Противопоказания при лечении гормональными препаратами

Вокруг таинственного словосочетания “гормональный фон” ходит множество мифов. Бытует мнение, что с помощью гормональных средств можно избавиться чуть ли не от любой патологии. Ведь к этому классу лекарств относятся и противозачаточные, и противоопухолевые, и даже антидепрессивные препараты способны оказывать влияние на уровень нейромедиаторов и гормонов! Но не все так просто: часто подбор подходящего средства занимает длительное время. Редко кто задумывается о механизме действия гормональных противозачаточных средств, и прочих лекарственных препаратов с гормонами в составе. У них есть множество противопоказаний, побочных эффектов, а результат терапии может оказаться вовсе не таким, как было задумано изначально.
Что такое гормоны и где они вырабатываются
Гормоны – это биологические вещества, которые вырабатывает человеческий организм для осуществления многих процессов жизнедеятельности. Концентрации гормонов минимальны по сравнению с прочими метаболитами, однако при этом их роль в самочувствии человека и осуществлении простейших жизненных функций огромна.
Гормоны образуются в железах внутренней секреции. Это щитовидная и вилочковая железы, надпочечники, гипофиз, эпифиз, поджелудочная железа, гипоталамус. В зависимости от дислокации выработки, гормоны играют ту или иную роль в функционировании организма. Прием гормональных лекарственных средств призван восполнить недостаток эндогенной (то есть самостоятельной) выработки гормонов железами внутренней секреции. Однако при регулярном и длительном приеме может развиться толерантность, потому рассчитывать дозировки препаратов должен опытный врач. Все в человеческом организме зависит от гормонального фона. Народными средствами его можно улучшить – пусть не столь явно, как препаратами, но толк будет точно.
Классификация гормонов и их роль в жизнедеятельности человека
В зависимости от места выработки можно классифицировать все гормоны следующим образом:
- Половые – синтезируются в половых железах, надпочечниках. Обеспечивают должный уровень фертильности, а также благодаря им становятся возможными физиологические и поведенческие отличия мужчин от женщин. Это эстрогены (эстрон, фолликулин), эстриол, эстрадиол, тестостерон, прогестерон. Это основные гормоны, при нарушении продуцирования которых развивается множество заболеваний и патологий – от легких (например, усики у женщин) и до тяжелых (бесплодие и проблемы с половыми органами).
- Ростовые и регуляторные вырабатываются гипофизом и надпочечниками. Самый известный из этих гормонов – соматропин, или гормон роста. Если он вырабатывается в недостаточном количестве, то у ребенка наблюдается задержка роста костей, атрофия мышечной ткани. У взрослых людей гормон роста также вырабатывается, но в меньшем количестве – он необходим для регуляции обменных процессов, которые происходят в организме. Не существует каких-либо народных гормональных средств, которые смогли бы поднять его уровень. Максимум, что можно сделать – это подкорректировать питание в сторону повышения употребления белка. Можно колоть соматропин внутримышечно, один из самых действенных препаратов – “Ансомол”.
- Стрессовые гормоны отвечают за наше настроение, волю к жизни, либидо, способность противостоять жизненным трудностям. Именно при недостатке этих гормонов либо их переизбытка (дофамин, кортизол, мелатонин, эндорфин и т. д.) человек может страдать от депрессий различного генеза, от апатии, социофобии и множества иных психических расстройств.
- Кортикостероиды поддерживают в организме минеральный баланс на таком уровне, чтобы все системы могли функционировать исправно. Например, кортикотропин вырабатывается гипоталамо-гипофизарной областью головного мозга и отвечает за регулирование деятельности коры надпочечников.
- Обменные гормоны вырабатываются щитовидной железой и ответственны за регулирование обменных процессов в организме как мужчин, так и женщин. Это тиреотропный гормон, трийодтиронин и т. д. Это также и инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой.
Разновидности гормональных лекарственных препаратов
Если классифицировать гормональные средства по назначению, то можно выделить следующие категории:
- Синтетические вещества, которые обычно предназначены в фармакологии для заместительной гормональной терапии, то есть при невозможности организма выработать свой гормон, они “поставляют” его извне (левотироксин натрия, инсулин, эстрогены).
- Средства для женщин, цель приема таблеток – контрацепция и лечение различного рода кист и новообразований (синтетические аналоги эстрогена и прогестерона).
