Противопоказания при клещевом боррелиозе

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма – распространенное заболевание, которое переносится иксодовыми клещами. Оно может вызвать серьезные осложнения – заражение проще предотвратить, чем лечить его последствия. Членистоногие активизируются в весенний и летний период, поэтому любителям прогулок на природе следует знать способы профилактики болезни.

Иксодовые клещи, которые выступают переносчиками болезни Лайма и других заболеваний, водятся в лесах и парковых зонах. Они обладают хорошим чутьем – способны почувствовать жертву за много метров, преследовать ее, после чего присасываются к кожным покровам и питаются кровью.

Клещ может оставаться на коже на протяжении нескольких дней (иногда до недели), после чего отпадает самостоятельно. Если паразит заражен боррелиями, они попадают в кровь с его слюной, после чего начинают размножаться и вызывают серьезное поражение внутренних органов.

Вопреки распространенному мнению, иксодовые клещи живут в траве, а не на деревьях. Чтобы предотвратить укус, перед прогулкой на природу нужно соблюдать следующие правила:

• надевать плотную одежду, которая закрывает руки и ноги, носить головной убор – чем меньше открытых участков кожи, тем ниже шансы укуса и последующего заражения;
• на одежде должно быть минимум складок, так как членистоногие могут спрятаться в одежде, а потом выбрать подходящее для укуса место на теле;
• использовать репелленты от клещей, которые продаются в аптеках – ими нужно побрызгать все открытые участки кожи или обработать одежду (в зависимости от инструкции по применению средства);
• после прогулки следует внимательно осмотреть тело, уделяя особое внимание подмышечным впадинам, паховой зоне и местам за ушами – там больше всего любят присасываться членистоногие, а одежду хорошо перетряхнуть на улице;
• для стоянок и пикников необходимо выбирать хорошо освещенные поляны с редкой растительностью – клещи любят затененные участки с высокой травой или кустарниками;
• не приносить в дом цветы и ветки, так как на них могут находиться паразиты, которые сразу же начнут искать жертву;
• дачникам и владельцам частных домов рекомендуется обрабатывать участки специальными препаратами от клещей, выкашивать траву и низкие кустарники – излюбленное пристанище паразитов.

Переносчики боррелиоза могут прятаться в шерсти домашних животных, поэтому кошек и собак, которые выходят на улицу, также следует время от времени осматривать.

СПРАВКА! Укус клеща не всегда влечет за собой заражение боррелиозом. Есть так называемые стерильные членистоногие, которые не переносят заболевание, но укушенному человеку в любом случае необходимо обратиться к врачу.

Есть ли прививка от болезни Лайма

Специфической профилактики, то есть вакцинации против боррелиоза не существует. В конце 90-х годов ученые разработали вакцину против заболевания под названием LYMErix и запустили ее в продажу, но через несколько лет реализация препарата была остановлена.

Официальная причина – низкий спрос, но уменьшению уровня продаж предшествовали несколько судебных процессов.

Истцы утверждали, что вакцина вызвала у них сильные аутоиммунные реакции, которые стали причиной артритов и других болезней. Исследования не выявили прямой связи между ухудшением здоровья больных и использованием препарата, но претензии пострадавших и СМИ сделали свое дело.

Сейчас французские ученые разрабатывают вакцину VLA15, которая будет защищать от шести серотипов возбудителя, а ее эффективность предварительно оценивается в 96%. В других странах тоже ведутся исследования, направленные на создание препарата для профилактики боррелиоза, но на рынке они появятся не раньше, чем через 5 лет. Российские учёные подобными разработками не занимаются, а профилактические мероприятия включают информирование населения и экстренное применение антибиотиков в случае укуса.

Альтернативы вакцинации также не существует. Врачи рекомендуют защищаться от укусов клещей и улучшать работу иммунной системы (принимать витамины, избавиться от вредных привычек, правильно питаться). Это поможет организму эффективнее бороться с возбудителем заболевания, если он все-таки попадет в кровь вместе со слюной клеща.

