Противопоказания при осмотре линзой гольдмана

Линза Гольдмана – приспособление, которое используют при обследовании глазного дна и сетчатой оболочки. Оно представляет собой прибор с тремя зеркалами. Исследование с линзой Гольдмана – контактный метод диагностики, поэтому существует риск занесения инфекции в слизистые оболочки органа зрения.

Особенности метода

Линза Гольдмана представляет собой приспособление, состоящее из плоской линзы и трёх зеркал, каждое из которых повёрнуто под определённым углом. Эти зеркала отражают картину периферии дна глазного яблока. Линза названа в честь своего создателя. Её изобретение произошло в конце 40-х годов ХХ века.

В настоящее время это единственный прибор, который позволяет отметить малейшие изменения в дальних отделах зрительного аппарата.

Зеркала линзы называют гониоскопическими. Каждое из них имеет своё название и функции:

При помощи аппарата проводят осмотр задней части глаза, или глазного дна. Прибор позволяет охватить все участки зрительного аппарата. Он даёт результат даже при сужении зрачка.

Линзу фиксируют на глазу, поэтому такой диагностический метод относят к контактным. Перед началом исследования в глаза капают препарат с анестезирующим эффектом.

Использование такой линзы позволяет своевременно выявить отслойку сетчатки и дистрофические изменения тканей глаз.

Показания к осмотру глазного дна

Линзу Гольдмана используют для оценки состояния глазного дна при наличии таких показаний:

• необходимость оценки состояния задней части глаз на фоне хронических офтальмологических заболеваний;
• диагностика общих заболеваний, которые вызывают патологические изменения (гипертония, сахарный диабет, патологии центральной нервной системы);
• оценка результатов проведённого хирургического, консервативного или лазерного лечения глаз;
• резкое ухудшение зрения, боль в глазах и появление мушек, мелькающих точек перед ними;
• близорукость.

Офтальмологи рекомендуют диагностическую манипуляцию с трёхзеркальной линзой следующим категориям лиц:

• пациентам преклонного возраста;
• спортсменам, которые занимаются видами спорта, сопряжёнными с частыми ударами и травмами;
• женщинам, которые готовятся к рождению ребёнка;
• пациентам, которые недавно травмировали ткани глаза.

У перечисленных выше лиц есть риск отслойки сетчатки. Своевременное диагностирование патологии помогает сохранить зрительную функцию.

Здоровым людям в возрасте до 40 лет рекомендуется проходить офтальмологическое исследование с трёхзеркальной линзой раз в 2–4 года. В возрасте от 40 до 54 лет – чаще, раз в 1–3 года. В дальнейшем такая манипуляция рекомендуется раз в 6–12 месяцев.

Линзу Гольдмана используют при проведении лазерной коагуляции: она направляет лазерный луч в зону поражения и предотвращает отслойки сетчатки, что чревато полной потерей зрения.

Жизненных противопоказаний к проведению манипуляции с линзой Гольдмана нет. Исключение – пациенты с нестабильным психическим состоянием, светобоязнью, ограниченной подвижностью глаз.

Цель процедуры

Основная задача манипуляции – получение общей картины состояния зрительного аппарата.

Обследование глаз проходит так: линзу помещают на роговицу органа зрения. Таким образом специалист детально осматривает периферические отделы глаз. Этот диагностический метод позволяет выявить дистрофию при миопии высокой степени, а также отслоение сетчатки.

Перед началом исследования пациенту вводят препарат для расширения зрачка: это обеспечивает более широкую детализацию. Из-за расширенных зрачков после осмотра глазного дна нельзя садиться за руль, а также заниматься зрительной работой.

Так как прибор используется для контактного метода диагностики, после каждого применения специалист должен простерилизовать его во избежание переноса инфекций. Для этого используют смесь спирта с эфиром или перекись водорода.

Плюсы и минусы

К преимуществам диагностического осмотра органов зрения с использованием линзы Гольдмана относят следующее:

• возможность выявить патологии зрительного аппарата на раннем этапе развития и начать своевременное лечение;
• обеспечение полного изучения органа зрения, включая дальние уголки;
• получение достоверного диагностического результата;
• отсутствие необходимости в подготовке к мероприятию.

Минусы манипуляции:

• контактирование линзы с оболочками глаза, что может стать причиной инфицирования в случае некачественной дезинфекции прибора;
• невозможность изучить состояние части глазного дна, которая находится между сосудистыми аркадами и средней периферией.

Высокая результативность этого прибора подтверждается специалистами-офтальмологами.