- Гормональные средства, которые уменьшают или полностью прекращают выработку гормонов (например, терапия при раке простаты). Терапия такими медикаментами должна происходить под наблюдением лечащего врача.
- Симптоматические лекарства – например, гормональные средства от выпадения волос у женщин и мужчин, а также противовоспалительные и антиаллергические препараты.
В зависимости от того, как именно был синтезирован гормон в лаборатории, будет отличаться степень и качество его действия. Коротко говоря, действие заключается в том, что гормоны перемещаются по организму кровотоком, достигают клеток, являющихся мишенями. Затем проникают в них и передают несущий сигнал от организма. В клетке в этот момент происходят изменения, связанные с полученным сигналом. У каждого конкретного гормона есть свои конкретные клетки, находящиеся в органах и тканях, к которым они стремятся. Одни виды гормонов присоединяются к рецепторам, которые содержатся внутри клетки, в большинстве случаев, в цитоплазме.
Что лечат медикаментозными препаратами с гормонами в составе?
В каком случае целесообразно использовать гормональные средства? Список применения этих препаратов очень широк. В некоторых случаях их можно заменить отварами и настоями, не всегда терапия должна быть сугубо гормональной. Лечение народными средствами тоже показывает хороший эффект, но, как правило, на начальной стадии недуга. Если же заболевание зашло далеко, то лучше не экспериментировать, а придерживаться назначений лечащего врача. Список патологий, при которых необходим прием гормонов:
- гипотиреоз – недостаточность щитовидной железы, ее неспособность вырабатывать достаточное количество тиреотропного гормона;
- гипертиреоз, т. е. чрезмерная выработка тиреотропного гормона;
- сахарный диабет 1, иногда 2 типа – необходимо рассмотреть целесообразность регулярных инъекций инсулина;
- онкологические процессы в организме – с осторожностью, так как можно добиться противоположного эффекта;
- эндометриоз – патология матки у женщин;
- гормональные сбои различной этиологии;
- менопауза;
- насморк, причина которого – гормональный дисбаланс;
- нарушения сна, депрессивные и тревожные расстройства, а также ряд прочих психиатрических диагнозов;
- прочие заболевания, связанные с гипофункцией желез.
Народные гормональные средства: миф или реальность?
Народные рецепты, которые способны отчасти заменить действие фармакологических препаратов:
1. Масло черного тмина при регулярном применении действительно может поспособствовать выравниванию показателей половых гормонов. Издавна известно тем, что нормализует гормональный фон у женщин. Средство дешевое, приобрести его можно в лавках пряностей и специй. Бутылочка 200 мл стоит около 400 рублей (стоимость варьируется в зависимости от места покупки). Масло черного тмина также положительно влияет на скорость и качество липидного обмена, так что его можно принимать в пищу людям, которые набрали лишний вес по причине сбоя выработки половых гормонов. Правда, делать это можно только женщинам – у мужчин масло черного тмина может усугубить ситуацию. В терапевтических целях следует принимать по чайной ложечке натощак. Это очень известное народное средство. Лечение гормональных сбоев должно проходить под чутким руководством гинеколога, так как если процесс зашел далеко, то масло может быть бессильным.
2. Лен – лидер по содержанию фитоэстрогенов растительного происхождения. Льняное масло часто назначают девушкам в том случае, если патология пока на ранней стадии развития. Регулярное употребление продукта по чайной ложечке натощак – наиболее часто практикуемый вариант использования рассматриваемого народного средства. Лечение гормональных сбоев маслом поможет в том случае, если аптечные препараты по каким-то причинам запрещены. Льняное масло не имеет противопоказаний к применению и может использоваться для лечения сравнительно молодых девушек.
3. Настой шалфея содержит много фитогормонов с эстрогеноподобным действием. Может использоваться в составе комплексной терапии при эндометриозе матки, бесплодии, различных гормональных сбоях. Лечение народными средствами с помощью шалфея проходит следующим образом: две столовые ложку сухого растения залить стаканом кипятка, дать настояться. Принимать натощак по пол стакана дважды в сутки.
4. Принимать полынь можно только в первые дни цикла (1-5) во время месячных. Это растение – действенный способ исправить гормональный фон народными средствами, но следует быть осторожнее: прием настоя или сока полыни способен стимулировать кровотечение. Если менструация проходит нормально – не скудная, не обильная, начинается вовремя, – то и смысла в приеме настоя полыни нет.