В народе для профилактики клещевого боррелиоза рекомендуется употреблять миндальные орехи. В них содержатся вещества, которые способствуют уничтожению боррелий. Важно отметить, что эффективность миндаля не доказана научно, а чрезмерное употребление орехов может вызвать аллергические реакции и другие побочные воздействия.

ВАЖНО! На данный момент существует вакцина от клещевого энцефалита – заболевания, которое тоже передается через укусы членистоногих. Оно не менее опасно для человека, но защитить от боррелиоза эта прививка не способна.

Экстренные меры после укуса клещом

Экстренная профилактика клещевого боррелиоза заключается в применении антибиотиков. Возбудители болезни боррелии относятся к роду бактерий, поэтому противовирусные препараты против них неэффективны.

Антибиотики назначаются для того, чтобы подавить размножений боррелий в период, когда их количество относительно невелико и позволяет использовать препараты в минимальной дозировке. Показания к антибиотикопрофилактике включают:

• факт присасывания клеща к кожным покровам;
• результаты проведенных диагностических исследований (выявление боррелий у паразита);
• отсутствие противопоказаний и нормальная переносимость антибиотиков пациентом.

Иногда немаловажную роль в выборе профилактических мероприятий играет время, на протяжении которого клещ находился на коже.

1. Если паразит питался менее 24 часов, профилактику антибиотиками зачастую не проводят, так как вероятность заражения в таких случаях минимальна. Обычно врачи выбирают тактику наблюдения, а лечение начинают только в случае ухудшения самочувствия. Следует отметить, что подобная практика распространена исключительно в России – в большинстве стран врачи рекомендуют начинать антибиотикопрофилактику вне зависимости от времени нахождения клеща на коже и других факторов.
2. При нахождении клеща на коже на протяжении 24-72 часов вопрос о проведении антибиотикопрофилактики решается в индивидуальном порядке. Если исследование подтвердило, что клещ заражен боррелиями, применение антибактериальных препаратов считается целесообразным – заражение может произойти через 36-48 часов.
3. Если паразит находился на коже более 72 часов или отпал сам, пострадавшему рекомендуется провести антибиотикопрофилактику, так как вероятность заболеть клещевым боррелиозом достаточно высока.

При отсутствии симптомов и сопутствующих заболеваний антибиотикопрофилактика проводится амбулаторно, но лучше поместить больного в стационар.

Особенно это важно при подозрении на заражение болезнью Лайма у детей – в детском возрасте она особенно опасна, и может вызвать серьезные последствия.

Обычно профилактику заражения антибиотиками проводят после обследования клеща на наличие боррелий методом ПЦР. Это наиболее информативный способ выявления возбудителей, но, согласно статистике, членистоногих доставляют в лаборатории менее 50% укушенных.

Если провести обследование невозможно, антибиотикопрофилактику проводят без него, предупредив пострадавшего о возможных побочных эффектах.

Прием препаратов важно начать как можно раньше – на протяжении 72 часов после укуса или контакта с клещом. Если в анамнезе больного был боррелиоз или подозрение на заражение боррелиями, профилактику проводят снова – перенесенное заболевание не дает иммунитета.

Если с момента присасывания клеща прошло более 5 суток, антибиотикопрофилактика обычно не проводится. Дозы препаратов, которые используются для предупреждения развития болезни, слишком малы, чтобы уничтожить высокие концентрации боррелий, и могут выработать у них устойчивость к терапии. В таких случаях врачи предпочитают тактику наблюдения, а при развитии симптомов проводят полноценное лечение.

ВАЖНО! Принимать антибиотики без назначения врача категорически не рекомендуется даже после укуса клеща. Самолечение антибактериальными препаратами принесет больше вреда, чем пользы, и может вызвать побочные эффекты.

