Противопоказания при лечении плоскостопия

Методы лечения плоскостопия

Специалисты отмечают, что методы лечения плоскостопия зависят от его вида: продольного, поперечного, комбинированного (продольно-поперечного) или вальгусного.

Хотя на сегодняшний день возможности ортопедии проводить лечение плоскостопия у взрослых консервативными методами ограничиваются лечебной физкультурой, массажем, физиотерапевтическими процедурами и использованием ортопедических стелек. Никаких «таблеток от плоскостопия» нет: фармакологические препараты не могут укрепить мышцы, которые поддерживают оптимальную высоту свода стопы, устранить ослабление подошвенного апоневроза, ахиллова и большеберцового заднего сухожилия или вернуть костям стопы нормальное положение.

Стопа может становиться более плоской в пожилом или подростковом возрасте, во время беременности, при сахарном диабете и повышенном артериальном давлении. И, конечно, при избыточном весе. Так что тучным людям ортопеды настоятельно рекомендуют сбросить лишние килограммы, иначе стремительного развития плоскостопия и деформации костей и суставов стопы не избежать.

Следует иметь в виду, что «вылечить плоскостопие» у взрослых людей – например, как ангину или геморрой – медицина не в состоянии. И лечение продольного плоскостопия (наиболее частого вида данной патологии) заключается в профилактике дальнейшего развития заболевания, а также в купировании возникающих болей.

Лечение плоскостопия у взрослых

Основное лечение плоскостопия 1 степени (продольного, поперечного, комбинированного), когда отсутствуют явные признаки деформации костей – лечебная физкультура, массаж (стоп, зоны голеностопного сустава и икроножных мышц), теплые ножные ванночки с поваренной солью.

Лечение поперечного плоскостопия, а также лечение комбинированного плоскостопия на начальной стадии заболевания проводится аналогичными методами. Кроме того, при всех типах патологии свода стопы женщинам необходимо отказаться от каблуков более 3-4 см, а также от обуви с зауженными носками. И категорически нельзя носить тесную и растоптанную обувь!

Лечение плоскостопия 2 степени у взрослых, кроме специальных упражнений (каких – см. далее в разделе Упражнения для лечения плоскостопия) и массажа, включает различные физиопроцедуры: аппликации парафина и озокерита, ультразвуковой фонофорез с кортикостероидами и электрофорез с анальгетиками (при выраженном болевом синдроме), магнитотерапию. При продольном плоскостопии, когда стопа начинает «заваливаться» внутрь (то есть налицо пронация стопы), рекомендовано постоянное ношение (не менее 8 часов в сутки) стелек-супинаторов. А лечение поперечного плоскостопия на этой стадии предполагает коррекцию формы стопы при помощи специальных манжет для передней части ступни, что помогает замедлить процесс гипертрофии головки первой плюсневой кости. Кроме того, может понадобиться обувь для лечения плоскостопия, так как при поперечном и комбинированном плоскостопии наблюдается расхождение костей плюсны, отклонение большого пальца кнаружи, а также увеличение хрящей между фалангами остальных пальцев.

Обувь для лечения плоскостопия – это обувь ортопедическая, которая чаще всего носится при явно выраженном плоскостопии (то есть плоскостопии 2 и 3 степеней) и которую назначает врач-ортопед после обследования. Эффективнее всего «работает» ортопедическая обувь, изготовленная специалистами по индивидуальному заказу – на основе слепка стопы.

Лечение плоскостопия 3 степени, при которой налицо рессорная, балансировочная и толчковая дисфункция стопы, сводится к физиопроцедурам, ношению ортопедической обуви, а также снятию болей, которые ощущаются в лодыжках, коленях, бедрах, пояснице и спине. При данной степени плоскостопия иногда за дело приходится браться хирургам-ортопедам (Оперативное лечение плоскостопия – см. далее).

Помимо регулярного выполнения специальных упражнений и массажа стоп, лечение вальгусного плоскостопия – продольного плоскостопия, осложненного вальгусной (X-образной) установкой стоп – включает использование индивидуальных ортопедических стелек и ношение ортопедической обуви с супинаторами и высокими задниками. Это будет сдерживать расхождение стоп и корректировать характерный для данной патологии упор на их внутренние стороны при ходьбе. Ортопеды относят эту разновидность плоскостопия к врожденным дефектам, связанным с генетически обусловленной слабостью соединительной ткани сухожилий и связок.

