Противопоказания при отрицательном резусе
Не так давно отрицательный резус-фактор крови при беременности был серьезной угрозой ее течению. Врачи прогнозировали будущей маме, особенно если она беременна вторым или третьим ребенком, целый спектр негативных последствий для малыша. Если женщина, имея отрицательный резус-фактор, по каким-либо причинам решалась на искусственное прерывание вынашивания плода, аборт мог стать причиной дальнейшей бездетности.
Сегодня ситуация кардинально изменилась. Современные диагностические и терапевтические методы позволяют минимизировать риски наличия отрицательных показателей этого параметра у матери.
Что такое резус-фактор?
В составе крови человека и животных присутствуют кровяные тельца эритроциты, на поверхности которых есть антиген или белок, называемый резус-фактором. Это постоянный показатель и поменяться в течение жизни он не может. Иногда появляются данные о том, что после медицинских манипуляций у человека этот параметр крови меняется. Но научно доказано, что его смена невозможна. Ответом на вопрос, почему появляются такие сведения, служат ошибочные результаты определения наличия антигена до или после медицинской манипуляции.
Если у эритроцитов человека есть этот антиген – резус-фактор называют положительным, если его нет – отрицательным. Более 85% населения Земли – носители положительного резуса. Сведения о том, есть у человека антиген или нет, необходимы при переливании крови, оказании ему экстренной медицинской помощи, оперативного вмешательства. Эти параметры иногда используются для того чтобы определить пол будущего ребенка, но данных, подтверждающих точность таких методик, нет.
Достоверно известно, что обнаружение у пациента отрицательного резус-фактора du означает, что при необходимости ему проводится переливание крови только с отрицательным показателем.
При беременности резус-фактор очень важен. Если у матери он отрицательный, а у мужа положительный, малыш может унаследовать отцовский антиген. Это чревато развитием резус-конфликта, с которым организм матери будет бороться активной выработкой антител, воспринимая растущего малыша как чужеродное тело. Если не принимать мер, течение такой беременности закончится негативно.
Совместимость резус-факторов и групп крови друг с другом определяется по специальной таблице.
(Рисунок таблицы)
Когда у обоих супругов одинаковый положительный или отрицательный резус-фактор, им не о чем беспокоиться. Принимать меры во время вынашивания малыша нужно только при разных значениях этого показателя у молодых родителей.
Особенности беременности при отрицательном резусе
Если у родителей определены разные показатели антигена, и есть вероятность резус-конфликта при вынашивании плода – это не повод для расстройства. Чуткое наблюдение специалистов и регулярная сдача анализов, а также знания о том, как рожать с отрицательным резусом, помогут пройти этот этап без рисков для ребенка.
При первой беременности
Только при беременности женщина в первый раз сталкивается незнакомыми, чужеродными антигенами. Велика вероятность того, что выработка антител против антигенов не начнется вообще. В первую беременность процесс их выработки (если он начался) протекает медленно. Снижение иммунитета, обусловленное сменой гормонального фона и медлительность белых кровяных клеток, способствуют тому, что резус конфликт либо не начинается вовсе, либо протекает слабо выражено.
При второй и последующих беременностях
Столкнувшись с инородными антигенами, организм приобретает “клеточную память”. Это значит, что при следующем столкновении с чужим антигеном, образование антител в женском организме произойдет гораздо быстрее. С каждым последующим разом скорость процесса увеличивается, повышая неизбежность развития резус-конфликта.
Запоминание происходит не только после успешного вынашивания малыша, но и после выкидыша, аборта, медицинского вмешательства сопряженного с переливанием крови.
Если резус-конфликт в организме молодой мамы развился, современные медицинские методы способны во время скорректировать ситуацию. Ей рекомендуется постоянно находиться под присмотром специалистов.
Последствия отрицательного резус-фактора при беременности
Беременная женщина с отрицательным резусом обязана сдавать анализ на антитела ежемесячно. Сопровождению беременности с таким анамнезом акушер-гинеколог уделяет пристальное внимание. До тридцать второй недели анализ венозной крови на наличие антител проводится каждый месяц. После тридцать второй недели его следует сдавать каждые пару недель. С 35 недели – еженедельно.
