоприятные прогнозы, патология не рецидивирует. Но после открытого вмешательства необходима длительная госпитализация. Реабилитационный период включает терапию, направленную на восстановление функций организма и профилактику осложнений.
Противопоказанием к открытому оперативному лечению является расположение опухоли глубоко в структурах головного мозга. Такие образования удаляются с помощью радиохирургии. Методика предполагает удаление опухоли с помощью пучка лучей, которые направляются под разными углами с высокой степенью точности. Радиохирургия позволяет эффективно удалять труднодоступные новообразования, избегая появления опасных осложнений.
Для бескровного удаления каверном израильские доктора используют инновационное оборудование: Кибер-нож, Гамма-нож. Лечение с помощью этих установок длится недолго, около 5 дней. Радиохирургические сеансы проводятся каждый день и занимают 30-60 минут. Восстанавливаться после подобного лечения не нужно, пациент может сразу покидать клинику. В данном случае цены на лечение в Израиле будут зависеть от длительности пребывания пациента в больнице. Следует отметить, что при проведении радиохирургии время нахождения пациента в клинике сокращается по сравнению с открытой операцией, поэтому расходы на лечение снижаются.
Врачи прогнозируют благоприятный исход лечения каверном. Если опухоль была выявлена до случаев кровоизлияния, нейрохирургическое лечение приводит к полному выздоровлению. При кровоизлиянии лечение усложняется, но прогнозы также положительные.
Чтобы обеспечить успешное лечение каверном, нельзя заниматься самолечением и игнорировать признаки, которые могут свидетельствовать о присутствии опухоли. Если пациенты вовремя обращаются за медицинской помощью за границу, то лечение всегда будет иметь благоприятный исход.
Отзывы о лечении каверномы за границей
Светлана, г. Москва
«Головная боль — привычное состояние, особенно для женщин. Когда периодически возникает боль, мы, женщины, редко задумываемся о серьезных причинах ее появления. Обычно мы ее объясняем усталостью, какими-то женскими проблемами и т.п. Я тоже так думала до момента, когда случился приступ эпилепсии. Такого я не ожидала, сразу же пошла в клинику, прошла обследование, МРТ, Оказалось, что у меня кавернома головного мозга. Врач сразу меня успокоил, сказал, что ничего серьезного, опухоль доброкачественная и в хирургическом лечении нет необходимости. На всякий случай я решила воспользоваться народными средствами, нашла рецепты целебных настоев, а также записалась на курс массажа. Прошло две недели, у меня снова случился приступ, но теперь он был сильнее и длился дольше. Побежала в больницу. Врач был в недоумении, выругал меня, сказал, что на массаж ни в коем случае нельзя было идти. А ведь при первом посещении мне не сказали обо всех противопоказаниях, в том числе о массаже. После этого мое доверие к отечественной медицине пошатнулось. Буквально за несколько дней был организован выезд в израильскую клинику, где мне провели хирургическую операцию. Никакого дополнительного лечения не потребовалось. Только регулярно наблюдаться. Прошло уже больше двух лет. У меня все отлично со здоровьем, за что спасибо израильским докторам».
Список клиник за границей, специализирующихся на лечении каверномы
Израиль:
- МЦ Ассута;
- Клиника Ихилов;
- Больница Рамбам;
- Клиника Каплан.
Испания:
- Детский госпиталь Сан Жоан де Деу;
- МЦ Текнон.
Германия:
- Клиника Шарите;
- Академклиника Золинген.
Врачи, занимающиеся лечением каверномы за границей
Израиль:
- Шломо Константини;
- Цви Рам;
- Уриэль Вальд;
- Блюменталь Дебора;
- Тали Сигаль.
Испания:
- Бартоломе Оливер;
- Энрике Феррер Родригез.
Германия:
- Ральф Буль;
- Юрген Кивит.
Симптомы каверномы, при которых необходимо срочно обращаться в клинику
Большинство случаев заболеваемости сопровождаются бессимптомным течением. У человека ничего не болит, не возникают тревожные признаки.
На появление клинической картины влияет локализация опухоли. Среди симптомов, на которые стоит обратить внимание, врачи называют:
- постоянные головные боли;
- приступы эпилепсии;
- судороги;
- появление рвоты;
- нарушение чувствительности;
- снижение остроты слуха;
- параличи.