5. Семена пажитника – популярное на Востоке средство от гормонального выпадения волос. Настой семян действует за счет того, что фитогормоны мягко, но действенно понижают концентрацию тестостерона, при этом стимулируют выработку женских половых гормонов (эстрогенов). Как известно, многие женщины страдают после беременности от гормонального выпадения волос. Средство надо принимать так: прокипятить горсть семян в стакане кипятка около пяти минут, затем принимать полученный отвар в остывшем виде по 30-40 мл натощак.
Заместительная гормональная терапия и цели ее назначения
Хронические патологии, спровоцированные удалением желез внутренней секреции или их дисфункцией, требуют назначения заместительной терапии. Прием гормональных средств в этом случае должен осуществляться на протяжении всей оставшейся жизни.
Существует несколько видов гормональной заместительной терапии:
- лечение синтетическими тиреоидными гормонами;
- инсулинотерапия;
- прием аналогов половых гормонов.
Если пациент откажется от терапии либо не будет в полной мере соблюдать все условия ее осуществления, то могут наступить серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.
Заместительная гормональная терапия для щитовидной железы
Как правило, при гипотериозе назначают один из следующих препаратов:
- “Л-Тироксин” содержит в качестве основного действующего ингредиента левотироксин натрия в дозировке от 25 до 200 мкг. Дозировку и частоту приема назначает лечащий эндокринолог, обычно по одной таблетке натощак с утра. Противопоказания к приему – гипокортицизм, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, поражения сердечной мышцы. Перед началом приема обязательно следует уведомить лечащего врача о наличии всех хронических заболеваний.
- “Эутирокс” также содержит в составе левотироксин натрия. Это аналог 2Л-Тироксина”, но стоит он на 80-100 рублей дороже. Бытует мнение, что основной действующий компонент в “Эутироксе” лучше, так как на фармакологическом заводе подвергается очистке. Противопоказания к приему этого препарата такие же, как и к приему “Л-Тироксина”.
Гормональные лекарственные средства при гипертиреозе, как правило, назначаются иные: для подавления выработки чрезмерного количества тиреотропного гормона используют тиреостатики. Если медикаментозное лечение не дает результата, то удаляют часть железы или всю полностью. После этого показатели трийодтрионина и тиреотропного гормона восстанавливаются с помощью вышеописанных препаратов.
Лечение гипертиреоза имеет несколько более сложную схему: для снижения синтеза собственных йодсодержащих гормонов применяются тиреостатики, а в особо сложных случаях – оправдано удаление части железы или радиойодтерапия. Затем нормальный уровень трийодтиронина и тироксина восстанавливается с помощью их синтетических аналогов.
Заместительные гормональные препараты при расстройствах женской половой сферы
Какие гормональные средства назначают в том случае, если по каким-то причинам выработка собственных гормонов нарушилась или вовсе прекратилась?
- Основной действующий компонент препарата “Дивина” – эстрадиол в количестве 2 мг. Инструкция по применению сообщает, что препарат назначают при необходимости искусственно возместить выработку эстрогена и прогестерона в климактерическом возрасте у женщин. Препарат противопоказан при подозрении на рак молочной железы, при тромбоэмболии, тяжелых патологиях печени, эндометриозе, опухолях гипофиза. Перед приемом препарата стоит пройти полное обследование, так как регулярный прием может оказать стимулирование роста новообразований.
- “Овестин” в качестве основного действующего компонента содержит эстриол. В качестве вспомогательных компонентов – картофельный крахмал, амилопектин и т. д. Форма выпуска препарата – свечи, таблетки, крем. Инструкция по применению сообщает, что показания к применению – изменения слизистой оболочки вагины, бесплодие, недержание мочи, возрастные изменения при дефиците эстрогенов, атрофический кольпит. Противопоказания к приему – наличие или подозрение на таковое эстрогенозависимых опухолей, рак молочной железы, период беременности, венозная или артериальная тромбоэмболия.
- “Фемостон” производится в форме таблеток, в качестве основного действующего средства – эстрадиол и дидрогестерон. Показания к приему – заместительная гормонотерапия при эстрогеновой недостаточности. Противопоказания к приему – наличие злокачественных эстрадиолозависимых или дидрогестеронозависимых опухолей, разрастание эндометрия, вагинальные кровотечения, тромбофлебические расстройства, тяжелые патологии печени, беременность или подозрение на нее. препарат очень серьезный и имеет внушительный список противопоказаний и побочных эффектов, поэтому перед приемом следует максимально обсудить целесообразность терапии с врачом.
