Противопоказания при лечении бешенства
В современной медицинской практике вакцина против бешенства является единственной мерой спасения человека при взаимодействии с зараженными животными, птицами.
Бешенство считается неизлечимой болезнью после того, как возникнут клинические симптомы. Поэтому актуальность своевременного применения антирабической вакцины бесспорна и сегодня является безальтернативным видом лечения.
Это препарат повышенной концентрации по сравнению с предыдущим аналогом, содержит вирус бешенства штамм Внуково-32. Он лишен активности с помощью формалина, обладающего способностью свертывать белки, а также ультрафиолетового излучения.
Повысить концентрацию вируса удалось высокоэффективным методом ультрафильтрации. Подготовленный таким образом и очищенный препарат позволяет сократить количество, дозировку вакцинации, и, соответственно, проявление побочных эффектов.
Лекарство обладает способностью повышать и вырабатывать иммунитет против вируса Rabies lyssavirus.
Признаки и пути заражения
Вирус передается инфицированными животными, как через укус, так и слюной, по нервным проводникам переносится из раны и достигает нервных клеток коры головного мозга.
Вирус вызывает тяжёлые нарушения ЦНС, воспаление головного мозга у зараженных. Слюнные железы получают высокую дозу патогена, что вызывает повышенное слюноотделение. Лишняя слюна стекает в желудок, обеспечивая быстрое развитие болезни и во внешнюю среду, способствуя распространению вируса.
Смерть инфицированного с момента заражения может наступить в течение 2-5 дней вследствие удушья и остановки сердца.
Для разных животных этот период варьируется. Летальный исход для большинства млекопитающих наступает в течение 2-6 недель, но есть представители животного мира, которые могут быть бессимптомно инфицированными несколько лет, например африканский желтый мангуст.
Потенциальными распространителями Rabies lyssavirus в животном мире чаще всего являются лисы, волки, барсуки, енотовидные и домашние собаки, летучие мыши, кошки.
Вне организма вирус нестоек, чувствителен к ультрафиолету, прямому солнечному излучению и многим дезинфекторам, погибает за 15 минут при нагревании более 50°С, за 2 минуты — при кипячении. При низких температурах патоген сохраняет свою жизнедеятельность, устойчив по отношению к фенолу – антисептическому препарату.
По поведенческим и физиологическим признакам принято выделять 3 этапа заражения
К первичным признакам заражения на 1-й стадии относятся слабость, рост температуры, отсутствие сна, беспокойство, болезненность укушенного места. Продолжительность проявления симптомов 1-3 дня.
2-я стадия продолжается около 4 дней. Появляется острая реакция на свет, звуки, возникают фобии, страх, появляются галлюцинации. У больных отделяется много слюны, появляется агрессивность.
3-я стадия скоротечна, характеризуется множественными параличами: глаз, скул (отвисает челюсть), ног. Больной может съедать несъедобные и опасные вещи. Человек становится асоциальным, личность исчезает, начинается бешенство. Удушье вызывает смерть.
При подозрении на возможность заболевания до момента прибытия к врачу нужно провести обработку раненой поверхности мыльной водой для снижения степени инфицирования. Края раны необходимо обработать йодом или спиртом.
Категории контакта человека с зараженными животными
Выделяют несколько видов контакта с животными, птицами и повреждений кожных покровов, нанесенных ими.
Первая категория характеризуется отсутствием или взаимодействием без повреждений, переносом слюны на неповрежденную кожу здоровыми домашними животными. Данный вид взаимодействия происходит в повседневной жизни в процессе ухода за прирученными животными и игре с ними.
Вторая категория характеризуется попаданием слюны в глаза, рот, раны на коже, а также легкими укусами тела человека, кроме мест сосредоточения нервных окончаний, произведенными домашними или дворовыми животными.
Если животное здоровое, опасность вирусного заражения отсутствует, а в течение 10 дней клиника заболевания не наблюдалась, то уколы человеку не требуются. Лечение по плану назначается при появившихся признаках болезни у животного, или имевшихся у него на момент укуса.
Третий вид контакта характеризуется наличием царапин, оставленными когтями животных, укусами в голову, шею, повреждениями промежности, кистей рук, а также множественными ранениями разной степени тяжести, любой локализации. В данном случае назначается комплексная схема лечения.
Если признаки заболевания предполагаемого переносчика не проявились в течение 10 дней и оно не бешеное, то лечение отменяют. Вакцинация следует обязательно, если человек укушен лесным зверем или поцарапан летучей мышью, а возможность проверить в лаборатории наличие у них болезни отсутствует.