Усиление головной боли может быть признаком разрыва стенки опухоли, в результате чего может произойти кровоизлияние. При повторном появлении кровоизлияния риск развития инвалидности составляет 30%.
Противопоказания при каверноме
При обнаружении каверномы больному противопоказаны такие процедуры, как:
- прогревание;
- физиотерапия;
- массаж;
- самостоятельное лечение.
Опасность самостоятельного или неправильно подобранного лечения состоит в усугублении развития патологии, разрывах сосудов и последующем кровоизлиянии.
Кавернома и алкоголь
Среди точных причин развития опухоли врачи называют возраст за 45 лет, наследственность, воздействие радиации и канцерогенов на организм. Что касается алкоголя, то его негативное влияние на развитие нейроонкологических патологий на сто процентов не подтверждено. Но специалисты не исключают и эту причину, поэтому в целях профилактики следует минимизировать употребление спиртных напитков.
Если опухоль уже диагностирована, то от приема алкоголя лучше воздерживаться, так как он может стать причиной кровоизлияния из каверномы. Стенки сосудов такой опухоли неполноценные, поэтому характеризуются ломкостью. При большом размере образования прием алкоголя приводит к повышению артериального давления и кровоизлияниям. Мнение некоторых специалистов — небольшая доза алкогольного напитка никак не повлияет на опухоль, если она небольшого размера.
В постоперационный период запрет на прием алкоголя является необходимостью до полного восстановления организма после удаления опухоли.
Что нужно знать о каверноме головного мозга и беременности?
Считается, что наличие каверномы может осложнить беременности и роды. У беременных возрастает риск кровоизлияния, поэтому, как правило, показано оперативное родоразрешение. Сам факт кровоизлияния при каверномах не несет угрозу жизни, но может вызвать неврологические симптомы. При принятии решения относительно родоразрешения специалисты учитывают точную локализацию опухоли.
Источник
Алгоритм лечения каверномы головного мозга – Европейские рекомендацииа) Стереотаксическая радиохирургия каверномы головного мозга. Использование радиохирургического лечения для лечения пациентов с каверномами является спорным вопросом. Учитывая высокий хирургический риск у пациентов с глубинными каверномами, по аналогии с успешным радиохирургическим лечением артериовенозных мальформаций была предложена радиохирургия. Основной целью радиохирургического лечения должно быть значительное снижение риска кровоизлияния, особенно после двухлетнего латентного периода. Этот срок взят из опыта радиохирургического лечения артерио-венозной мальформации (ABM). Однако в отличие от артерио-венозной мальформации (ABM), МРТ или ангиография не могут быть использованы для оценки риска кровоизлияния и определенные сроки для окончательной оценки результатов лечения неизвестны. В частности, лечение при помощи гамма-ножа может привести к неврологическим осложнениям, вызванным либо лучевым некрозом или кровоизлиянием после лечения, были зарегистрированы даже смертельные случаи. В отличие от оптимистичных результатов нескольких исследований, утверждающих, что результаты стереотаксической радиохирургии небольших, глубоко расположенных каверном могут быть лучше результатов микрохирургической резекции, последние публикации ясно показали, что стереотаксическая радиохирургия представляется неадекватным методом для предотвращения кровоизлияния из каверномы. б) Предоперационная подготовка, показания к операции. Разделение кавернозных пороков развития на супратенториальные (а также мозжечка) и поражения ствола головного мозга полезно в ежедневной клинической практике, так как в клинической картине этих подгрупп имеются существенные различия. Показания к хирургии супратенториальных (и мозжечковых) каверном у молодых пациентов с легкой или невыраженной симптоматикой могут быть сомнительными. Однако в связи с кумулятивным риском кровоизлияния или нарастания неврологического дефицита в течение долгого времени необходим индивидуальный подход. Более проблематичным является поражение корковых и подкорковых областей, функционально важных зон, таких как базальные ганглии и таламус, или же локализаванных в пределах третьего желудочка, мозолистого тела и поясной извилине, паравентрикулярно, а также в глубине височной доли. Тем не менее, последние публикации показали, что очаги поражения во всех этих местах также могут быть удалены безопасно и с приемлемыми исходами. Каверномы ствола