В остальном вынашивание малыша мамой с отрицательным резусом не отличается от протекания обычной беременности. От стремительности развитие антител зависит, потребуется ли вводить иммуноглобулин будущей матери.
АзбукаРодов советуют: Подписывайтесь на наш канал
Понравилась статья?
◄◄ Поставьте лайк и поделитесь ей в соцсетях
Источник
Резус отрицательная кровь при беременности:
– на сколько это опасно?
– что делать?
– как профилактировать?
Давайте разбираться.
Когда женщина встаёт на учет по беременности и у неё оказывается кровь резус-отрицательная, то в первую очередь акушер-гинеколог задаёт вопрос: «А какой резус -фактор у отца ребёнка?».
Не только спросит, но и попросит принести справку, в которой будет написано группа крови и резус-фактор отца ребенка.
И если у него кровь резус-положительная, то ребенок тоже может оказаться резус-положительным и врач сразу говорит страшные слова для будущей мамы: «У ребёнка может быть гемолитическая болезнь новорождённого» в результате конфликта по резус фактору.
Почему это происходит?
Начиная приблизительно с 28 недели беременности кровь ребенка может попадать в очень небольшом количестве в кровоток матери.
Это происходит крайне редко, чаще – во время родов.
И организм матери начинает вырабатывать антитела на резус – ребенка.
У ребенка то он есть, а у матери нет! Вот и вырабатываются антитела, потому что резус ребенка воспринимается как «чужеродный» и надо его «блокировать», выработав антитела – стандартная реакция иммунной системы.
Эти антитела через плаценту попадают к ребенку и разрушают его эритроциты, по-медицински – гемолизируют. Отсюда и название «Гемолитическая болезнь новорожденного».
Т.е. разрушаются эритроциты ребенка.
А в эритроцитах находится билирубин. Этот билирубин попадает в кровь. И когда этого билирубина становится очень много, то он проникает в головной мозг ребенка и может вызвать его токсическое повреждение.
В итоге ребенок может стать инвалидом или даже умереть.
Чтобы этого не произошло и необходимо тщательное наблюдение за беременной женщиной, за новорожденным ребенком и его своевременное лечение.
Что нужно помнить:
1. Даже если отец ребенка резус-положительный, то ребенок может быть как резус-положительным, так и резус-отрицательным.
2. Даже если ребенок оказался резус-положительным, не факт, что разовьется гемолитическая болезнь новорожденного.
По статистике последних лет, частота гемолитической болезни новорожденного всего 1%, в то время как отрицательный резус определяется у 15% женщин.
3. Даже если у ребенка будет гемолитическая болезнь новорожденного – не факт, что она будет тяжелая
4. Даже если у ребенка будет тяжелая гемолитическая болезнь – не факт, что будут осложнения в виде повреждения головного мозга малыша.
ЭТИ ФАКТЫ НАДО ЗАПОМНИТЬ!!!
Приведу вам пример: в том перинатальном центре где я работаю за последние 5 лет не было ни одного осложнения о стороны головного мозга у детей с тяжелой гемолитической болезнью.
Потому что в настоящее время разработаны современные методы лечения гемолитической болезни плода (эта болезнь уже начинает себя проявлять во время беременности) во время беременности и современные методы лечения этой болезни у новорожденного.
Итак, у беременной женщины оказался резус-фактор отрицательным и у неё будут контролировать уровень антител.
При нарастании этого уровня (титра) антител беременную женщину должны обязательно направить в перинатальный центр для более углубленного обследования.
И здесь сразу может возникнуть проблема: в женской консультации был один уровень антител, а в перинатальном центре он может оказаться другим, чаще всего выше.
Это Вас тоже не должно пугать, т.к. в женкой консультации и в перинатальном центре обычно разные методики определения уровня антител.
Обычно в женских консультациях используют более дешевую желатиновую методику определения уровня антител, а в перинатальных центрах (или частных медицинских центрах, медицинских лаборатория) используют более дорогую – гелевую методику определения уровня антител.