Кстати, лечение врожденного плоскостопия, которое отмечается не более чем в 3% случаев и диагностируется достаточно сложно, в клинической ортопедии проводится перечисленными выше методами, способствующими укреплению мышц и связок.

Лечение плоскостопия с артрозом

Поскольку ступни при плоскостопии плохо справляются со своей функцией амортизаторов, то значительную часть возникающих при ходьбе восходящих динамических нагрузок приходится испытывать хрящам коленных и тазобедренных суставов. Суставные хрящи могут не выдержать не свойственных им перегрузок, и тогда начинается дегенеративно-дистрофическое изменение хрящевой ткани (артроз), а вслед за ним – деформация костной ткани суставов. При поперечном плоскостопии часто развивается артроз суставов больших пальцев ног и суставов плюсневой кости.

Продолжая носить стельки и супинаторы, занимаясь по мере сил лечебной физкультурой, приходится начинать лечение плоскостопия с артрозом. В большинстве случаев врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снимают боли и воспаление в суставах. Средства для местного применения – мази и гели Диклофенак, Ибупрофен (Дип Рилиф), Кетонал (Фастум гель) – следует дважды в день наносить на кожу над суставом.

Лечение боли при плоскостопии проводится и приемом НПВС внутрь. Это Диклофенак (Наклофен, Ортофен), Ибупрофен (Ибупрекс, Ибупром, Нурофен), Теноктид и т.д. Диклофенак принимают внутрь до еды по 1/2 или по целой таблетке три раза в день; Ибупрофен – по 200 мг трижды в сутки. А капсулы Теноктила принимают по 20 мг (1 капсула) раз в день, при обострении – 2 капсулы раз в день в течение двух дней, а в следующие пять дней снова по одной капсуле в сутки.

Суставные боли, возникшие вследствие плоскостопия, снимают с помощью компрессов с Бишофитом, которые делают на ночь – каждый день не менее 12-14 дней. А для втирания в зону пораженного сустава применяется препарат Дикрасин – по 20 капель на каждый сустав, ежедневно или через день в течение 15-18 дней.

Для лечения артрозов при плоскостопии и при всех дегенеративных процессах в хрящах используются такие таблетированные препараты-хондропротекторы, как Артрон флекс, Терафлекс, Хондроитин комплекс и др. Так, капсулы Терафлекс назначаются ортопедами по 1 шт. три раза в день – в течение первых трех недель лечения, а потом – по 1 капсуле два раза в сутки. Длительность курса терапии – минимум 2 месяца.

С целью восстановления хрящевой ткани в суставах назначаются хондропротекторы для инъекций в сустав: Адант (Натрия гиалуронат), Альфлутоп, Гиалган Фидия, Синокром, Синвиск и др.

Лечение плоскостопия у детей и подростков

Как утверждают детские ортопеды, результативное лечение плоскостопия у детей возможно максимум до шестилетнего возраста, поскольку к этому времени формирование стопы завершается.

В первые два года жизни у всех детей стопы продольно плоские, и это нормально. Вот почему точный диагноз плоскостопия можно поставить не ранее трех-пяти лет, хотя для обнаружения явных врожденных патологий опорно-двигательного аппарата ортопед должен осматривать новорожденных в течение первого месяца после появления на свет, в годик и в три года. Кстати, врожденное вальгусное плоскостопие определяет достаточно рано – как только ребенок встает на ножки.

Так что, когда трехлетний малыш не выдерживает 30-40-минутной пешей прогулки и просит маму взять его «на ручки», то самое время проконсультироваться у ортопеда.

Методы лечения плоскостопия у детей ничем не отличаются от тех, что применяются у взрослых, и упор делается на лечебную физкультуру, массаж и правильную обувь. Правильная обувь для ребенка должна иметь жесткий задник, фиксирующий пятку на всю ее высоту, упруго-жесткую подошву и супинатор. Это касается и летней обуви. Но, как подчеркивают специалисты, до двухлетнего возраста обувь ребенка должна быть без супинатора.

Также очень важно носить стельки для лечения плоскостопия, конкретный вид которых должен назначить врач-ортопед. Коррекция свода стопы и прекращение его проседания в детском возрасте достигается благодаря тому, что ортопедические стельки помогают более физиологично позиционировать свод и правильно распределять нагрузку на стопы при ходьбе.