Препараты взрослому и ребенку

Антибиотики, использующиеся для профилактики клещевого боррелиоза, применяют перорально или внутримышечно, в зависимости от состояния больного, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Тетрациклины

Препаратом выбора является доксициклин. Это антибиотик из группы тетрациклинов, который быстро всасывается в слизистую оболочку ЖКТ и создает высокие концентрации активного вещества в крови, костных тканях, печени и почках, но низкие в ликворе.

Для предотвращения нежелательного воздействия на пищеварительную систему лучше принимать моногидрат доксициклина (Юнидокс Солютаб). Дозировка составляет 0,1 г 1 раз в сутки на протяжении 5 дней.

Если с момента укуса пошло более 5 дней, профилактический курс продлевают до 10 дней. По сравнению с другими тетрациклинами, препарат реже вызывает побочные эффекты и аллергические реакции. Доксициклин не назначают детям до 8 лет, беременным и кормящим женщинам.
Если больной плохо переносит антибиотики, дозу делят на два приема, хотя прием суточной дозы за раз считается более эффективным.

В странах Европы и США антибиотики тетрациклинового ряда

Пенициллины

Препараты пенициллинового ряда быстро достигают высоких концентраций в ликворе, но чаще вызывают аллергию и побочные реакции. Для экстренной профилактики клещевого боррелиоза используется пролонгированный пенициллин (ретарпен) в дозировке 2,4 млн. МЕ, детям – 50 тыс. МЕ/кг. Антибиотик вводится внутримышечно однократно.

Противопоказания к применению пенициллинов включает индивидуальную чувствительность, в детском возрасте, при наличии хронических заболеваний и во время беременности вопрос о применении препаратов решается в индивидуальном порядке.

При наличии противопоказаний или невозможности использования ретапрена по другим причинам профилактику проводят амоксициллином (амоксиклавом). Препарат чувствителен к веществам, которые вырабатывают патогенные микроорганизмы, поэтому его комбинируют с клавулановой кислотой. Она защищает активное вещество от разрушения и повышает эффективность применения. Амоксициллин и амкосиклав принимают по 0,375-05 г трижды в сутки на протяжении 5 дней.

Цефалоспорины

Антибактериальные средства из ряда цефалоспоринов III поколения быстро достигают высоких концентраций в органах и тканях, включая ликвор. Это особенно важно при воспалительных процессах в мозговых оболочках.

Недостатки препаратов заключаются в том, что вводить их можно только внутримышечно (пероральной формы цефалоспоринов III поколения не существует), а терапия часто вызывает побочные эффекты.

Чаще всего для антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза используются цефтриаксон и цефиксим. Они назначаются детям старше 12 лет и взрослым по 0,4 г раз в сутки на протяжении 5 дней. Если с момента присасывания клеща прошло более 5 дней, профилактику цефалоспоринами дополняют однократным введением ретапрена.

Макролиды

Препараты из этой группы используются при наличии противопоказаний к применению тетрациклинов, пенициллинов и цефалоспоринов. Основное противопоказание к использованию макролидов – сердечно-сосудистые заболевания. К наиболее эффективным антибиотикам относятся азитромицин (Сумамед). Рекомендованная дозировка азитромицина составляет 1 г в первый день и по 0,5 г в последующие 4 дня.

Антибиотикопрофилактика должна проводиться под контролем врача и сопровождаться приемом пробиотиков для предотвращения дисбактериоза. При развитии аллергических реакций или других побочных эффектов необходима замена препаратов. Пожилым людям, пациентам с хроническими заболеваниями, беременным и кормящим женщинам антибиотики в качестве профилактики клещевого боррелиоза назначаются с учетом противопоказаний и общего состояния.

Иногда в период применения антибактериальных препаратов возможно развитие или обострение симптомов заболевания (лихорадка, головная боль и т.д.). Они появляются из-за массовой гибели возбудителей и попадания эндотоксинов в кровь, поэтому не требуют отмены приема. Подобные проявления лечатся симптоматически – больным назначают жаропонижающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.

