Противопоказания при кисте селезенки

Киста селезенки

Киста селезенки – полость в паренхиме селезенки, заполненная жидкостью и отграниченная капсулой от окружающих тканей. При малых размерах симптомы болезни отсутствуют. Рост и увеличение количества полостей приводит к появлению тошноты, отрыжки, рвоты, болезненных ощущений в левом подреберье, отдающих в левую руку, лопатку. Ухудшается общее состояние пациента: возникает головная боль, слабость, головокружение. Диагностика заключается в проведении хирургического осмотра, УЗИ И МСКТ селезенки. Пациенты, имеющие образования небольших размеров, требуют динамического УЗ-контроля. При наличии показаний проводят удаление кисты с полной или частичной резекцией органа, пункцию полости с введением склерозирующих веществ.

Общие сведения

Киста селезенки – округлое очаговое образование селезенки, внутри которого находится серозная или геморрагическая жидкость. Впервые непаразитарная селезеночная киста была обнаружена в 1829 г. французским анатомом Г. Андралем в ходе аутопсии, а спустя почти 40 лет была проведена первая спленэктомия по поводу данной патологии. Распространённость заболевания в мире составляет 1%. Киста селезенки возникает преимущественно в возрасте от 35 до 55 лет, чаще поражает лиц женского пола. Исходя из особенностей клиники, в половине случаев заболевание обнаруживается случайно, при проведении ультразвукового исследования ОБП.

Киста селезенки

Причины кисты селезенки

Причиной заболевания может служить внутриутробная аномалия развития селезенки. На стадии эмбриогенеза под воздействием различных факторов (приема медикаментов, алкоголя, табака, неблагоприятных условий внешней среды) формируется сосудистая мальформация, образуются патологические полости, которые после рождения могут видоизменяться. Приобретенные кисты могут возникать в результате:

Исхода абсцесса или инфаркта селезенки . После пункционного лечения абсцесса или разрешения инфаркта на его месте могут образовываться патологические полости, которые со временем формируют стенки и заполняются серозной жидкостью.
Операций на селезенке. Хирургическое удаление части органа, иссечение абсцесса и другого патологического образования может стать причиной формирования кисты.
Травматического поражения селезенки. Ушибы, ранения брюшной полости, которые сопровождаются центральным или подкапсульным разрывом органа, способствуют формированию патологического полостного образования.
Паразитарной инфекции. Заболевание возникает при попадании в организм пациента личинок свиного цепня, эхинококка. Проникая в селезенку, цестоды образуют в тканях органа обособленные кистозные полости.

Классификация

Кисты селезенки делятся на одиночные и множественные, однокамерные и многокамерые. Содержимое кистозной полости может быть серозным или геморрагическим. Исходя из этиологии, выделяют следующие виды образований:

Истинная (врожденная) киста. Образование формируется внутриутробно и относится к порокам развития селезенки. После рождения киста может увеличиваться в размерах или уменьшаться вплоть до полного исчезновения. Врожденные кисты изнутри выстланы эндотелием.
Ложная (приобретённая) киста. Развивается вследствие травм, операций, патологических изменений селезенки, тяжелых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, грипп). Стенки капсулы образуются из поврежденных тканей органа.
Паразитарная киста. Формируется при попадании личинок цестод в селезенку. Паразиты выделяют эндотоксины, которые вызывают интоксикацию всего организма и постепенную атрофию органа.

Симптомы кисты селезенки

Клиническая картина зависит от локализации, размеров и вида образования. При небольшой (менее 2-3 см) одиночной кисте признаки заболевания отсутствуют. Возникновение первых симптомов связано с увеличением размеров полостного образования или формированием в нем воспалительных процессов. В этом случае появляется периодическая ноющая боль в подреберье слева, слабость, головокружение. По мере роста кисты присоединяются интенсивные боли, иррадиирущие в левую лопатку и плечо, тошнота и рвота. После приема пищи отмечается тяжесть и дискомфорт в области левого подреберья. Редко возникает нарушение в работе дыхательной системы: появляется одышка, сухой кашель, неприятные ощущения в области грудины при глубоком вдохе.

При множественных и больших (больше 7 см) одиночных кистах наблюдается значительное увеличение селезенки (спленомегалия), возникает частая тошнота, рвота, отрыжка, нарушается функция кишечника (вздутие живота, спазмы, диарея или запор). Отмечаются выраженные болевые ощущения, ухудшение общего состояния пациента: апатия, головокружение, головная боль, резкая слабость. При присоединении воспалительного процесса возникает озноб, лихорадка.