Родителям следует учитывать, что именно в дошкольном возрасте все меры, предпринимаемые в борьбе с плоскостопием, могут дать максимально положительный результат. В первую очередь, потому что в детстве намного выше эластичность мышц, процесс развития мышечной иннервации (двигательных нервных окончаний) еще не завершен, а соотношение между мышцами и их сухожилиями дает возможность с помощью целенаправленного физического воздействия (лечебной гимнастики) укреплять связочный аппарат скелетной мускулатуры.

Лечение плоскостопия у подростков, осуществляемое на уже описанных принципах, позволяет (как и у взрослых) лишь в той или иной мере скорректировать дефект свода стопы. По мнению многих специалистов, в подростковом возрасте полностью ликвидировать образовавшееся, а тем более, доставшееся «по наследству» плоскостопие не удается. Основная причина в том, что анатомически стопа сформирована, но продолжает расти – как и все кости скелета. Но при этом суставно-связочный аппарат, а также соотношение мышц и сухожилий, присущие взрослым, устанавливаются уже к 14-15 годам.

Оперативное лечение плоскостопия

Оперативное лечение плоскостопия считается выходом при наличии крайне сложных деформаций стоп, препятствующих ходьбе. Хирургические операции на стопе относятся к сложным, и положительный результат, то есть восстановление анатомической высоты свода стопы и его функций, не гарантирован.

Некоторые из наиболее частых хирургических операций при лечении плоскостопия:

• корригирующая остеотомия (рассечение) части первой плюсневой кости со смещением в нужном направлении – выполняется при поперечном плоскостопии 1 и 2 степени;
• корригирующая клиновидная резекция (иссечение) головки первой плюсневой кости (при поперечном плоскостопии);
• фиксация в состоянии неподвижности (артродез) первого клиновидного плюсневого сустава (при наружном отклонении первого пальца при поперечном плоскостопии);
• сухожильно-мышечная пластика поперечного свода стопы (при поперечном плоскостопии);
• реконструктивная сухожильная пластика (при поперечном плоскостопии).

Из этого далеко не полного перечня видно, что оперативное лечение плоскостопия в большинстве случаев касается поперечного плоскостопия. И это неслучайно: по данным медицинской статистики, пациенты с данным видом патологии свода стопы составляют более 60% пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу плоскостопия.

Лечение плоскостопия в домашних условиях

Собственно говоря, домашнее лечение плоскостопия, то есть выполнение предписаний врача в домашних условиях, мало чем отличается от лечения множества других заболеваний. Единственно, чего нельзя сделать дома, так это аппаратные физиотерапевтические процедуры: придется идти в поликлинику.

Все остальное лечение плоскостопия в домашних условиях не требует медицинской квалификации, потому что и массаж, лечебную физкультуру освоить по силам любому. Главное – терпение, настойчивость и вера в то, что все это поможет.

Ножные ванночки с поваренной солью делаются из расчета столовая ложка соли на литр воды, температура воды – не выше +40-42°С, а продолжительность этой ежедневной процедуры – 15-20 минут.

Домашнее лечение плоскостопия заключается и в стимуляции рефлекторных точек стоп, которое происходит при ходьбе летом босиком по заросшей травой лесной поляне, по песчаному берегу реки или морской гальке, по двору около сельского дома или дачи. А осенью и зимой, особенно для укрепления мышц стопы у детей, можно использовать массажный коврик для лечения плоскостопия. Его можно купить, а можно сделать самим буквально из подручных материалов, пришив к куску (90х90 см) любой толстой ткани пуговицы или наклеив сухую фасоль, морские камешки и др. Можно приобрести массажный валик, но вполне подойдут «на всякий случай» убранные на антресоли деревянные счеты. Без сомнения, неплохо иметь подходящий массажер для лечения плоскостопия: они бывают механическими, роликовыми, компрессионными, вибрационными. Однако, судя по отзывам пациентов с плоскостопием, никакие тренажеры для лечения плоскостопия не заменят традиционного ручного массажа.