Схемы вакцинации при разных категориях взаимодействия и ран
Выделяют профилактическую и лечебную вакцинации.
В Национальном календаре на 2017г. профилактическая прививка от бешенства для российских детей не предусмотрена. Отсутствие подозрительного контакта и повреждений не предполагает вакцинирование.
Однако людям, чья профессиональная деятельность сопряжена с высокой вероятностью заражения вирусом, таким как егеря, охотники, ветеринары, обязательны профилактические прививки, проводимые по следующей схеме:
- первое вакцинирование (0-й, 7-й и 30-й дни);
- повторная инъекция через год и каждые 5 лет.
Если укус состоялся или существует подозрение на неблагополучный контакт, то осуществляется лечебная вакцинация.
В случаях первой, второй и третьей категории взаимодействия с животным вакцинация от бешенства не требуется человеку, если укусившее домашнее или дворовое животное внешне здоровое и в течение десяти дней не проявляются признаки заболевания.
При второй категории контакта, когда у животного появились на протяжении десяти дней или в процессе контакта имелись признаки заболевания, схема лечения включает шесть разовых инъекций внутримышечно: 0-й день (день обращения), 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни от нулевого дня.
Вакцинация против бешенства эффективна, если назначена в первые сутки, когда произошло нападение животного.
Повреждения 3-й степени являются основанием для назначения комплексного лечения. К стандартному плану уколов добавляется антирабический иммуноглобулин. Лекарство способствует угнетению и нейтрализации вируса, усиливает действие вакцины. Обязательная вакцинация назначается лицам, имевшим контакт любой локации и размера с бродячими животными, жителями леса, летучими мышами.
Если у животного, за которым можно понаблюдать, не проявились признаки болезни на 10-й день, то вакцинацию человека заканчивают после 3-й прививки. Введение инъекций прекращают немедленно, если лабораторные анализы крови животного показали отсутствие вируса.
Лицам, получившим полный курс лечения и повторно заразившимся, назначают следующие лечебные схемы:
- разовые инъекции в 0-й, 3-й, 7-й дни, если с момента лечения прошло менее года;
- стандартная схема лечения, если после нее прошло больше года.
Противопоказания и особенности вакцинации у взрослых, детей, беременных женщин
Использование антирабической вакцины имеет побочные эффекты, проявляющиеся в виде локальных кожных высыпаний, тремора конечностей, роста температуры тела, слабости. Перечисленные реакции отмечаются всего у 0,03% пациентов.
Противопоказаний у лекарства нет. Количество препарата, вводимое пациенту, составляет 1 мл внутримышечно независимо от возраста. Локация введения препарата отличается: лицам старше 16 лет ставят укол в плечо; детям — в бедро, но не в ягодицу.
Антирабический иммуноглобулин является чужеродным для человека белком, поскольку вырабатывается из лошадиной кровяной сыворотки. Препарат отторгается иммунной системой человека. Побочными действиями могут быть такие реакции организма, как отек Квинке, анафилактический шок, сывороточная болезнь. Эти реакции редко появляются, но высокая вероятность летального исхода, делает его применение рискованным.
Доза антирабического иммуноглобулина величиной 40 ME рассчитывается на 1 кг массы взрослого человека и ребенка. Общий максимальный объем иммуноглобулина составляет 20 мл. Введение лекарства осуществляется по особой схеме, с проведением проб и в палате интенсивной терапии, оборудованной средствами противошоковой терапии.
Существует антирабический иммуноглобулин, вырабатываемый из человеческой крови. Он более эффективный и его применение не сопровождается серьезными побочными эффектами. Однако, в редких случаях, лицам, имеющим в анамнезе аллергические реакции на препараты из крови, лекарство отменяют либо вводят после консультации специалиста.
Доза препарата рассчитывается на 1 кг массы тела в объеме 3-4 мл для детей, 25-50 мл для взрослых.
Максимально разрешенный объем инъекции детям составляет не более 25 мл.
Исследования американских, китайских, мексиканских ученых подтвердили тот факт, что ни вакцина, ни иммуноглобулин не имеют вредного влияния на беременных женщин и плод. Дети до года, рожденные от вакцинированных мам, ничем не отличались от контрольной группы детей.
Беременность не является противопоказанием для лечения.
В течение курса вакцинации и последующие 6 месяцев после него вакцинированным лицам нужно соблюдать определенный режим жизнедеятельности, исключающий потребление спиртных напитков, переохлаждение, перегрев и переутомление.
Употребление некоторых видов препаратов одновременно с терапией способно снизить ее эффективность. К ним относят стероидные гормоны и иммунодепрессанты, обладающие свойством подавлять иммунитет.
