Противопоказания при мануальной терапии
Всегда ли от болей в спине можно избавиться только с помощью лекарств или операции?
Об одном из современных методов лечения опорно-двигательного аппарата – мануальной терапии – мы говорим сегодня с врачом-мануальным терапевтом ООО «Клиника Эксперт Тула» Тороповым Дмитрием Олеговичем.
Дмитрий Олегович, что представляет собой мануальная терапия?
В этом термине есть латинский корень, а именно слово «манус», означающее «рука», «кисть руки». Следовательно, мануальная терапия – это метод лечения, основанный на воздействии врача руками на опорно-двигательный аппарат человека (позвоночник, конечности, мышцы, связки) с целью нормализации его функций.
Скажите, а какие болезни можно лечить с помощью мануальной терапии?
Их много. Прежде всего, это остеохондроз позвоночника и его осложнения, нарушения осанки, сколиоз, кифоз, невралгии, заболевания суставов.
На практике, однако, человек может не знать, какое именно у него заболевание, но точно знает, что его беспокоит. Поэтому поводом для обращения к мануальному терапевту могут быть боли в любом отделе позвоночного столба, которые могут отдавать (иррадиировать) в руку, ногу, ягодицу; чувство онемения в пальцах кисти или стопы; головные боли, шум в ушах, головокружение.
Дмитрий Олегович, применяется ли этот метод при грыжах поясничного отдела позвоночника? Если да, то в каких именно случаях?
Безусловно. Грыжа межпозвонкового (межпозвоночного) диска – это одно из осложнений остеохондроза, и такие пациенты приходят к нам нередко. В этом случае чаще всего повод для обращения – боль. В зависимости от ее выраженности и, самое главное, характеристики грыжевого выпячивания, мы используем разные модификации мануальной терапии. Вместе с тем, с помощью этого метода мы можем помочь не при каждой грыже. Поэтому изначально определяются ее размеры, расположение по отношению к нервам, к спинному мозгу.
Мануальная терапия используется при остеохондрозе шейного отдела позвоночника?
Да. Здесь мы применяем те же самые принципы, что и при лечении поясничного отдела.
Можно ли сочетать ее с какими-то другими методами?
Я бы сказал, что во многих случаях даже нужно. В частности, при сильных болях она не всегда может в достаточной степени устранить ее, поэтому бывает необходимо дополнительное назначение обезболивающих средств, иглоукалывания.
Другой пример – недостаточно сильная мускулатура. А ведь хорошо известно, что крепкие и выносливые мышцы, поддерживающие позвонки в нужном положении – основа здоровой спины. Но наше лечение само по себе не сделает мышцы сильнее, здесь необходимы регулярные, постоянные занятия лечебной физкультурой по индивидуально разработанной программе.
Всегда нужно помнить: конечной целью терапии является не только снятие болевых ощущений и возвращение подвижности позвонкам или суставу, но и обязательно – создание условий для профилактики таких нарушений в будущем. Поэтому принципиально важно использовать весь резерв возможностей современной медицины.
Дмитрий Олегович, вы рассказали о показаниях к проведению мануальной терапии. А существуют ли противопоказания?
Разумеется, их тоже немало. Мануальная терапия не применятся при:
– свежих травмах позвоночного столба, суставов;
– перенесенной операции на позвоночном столбе;
– секвестрированной грыже диска (иногда ее называют также «секвестрирующая грыжа»);
– новообразованиях позвоночника, а также спинного и головного мозга;
– новообразованиях конечностей, суставов;
– новообразованиях внутренних органов;
– различных инфекционных процессах в позвоночном столбе и суставах;
– острых воспалениях суставов, а также спинного мозга и его оболочек.
Существует ли какая-либо опасность при проведении мануальной терапии? Возможно ли развитие осложнений?