Осложнения

Воздействие факторов внешней среды (ушиб, удар) может привести к прорыву кисты селезенки и излитию содержимого в полость живота. При отсутствии экстренных лечебных мероприятий данное состояние служит причиной перитонита, а в тяжелых случаях – летального исхода. Нагноение кисты вызывает формирование абсцесса, интоксикацию организма вплоть до развития бактериемии. Длительное течение болезни может спровоцировать спонтанное кровотечение в полость образования, а при его разрыве – кровотечение в брюшную полость.

Диагностика

Ввиду отсутствия симптоматики при небольших объемах кисты заболевание удается обнаружить на поздних стадиях или при прохождении плановых диагностических и хирургических манипуляций. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие процедуры:

Осмотр хирурга. В ходе физикального обследования специалист может заподозрить патологию со стороны селезенки, однако наличие кисты можно определить только с помощью инструментальных методов исследования.
УЗИ селезенки. Является основным методом диагностики. При врожденной кисте визуализируется шаровидное анэхогенное образование с четкими контурами, при ложной – округлое образование с выраженной капсулой и признаками кальциноза стенки, при паразитарной – образование неправильной формы с выраженным кальцинозом капсулы.
МСКТ селезенки с контрастированием. Наиболее современный и эффективный метод исследования. Визуализирует точные размеры и локализацию кисты, позволяет выявить природу заболевания (паразитарная, травматическая киста). При наличии истинной кисты определяет сосуд, питающий стенку образования.

Лабораторные исследования крови малоинформативны и рекомендованы для проведения дифференциальной диагностики кисты с абсцессом и другими воспалительными заболеваниями селезенки. При подозрении на паразитарную природу болезни назначают серологическое исследование крови (РНГА, ИФА, РНИФ), кожно-аллергическую пробу – реакцию Касони. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными селезеночными новообразованиями.

КТ ОБП. Кистозное образование в селезенке с хорошо различимой обызвествленной капсулой.

Лечение кисты селезенки

Тактика лечения основывается на данных о величине и количестве образований, их местоположении и общем состоянии больного. При малой непаразитарной кисте (менее 3 см) пациенту показано динамическое наблюдение и прохождение УЗИ селезенки 1-2 раза в год. По мере увеличения объема образования, появления симптомов болезни, присоединения инфекции встает вопрос о применении хирургических методов лечения. К абсолютным показаниям к оперативному вмешательству относят:

прорыв кисты в абдоминальную полость
абсцедирование
развитие кровотечения
наличие одной большой (более 10 см) или нескольких (более 5) малых патологических полостей.
постоянно рецидивирующее течение заболевания (более 4-х эпизодов в год).

При множественных кальцинированных кистах с поражением более 50% площади селезенки проводят полное удаление органа – спленэктомию. Лечение небольшого образования выполняют путем пункции кисты, аспирации ее содержимого и последующего введения в спавшуюся полость склерозирующих препаратов. При одиночном образовании осуществляют иссечение кисты с капсулой и проведение аргоноплазменной коагуляции пораженных участков селезенки. Средние и несколько небольших полостей, расположенных рядом, резецируют вместе с участком органа.

В современной хирургии наиболее эффективным и малотравматичным методом удаления кисты признана лапароскопия. Лапароскопическая операция позволяет значительно сократить реабилитационный период и уменьшить послеоперационный болевой синдром. При истинной кисте показано комбинированное лечение, которое заключается в чрескожной деэпителизации под контролем УЗИ с дальнейшей эмболизацией артерии, питающей стенку образования.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от местоположения, размеров кисты, количества образований и наличия осложнений. При небольшой одиночной кисте селезенки, которая не увеличивается в размере и не нагнаивается, прогноз благоприятный. Развитие воспалительных изменений, рост количества множественных образований, увеличение одиночной полости, прорыв кисты может повлечь за собой серьезные жизнеугрожающие осложнения. Профилактика кисты подразумевает своевременное посещение диспансерных осмотров, соблюдение правил личной гигиены. Больным, имеющим в анамнезе операции на селезенке, необходимо раз в год проходить УЗИ-контроль. Пациентам рекомендовано отказаться от травмоопасных видов спорта.

Источник

Болезни селезенки — это общее название группы расстройств, связанных с нарушением функции селезенки или целостности данного органа в результате травматических повреждений, воспалительных или инфекционных заболеваний, а также раковых или доброкачественных опухолей.