Загрузка…
Источник
По статистике ВОЗ бешенство уносит жизни свыше 50 000 человек каждый год. На данный момент медицина не знает иных способов спасения от тяжелого заболевания, кроме ведения сыворотки. Если вирус попал в организм, а человеку не оказывается своевременная помощь, он погибает, так как на последней стадии болезнь победить невозможно. Пациенты нередко поднимают вопрос, насколько опасен алкоголь после прививки от бешенства? Что делать в случае заражения пьяного? Можно ли принимать спиртные напитки, как это отразится на лечении? Сколько нельзя принимать алкоголь по окончании курса?
Необходимость прививки от бешенства
Вирус Rabies передается посредством попадания слюнных выделений и крови больного зверя в кровь человека. Заболеванием могут страдать не только дикие, но и домашние животные. Опасным может стать укус не привитой собаки, кошки, грызуна и даже попугая. Встречались случаи передачи бешенства по воздуху, через пищу, при беременности от матери к ребенку через плаценту.
После укуса вирус Rabies стремительно расходится по нервной системе, поступает в спинной мозг, поражает мозговую оболочку. Скорость его передвижения достигает 3 мм/час, поэтому вмешательство медиков нужно в первые три дня от момента укуса зараженным зверем. В среднем инкубационный период продолжается от месяца до трех, хотя встречались случаи появления симптомов заболевания на пятый день при повреждениях верхней части туловища. Иногда этот период составляет до одного года.
У животного заболевание проявляется в виде обильного слюнотечения, расчесывания места укуса, появления красноты в глазах, боязни воды. Узнать о заражении человека можно по следующим симптомам:
- интенсивные боли в мышцах;
- повышение температуры и лихорадка;
- головная боль разной степени и локализации;
- головокружения, нарушения пространственной ориентации.
Без вакцинации состояние пациента резко ухудшается, в конечностях возникают судороги, развивается приводящий к коме паралич, неизбежно наступает летальный исход.
Этот вирус отличается высокой активностью, моментально поражает нервные клетки и быстро распространяется от укушенной области к мозгу. При этом время возникновения начальных симптомов заболевания зависит от локализации раны. При повреждении лицевой области или шеи они появляются раньше, чем при укусе рук, ног, туловища.
Далее развивается тяжело протекающее заболевание, неизменно заканчивающееся смертельным исходом. Лекарственных препаратов от бешенства не изобретено, в терапии используются только профилактические меры – при подозрении на возможность заражения ставится антирабическая прививка. Наибольший результат можно получить при прошествии минимально возможного срока с времени попадания вируса в организм, чтобы он не успел распространиться и затронуть мозговую оболочку. При появлении признаков ее воспаления, нарушений функций нервной системы оказать помощь невозможно.
Прививка от бешенства – разновидности и противопоказания
Прививают от вируса Рабис постановкой антирабической вакцины и уколом иммуноглобулина. Используются несколько видов сыворотки:, ИНДИРАБ, КОКАВ, КАВ, инактивированная и другие вакцины. Действие прививки аналогично работе вируса, только более слабого. Формирование устойчивости к Rabies virus длится около двух недель. Для защиты организма, побывавшему в контакте с возможно больным животным, вместе с сывороткой вводится лошадиный или человеческий антирабический иммуноглобулин.
Начинать вакцинацию надо в первые трое суток после вероятного заражения, максимальный срок – две недели. Промедление в этой ситуации недопустимо, возникает угроза жизни человека. Место укуса следует как можно скорее обработать мыльным раствором, а затем обратиться к медикам.
Вакцину вводят в бедро либо в плечо курсом из шести уколов. Вакцинация проходит поэтапно – инъекции ставятся в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и на 90-й день после обращения. Это помогает остановить проникновение вируса в нервную систему. Сыворотка способствует выработке искусственного иммунитета на один год.
Противопоказаний к проведению процедуры не существует. Опасность болезни настолько высока, что любое возможное осложнений несопоставимо с реальной возможностью летального исхода. Вакцинируются все обратившиеся за помощью люди, независимо от пола, возраста, в том числе беременные женщины и люди преклонного возраста.
Если предполагается, что вирус попал посредством укуса, желательно попробовать обнаружить животное. Оно является заразным для человека за 8-9 суток до своей смерти. Если прошло более 10 дней после контакта, животное живет без признаков болезни, можно прекратить профилактический курс.
Насколько совместимы прививка от бешенства и алкоголь?