В умелых руках квалифицированного доктора процедура совершенно безопасна. Есть мнение, что она болезненна, сопровождается сильным «хрустом», который, кстати, в некоторых случаях сам по себе может испугать человека. Хочу развеять опасения: правильно выполняемое вмешательство не причиняет пациенту дискомфорта.
Однако нужно быть готовым к тому, что в процессе вмешательства позвоночник, а также мышцы, окружающие его, могут побаливать. Почему это происходит? Во время терапии происходит перестройка и нормализация движений как позвоночника, так и мышц. Соответственно, они должны «научиться» новым, физиологичным движениям. Такое их «переобучение» иногда сопровождается незначительными болевыми ощущениями, что совершенно нормально и ожидаемо.
Дмитрий Олегович, перед началом лечения проводятся какие-то дополнительные исследования? Или достаточно только обследования мануальным терапевтом?
Уточняющие исследования обязательны. Их разновидность и объем определяются врачом после осмотра пациента. Это может быть, в частности, рентгенография, компьютерная томография или МРТ позвоночника, изучение нервно-мышечной проводимости.
Что бы вы хотели сказать нашим читателям в завершение нашей беседы?
Хотел бы упомянуть слова одного из целителей прошлого: «Нас трое – ты, я и болезнь. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я один, и вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна и мы ее одолеем».
Любая помощь – и метод мануальной терапии при этом не исключение – это не только работа врача, многое зависит и от пациента. Поэтому следуйте рекомендациям вашего доктора и не жалейте времени для своего здоровья.
Для справки:
Торопов Дмитрий Олегович
Выпускник лечебного факультета Кемеровской государственной медицинской академии. Закончил интернатуру по специальности «Неврология» на базе этой же академии. Первичную переподготовку по мануальной терапии прошёл в Новокузнецком ГИДУВ.
Сертификационный цикл по специальности «мануальная терапия» в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Прошел профессиональную переподготовку по иглорефлексотерапии (Новокузнецкий ГИДУВ) и физиотерапии (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии»).
С 2017 года работает врачом-мануальным терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Тула».
Источник
Как проводят
Эффект
Показания
Противопоказания
Как проводят мануальную терапию
- Манипуляции на суставах – это определенный комплекс воздействий на сустав, имеющий функциональный блок. Производится с целью восстановления нормального объема движений в суставе и устранения блока.
- ПИР – ПостИзометрическая Релаксация. Комплекс воздействий на связочно-мышечный аппарат, с целью уменьшения напряжения мышц и связок, посредством расслабления и растяжения после напряжения.
- Мобилизация суставов – осуществление пассивных движений в суставе с максимально возможной амплитудой. Результатом является восстановление нормальной работы суставов, снижение отёчности, улучается подвижность.
- Воздействие на триггерные (болевые) точки – разминание, давление на болевые триггерные точки с целью их устранения.
- Формирование рекомендаций по коррекции двигательного стереотипа – вам персонально подбираются методические указания по контролю и коррекции движений.
Эффект от мануальной терапии
- Восстанавливается объем движений в суставе
- Восстанавливается работа мышц, осуществляющих движение в этом суставе = 3.1. Снимается нагрузка с мышц близлежащих сегментов, выполнявших во время блокады повышенную функцию.
- Снимается дополнительная нагрузка с соседних позвонков, которые компенсировали недостаточность работы позвоночника, возникшую в следствии блокады сегмента;
- Улучшается кровоток, уменьшается воспаление в месте повреждения
- Как следствие, уменьшается интенсивность болевого синдрома, ускоряется процесс выздоровления.
- Формирование нового двигательного стереотипа предупреждает возникновение новых и/или рецидивов старых нарушений в функционировании суставов
Показания к мануальной терапии
- Головные боли. Мануальная терапия помогает справиться с головными болями, вызванными нарушениями в шейном отделе позвоночника.
- Боли в спине. Дорсопатии – это обобщающий термин заболеваний позвоночника, основным симптомом которых является болевой синдром в спине.