СПРАВКА! Антибиотикопрофилактика не дает 100%-ной гарантии от заражения клещевым боррелиозом, но значительно снижает ее вероятность.

У детей

Необходимость антибиотикопрофилактики в детском возрасте (до 12 лет) – сложный вопрос, который решается в индивидуальном порядке. Обычно прием антибактериальных препаратов назначается только в случаях, когда заражение боррелиями подтверждается специальными исследованиями.

Выбор препарата и определение дозировки также осуществляется индивидуально – большинство антибиотиков противопоказаны в детском возрасте. Препаратом выбора обычно выступает амоксициллин с клавулановой кислотой.

Его можно применять детям от трех месяцев в индивидуально рассчитанной дозировке. Альтернативный антибиотик – цефуроксим, который может назначаться новорожденным.

Рекомендации, если присосался паразит

Обнаружив на теле присосавшегося клеща, необходимо удалить его – это можно сделать в домашних условиях или в больнице. Паразита берут за тело и выкручивающими движениями извлекают из кожи. Важно, чтобы членистоногое осталось целым – если слюна, содержащая возбудителей боррелиоза, не успела попасть в кровь, то заражение может произойти при раздавливании паразита.

Клеща следует поместить в емкость и отвезти в лабораторию, где его исследуют на предмет заражения боррелиями. Место укуса нужно промыть с мылом и обработать антисептиком, после чего немедленно обратиться к врачу.

Инкубационный период болезни Лайма составляет 2-30 дней (в среднем две недели), поэтому выявить признаки заражения самостоятельно невозможно, особенно через несколько часов после укуса.

На протяжении месяца необходимо следить за состоянием и самочувствием пострадавшего. Первый симптом клещевого боррелиоза – мигрирующая эритрема. Она представляет собой пятно, напоминающее мишень – красный ободок и точка в центре. Вместе с эритремой у больных наблюдаются головные боли, сильный жар, расстройство желудка, спутанность сознания. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться в больницу и пройти курс лечения.

Слюна клеща может вызвать аллергические проявления, которые иногда путают с основным симптомом болезни Лайма – мигрирующей эритремой. Разница заключается в том, что аллергия проходит через 24-48 часов после извлечения паразита, а характерное пятно, возникающее при заражении боррелиями, увеличивается в размерах и становится более выраженным.

ВАЖНО! Попадание фекалий клеща тоже может быть причиной заражения, поэтому к врачу необходимо обратиться даже в том случае, если паразит не успел присосаться к коже, а просто находился на ней.

Диагностика и лечение

Диагностировать болезнь Лайма на первых стадиях непросто, особенно если она протекает без специфических симптомов (мигрирующей эритремы).

Большинство диагностических методик при клещевом боррелиозе неэффективны, поэтому для выявления возбудителей заболевания используется ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая позволяет обнаружить ДНК боррелий.

Еще один способ диагностики клещевого боррелиоза – серологический анализ, который определяет наличие специфических антител в крови. Недостаток заключается в том, что его можно провести только спустя 2-4 недели после заражения, когда организм начнет бороться с инфекцией самостоятельно.

Для лечения клещевого боррелиоза используются те же препараты, что и для профилактики заболевания, но в больших дозировках. Курс лечения обычно длится от 2 до 4 недель, в зависимости от выраженности симптомов и самочувствия больного. Прием антибиотиков сопровождается симптоматическим лечением (жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные препараты и т.д.), а также витаминотерапией.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно на видео, о советах и методах профилактики боррелиоза:

Клещевой боррелиоз опасен неприятными последствиями в виде воспалений мозговых оболочек, суставов, тканей сердца и других органов. На первых стадиях болезнь хорошо поддается лечению, а вовремя проведенная антибиотикопрофилактика в большинстве случаев защищает от размножения возбудителей и ухудшения состояния.