мозга составляют 9-35% всех каверном. Эта подгруппа представляет особый интерес. Кровоизлияние из этих каверном встречается в 30 раз чаще, чем при любой другой локализации. Из-за их локазизации кровоизлияние, скорее всего, приведет к серьезному неврологическому дефициту. Каверномы ствола мозга представляют собой сложную задачу, так как их гораздо труднее удалить, чем при другом расположении. в) Сроки и цели операции при каверноме головного мозга. Для сроков операции важную роль играют следующие факторы: наличие или отсутствие кровоизлияния, наличие или отсутствие некупируемых судорог, масс-эффект кровоизлияния, клиническое состояние пациента. Благодаря значительной изменчивости этих факторов, нет единых рекомендаций, и каждый клинический случай требует индивидуального подхода. Цели хирургического лечения: г) Планирование нейронавигации. Хирургический метод включает в себя точное предоперационное планирование хирургического доступа, основанного на нейровизуализации, а также применение технических методов, таких как нейронавигация и электрофизиологические методы (см. ниже). Точное планирование, интраоперационная ориентация, локализация анатомических ориентиров и сохранение жизненно важных структур является важным вопросом хирургии церебральных кавернозных мальформаций. Навигационные системы могут помочь при удаленимозговых каверном. Нейронавигация вносит свой вклад в определение идеального вектора подхода, оптимального выбора краниотомии, что впоследствии минимизирует травму коры, помогает пониманию анатомии, приводит к повышению безопасности операции. Нейронавигация предоставляет действительно полезную для хирурга информацию для предоперационной ориентации в анатомии, планирования и моделирования хирургического подхода, интраоперационной навигации, сохранения жизненно важных нервно-сосудистых структур и оценки границ возможной резекции. Интраоперационное ультразвуковое исследование может служить альтернативой или дополнением к стандартной нейронавигации. Также в настоящее время активно используются интраоперационное КТ или MPT-исследование. Особенностями сонографии являются гибкость и простота использования. Тем не менее, интраоперационное ультразвуковое изображение обычно имеет слабый сигнал. Его применение, особенно совместно с нейронавигационной системой, может быть особенно полезным для проведения доступа через борозду. Тем не менее, даже с современным оборудованием и высоким разрешением, пространственное разрешение у этого метода не выше, чем МРТ. д) Хирургические доступы при каверноме головного мозга. Хирургический доступ, необходимый для удаления каверномы, имеет важное значение для успеха всей операции. Большинство авторов предпочитает хирургический подход в зависимости от соотношения между каверномой и мягкой мозговой оболочкой или эпендимальной поверхностью мозга. Для большинства супратенториальных каверном используются простые трепанации черепа, которые должны обеспечить достаточную визуализацию микрохирургических манипуляций. При глубинных поражениях стандартные подходы, такие как птериональный, срединный субокципитальный, ретромастоидальный или субтемпоральный не всегда достаточны. Специально разработанные доступы могут предложить ряд преимуществ, особенно при сложных и глубоко расположенных каверномах. Например, срединный субокципитальный доступ является одним из самых часто используемых для доступа к каверномам ствола мозга. Хотя межминдаликовый доступ с сохранением анатомической целостности червя мозжечка пропагандируется большинством нейрохирургов, многие по-прежнему применяют рассечение червя для того, чтобы войти в полость четвертого желудочка. Тем не менее, пересечение нижнего отдела червя может сильно нарушать походку, поэтому целесообразно использовать интертонзиллярный доступ, который дает достаточный обзор дна четвертого желудочка во всех случаях. Для очагов поражения, расположенных вентро-латерально в мосте или среднего мозге, нередко адекватным будет субтемпоральный транстенториальный доступ с сохранением блокового нерва. е) Интраоперационный электрофизиологический мониторинг. Интраоперационный нейромониторинг приобрел большее значение в частности для глубинно расположенных каверном (в стволе мозга и базальных ганглиях). В этих случаях обычно используется мониторинг моторных вызванных потенциалов (МВП), непрерывный мониторинг соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) а также слуховых вызванных потенциалов (СВП). Критические изменения