- Остеохондроз. Комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвонковые диски.
- Мононевропатии верхних и нижних конечностей. Группа заболеваний, при которых происходит поражение периферической нервной системы. Заболевание в большинстве случаев поражает один нерв, реже – группу нервов в определенной части тела.
- Вертеброгенные поражения нервных корешков и сплетений. Поражение нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов. Характеризуется чувствительными, двигательными и трофическими расстройствами.
- Вертеброгенная вертебро – базилярная недостаточность. Нарушение функционирования головного мозга вследствие ослабления кровотока в базилярной или позвоночных артериях, причиной которого является позвоночник.
- Сколиоз. Отклонения позвоночника от вертикальной оси.
- Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) – воспаление в проксимальном лучелоктевом суставе. Часто встречается у теннисистов на игровой руке.
- Боли в плечевых суставах. Импиджмент синдром – собирательный термин, включает в себя заболевания, проявляющиеся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе, с участием окружающих мягких тканей и костей, входящих в плечевой сустав.
Противопоказания
Относительные противопоказания
Если ожидаемый положительный результат от мануальной терапии больше, чем вероятность возникновения осложнений – то проведение мануальной терапии вам показано.
Как правило, противопоказано проведение манипуляционных приёмов на пораженных участках. Относительными противопоказаниями являются:
- Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, ассимиляция, аномалия тропизма, сакрализация, люмбализация, конкресценция);
- Туберкулез тел позвонков;
- Шейные ребра III-IV степени;
- Фиксирующий гиперостоз Форестье;
- Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий;
- Аномалии головных суставов;
- Седловидная гиперплазия атланта;
- Аномалия Арнольда-Киари II-III степени;
- Тяжелые соматические заболевания.
Абсолютными противопоказаниями к проведению мануальной терапии являются:
- Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов конечностей, внутренних органов, метастатические поражения позвоночника;
- Миеломная болезнь;
- Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме);
- Острые и подострые воспалительные заболевания суставов, спинного мозга и его оболочек;
- Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов;
- Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем – 6 месяцев);
- Состояние после операций на позвоночнике;
- Болезнь Бехтерева;
- Осколки секвестрированной дисковой грыжи;
- Дисковые миелопатии, аномалии развития позвоночника и суставов с наличием; очаговой неврологической симптоматики;
- Остеопороз тел позвонков III-IV степени;
- Болезнь Клиппеля-Фейля;
- Острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения, инсульт, инфаркт в анамнезе;
- Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости и других внутренних органов;
- Психические заболевания.
«Мифы» о мануальной терапии
- Можно «сломать» позвоночник.
Позвоночник не висит в свободном пространстве – он окружен достаточно крепким мышечным корсетом (паравертебральные мышцы), плотным связочным аппаратом, большим объёмом вспомогательных мышц (мышцы спины, мышцы брюшного пресса). Преодолеть сопротивление всех этих структур достаточно трудно. Для этого необходимо приложить достаточно большое усилие. Мануальный терапевт знает и умеет выполнять манипуляции безопасно.
- Мануальная терапия вылечивает грыжи межпозвонковых дисков.
Мануальная терапия не избавляет от имеющихся органических изменений позвоночника. По статистике ~ 80% населения имеет в позвоночнике грыжи и протрузии. Сами по себе они не болят на столько, чтобы мешать жить. Болевой синдром вызван, как правило, либо тоническими нарушениями (повышенный тонус мышц), либо вовлечением нервных структур (корешковый синдром). Мануальная терапия помогает снизить излишний тонус с мышц, помочь в восстановлении повреждённых нервов, предупредить наступление рецидивов и обострений. Но грыжи и протрузии остаются примерно такого же объёма, как и были.
- После первой же процедуры всё встанет на свои места навсегда.