Поступление спиртного вместе с вирусом наносит сильнейший удар по иммунитету. Разрушающее воздействие этанола на мозг, селезенку, лимфоузлы и другие органы нарушает функционирование центральной нервной системы и ее периферии. Это в разы увеличивает скорость распространения вируса, раннего проявления симптомов заболевания. Курс прививок и одновременныйприем спиртсодержащих продуктов сводит к минимуму результаты вакцинации.
Руководство к вакцине от бешенства исключает алкогольные напитки в трехмесячном курса лечения. Далее в течение шести месяцев также рекомендуется полное воздержание. Таким образом, алкоголь после прививки от бешенства можно пить лишь по истечении 9 месяцев. Подобный запрет медики накладывают из-за возможности формирования аллергии общего и местного характера, которая проявляется в следующем:
- зуд на месте укуса, нельзя расчесывать поврежденный участок;
- отеки в пораженной области;
- мигрень, головокружение;
- болезненность в мышечных тканях, суставах;
- расстройства ЖКТ, выражающиеся в болях в желудке, спазмах, тошноте, диарее.
Инъекция сыворотки может вызвать анафилактический шок, часто приводящий к смерти пациента. При совмещении прививки от бешенства и алкоголя симптоматика анафилаксии смазывается. Появляется риск проглядеть развитие опасного состояния и не предпринять срочных терапевтических мер по его устранению. Это приведет к серьезным осложнениям и летальному исходу, поэтому оставлять без внимания рекомендации врачей нельзя. Не менее серьезным проявлением аллергии, возникающим на фоне заболевания, является отек Квинке, тоже угрожающий здоровью и жизни пациента.
Влияние спиртного на действенность прививки от бешенства
Министерство здравоохранения РФ накладывает определенные ограничения в плане употребления продуктов этанола при терапии любого заболевания. Алкоголь пагубно воздействует даже на людей с крепким здоровьем, а для пострадавших от укусов бешеных собак пациентов оно небезопасно для жизни.
У злоупотребляющего спиртным значительно снижены функции иммунной системы, что снижает восприимчивость организма к сыворотке. Это объясняет, почему нельзя алкоголь после прививки от бешенства. Если подозрительным в плане инфекции зверем был укушен пьяный пациент, визит к врачу откладывать до протрезвления нельзя, поскольку риск ускоренного развития заболевания возрастает.
Оперативная помощь в этой ситуации заключается в следующем:
- отрезвление человека путем промывания желудка, применения сорбентов, постановки капельницы;
- введение антирабической прививки, предупреждающей заболевание бешенством.
От этой патологии нет эффективного лечения, поэтому лучше не рисковать здоровьем, а исправно, без нарушения предписанной схемы выполнить прививки, тщательно отслеживать изменения в функционировании внутренних органов.
Последствия приема алкоголя после прививки от бешенства
Прямого взаимодействия антирабической вакцины, иммуноглобулина и спирта не наблюдается. Вещества не образуют ядовитых соединений, но медики категорически не разрешают пить алкоголь в любом виде и количестве по нескольким причинам:
- Продолжительность действия порции введенной вакцины на внутренние органы составляет 10 суток. При употреблении содержащих спирт продуктов появляется риск снижения эффективности прививки, сокращению ее действия и соответственно возможности развития болезни.
- Если больной употребил алкоголь после прививки от бешенства, возможно усиление побочных симптомов от лекарственного препарата, усиления аллергических реакций, нарушений функций ЖКТ, обострения хронических патологий.
- Спиртсодержащие вещества могут замаскировать тяжелые реакции на сыворотку, симптомы заражения, что приведет к неприятным последствиям.
Принятая после вакцинации доза алкоголя может изменить результат профилактического лечения. Даже небольшие порции существенно снижают формирование иммунитета, а если человек находится в запое, результат вовсе сводится к минимуму. Длительный запой с прививками неприемлем, он всегда вызывает гибель пациента. При разовом употреблении горячительных напитков в малых дозах (максимум 50 мл крепкого и 200 мл слабого спиртного) введения дополнительной дозы сыворотки не требуется.
Доктора категоричны в вопросе, можно ли пить алкоголь при прививке от бешенства. Пьющий человек может сорвать схему лечения, вызвать пропуск очередного укола. Это угрожает распространению вируса, даже если он лишь предполагаемый. Ждать, что злоупотребляющий алкоголем человек после начала вакцинации прекратит принимать на грудь в прежних дозах, не приходится. Подвергшемуся нападению алкоголику нужно помочь осознать опасность положения, серьезность возможного заражения, проследить за соблюдением схемы профилактического курса терапии и состоянием здоровья.
Источник