НО! Методика определения уровня антител не 100%, т.е. она не определяет тяжести гемолитической болезни.
Это скрининговая методика, т.е. она позволяет отобрать женщин для более углубленного анализа.
Снова приведу пример, в этом году в нашем перинатальном центре рожала женщина с титром антител 1:32000!!!
И мы ожидали рождения ребенка с очень тяжелой гемолитической болезнью, но к счастью, этого не произошло.
Да, у ребенка была эта болезнь, но она была средней тяжести, ребенку не потребовалось заменное переливание крови, а только введение иммуноглобулина и фототерапия.
В последующем ребенок был выписан домой, никаких осложнений у малыша не было.
Да, уровень антител не определяет тяжести гемолитической болезни, но если уровень антител достигает определенного предела (а на каждом сроке беременности он свой), то женщину направят на следующее обследование – скорость кровотока в средней мозговой артерии плода. Вот эта методика уже четко коррелирует с тяжестью гемолитической болезни!
Эта методика делается при обычном ультразвуковом исследовании (конечно если есть специальный датчик на аппарате для допплерографического исследования).
Если в вашей консультации этого сделать не возможно, то вас должны направить в перинатальный центр или другую женскую консультацию. Даже если в вашем регионе нет возможности провести эту методику, то вас должны направить бесплатно в перинатальный центр соседней области.
ПОМНИТЕ! При нарастании уровня антител в крови беременной женщины необходимо провести определение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода! Это обследование проводят с конца 2 триместра и до 35 недели беременности.
При выборе роддома надо обращать внимание на следующие моменты:
1. Делают ли в роддоме антирезусный иммуноглобулин женщинам после родов. Есть ли он вообще в этом роддоме?.
2. Есть ли в роддоме круглосуточно работающая лаборатория, чтобы СРАЗУ после рождения ребенка определить группу крови и резус фактор ребенка, уровень гемоглобина, уровень билирубина и регулярно мониторировать этот уровень.
Именно мониторирование уровня билирубина позволяет адекватно лечить ребенка.
Обращаю ваше внимание – даже в крупных городах есть роддома, где НЕТ круглосуточно работающей лаборатории.
И ребенок может оказаться в ситуации: родился он в пятницу вечером, кровь на анализ да – взяли, но готов он будет только в понедельник.
И будет упущено «золотое» время для малыша, чтобы его хорошо полечить, чтобы не развились осложнения.
Для чего нужен антирезусный иммуноглобулин?
Его делают родившей женщине в том случае, если ребенок окажется резус положительным, но титра антител у женщины при беременности не было.
Этот иммуноглобулин никакой роли не сыграет для уже родившегося ребенка, но он будет ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ развитие гемолитической болезни у будущих детей.
Делают этот иммуноглобулин в первые 10 суток после родов, но более эффективен он, если его сделать в первые трое суток после родов.
Что касается ребенка, который родился с гемолитической болезнью – все усилия детских врачей (врачей – неонатологов, а иногда ребенок попадает в детскую реанимацию, тогда врачей – реаниматологов) направлены на снижение уровня билирубина, чтобы не было токсического повреждения головного мозга.
Основные метод лечения – фототерапия, введение иммуноглобулина (совсем не такого, который вводят маме), заменное переливание крови. Для каждого метода лечения есть свои показания!
Всегда начинают с фототерапии, если не эффективно – присоединяют введение иммуноглобулинов, если и этот комплекс не эффективен, то уже проводят заменное переливание крови ребенку.
Очень часто таких детей из роддома переводят в отделение патологии новорожденных на долечивание.
На что обращать внимание после выписки из роддома, из отделения патологии новорожденных:
1. У ребенка иммунные процессы, в результате гемолитической болезни, идут и дальше (они не заканчиваются выпиской из роддома или отделения патологии новорожденных).
И в результате этих процессов у ребенка может в последующем развиться анемия (малокровие, низкий гемоглобин).
Иногда даже в последующем из-за тяжелой анемии ребенку приходится переливать кровь.