Конечно, лучше несколько раз сходить к массажисту-медику, а потом делать это самостоятельно. Тем более что основные приемы массажа при плоскостопии достаточно простые:

• массировать ноги от лодыжек до паха нужно снизу вверх (поглаживания, похлопывания, растирания);
• массировать ступню и ее тыльную сторону (от пальцев до лодыжки) нужно путем растирания, то есть круговыми движениями кончиков пальцев, соединенных вместе, или же ребром ладони – поперек ступни;
• свод стопы также можно массировать «гребнем», который образуется из суставов проксимальных фаланг четырех пальцев при сжатии кисти в кулак (проще говоря, «костяшек»);
• пятки (поочередно), а также основания пальцев со стороны ступни удобнее растирать, согнув ногу в колене, четырьмя соединенными пальцами обеих рук (большие пальцы рук – на подъеме).

На каждую ступню необходимо не более 5 минут, поэтому много времени такой массаж не займет, но делать его нужно ежедневно, лучше всего – вечером. А вот выполнять упражнения для лечения плоскостопия следует не меньше 20 минут и по возможности дважды в день.

Упражнения для лечения плоскостопия

Все упражнения для укрепления связок и мышц при плоскостопии выполняются только босиком. Итак, сначала делаем упражнения стоя: походим на носках, а потом пятках; затем передвигаемся, поставив стопы на внутренние стороны. Следующее: стоя «перекатываем» ступни с носка на пятку и в обратном направлении (20 раз). Стоим на деревянном бруске длиной около метра, расположив его поперек стоп (свод стоп на бруске, пятки и пальцы – на полу). Оставаясь в такой же позиции, приставным шагом передвигаемся по бруску. И, наконец, стоя на полу, 6-8 раз приседаем, не приподнимаясь на носки (пятки на полу).

Сидя выполняются такие упражнения (по 10 раз):

• ноги поднять над полом выполнять вращение стопами вправо-влево;
• ступни, стоящие на полу, поднимать вверх по направлению к голени, упираясь в пол пятками;
• ступни на полу, не отрывая пальцев от пола, поднимать пятки кверху, напрягая подъем и мышцы голени;
• ступни на полу, не отрывая пятки от пола поджимать пальцы внутрь – по направлению к пяткам;
• ступни на полу, не отрывая подушечки от пола поднимать все пальцы вверх;
• положение то же, поднимать только большие пальцы;
• положение то же, вперед-назад катать ступней (от пятки до основания пальцев) маленький мячик;
• в том же положении, стопами захватить мяч большего размера, удерживая его над полом 5 секунд, и опустить на место;
• в том же положении, не отрывая пятки, пальцами обеих ног (подгибая их под ступню) собирать постеленное на пол полотенце или любой кусок ткани.

[1], [2], [3]

Лечение плоскостопия народными средствами

Наилучшее лечение плоскостопия народными средствами – езда на велосипеде босиком! Потому что ни отвары, ни настойки лекарственных трав в этом случае бессильны. А вот крутить педали – это и массаж, и тренажер и, частично, лечебная физкультура…

В качестве народного средства для лечения плоскостопия с артрозом предлагаются компрессы на больной сустав на ночь – из капустных листьев, из распаренных в кипятке листьев березы, из глины, из меда с солью или соком черной редьки, а также из ржаной муки с нашатырным спиртом.

Есть рецепт мази от боли в суставах на основе поваренной соли (200 г) и горчичного порошка (100 г), которые нужно смешать с небольшим количеством керосина – чтобы получилась кашица средней густоты. Эту мазь народные лекари рекомендуют применять на ночь, втирая в место над суставом до полного впитывания.

Еще один рецепт мази от суставных болей: взять сухой зверобой, тысячелистник и шалфей в пропорции 2:1:1, измельчить в кофемолке и смешать с вазелином или свиным смальцем. Намазывать 1-2 раза в день и тепло укутывать сустав.

Наши стопы – благодаря сводчатому строению – выполняют важнейшие функции в процессе ходьбы. При этом стопа является самым «грузоподъемным» элементом опорно-двигательного аппарата человека, и лечение плоскостопия позволяет минимизировать избыточные нагрузки на нижние конечности и позвоночник, а, значит, сохранять опорную структуру тела.

P.S. Проблемы плоскостопия – предмет многих научных изысканий. В частности, исследования группы американских ортопедов показали, что в образцах сухожильных тканей, полученных во время операций на сухожилиях свода стопы у взрослых пациентов с приобретенным плоскостопием, повышено содержание протеолитических ферментов, которые способны расщеплять эластин и коллаген – основные белки соединительных тканей, в том числе сухожилий и связок. Возможно, это путь к открытию истинных причин ослабления связок стопы, и тогда, наконец-то, будет найдено эффективное лечение плоскостопия.