После первой процедуры и ощутимого облегчения, очень часто наступает умеренное обострение. Это связано с тем, что после снятия блокады с определённых участков в работу включаются мышцы и сегменты до этого «отдыхавшие» – этим обусловлено облегчение. Однако поскольку «отдыхали» они достаточно долго, то после включения в работу приходит боль нетренированных мышц – этим может быть обусловлено обострение. И если процедуры продолжать, то эта боль уйдёт и мышцы приобретут необходимую выносливость. Поскольку на формирование болезни у пациента ушли годы жизни, то ожидать моментального выздоровления не стоит.
- Мануальной терапией можно вылечить сколиоз.
На стадии нарушения осанки – можно исправить осанку и не дать прогрессировать сколиозу: здесь поможет комплексное лечение ЛФК, ФЗТ, массаж, мануальная терапия, подбор индивидуальных стелек, но главное работа над собой самого пациента. На стадии сколиоза с ротацией позвонков изменить их положение с помощью мануальной терапии практически невозможно. Мануальная терапия, снимая функциональные блокады и избыточную нагрузку на незаблокированные участки, может облегчить состояние, улучшить качество жизни.
Услуги и цены
Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы
2 200 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии первичный
1 200 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии повторный
900 руб.
Сарапкин Михаил Юрьевич
Врач – мануальный терапевт
Стаж работы: с 2002 г. Большой опыт практической деятельности. Осуществляет лечение пациентов с вертеброгенной патологией, с патологией позвоночника, с заболеваниями суставов, лечение вертеброгенной вертебро-базилярной недостаточности, лечение и профилактику нарушений осанки, профилактику заболеваний позвоночника и суставов.
Первичный прием:
1 200 руб.
Источник
Мануальная терапия – это комплекс малоинвазивных методик, осуществляющих воздействие на мышцы, суставы, костно-связочный аппарат и внутренние органы человека с помощью разнообразных ручных техник.
Мануальная терапия идеально подходит для детей и взрослых, мужчин, женщин, пожилых людей. Она существует столетия, а за последние 150 лет дополнилась новыми методиками, которые могут использоваться как изолированно, так и в комбинации друг с другом.
С помощью мануальной терапии можно лечить различные заболевания и симптомы: остеохондроз, артриты, ВСД, головные боли, можно устранять грыжи, проблемы, связанные с работой ЖКТ, протрузии, нарушение осанки и др.
Назначается мануальная терапия позвоночника или суставов всегда курсом, который, в среднем, состоит из 5 – 7 сеансов, иногда лечение может назначаться меньшим количеством сеансов. Проводятся сеансы регулярно, но не чаще двух раз в неделю.
Чем отличается мануальная терапия от массажа?
Мануальная терапия и массаж – это два абсолютно разных способа воздействия. При массаже влияние оказывается только на мягкие ткани. Мануальные методики оказывают более жесткое воздействие на суставы, голову, хрящевой аппарат и внутренние органы. Это серьезное вмешательство в работу организма, при неправильной технике выполнения возможны серьезные и даже необратимые последствия для здоровья пациента. Поэтому грамотность и опыт специалиста при выполнении мануальных техник прямо пропорциональна эффективности курса лечения.
К регулярному выполнению сеансов мануальной терапии допускаются специалисты со стажем работы в своей сфере (5 лет и более), имеющие высшее образование (врачи) и сертификат о прохождении специализации по профилю мануальной терапии. В данной специальности многое постигается в процессе практической деятельности, поэтому стаж работы и интуиция врача особенно важны. Мануальную терапию можно назначать только после консультации врачей-специалистов.
Задачи мануальной терапии
Целью мануальных техник является восстановление оптимальной функции суставов, позвоночника, мышц, нормализация работы нервной системы и внутренних органов.
Мануальный терапевт создает индивидуальный алгоритм для каждого пациента, что позволяет эффективно воздействовать на проблемные участки и устранять в них патологические процессы и болевой синдром (суставы, позвоночник – шейный, поясничный и другие отделы, связочный и мышечный аппарат и т.д.)