Результаты

Осмотр задней части и сетчатки глаз с трёхзеркальной линзой позволяет выявить такие отклонения, как:

• отделение сетчатой оболочки от подлежащих тканей (отслойка). Это происходит чаще всего в результате её перфорации, разрыва. Состояние требует немедленного вмешательства, чтобы сохранить зрительную функцию пациента;
• возрастная макулодистрофия, дегенеративная патология, которая затрагивает центральную часть сетчатки. При таком заболевании происходит потеря центрального зрения;
• диабетическая ретинопатия, одно из осложнений сахарного диабета. Патология вызывает отслойку сетчатки, развитие глаукомы. При отсутствии лечения приводит к слепоте;
• макулярный разрыв (разрыв слоёв сетчатой оболочки в центральной части).

Исследование с линзой Гольдмана даёт возможность вовремя выявить опасные патологии задней части зрительного аппарата и сетчатки, которые при отсутствии лечения становятся причиной слепоты. Прибор даёт возможность получить полную картину состояния органа зрения.

Многие проблемы со зрением начинаются незаметно для человека и на ранней стадии могут протекать без видимых симптомов. Если поражение какой-то зоны глаза не отражается на зрительной функции, то риск пропустить серьезную патологию довольно высок. Обследование при помощи линзы Гольдмана позволит выявить даже скрытые нарушения.

Изобретение Гольдмана — линза для обследования глазного дна

Линза Гольдмана представляет собой офтальмологический прибор, состоящий из трех зеркал, широко применяемый в комплексном обследовании глаз. Названа такая линза в честь Гольдмана — ученого, который изобрел ее в середине 20 века. Плоская трехзеркальная линза позволяет через центральную зону хорошо видеть задний полюс глазного яблока, при этом изображение

является прямым, а не перевернутым. Зеркальные грани прибора располагаются по окружности с равными (120°) интервалами между ними. Однако угол наклона у каждого зеркала различный — 59°, 66° и 73,5°.

Зеркала, встроенные в этот офтальмологический прибор, отражают конкретную область глазного яблока.

Малое зеркало предназначено для исследования края сетчатки и угла передней глазной камеры. Среднее показывает врачу отделы периферической зоны сетчатой оболочки, которые находятся перед экватором, — условной линией, делящей глазное яблоко пополам. Большая зеркальная камера позволяет выполнить детальный осмотр глазного дна и средней периферической зоны. Благодаря зеркальной поверхности прибора, изображение всех перечисленных отделов глазного яблока попадает в поле зрения врача.

Осмотр линзой Гольдмана — в чем преимущества и недостатки?

Офтальмоскопия и биомикроскопия линзой Гольдмана позволяют офтальмологам выполнить тщательную диагностику не только центральной зоны глаза, но и периферических областей, что играет важную роль в диагностике многих офтальмопатологий.

Другими методами обнаружить поражение на периферии довольно сложно, тогда как осмотр линзой Гольдмана позволяет выявить проблему на раннем этапе и начать своевременное лечение.

Еще одно преимущество метода в том, что обследование можно проводить без специальной подготовки.

Линза позволит получить достоверный диагностический результат даже при суженном зрачке. Другие методы диагностики обычно требуют использования мидриатиков (специальных препаратов, расширяющих зрачок).

Кроме очевидных преимуществ, которые дает при диагностике линза Гольдмана, обследование с ее помощью, нужно отметить, что такую процедуру можно проводить не во всех случаях. Например, сложно обследовать пациента с ограниченной подвижностью глаз или светобоязнью. Также метод не позволяет изучить ту область глазного дна, которая находится между средней периферией и сосудистыми аркадами.

Еще один недостаток диагностического метода в том, что при обследовании линза контактирует с глазом пациента, поэтому важную роль играет качественная дезинфекция.

После каждой процедуры врач обязан простерилизовать трехзеркальное устройство, чтобы защитить других пациентов от глазных инфекций. Обычно для стерилизации используют перекись водорода, моющий гель, а также смесь эфира и спирта.

При обработке нельзя перегревать линзы или, наоборот, подвергать их переохлаждению, это может привести к повреждению оптики.

Когда необходим осмотр глазного дна линзой Гольдмана?

Чаще всего осмотр глазного дна линзой Гольдмана проводится в следующих случаях:

• при проведении биомикроскопии — диагностического осмотра роговицы, конъюнктивы, хрусталика, передней камеры и других оптических сред глазного яблока;

• при лазерной коагуляции сетчатой оболочки и других отделов глаза.

Биомикроскопия с линзой Гольдмана дает хорошее качество изображения периферии сетчатой оболочки, позволяя в деталях изучить микроскопические аномалии тканей. Такой метод обследования могут назначать пациентам с болевыми ощущениями в глазу, появлением «мушек», а также беременным женщинам и людям, перенесшим травму.