Комбинированные оральные гормональные средства контрацепции
На сегодняшний день такие препараты – это самый надежный и доступный метод контрацепции. Однако выбирать таблетки следует с умом, в противном случае они могут навредить.
Гормональные средства для женщин, которые позволяют избежать нежелательного зачатия, бывают следующих видов:
1. Микродозированные – показаны к приему девушкам моложе 24 лет, нерожавшим, самые известные из этого класса – “Джес”, “Клайра”, “Зоэли”. Как правило, переносятся хорошо и не имеют много противопоказаний, однако иногда на фоне приема может развиться кровотечение.
2. Низкодозированные назначаются женщинам страше 24 лет и рожавшим, а также тем, у кого в анамнезе есть аборты. Этот тип препаратов гинекологи назначают также тем женщинам, у которых при приеме микродозированных оральных контрацептивов развиваются кровотечения. Сюда относятся: “Диане”, “Ярина”, “Хлое”.
3. Высокодозированные применяются не только в качестве контрацептивов, но и для терапии заболеваний органов женской репродуктивной системы. Следует регулярно посещать врача и проходит обследование УЗИ, так как препараты этой группы имеют много противопоказаний и их прием чреват получением серьезных осложнений. Одно из них – разрастание новообразований. Представителями группы являются: “Триквилар”, “Овидон”, “Тризистон”.
4. Однокомпонентные имеют в составе только один вид гормона – прогестерон, он препятствует доступу сперматозоида к яйцеклетке, поэтому однокомпонентные контрацептивы используются исключительно с целью предотвращения нежелательной беременности. Примеры препаратов – “Экслютон”, “Чарозетта”.
Последствия употребления гормональных препаратов
Современная фармакология предлагает огромное множество препаратов (это и таблетки, и капли, и кремы, и ампулы для инъекций), которые действуют на организм именно за счет гормонов в составе. Увы, почти всегда длительное применение подобного рода лекарств влечет за собой неприятные последствия. Поэтому следует начинать терапию только в том случае, если пациент хорошо взвесил все за и против.
Например, банальное использование гормональных средств от насморка приводит пациентов в восторг – длительное лечение не давало результата, а уже на следующий день после использования гормональных капель симптомов как не бывало! Но не стоит обольщаться: стоит только прекратить прием, как симптомы вернуться вновь. Этим и коварны гормональные препараты: почти всегда после их отмены болезнь возвращается. То же касается и знаменитого крема “Адвантан” с кортикостероидами в составе: стоит пару раз намазать им кожу с проявлениями атопического дерматита, как симптомы буквально на глазах пропадают! Но после прекращения использования крема с кортикостероидами высыпания и язвочки вновь появляются.
При терапии препаратами, которые содержат в составе половые гормоны, риск для здоровья увеличивается. Большинство эстрогеносодержащих препаратов так или иначе ухудшают состояние вен и артерий, способствуют росту опухолей (если есть склонность по наследственной линии). Поэтому крайне нежелательно начинать гормональную терапию по одной лишь своей прихоти, без консультации с опытным врачом. Это может привести к печальным последствиям. Гораздо лучше использовать народные методы восстановления гормонального фона: они безопасны и действуют мягко, не вызывая привыкания. Конечно, если речь идет о серьезных патологиях, не стоит экспериментировать с народными средствами – следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Источник
Гормонозаместительная терапия (HRT) – применение фармакологических препаратов, восполняющих недостаток гормонов в организме женщины. ГЗТ может проводиться с использованием только эстрогена или комбинации эстрогена и прогестерона. ЗГТ назначается, когда яичники больше не производят адекватное количество этих гормонов (например, в менопаузе).
Что такое эстроген и прогестерон?
Эстроген и прогестерон – это гормоны, которые в основном вырабатываются яичниками.
Эстроген вызывает утолщение слизистой оболочки матки, подготавливая ее к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Также гормон влияет на усвоение кальция, стимулирует образование костной ткани и уменьшает ее резорбцию и помогает поддерживать нормальный уровень холестерина в крови. Кроме этого, гормон вызывает утолщение стенки влагалища и увеличение выработки вагинальной смазки.
