Противопоказания при неполной блокаде правой ножки пучка гиса

Аномалия заключается в нарушении прохождения сигнала через ПН.

Проблема относится к желудочковым блокадам.

Часто диагностируется у юных и здоровых людей во время профилактических осмотров.

Не вызывающая нарушения гемодиализа, ЧБ считается вариантом нормы.

Для развития частичной блокады существуют свои причины: врожденные и приобретенные.

К первым относятся:

• сужение устья левой артерии;
• диабет второго типа у матери;
• ВПС.

Приобретенная ЧБ может быть вызвана:

• обструкциями и бронхитами;
• механической травмой грудной клетки;
• онкологией;
• миопией мышечной;
• передозировкой лекарственными препаратами;
• увеличенным правым желудочком;
• кардиосклерозом;
• инфарктом миокарда в острой форме;
• ишемией.

Симптомы и клиническая картина

НБПНПГ обычно протекает доброкачественно и редко переходит в полную форму. Для того чтобы это произошло, должна присоединиться дополнительно более серьезная патология.

Поэтому проблема обнаруживается случайно на профессиональных осмотрах или при обращении больного по другой причине.

Частичная блокада симптомов не дает, не вызывает нарушения состояния человека, в редких случаях могут беспокоить головокружения после физических нагрузок или стрессов.

Диагностические мероприятия

Диагноз устанавливается при прохождении пациентом кардиографического обследования.

Частичный импульс проявляет себя как отклонение оси сердца на кардиограмме и появление терминальных S-зубцов.

Увеличение ПЖ вызывает отклонение оси сердца вправо строну, узкий QRS-комплекс и появление зубцов QRS, QR и RS.

Продолжительность комплекса QRS может не превышать нормы. Но зубец Т, направленный в противоположную сторону от аномального S, свидетельствует о развитии аномалии.

Лекарственная терапия

Лечение НБПНПГ заключается в устранении основного недуга, вызывающего нарушение прохождения электрического импульса. Блокада не лечится как самостоятельное заболевание.

Терапия медицинскими препаратами необходима для устранения стенокардии, высокого давления, тахикардии, сердечной недостаточности. Врожденные пороки сердца требуют хирургического вмешательства.

Пациенты с выявленной патологией стоят на учете у кардиолога. Динамическое наблюдение, регулярное клиническое обследование и кардиограмма необходимы для того, чтобы не допустить осложнений.

Медикаментозная терапия НБПНПГ:

• Прием биологически активных добавок, содержащих никотиновую и фолиевую кислоту, а также рибофлавин. Комплексы, включающие эти вещества, необходимы для восстановления гемодинамики организма.
• Больным могут прописать актиоксиданты: предуктал, компливит, ресвератрол.
• Пациентам для успокоения нервной системы назначают седативные средства, натуральные или химические.
• Высокое давление снижают периндоприл или тенорик.
• Обязательными для пожизненного применения считаются антикоагулянты, разжижающие кровь: кардиомагнил, курантил. В особенности это важно для пациентов, склонных к образованию тромбов.
• При повышенном холестерине принимают симвастатин или розувастатин.
• При необходимости назначают мочегонные средства.

Возможные осложнения

У молодых людей осложняющие состояния встречаются редко, прогноз чаще всего благоприятный. Изолированная блокада не перерастает в атриовентрикулярную.

Если нарушение прохождения импульса возникло на фоне высокого давления или ишемии, то это снижает качество жизни пациента и ухудшает прогноз. Также неблагоприятными считаются последствия кардиомегалии и сердечной недостаточности, возможен даже летальный исход.

При прогнозировании осложнений нарушения кардиологи учитывают такой фактор, как повреждение правой или левой ножки пучка Гиса. При неполном прохождении сигнала через ЛН прогноз ухудшается.

Физические нагрузки и спорт

В случае НБПНПГ допускаются занятия соревновательными видами, если в анамнезе у пациента нет заболеваний легких и врожденных или приобретенных пороков сердца. Если такие патологии существуют, тяжелые физические нагрузки и спортивные нагрузки противопоказаны.