Чтобы это не пропустить – необходимо ЕЖЕМЕСЯЧНО контролировать уровень гемоглобина у ребенка до 3-х месячного возраста, а если у малыша будет тяжелая гемолитическая болезнь – то и до 6 месяцев.
2. Вакцинация ребенка при развитии гемолитической болезни НЕ проводится.
Начало вакцинации зависит от тяжести гемолитической болезни.
Но в любом случае – раньше 3х месяцев её не начинают.
Всего Вам доброго!
© Наталия Шилова — врач-неонатолог, педиатр,
кандидат медицинских наук и мама двоих детей
Специально для проекта Всё о спорте и медицине
www.doctorshilov.com
Шилова Наталия на youtube.com
Понравился материал?
Тогда пожалуйста сделайте следующее…
1. Поставьте «лайк».
2. Сделайте ретвит.
3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.
4. И конечно же, оставьте свой комментарий
Источник
Если у женщины, находящейся в положении, отрицательная группа крови, а малыш наследует отцовский положительный резус, присутствует риск резус-конфликта. Иммунитет матери расценивает плод как чужеродное тело и пытается его отторгнуть. Риск появления конфликта между резусами мамы и малыша с каждой беременностью повышается на 10%. При таких исходных данных женщинам часто предлагают инъекционно ввести иммуноглобулин. При каких показаниях нужен препарат и сколько уколов необходимо сделать?
С какой целью применяется и как действует иммуноглобулин?
Иммуноглобулин – это препарат, представляющий собой белковую фракцию и состоящий из антител, извлеченных из плазмы крови доноров. Существует два типа медикамента:
- Человеческий иммуноглобулин. Используется, когда человек сталкивается с инфекционной болезнью (герпесом, цитомегаловирусом и т. д.). Препарат для беременных применяется крайне редко – он необходим, если организм будущей матери не реагирует на антибактериальные средства или у нее есть угроза прерывания беременности. Цель использования медикамента – стимулировать иммунитет. Через несколько суток после проведения иммунизации у женщины появляется устойчивость к инфекциям.
- Антирезусный. Препарат колют беременным, когда между резусами крови матери и ребенка возникает конфликт.
Иммуноглобулин-антирезус (анти-Д) отличается от нормального человеческого тем, что включает антитела к антигенам положительного резус-фактора, а не к вирусам. Люди без медицинского образования часто принимают его за прививку, сравнивая с вакцинами, например, от гриппа или ветрянки. Однако отличия кардинальные: в составе медикамента содержатся антитела, синтезируемые иммунитетом, а не инактивированные возбудители болезни.
При введении матери антирезусного лекарства находящиеся в нем антитела заменяют клетки иммунитета, тем самым «обманывая» защитные силы ее организма. Положительные эритроциты, попадающие в кровь от ребенка, разрушаются, что предотвращает возникновение иммунного ответа и прерывание беременности. Своевременное применение препарата обеспечивает нормальный ход беременности и значительно уменьшает возможность появления гемолитической болезни у второго ребенка и последующих детей.
Показания к применению иммуноглобулина при беременности
Перед использованием иммуноглобулина врач должен взвесить все за и против, поскольку это сильный иммуностимулирующий препарат, влияние которого на развивающегося в утробе ребенка изучено не полностью. Он используется исключительно при отрицательном резусе у женщины.
Прямыми показаниями для применения сыворотки являются:
- противоположный показатель резуса у плода;
- угроза выкидыша;
- большой риск возникновения резус-конфликта;
- сахарный диабет;
- нарушение плацентарного барьера;
- отслоение плаценты;
- травмы брюшины;
- поздний токсикоз в тяжелой форме;
- внематочная беременность;
- «положительная» кровь у отца;
- аборт;
- инфекционные заболевания.
Противопоказания и побочные действия
Средство не назначается в ряде случаев:
- гиперчувствительность к медикаменту;
- сильная аллергия на любые препараты крови;
- отрицательный резус с сенсибилизацией и присутствием антител;
- положительный резус.
Следует осторожно применять иммуноглобулин при беременности, если будущая мать страдает мигренями или болезнями почек. Медикамент не сочетается с некоторыми лекарствами, поэтому для его введения нужен отдельный шприц или капельница.