При лазерной коагуляции прибор позволяет направить лазерный луч строго в зону поражения и предотвратить отслойку сетчатки, которая грозит слепотой.

{banner_novyy-sverhu}

Гониоскопия – один из важнейших методов исследования глаз при глаукоме. Гониоскопия включает в себя визуализацию угла передней камеры, состояние которого является наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза различных типов глаукомы.

Гониоскопия проводится во время осмотра глаза, чтобы оценить внутреннюю дренажную систему глаза, также называемую углом передней камеры. Угол – это место, где сходятся роговица и радужная оболочка. Здесь водянистая влага (жидкость, циркулирующая внутри глаза) вытекает из глаза в венозную систему. Угол глаза не виден при обычном осмотре.

При гониоскопии используется специальная призма для контактных линз, которую размещают на поверхности глаза, что позволяет визуализировать угол и дренажную систему.

Показания к гониоскопии

Гониоскопия глаза – важный тест, проводимый офтальмологом пациентам, имеющим симптомы глаукомы.

Она часто предлагается пациентам с:

• повышенным глазным давлением
• узкой передней камерой
• глазной гипертензией
• травмой глаза
• синдромом псевдоэксфолиации
• окклюзией центральной вены сетчатки
• диабетической ретинопатией
• синдромом пигментной дисперсии

Часто в сочетании с другими тестами на зрение гониоскопию рекомендуют пациентам со следующими симптомами:

• Периодическая боль вокруг глаз
• Ухудшение зрения в темных помещениях
• Изменение цвета радужки
• Чрезмерная слезоточивость или сухость в глазах
• Покраснение и отечность век
• “Блики” в глазах

Противопоказания

При проведении гониоскопии есть необходимость в использовании антисептических и анестезирующих препаратов, поэтому данная процедура противопоказана при их непереносимости. Также, нежелательно проведение гониоскопии при воспалительных заболеваниях глаз, таких как: конъюнктивит, кератит и дакриоцистит.

{banner_gorizontalnyy}

Виды гониоскопии

Различают прямую и непрямую гониоскопию. При прямой гониоскопии исследователю виден прямой обзор угловых структур. Прямую гониоскопию легче всего проводить в операционной, пациент при этом лежит в горизонтальном положении, процедура проводится под наркозом.

Непрямая гониоскопия чаще используется в клинических условиях. Исследователь при непрямой гониоскопии получает перевернутое и слегка укороченное изображение противоположного угла, потому что свет под углом отражается от зеркала.Разные типы линз, включая линзы Познера, Суссмана и Цейсса имеют меньшую площадь контакта, чем линзы типа Гольдмана, и позволяют эксперту оказывать давление на роговицу, что может вызвать складки мембраны Десцемета, и ложно открывать угол. Это также позволяет экзаменатору увеличить угол обзора, в то время как линза Гольдмана не допускает увеличения из-за размера объектива.

Виды гониоскопов

Гониоскопы различают по типам линз, которые в них используются. Наиболее часто используемых линз (гониолинз) всего три: прямая гониолинза Кэппе, косвенная гониолинза Гольдмана и косвенная гониолинза Зейса.

Гониолинза Кэппе

Это куполообразная прямолинейная диагностическая гониолинза в нескольких размерах. Она проста в использовании и обеспечивает панорамный вид на угол, что особенно полезно для одновременного сравнения одной части угла с другой. Кроме того, когда пациент находится в положении лежа на спине, передняя камера может немного углубиться, и угол может легче визуализироваться.

При использовании данной гониолинзы в сочетании с ручным микроскопом она обеспечивает большую гибкость, позволяя детально осматривать различные тонкости угловых структур как при прямом, так и при обратном освещении. Она не может использоваться вместе с щелевой лампой и, следовательно, не обеспечивает такую же чистоту, освещенность и переменную мощность, как гониолинзы с щелевой лампой.

Гониолинза Гольдмана

Это непрямая гониолинза с диаметром контактной поверхности около 12 мм. Зеркало наклонено под углом 62 ° для гониоскопии. Относительно проста в освоении и обеспечивает отличный обзор угла. Она также стабилизирует форму глазного яблока и поэтому подходит для аргонлазерной трабекулопластики.

Поскольку кривизна контактной поверхности линзы круче, чем у роговицы, то необходимо вязкое связующее вещество с тем же показателем преломления, что и роговица, для преодоления разрыва между роговицей и гониолинзой. После применения связующего вещества зрение пациента ухудшается, и исследование глазного дна нарушается. Поэтому периметрию, офтальмоскопию или фотографирование дисков следует выполнять перед гониоскопией.