По мере приближения менопаузы выработка яичниками эстрогена уменьшается. Пониженные или изменяющиеся уровни эстрогена вызывают симптомы менопаузы – приливы жар, сухость влагалища и связанную с этим болезненность при половом акте. Также развиваются остеопороз и атеросклероз.
Зачем принимают прогестерон?
При помощи гормонозаместительной терапии в организм доставляется эстроген, который ослабляет некоторые симптомы менопаузы и помогает предотвратить остеопороз и другие патологии. Гормон назначают женщинам, у которых сохранена матка.
Вместе с эстрогеном прогестерон используется для защиты слизистой оболочки матки. Если эстроген применять без прогестерона – это увеличивает риск развития у женщины рака эндометрия.
В период фертильности женщины клетки эндометрия отмирают, отлущиваются и выводятся с кровью во время менструации. Когда эндометрий больше не слущивается, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток в матке, состояние, которое может привести к раку. Прогестерон вызывает истончение слизистого слоя матки, за счет чего снижает риск рака эндометрия.
У женщин, принимающих прогестерон, могут возникать ежемесячные кровотечения, или их вообще не будет, все зависит от того, какая гормонозаместительная терапия применяется. Непрерывный совместный прием эстрогена и прогестина приводит к уменьшению ежемесячных кровотечений или отсутствию.
Женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки с помощью хирургической операции), как правило, прогестерон не назначается. Это важный момент, потому что монотерапия эстрогенами имеет меньше долгосрочных рисков, чем комбинированная, которая использует сочетание эстрогена и прогестерона.
Виды гормонозаместительной терапии (ЗГТ)
Существует два основных типа HRT:
- Монотерапия эстрогенами (ET). Применяются только препараты эстрогенов. Гинеколог чаще всего назначает низкую дозу эстрогенов, которую женщина получает при ежедневном приеме таблеток или использовании пластыря. Существуют формы выпуска эстрогена в виде вагинального крема, кольца, геля, спрея суппозиториев. Гинеколог назначает препарат с минимальной дозировкой эстрогена, но достаточной для облегчения всех симптомов менопаузы и/или профилактики остеопороза. Этот тип ЗГТ используется, если женщина перенесла гистерэктомию.
- Эстроген/прогестерон гормональная заместительная терапия. Эта форма ЗГТ сочетает в себе комбинацию эстрогена и прогестина (прогестин – синтетическая форма прогестерона). Этот тип HRT используется, если у женщины сохранена матка.
Половые гормоны
К другим типам ЗГТ относятся:
- Применение препаратов, содержащих комбинацию эстрогенов и андрогенов.
- Монотерапия прогестинами.
- Применение только андрогенов.
В России гормонозаместительная терапия с применением андрогенов не используется, так как пока не зарегистрировано ни одного препарата, содержащего андрогены, разрешенного к применению для женщин.
Наиболее часто используемые при гормонозаместительной терапии препараты
Ниже перечислены названия некоторых, но не всех, препаратов заместительной гормонотерапии.
Форма выпуска | Наименование | Действующее вещество | Дозировка |
Таблетки для приема внутрь | Овестин | эстриол (естественный женских половой гормон) | 2мг № 30. |
Ливиал По фармакотерапевтической группе относится к эстрогенам | тиболон – анаболический стероид с эстрогенной, гестагенной, андрогенной (слабой) активностью | 2,5мг №28. | |
Ледибон | тиболон | 2,5мг №28 | |
Прогинова | эстрадиола валерат | 2мг №21 | |
Вагинальный крем | Овестин | эстриол | 1мг/1г, туба 15г с аппликатором |
Орниона (производство РФ) | эстриол | 0,1%, туба 15г с аппликатором | |
Вагинальные суппозитории | Овестин | эстриол | 0,5мг №15 |
Овипол Клио (производство РФ) | эстриол | 0,5мг №15 | |
Ованелия (производство РФ) | эстриол | 0,5мг №15 | |
Эстровагин (производство РФ) | эстриол | 500мкг №10 | |
Трансдермальный гель | Дивигель | аналог эндогенного эстрадиола | 0,5 мг пакеты №28, №91 и 1 мг пакеты №28, №91 |
Эстрожель | активное вещество эстрадиола гемигидрат | 600 мкг/г, в 1 дозе геля (2,5г) содержится 1,5 мг эстрадиола, выпускается в тубах по 80 г или флаконах с дозатором 80г | |
Трансдермальная терапевтическая система | Климара (Climara®) | эстрадиол | дозировка 3.8 мг/12.5 см 2 и 7.6 мг/25 см2, пластырь, в упаковке 4 патча. |
Преимущества приема гормонозаместительной терапии
Применение гормонозаместительной терапии позволяет устранить:
- Приливы жара.