Однако есть такие виды спорта, которые запрещены для всех категорий пациентов с неполной блокадой:

• бег на скорость;
• бокс;
• борьба;
• тяжелая атлетика.

Образ жизни и диета

Людям с диагностированным НБПНПГ рекомендуют отказаться от курения и алкоголя. Им необходимо придерживаться определенной диеты.

В список продуктов обязательно должны входить свежие овощи, фрукты, ягоды, морская рыба, диетическое мясо, молоко, творог. Исключаются все острые и жареные блюда, а также фастфуд.

Восстановить здоровье при частичной блокаде поможет дыхательная гимнастика. Правильное дыхание необходимо для устранения кислородного голодания и приведения в норму сердечного ритма. Такие упражнения показаны не всем.

Основные противопоказания к аэробной тренировке:

• травмированный позвоночник;
• радикулит
• тромбофлебит;
• перенесенный инфаркт.

Пациентам с кардиостимуляторами дыхательные упражнения необходимы для укрепления сердца и разработки суставов.

Кроме того, народная медицина рекомендует принимать травяные сборы. Хорошо восстанавливает проводимость отвар из листьев барвинка и березы, семян укропа, пустырника и сухих ягод малины.

Его пьют три раза в день по половине стакана. Перед началом лечения обязательно проконсультироваться с врачом.

Наше сердце обладает особенными функциями, которые позволяют ему работать на протяжении всей жизни. Среди них следующие: сократимость, возбудимость и проводимость. Именно проводимость заводит «мотор», позволяя ему сокращаться. На способность сердца к сокращению в норме влияют некоторые факторы: содержание калия и натрия, кальция, а также реакции крови. Но случается так, что под воздействием каких-либо условий среды (внешней или внутренней) система проведения импульсов начинает давать сбои. Одно из проблемных мест в сердце – третий водитель ритма. Чаще всего у больных бывает неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Как передаются нервные импульсы в сердце?

Система передачи возбуждения представлена узлами, то есть скоплением клеток сердца. Проведение возбуждения начинается с правого предсердия, там в устье между полыми венами располагается первый узел, его называют узлом Кейт-Флека, или синаатриальным. Второе скопление клеток находится тут же, но уже около перегородки с желудочком, оно называется узлом Ашофф-Товара. Затем от него опускается пучок по перегородке, его и называют пучком Гиса. От него отходят две ножки, одна – в сторону правого желудочка, другая – в сторону левого. От ножек также отходят волокна Пуркинье, которые обхватывают весь миокард. Возбудителем ритма в сердце является самый первый узел – синоатриальный. Каждый пучок и узел, который расположен дальше первого узла, способен к собственной автоматии, то есть к созданию возбуждения для себя, но частота подачи импульсов будет меньше. От этого изменяется ЧСС, которая прощупывается по пульсу. Например, если за генерацию возбуждения отвечает пучок Гиса, то у человека будет наблюдаться брадикардия, то есть снижение пульса.

Нарушение автоматизма сердца

При воздействии некоторых факторов проводящая система может давать сбои, тогда это называют блоком. Выделяют полный блок, он наступает при недееспособности ножек и волокон Пуркинье, тогда включается автоматизм желудочков. Они сокращаются медленно, независимо от предсердий, возникает аритмия, которая характеризуется неприятными для человека проявлениями. На практике это неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Проблемные места

Существует несколько блокад третьего водителя, но чаще всего выявляется неполная блокада пучка правой ножки Гиса – это когда одна ножка пучка работает нормально, а по другой импульс не проходит. Желудочки получают долю своего возбуждения, но при этом проведение замедлено. На это уходит больше времени, чем обычно.

Как лечить нарушение проведения возбуждения в сердечно-сосудистой системе?