ССВП определяются как снижение амплитуды более 50% или задержка проведения более чем на 10%, или увеличение центрального времени проведения более 1,0 мс. Кроме того, снижение амплитуды волн СВП III, IV или V более чем на 50% и/или увеличение задержки пятого пика с разницей межпиковой задержки (Р5-Р1) более чем 1 мс считались критическими. Кроме того, для определения центральной борозды во время операции по поводу каверном, локализованных в пре- и пост-центральной извилинах метод может быть использован фазовой реверсии. ж) Техника диссекции каверномы головного мозга. Наряду с точной локализацией и оптимальным разрезом коры техника диссекции может существенно повлиять на результат операции. Определение отложений гемосидерина на поверхности мозга может помочь хирургу выполнить точный разрез коры; однако при подкорковых или глубинных поражениях поверхность мозга может быть не изменена. В этих случаях для принятия решения, где рассекать кору мозга и где возможно открыть борозды для получения доступа к очагу поражения, мы используем нейронавигацию, сонографию (в сочетании с данными электрофизиологического контроля). После определения локализации каверномы обязательно строгое разделение между поражением и здоровой паренхимой. С помощью биполярной коагуляции и микроножниц выключаются крошечные питающие и отводящие сосуды. Потребуются мощное увеличение и тонкие биполярные пинцеты с низкой силой тока (для ограничения распространения тока в здоровые ткани), особенно при глубинных каверномах. Ассоциированные венозные аномалии развития должны быть сохранены. Небольшие каверномы, как правило, могут быть уменьшены в объеме и удалены единым блоком. После удаления каверномы обязательно проводится осмотр остаточной полости, чтобы исключить остатки поражения. Использование лазеров при каверномах ствола мозга, как это описано более десяти лет назад, не получило всеобщего признания. Ниже приведены три принципа, которые получили общее признание в хирургии каверном. Рекомендации к хирургическому лечению: з) Постоперационные исходы, осложнения, инвалидизация и летальность. Определение результатов хирургического лечения каверном является сложным вопросом. Несмотря на четкие цели операции, упоминавшиеся выше, не существует методики, обеспечивающей полное излечение от кавернозных мальформаций, которые могут даже появиться заново после полного удаления. Даже МРТ методы с высоким разрешением не могут на 100% доказать тотальное удаление очага поражения и, следовательно, устранить риска кровоизлияния. Кроме того, хирургическое вмешательство само по себе может стать причиной различных побочных эффектов, которые могут сохраняться или постепенно исчезать. Состояние после операции может быть таким же, как и до проведения, с улучшением или даже ухудшением неврологической симптоматики. Некоторые пациенты в 1980-х годах (когда хирурги во всем мире имели мало опыта работы с каверномами) пострадали от тяжелых осложнений, но со временем результаты значительно улучшились. В последнее время даже при глубинных поражениях (ствол мозга или базальные ганглии) исходы, как правило, отличные, с минимальными или практически отсутствующими хирургическими осложнениями. Случаи ухудшения обычно связаны с отеком критических областей (ствол мозга), паренхимы, и включают в себя различные степени межъядерной офтальмоплегии, ухудшение гемипареза, поражения лицевого или отводящего нерва, паралич взора, онемение лица и/или конечностей, дисфагию, дизартрию, атаксию походки и т. д. В большинстве случаев неврологическая дисфункция разрешается полностью в течение первых шести месяцев после операции. и) Консервативное лечение каверномы головного мозга без операции. Пациенты с установленным диагнозом церебрального кавернозного порока без кровоизлияний, судорог или других специфических симптомов являются кандидатами для клинического наблюдения и повторного обследования. Неоперативное лечение может быть наилучшим вариантом для пациентов со «случайным» поражением, обычно при локализации мальформации глубже функциональных областей мозга или же у пациентов с множественными поражениями, в том числе и при уже удаленной мальформации. Фармакологическое лечение показано для пациентов, страдающих эпилептическими припадками. Мы не рекомендуем назначать аспирин для пациентов, страдающих от каверном.
– Также рекомендуем “Причины и классификация дуральных артериовенозных фистул (ДАВФ)” Оглавление темы “Болезни сосудов головного мозга.”:
|
Источник