- Сухость влагалища, которая может привести к болезненным интиным отношениям.
- Остальные симптомы менопаузы, такие как ночное потоотделение и сухая, зудящая кожа.
Другие преимущества применения HRT включают:
- Снижение риска развития остеопороза и снижение риска переломов костей.
- Улучшение настроения и общего самочувствия у некоторых женщин.
- Снижение риска потери зубов.
- Снижение риска развития рака толстой кишки.
- Уменьшение риска развития сахарного диабета.
- Умеренное улучшение болей в суставах.
- Более низкий уровень смертности для женщин, которые принимают гормонозаместительную терапию в возрасте 50 лет.
Каковы риски приема гормонов при гормонозаместительной терапии?
ЗГТ помогает женщинам легче пройти через менопаузу и предотвратить развитие многих заболеваний, однако, лечение гормонами, как и любыми рецептурными или даже безрецептурными лекарствами, не всегда безопасно.
Известные риски для здоровья при применении ЗГТ включают:
- Повышенный риск рака эндометрия. Если у женщины сохранена матка и она не принимает прогестин совместно с эстрогеном.
- Повышенный риск тромбообразования и инсульта (условно). По результатам исследований, у женщин, применяющих ЗГТ в течение 5 лет, в период постменопаузы статистически значимого повышения риска развития инсульта не установлено. Также некоторые исследования показывают, что применение местных препаратов эстрогена в виде вагинального крема и пластыря, может уменьшить риск тромбообразования.
- Повышенная вероятность развития заболеваний желчного пузыря/желчнокаменной болезни.
- Повышенный риск развития деменции. Если применение гормонозаместительной терапии начинается после того, как женщина находится в менопаузе в течение 10 лет.
Большая часть представленной ниже информации о пользе и рисках гормонозаместительной терапии для сердца и молочной железы основана на исследованиях WHI – одного из крупнейших исследований, проведенных в области гормональной терапии.
Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) – это долгосрочное национальное исследование в области здравоохранения, посвященное стратегиям профилактики заболеваний сердца, рака груди, колоректального рака, а также переломов, связанных с остеопорозом у женщин в постменопаузе.
Исследование тестировало влияние гормональной терапии, диетической модификации (DM) и/или добавок кальция и витамина D на здоровье (CaD) женщин. Оно началось в 1993 г., в нем приняло участие 161808 женщин в возрасте 50-79 лет. Начальный период исследования закончился в 2005 году, затем продолжились расширенные исследования WHI (2005-2010, 2010-2020).
ЗГТ и сердце
Недавний анализ результатов исследований WHI фактически показывает, что риск заболеваний сердца в менопаузе связан в большей степени с преклонным возрастом участников эксперимента, чем с применением гормонотерапии. Исследование также показало, что ЗГТ, назначаемая более молодым женщинам в начале менопаузы, снижает у них риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается только у женщин, принимающих длительную комбинированную терапию эстроген-прогестином, если они начинают прием препаратов в возрасте 63-65 лет (то есть через 10 лет после наступления менопаузы).
У женщин, которые начинают EPT в возрасте 50 лет (или в течение первых 5-10 лет менопаузы), риск ССЗ не увеличивается.
Доказательств того, что монотерапия эстрогенами (ET) увеличивает риск заболеваний сердца, не получено. Анализ возраста с момента наступления менопаузы фактически показывает более низкий риск развития ССЗ у тех женщин, которые начали прием эстрогенов с появлением первых симптомов менопаузы.
В настоящее время не рекомендуется применять ЗГТ исключительно с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, все эти исследования подтверждают, что женщинам, приближающимся к менопаузе, необходимо назначать ЗГТ в течение короткого промежутка времени, поскольку применение ЗГТ безопасно и позволяет уменьшить долгосрочный риск развития сердечно-сосудистых патологий.
ЗГТ
Гормонозаместительная терапия и рак груди у женщин в менопаузе
Диагноз рака груди увеличивается, когда комбинация EPT (эстрогена и прогестина) используется в течение 3-5 лет. Это означает, что из 10000 женщин, которые используют комбинированную ЗГТ более 5 лет, развиваются 8 дополнительных случаев диагностированного рака молочных желез. Однако, результаты исследований WHI показали, что у женщин, принимавших только препараты эстрогена, не увеличивался риск рака молочной железы даже после 11 лет использования.