Если наблюдается неполная блокада правой ножки пучка Гиса, симптомы следующие: аритмия – главный признак неполной блокады. Частота сокращений уменьшается до 30-40. Человек при этом чувствует себя плохо. При снижении числа сокращений предсердие уже сократилось, а желудочки еще нет, кровь медленнее поступает на круги кровообращения, ткани страдают от гипоксии, из-за этого нарушается работа внутренних органов. Возникает вопрос о том, как устраняется неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Лечение нужно обеспечивать для улучшения проводимости сердца (назначать сердечные гликозиды, противоаритмические препараты).

Подведение итогов

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса доставляет неприятности людям всех возрастов. При этом происходит нарушение проводимости. Как правило, это явление наблюдается на фоне иных недугов сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это проблема, при которой требуется быстрое и комплексное лечение, чтобы избавиться от плохих последствий и осложнений.

При блокаде ножек пучка Гиса (БНПГ) нарушается внутрисердечная проводимость, что связано с повреждением пучка Гиса у взрослого или ребенка. Состояние провоцирует нарушения сердечного ритма. Чтобы поставить диагноз, назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Основой диагностики считается электрокардиограмма. Чаще выявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ), которая не требует специфической терапии.

Этиология процесса

БНПГ носит полный либо частичный характер, но в любом случае нарушается прохождение импульсов через сердце. В кардиологии явление не считается самостоятельным заболеванием. Оно рассматривается как признак протекающей сердечной патологии. Факторы, провоцирующие развитие полной и неполной блокады:

• гипертония;
• стеноз клапана;
• патологическое расширение правых отделов главного органа;
• ишемия;
• острый инфаркт.

К блокаде левой ножки (ЛНПГ) приводит инфаркт, миокардит, кардиосклероз, кальциноз. К провоцирующим факторам двухпучковой блокаде относят частичное сужение либо полное закрытие аорты.

Другие причины проявления симптома:

• ревматизм;
• продолжительная медикаментозная терапия;
• влияние токсинов;
• патологии эндокринной системы.

Принципы классификации

Для БНПГ характерны сопутствующие признаки, которые проявляются с учётом разновидности процесса. При очаговой БПНПГ наблюдается электролитный дисбаланс, может образоваться тромб в легочной артерии. Явление развивается на фоне приёма антиаритмиков классов 1С и 1А, травмы грудной клетки. БПНПГ считается осложнением постинфарктного состояния, когда изменяется правый желудочек.

Одновременно может развиваться ишемия, порок, поражение миокарда. В 20% случаев установить точную причину неполной блокады правой ветви пучка Гиса не удаётся. Если отсутствуют признаки возбуждения, врач ставит предварительный диагноз ЛНПГ. При неполной блокаде пучка Гиса (НБПНПГ) замедляется процесс проведения импульса. Желудочковые клетки возбуждаются за счёт импульсов, которые проходят через правую ветвь.

Если поражается передняя часть, симптоматика отсутствует. Патология выявляется случайно, когда пациент проходит профилактическое обследование ЭКГ. На кардиограмме наблюдается сдвиг показателя QRS влево. Появляются выраженные зубцы R и S. Редко ПНПГ сопровождается аритмией. Симптоматика отсутствует при поражении задней ветки, так как она не участвует в процессе возбуждения.

Двухпучковый процесс начинается с возбуждения предсердных клеток и задней нижней зоны миокарда. Постепенно процесс затрагивает правый желудочек. Патология легко выявляется на ЭКГ за счёт расширения QRS-комплекса. Подобное явление указывает на серьёзные изменения в миокарде.

При неполной ПГИС формируется блок атриовентрикулярного типа 1−2 степени. Если возникает полная блокада, импульсы не могут проходить через предсердие в желудочки. На фоне такого процесса возникают мерцательная аритмия и асистолия.

Клиническая картина

Чаще любая форма блокады протекает бессимптомно. Неполное явление выявляется случайно в период очередного снятия кардиограммы. Полная блокада сопровождается изменениями в работе сердечной системы. Дополнительно наблюдаются следующие признаки:

• головокружение;
• быстрая утомляемость;
• слабость;
• боль в сердце.