Строение и функции селезенки. Что такое кисты селезенки
Симптомы кист селезенки
Классификация кист селезенки
Лечение кист селезенки

Строение и функции селезенки. Что такое кисты селезенки

Размер селезенки примерно одинаков у всех людей, и в нормальном состоянии этот орган имеет размеры 12 х 7 х 4 см и вес около 150 грамм (от 100 до 200 граммов). Анатомическое расположение — нижняя часть живота, около верхнего края левой почки и поджелудочной железы. Селезенка состоит из лимфатических фолликулов и ретикуло-эндотелиальных клеток, разделенных трабекулами. Таким образом, орган как бы является разделенным на отсеки, сообщающиеся кровеносными сосудами и капиллярами.

Селезенка чрезвычайно важна для кроветворения, качественной иммунной функции, а также защиты от интоксикаций и злокачественных клеток. Основная гематологическая функция селезенки — это функция природного фильтра, при помощи которого из организма удаляются отработанные эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, находящиеся в крови. Кроветворная функция селезенки активна исключительно на этапе внутриутробного развития плода. Иммунологическая функция селезенки довольно сложна. С ее помощью инкапсулированные бактерии и паразиты удаляются из кровотока, генерируется клеточный ответ на инфекцию и вырабатываются антитела к различным вирусам.

Повреждения селезенки, имеющие вид кистозного новообразования, называют кистами. Это небольшие или крупные опухоли, возникающие, как правило, единичным образом, но могут встречаться и множественные кисты.

Существует деление кист на первичные, или истинные (эпителиальные, плоскоклеточные), псевдокисты (серозные или геморрагические), сосудистые (возникающие после инфаркта) и кистозные. Наиболее распространено появление кист во второй и третьей декаде жизни, то есть в период от 40 лет и старше, но встречаются исключения из правил, кисты могут образоваться у детей или подростков, а также людей до 40 лет.

Первое описание непаразитарных кист селезенки принадлежит ученому Роббинсу, в 1829 году он впервые описал кисту селезенки, в дальнейшем медики начали регистрировать подобные случаи, и к 1978 году в медицинской литературе было зафиксировано порядка 600 случаев кист селезенки.

Симптомы кист селезенки

Клинические проявления или симптомы кист селезенки не всегда явно выражены. Киста может не беспокоить человека и нередко диагностируется случайным образом, например, во время ультразвукового исследования или МРТ. В настоящее время количество случаев кист селезенки увеличивается именно из-за распространенности радиологических исследований.

Большие кисты селезенки (размерами до 8 см) могут вызвать боль и ощущение лишнего веса в левом подреберье, особенно если киста оказывает давление на близлежащие ткани.

Симптомы компрессии органов кистами таковы:

тошнота, рвота;
метеоризм;
диарея;
боль в животе;
отсутствие аппетита.

В некоторых случаях кисты вызывают появление таких симптомов, как сердечные боли, одышка, кашель. Причем кашель может быть изматывающим. С целью уменьшения количества ненужных тестов врачи рекомендуют фиксировать историю заболевания, начиная со времени появления симптомов. Если диагностическая неопределенность сохраняется, проводят чрескожную биопсию.

Классификация кист селезенки

Кисты селезенки классифицируются на три типа:

Первичные или истинные — кисты с эпителиальной капсулой, которые могут быть либо паразитарными, либо непаразитарными. Могут быть врожденными и приобретенными.
Сосудистые или неопластические.
Кистозные/метастатические.
Другие (дермоидные, псевдокисты и т.д.).

С радиологической точки зрения различают первичные и вторичные кисты, которые, в свою очередь, могут разделяться на несколько категорий.

Врожденные первичные кисты (или эпителиальные) составляют примерно 25% случаев от всех истинных кист селезенки и диагностируются в основном у детей и взрослых людей работоспособного возраста. И хотя точный механизм этиологии, патогенез и причины развития медикам до конца не известны, предполагаемой причиной специалисты считают инволюцию плюрипотентных клеток из паренхимы селезенки в процессе развития с последующей плоскоклеточной метаплазией. При микроскопическом анализе можно увидеть большие, гладкие, инкапсулированные образования, иногда захватывающие трабекулы. Внутренняя поверхность таких кист состоит из столбчатого, кубического или плоского эпителия. Они могут быть разделены на дермоидные, мезотелиальные и эпидермальные.