Методы мануальной терапии
Существует 4 основных метода, используемых в мануальном направлении:
- миофасциальный;
- краниальный;
- артро-вертебральный;
- висцеральный.
Миофасциальный метод – это ручное воздействие на мягкие ткани, основной целью которого является восстановление рефлексов и мышечного тонуса. Миофасциальная работа мягкая, аккуратная, не имеет ничего общего с вправлением межреберных дисков.
Используется этот метод мануальной терапии при устранении: головной и мышечной боли, радикулитов, артритов, позвоночных грыж, спондилеза и т.д.
Краниальный метод применяется для коррекции проблем, обусловленных нарушением работы мозга (защемление спинномозговых нервов, головные боли, перенесенные ЧМТ (черепно-мозговые травмы), нарушение кровоснабжение мозга). При этом участок, на который врач оказывает воздействие, находится в области шеи и основания черепа. Мануальное воздействие специалиста восстанавливает нормальную подвижность костей черепа, в результате чего устраняются негативная симптоматика заболевания. После первой процедуры у пациента наступает заметное облегчение, а после всего курса лечения состояние полностью нормализируется (снижается внутричерепное давление, стабилизируется кровообращение, исчезают головные боли и т.д.).
Артро-вертебральный метод восстанавливает функцию суставов и позвоночника путем изменения реакции нервных окончаний. Методика является достаточно болезненной, но эффективной. Она отлично купирует болевой синдром, препятствует развитию дегенеративных заболеваний.
Висцеральный метод используется для коррекции патологии внутренних органов. При этом массажные действия (сдавливающие, сдвигающие) осуществляются через переднюю брюшную стенку. Подобным образом можно лечить и предотвратить большинство заболеваний органов, расположенных в брюшной и грудной полостях.
Приемы и техники
В мануальном направлении используется множество приемов: активные, пассивные, прямые, жесткие, мягкие. Основными функционирующими техниками при этом являются:
- толчковая;
- ритмичная и позиционная мобилизация;
- постизометрическая релаксация.
При толчковой мобилизации мануальный терапевт вправляет диски, что позволяет устранить боли в спине и других частях тела.
Ритмичная мобилизация может быть растягивающей, вращающей и сдавливающей. Получить визуальное представление разных видов и приемов мануальной терапии позволяют различные видео и фото.
Позиционная мобилизация объединяет несколько воздействий (релаксацию, манипуляцию и ритмическую мобилизацию). Действия осуществляются последовательно (мягкое вытяжение, наклоны). Важной составляющей техник является полное предварительное расслабление мышц. Комплекс манипуляций приводит к постепенному восстановлению резервных возможностей двигательной системы.
Постизометрическая релаксация предусматривает чередование напряжения и растяжения мышц, это позволяет увеличить подвижность позвоночника или сустава (например, коленного и тазобедренного), устранить смещение дисков, увеличить подвижность связок и мышц, снять отечность. Воздействие на тело при релаксации не сопровождается резкими толчкообразными движениями.
Показания к назначению мануальных методик
Мануальная терапия является широко распространенным направлением медицины, показаниями к ее применению являются:
- межпозвоночные грыжи, наличие протрузии;
- артриты, артрозы;
- болевой синдром (невралгии, боли, обусловленные поясничным остеохондрозом, систематические головные боли);
- сколиоз;
- ВСД, колебания давления;
- нарушение работы желудка, кишечника, печени и др.;
- хроническая усталость, стрессы;
- реабилитация после травмы и т.д.