Иногда развивается клиническая картина, отражающая главную патологию. В тяжёлом случае диагностируется инфаркт. У ребёнка симптом может формироваться в период внутриутробного развития. К причинам развития приобретённой формы ППШ относятся:

• ишемия;
• гипоксия;
• патология сердечной мышцы;
• воспаление миокарда.

Патологическое повышение давления у детей приводит к изменениям в строении сердца. Нарушается его функциональность. К первичной симптоматике процесса медики относят потерю сознания, головокружение, бронхоспазмы.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз, проводятся инструментальные и лабораторные тесты: анализы крови и мочи, определение гормонального фона, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование. Расшифровка результатов помогает врачу назначить адекватное лечение. Так как БНПГ является симптомом разных болезней, для его купирования назначается терапия основной патологии.

При гипертонии, стенокардии, сердечной недостаточности показан приём нитратов, гликозидов, препаратов от давления. Если выявлена АБ-блокада, устанавливается электрокардиостимулятор. Пациент обязан носить с собой медицинскую карту, прикладывать трубку телефона к правому уху. При бессимптомном течении болезни показано диспансерное наблюдение. Контрольное ЭКГ проводится один раз в год.

Когда петля Гиса протекает без клинической картины, а пациент может вести привычный образ жизни, противопоказания по поводу физических нагрузок отсутствуют. Если блокируются 2−3 пучка, больной должен соблюдать следующие рекомендации:

• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• частый отдых.

Спорт и армия

При НБПНПГ спортивные занятия не противопоказаны. Запрещены нагрузки для тех пациентов, у которых существует риск внезапной смерти. Спорт противопоказан при клапанных пороках, стенозе аорты. В противном случае повышенные нагрузки могут спровоцировать опасные осложнения.

Бессимптомное и изолированное расстройство у молодых лиц не приводит к учащённому осложнению. Чтобы выяснить, можно заниматься спортом или нет, проводится холтеровское мониторирование на фоне тренировки. Диагностика не назначается пациентам, у которых не прогрессирует блокада, отсутствует аритмия и прочие расстройства в работе сердечной системы.

Таким лицам показано ежегодное прохождение ЭКГ с целью своевременного выявления осложнений, а также для оценки текущего состояния внутрижелудочковой проводимости. Если у молодого человека призывного возраста отсутствуют выраженные органические повреждения, а явление протекает без дополнительных признаков, тогда комиссия принимает решение, что он годен к службе. Юношу могут не взять в элитные войска, а направить служить связистом. В остальных случаях принимается решение, что лицо не годно к прохождению службы.

Осложнения и прогноз

Любая форма и степень блокады может привести к тахикардии, фибрилляции желудочка, полной остановке сердца. Более серьёзные последствия характерны для полной блокады: тромбоз, сердечная недостаточность. Чтобы предупредить их развитие, рекомендуется своевременно лечить первичное заболевание, систематически посещать кардиолога, выполнять все его предписания. В группу риска входят пациенты с сердечными и сосудистыми патологиями.

Профилактика самого явления заключается в здоровом образе жизни, рациональном питании. Рекомендуется ежедневно заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций. Кардиологи советуют заниматься йогой и плаванием. При возможности нужно отказаться от приёма сильных препаратов, вредных привычек. Для повышения работы иммунной системы рекомендуется проходить профилактические курсы витаминотерапии.

Общий прогноз зависит от первичного заболевания, на фоне которого возникает нарушение. Однопучковая правосторонняя блокада, которая протекает без легочных и сердечных осложнений, имеет благоприятный прогноз. Если поражён сам левый либо правый желудочек, исход отрицательный. При ПБЛН с некрозом миокарда исход плохой. По статистике, летальность в остром периоде составляет 50%. Аналогичный прогноз ставят врачи при блокаде трёх пучков. При таком диагнозе существует риск формирования асистолии с последующей смертью человека.