Гониолинза Зейса

Это косвенная четырехзеркальная гониолинза, установленная на рукоятке. Контактная поверхность линзы имеет диаметр 9 мм и более плоскую кривизну, чем у роговицы, что позволяет избежать необходимости в соединительном веществе. Все четыре зеркала наклонены под углом 64 °.

Слезы обеспечивают достаточный контактный материал и смазку для линзы. Это позволяет быстро и удобно исследовать угол и, что важно, не мешает последующему осмотру глазного дна. Четыре зеркала позволяют визуализировать всю окружность угла с минимальным поворотом. Линза удобна для проведения гониоскопии, но, поскольку она не стабилизирует форму глазного яблока, то она не может быть использована для лазерной трабекулопластики.

Методика проведения гониоскопии

Непрямая гониоскопия

Как и в случае любой процедуры, пациент и обследуемый должны располагаться в удобной позе. Затем на конъюнктиву обоих глаз наносится капля местного анестетика. При использовании линзы Гольдмана в вогнутую часть линзы помещается контактный гель. Затем пациента просят открыть оба глаза и посмотреть вверх.

Доктор может слегка отвести вниз нижнее веко и поместить линзу на поверхность глаза. Затем пациента просят смотреть прямо перед собой. Большинство экспертов предпочитают начинать с нижнего угла, так как он обычно немного более открыт, а пигментация трабекулярной сети немного более заметна, что облегчает идентификацию угловых структур. Врач определяет все угловые структуры во всех 4 квадрантах, а затем повторяет ту же процедуру со вторым глазом.

Прямая гониоскопия

Как было сказано выше, прямая гониоскопия проводится в условиях операционной, пациент при этом находится под действием наркоза. Глаза промывают физиологическим раствором, либо обрабатывают вязким гелем для лучшего сцепления, после чего устанавливается линза. Линза обеспечивает прямую визуализацию угла камеры (т.е. свет, отраженный непосредственно от угла камеры, визуализируется) в вертикальном положении. Это важно для выполнения гониотомии или других операций на основе угла.

{banner_gorizontalnyy2}

Расшифровка результатов

Важнейшей частью гониоскопии является выявление анатомических ориентиров и оценка их состояния. Обычно, специалист обращает внимание на такие анатомические образования как линия Швальбе, трабекулярная сеть, Шлеммов канал, цилиарные мышцы, а так же радужка.
Линия Швальбе представляет собой уплотнение коллагеновой ткани и является важным ориентиром, поскольку в норме сосуды ее не пересекают. Видная линия Швальбе называется «задним эмбриотоксоном» и встречается у нормальных людей.

Состояние трабекулярной сети радужки также очень важно, так как степень ее пигментации может варьироваться от человека к человеку, и даже от квадранта к квадранту. Соответственно, уровень пигментации обязательно включается в оценку данных.

Водянистая влага оттекает в Шлеммов канал после прохождения через трабекулярную сеть. Это видно только тогда, когда в канале есть кровь. Эта структура имеет большое значение в диагностике состояний, связанных с изменением внутриглазного давления.

Передняя полоса ресничного тела видна в глазах с более глубокими углами. Оно представляет собой совокупность продольно расположенных мышечных волокон. Это место супрахориоидального оттока, а также ориентир для хирургических процедур.

Конфигурация периферической радужки также важна для изучения угловых структур и обязательно включается в оценку данных гониоскопии.

Следует отметить, что существуют целые системы оценивания, в которых сопоставляют данные, полученные во время исследования с нормой и делают вывод о состоянии дренажной системы глаз. Данные градационные системы были составлены для стандартизации описания анатомических структур передней камеры глаза и более легкой постановки диагноза.

Возможные осложнения

Обычно при гониоскопическом осмотре боль не ощущаются, а само исследование длится всего несколько минут. Хотя само по себе оно обычно не вызывает дискомфорта, первоначальное применение анестезирующих глазных капель может вызвать легкое ощущение жжения. Так как зрачки расширяются при проведении исследования, пациент может испытывать помутнение зрения в течение следующих нескольких часов после гониоскопии.

Важно, чтобы пациент избегал контакта рук с глазами в течение следующих 30 минут после завершения обследования или до тех пор, пока не исчезнет действие лекарства. Контактные линзы нельзя носить в течение этого времени.

К небольшим рискам, связанным с гониоскопией, относятся аллергическая реакция на анестезирующие глазные капли, а также инфекция глаз.