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению мануальных методик, являются:
- воспалительные процессы в стадии обострения и в подострой стадии (ЖКТ, позвоночника, плечевого сустава, колена, спинного мозга);
- ранний послеоперационный период;
- наличие свежих травм;
- миелопатии дисковые;
- гемангиомы;
- секвестрация грыж;
- ревматизм;
- врожденная патология позвоночника;
- переломы позвоночника;
- болезнь Бехтерева;
- опухоли злокачественной этиологии любой локализации (особенно в зоне мануального воздействия);
- туберкулезный спондилит;
- заболевания крови с нарушением процесса свертывания.
Возможные осложнения
Мануальная терапия, как любое вмешательство в работу организма человека, может привести к осложнениям, основными из которых являются:
- нарушение кровообращения в зоне воздействия;
- усиление болевого синдрома;
- внезапный прострел (резкая боль в области спины) – мануальная терапия в некоторых случаях может усиливать болевой синдром;
- кровоизлияния (в полости суставов, мышц);
- спазмы мышц;
- разрыв связочного аппарата, переломы ребер, позвонков.
Чаще всего осложнения при мануальной терапии обусловлены неквалифицированным подходом специалиста к работе. Именно поэтому важно, чтобы специалист имел опыт работы, хорошие отзывы пациентов, действовал максимально аккуратно и грамотно, чтобы не навредить организму.
Квалифицированный врач тщательно оценивает симптомы заболевания, диагностирует его перед началом лечения, учитывает противопоказания и с большой вероятность прогнозирует исход лечения и его эффективность.
Что происходит во время сеанса мануальной терапии?
Визуально сеанс мануального воздействия имитирует процедуру массажа. Главным отличием его является дозированность силы, используемой при обработке проблемных участков. Правильно дозированная механическая нагрузка способна оказать помощь организму, а неправильная может привести к критическому состоянию (разрывы связок, переломы).
Квалифицированный специалист с помощью разных техник и методик может помочь организму человека навсегда избавиться от проблемы, которую он длительно пытался корректировать дорогостоящими медпрепаратами.
Дополнительные техники
Дополнительными техниками мануальной терапии считаются:
- акупунктура, акупрессура и Шиацу;
- краниопатия;
- массаж;
- миофасциальный релиз и кинезитерапия;
- лимфодренаж.
При акупунктуре осуществляется воздействие на биоактивные точки, расположенные на поверхности кожи (в них вкалываются специальные иглы). Акупрессура имеет сходство с акупунктурой, однако, воздействие на точки осуществляется путем пальцевого нажатия на них или массажирования. Шиацу имеет большое сходство с акупрессурой (воздействие при этом осуществляется на биоэнергетические точки тела).
Краниопатия или краниосакральная терапия. При данном методе мануальное воздействие оказывается врачом на крестец и кости черепа. Массаж является общеизвестным релаксирующим методом, позволяющим улучшить микроциркуляцию крови, вызвать повышение тонуса мышц и восстановление чувствительности нервных окончаний.
Миофасциальный релиз – это растяжение связок и мышц, устраняющих уплотнения в них, вызывающие болезненность. С помощью миофасциального релиза корректируется детская осанка, ускоряется восстановление после перенесенных травм.
Кинезитерапия – это лечение, осуществляемое правильными движениями собственного тела (выполняется с задействованием тренажеров или без них, с помощью адаптивной гимнастики).
Лимфодренаж – способ снятия болей и тяжести в мягких тканях, обусловленных их отечностью. Ручная техника лимфодренажа стимулирует отток лимфы по естественным путям ее оттока.
Мануальная терапия характеризуется многообразием техник и методик. В них гармонично сочетаются польза ротационных движений (скручивание), тракций (растяжение на специальных тракционных столах), метода короткого рычага (пальцевые нажатия).
Разные специалисты имеют свой индивидуальный подход и стиль работы, включающий комбинацию разных техник и методик, именно это отличают работу разных мастеров. Каждый мануальный терапевт совершенствует свои наработки и имеет личную клиентуру. Пациент выбирает себе специалиста сам, учитывая его квалификацию, грамотность, стаж работы, отзывы и советы других пациентов.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.
Источник