Обычно врожденные кисты селезенки бессимптомны и имеют хороший прогноз. В некоторых случаях они могут стать симптоматическими за счет увеличения размера, особенно при получении травмы, кровоизлияния в стенку кисту. Это приводит к увеличению осмоляльности кисты, особенно при наличии устьиц в ее стенках.

Дермоидные кисты селезенки встречаются крайне редко, в литературе описано лишь несколько случаев. Они могут содержать частички кожи или плоского эпителия и изменять свою структуру в ходе роста, поскольку содержат разные типы тканей.

Псевдокисты называются так, потому что не имеют капсулы. На псевдокисты приходится примерно 75% всех паразитарных кист селезенки. Они вторичны по отношению к травмам, инфекциям, одиночны и бессимптомны. При детальном изучении можно заметить, что псевдокисты селезенки меньше, чем истинные кисты, и содержат внутри мусор: частички паразитов или целых паразитов, кальцинированные участки, фиброзную ткань без эпителиальной выстилки, а также кровь и различный микроскопический мусор. Некоторые псевдокисты могут спонтанно разрываться, в особенности после травмы или в течение первого месяца после образования.

Сосудистые кисты — это редкий вид кист. Они представляют собой капсулированные участки, наполненные кровью, и располагаются внутри прилежащих к селезенке органов, например, в печени. Пелиоз является одним из проявлений сосудистых кист. Он означает появление множества мелких, наполненных кровью кист в тканях селезенки. Полностью селезеночный пелиоз встречается крайне редко, обычно это состояние затрагивает и печень. Чаще болеют мужчины. Ранее считалось, что пелиоз развивается исключительно в органах, относящихся к системе мононуклеарных фагоцитов, т.е. в печени, селезенке, костном мозге и лимфатических узлах.

Кистозные/метастатические новообразования. К ним относится гемангиома, лимфангиома, лимфома селезенки, а также метастазы как проявления злокачественной опухоли. Метастазы лишь условно относят к категории кист селезенки.

Ангиома/лимфангиома является наиболее распространенным типом кистозной опухоли селезенки, развивается она на поверхности кровеносных или лимфатических сосудов. И ангиомы, и лимфангиомы часто бывают врожденными. Проявляют динамику роста, нуждаются в наблюдении. При чрезмерном разрастании удаляются хирургическим путем.

Кистозные опухоли второго порядка (например, цистоаденомы) состоят из эпителиальных клеток селезенки. Как и гемангиома, полость кистозного новообразования, может содержать кровь. Стенки такой кисты состоят из эндотелия.

Метастазы селезенки — результат образования крупных злокачественных опухолей. Появляются они на терминальной стадии заболевания, поэтому редко имеют показания для резекции. Опухоли, возникающие в яичниках, легких, молочной железе, желудке, коже и толстом кишечнике чаще всего приводят к образованию метастазов селезенки.

Изолированные метастазы селезенки встречаются очень редко — в медицинской литературе описано всего около 25 случаев таких метастаз.

Лечение кист селезенки

Кисты малого размера (до 3 см) и бессимптомные кисты не требуют лечения. Они нуждаются в регулярном наблюдении для фиксации динамики роста. Симптоматические, крупные кисты удаляют хирургическим путем.

Источники статьи:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
https://radiopaedia.org
https://www.scielo.br
https://pubs.rsna.org

По материалам:
Maribel Urrutia, MD, Patricia J. Mergo, MD, Luis H. Ros, MD
Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons
National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine
© 2005–2015 Radiopaedia.org

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Киста селезенки является большой группой заболеваний, соединяемых одной особенностью – формированием в селезенке полости или нескольких полостей, наполненных жидкостью. Значимость селезенки для иммунитета велика, в особенности после пятидесяти лет. Поэтому удалять её рекомендуют лишь в случае полной безысходности, когда уже нет возможности сохранения органа.

Кисту селезенки обнаруживают примерно у одного процента жителей Земли. Причем у значительной части пациентов такая киста обнаруживается при обычном обследовании. Женщины 35-55 лет более подвержены этой болезни, мужчины – в 4 раза реже. Различают разновидности кист селезенки: единичная, многочисленная, подлинная, ложные (воспалительные, травматические).

Подлинная киста считается врожденной и является последствием патологии эмбриогенеза. Она являет собой наследственное заболевание или же генетическое расстройство – многочисленное кистозное разрушение разных органов (к примеру, печень, почки, головной мозг). Причиной ложных кист считаются серьезные травмы селезенки с разными видами разрывов, сложные операции, а также некоторые виды современных лекарств, различных инфекционных болезней и последствия инфаркта селезенки.