Когда женщина прекращает прием ЗГТ, любое потенциальное увеличение у нее риска рака молочной железы быстро возвращается к обычному среднестатистическому показателю среди женщин ее возраста.
Исходя из этого, ЗГТ может быть безопасным вариантом, для практически всех (за исключением противопоказаний) женщин в возрасте 50 лет (поскольку они, как правило, имеют более низкий риск развития рака груди по сравнению с пожилыми женщинами).
Насколько безопасно раннее начало приема ЗГТ?
Одна из проблем всех исследований, в том числе WHI, относительно пользы и рисков применения ЗГТ заключается в том, что большинство женщин, участвующих в эксперименте, начинали принимать гормоны после 60-63 лет. А женщины, как правило, нуждаются в ЗГТ в начале менопаузы, около 50 лет.
Исходя из этого, проводятся новые исследования, цель которых: выявить риски и преимущества лечения гормонами у женщин в возрасте 50 лет. Согласно одному из таких последних исследований, применение ЗГТ у женщин в самом начале постменопаузы, значительно снижает смертность, сердечные приступы и сердечную недостаточность. Прием ЗГТ у этих женщин в течение 10 лет не увеличил у них риск рака молочной железы.
Кто не должен принимать гормонозаместительную терапию (ЗГТ)?
ЗГТ обычно не рекомендуется для следующих групп женщин:
- Злокачественная опухоль в настоящий момент или перенесенный рак молочной железы.
- Рак эндометрия, в том числе в анамнезе.
- Влагалищное кровотечение неустановленной этиологии.
- Внутриматочные периодические кровотечения до выяснения причины кровотечений и ее устранения.
- Перенесенный инсульт.
- Беременность или подозрение на нее.
Каковы побочные эффекты ЗГТ?
Наиболее распространенными побочными эффектами ЗГТ являются:
- Ежемесячное кровотечение (если прогестин дается циклически).
- Нерегулярные кровянистые выделения.
- Повышенная чувствительность молочных желез.
- Менее распространенные побочные эффекты ЗГТ.
- Задержка жидкости, отеки.
- Головные боли (включая мигрень).
- Пигментация кожи (коричневые или черные пятна).
- Повышенная плотность груди, что усложняет интерпретацию маммограммы.
- Раздражение кожи при применении трансдермальной терапевтической системы (гормонального пластыря).
Как можно уменьшить побочные эффекты ЗГТ?
Побочные эффекты от приема препаратов с гормонами можно уменьшить, регулируя дозировку или форму принимаемого препарата. Этим занимается гинеколог.
Самостоятельно вносить изменения в ЗГТ или прекращать применение гормональных препаратов без предварительной консультации с гинекологом нельзя.
Можно ли принимать гормоны самостоятельно?
Гинеколог определит преимущества и риски использования ЗГТ, основываясь на индивидуальном течении менопаузы и состоянии организма. Самостоятельная терапия гормонами не допускается ни в каких случаях.
Есть ли альтернатива?
Для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний можно проконсультироваться с гинекологом и кардиологом о других методах профилактики ССЗ. Например, снижение артериального давления и холестерина возможно при помощи доступных лекарственных препаратов.
Для профилактики остеопороза доступны альтернативные методы лечения – прием бисфосфонатов, препаратов кальция и витамина D).
Как долго можно принимать ЗГТ?
Поскольку исследования по применению заместительной терапии продолжаются, женщинам следует ежегодно пересматривать план лечения с гинекологом. Гинеколог может порекомендовать прекратить прием препаратов, если у пациентки подозревается развитие какой-либо патологии (связанной с ЗГТ или нет) до получения результатов обследования.
Как узнать, подходит ли женщине заместительная гормонотерапия?
Баланс потенциальных рисков и неоспоримых преимуществ ЗГТ различается для женщины индивидуально, в зависимости от ее возраста, семейного и собственного анамнеза, а также присутствующих патологий.
Чтобы применение ЗГТ приносило пользу для здоровья и имело минимум побочных эффектов, вопрос приема препаратов необходимо согласовать с гинекологом, принимать только назначенные им препараты и под периодическим контролем состояния организма.
Поделиться ссылкой:
Источник