Клинические проявления кист селезенки

Типичная клиника кист проявляется в зависимости от масштабов, локализации и характера кисты. Если киста имеет размер до двух сантиметров, то симптомы отсутствуют. Какие-то характерные жалобы больные, страдающие кистой селезенки, зачастую не имеют. При наибольшем объёме внешние признаки нарушения работы селезенки могут отсутствовать, но при этом нередко появляются хронические или периодические боли в области живота. Они могут начаться намного раньше (может даже за несколько лет) до того, как врач обнаружит кисту.

Довольно часто многие пациенты жалуются на сильные боли в плече, тяжесть, неприятное чувство слева в районе ребер, а после приема пищи ощущают тошноту и рвоту. Иногда отмечаются другие признаки в дыхательных органах, такие как чувство покалывания в грудном отделе во время глубокого вдоха, регулярные покашливания и одышка.

При диаметре кисты 7-8 сантиметров или же при множественных поражениях кистами 1/5 селезенки замечается её увеличение, возникает сильная тошнота и наблюдается нарушение функции органов пищеварения. Если начинается гнойный воспалительный процесс в кисте, то у больного в большинстве случаев отмечается жар, дрожь, общее бессилие.

Основными осложнениями данного заболевания являются разрывы кист (при этом содержимое кисты вытекает в брюшную полость), сильнейшие кровотечения, а также неизбежное попадание инфекции развивает нагноение. Все это вызывает тяжелую интоксикацию, и в редких случаях перитонит.

Чаще всего киста селезенки обнаруживается при плановом осмотре, а также во время прохождения УЗИ и томографии. Когда кисту обнаружили, стоит вопрос определения её разновидности, чтобы точно поставить диагноз и затем назначить правильное лечение. Решается этот вопрос с помощью современных серологических исследований на нахождение паразитов. Если диаметр кисты меньше трех сантиметров, то достаточно наблюдаться у узкого специалиста и делать хотя бы один раз в год проверочное ультразвуковое исследование.

Если же киста увеличивается в размерах или же меняется её структура, надо сделать компьютерную томографию с контрастированием, чтобы исключить злокачественный рост стенок кисты. Операцию этим больным не назначают. Народные способы лечения кист селезенки не приносят результатов, поскольку не имеется необходимых элементов рассасывания фокального фиброза.

На операции направляют больных трех категорий:

1) Безоговорочные: гнойные воспаления, кровотечения, разрывы;

2) Условно-безоговорочные: нагноения, кровотечения, разрывы, киста диаметром больше десяти сантиметров, когда пациент терпит устойчивые, хронические боли в левом боку;

3) Относительные: диаметр кист 3-10 сантиметров, рецидив после неэффективного предыдущего лечения.

На сегодняшний день хирургическое вмешательство считается подходящим видом лечения, так как больного можно вернуть к обычной жизнедеятельности за минимально короткое время.

Различают несколько видов лечения кист селезенки с помощью хирургического вмешательства. К первому типу относится удаление значительной части кисты с оболочкой и обрабатывается внутри специально подготовленной плазмой. Ко второму – полное удаление селезенки со всеми кистами. А третье характеризуется использованием ультразвуковым оборудованием, при помощи которого производится пункция кисты и введение в полость склерозирующего раствора.

Пункция в сегодняшней медицинской практике используется в хирургии для лечения обычных кист диаметром до 5 сантиметров, которые находятся на поверхности органа. Привычными открытыми операциями с большим разрезом брюшины сейчас пользуются чрезвычайно редко.

При необходимости удаления кисты вместе с селезенкой используют уникальную спленэктомию. В современной хирургической практике также используют лапароскопию. Это метод имеет ряд очевидных плюсов, к которым следует отнести наименьшую травматичность, превосходный косметический результат, стремительную реабилитацию. Помимо этого можно одновременно корректировать сопутствующие болезни органов брюшной полости, малого таза, которые нуждаются в операции.

В будущем больному рекомендуется надзор гематолога и хирурга. Какая-то определенная диета прооперированным больным не нужна. На протяжении 2-3 месяцев желательно уменьшить серьезные физические перегрузки. Когда реабилитационный период истекает, любой пациент считается здоровым, однако ему рекомендуется в течение ближайших 2 лет один раз в полгода проходить контрольное УЗИ.

Противопоказания при кисте селезенки

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование:

Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Источник