Если во время инъекции или вливания в вену соблюдены дозировка и скорость поступления лекарства, серьезных побочных эффектов не будет. В течение часа наблюдаются:
- недомогание;
- головная боль;
- озноб;
- незначительное увеличение температуры.
Иммуноглобулин нормально переносится пациентками, но иногда женщину могут беспокоить:
- кашель;
- тошнота и рвотные позывы;
- одышка;
- гипертермия в месте введения иглы;
- обильное слюноотделение и потоотделение;
- боль в груди и желудке;
- аллергия;
- слабость;
- ломота в суставах, как при гриппе;
- гиперемия лица.
Способы применения иммуноглобулина
Иммуноглобулин вводится дважды: на 28 неделе беременности и сразу после родов. Это позволяет предотвратить появление конфликта резусов матери и малыша, когда женщина снова забеременеет. Препарат вводят внутримышечно и путем внутривенного вливания. Способ применения определяется дозировкой, состоянием иммунитета, а также тем, как организм будущей матери переносит данное вещество.
При беременности
Введение средства проводится после сдачи будущей матерью анализа на антитела к Д-антигену. Если у нее появляется угроза выкидыша, врач на 7 месяце беременности делает укол иммуноглобулина в стандартной дозировке, а второе вливание понадобится уже после родов. Препарат сохраняет активность в организме на протяжении 3-х месяцев. Иногда сроки проведения процедуры значительно смещаются:
- В 1 триместре укол делают при риске выкидыша или вынужденном аборте.
- При травме брюшины на 13–18 неделе или амниоцентезе возможны роды раньше срока, кровоизлияние или образование гематомы, поэтому показано применение препарата. Повторно его назначают на 26–28 неделе. В случае обширной гематомы лекарство вводится ежемесячно вплоть до родов.
Перед применением препарата его 2 часа согревают при температуре 18–20°C. Для инъекции выбирают крупную мышцу (ягодицу, плечо), куда специальным шприц-тюбиком медленно вводят сыворотку. После процедуры пациентка должна около часа находиться под присмотром медиков, чтобы они могли оценить реакцию ее организма на медикамент.
После родов
Перед родами женщину предупреждают о том, что может понадобиться повторное использование препарата. Показанием для процедуры является положительный резус у родившегося ребенка. В противном случае необходимость в лекарстве отпадает.
Медикамент рекомендуется вводить на протяжении 72 часов после родов, лучше как можно раньше. Если в родзале провели проверку, и у ребенка были обнаружены антигены, укол делают незамедлительно. При первом вынашивании плода риск резус-конфликта ниже, а при втором и всех последующих – выше, поэтому использование медикамента дает возможность избежать осложнений в будущем. Также иммуноглобулин вводится после внематочной беременности, ее искусственного прерывания, выкидыша, смерти ребенка при родах и отслоения плаценты при сложном родоразрешении.
Дозировка корректируется в зависимости от того, сколько «чужих» эритроцитов (клеток крови малыша) попало в кровоток матери. Стандартная доза (200–300 мкг) увеличивается в 1,5–2 раза при кесаревом сечении или ручном отслоении плаценты.
Если лекарство не было введено, то спустя три дня женщине необходимо сдать анализ на антитела. Их наличие может негативно сказаться на ребенке, вследствие чего врачи порекомендуют перевести его с грудного молока на смеси.
Последствия для будущей мамы
Иммуноглобулин используется для поддержки состояния женщин с осложненным течением беременности с 1968 года, и до сих пор не было зафиксировано случаев тяжелых реакций на медикамент. Однако при его применении все же возможны негативные последствия:
- Побочные эффекты в виде покраснения кожи, гиперемии появляются нечасто и проходят в течение суток. Серьезным последствием введения медикамента является анафилактический шок, но такие случаи фиксируются крайне редко. При возникновении острой аллергической реакции медиками незамедлительно оказывается первая помощь.
- Заражение тяжело излечимыми или неизлечимыми инфекциями. Применение вытяжек из крови доноров несет угрозу попадания в организм женщины вирусов гепатита или ВИЧ. Однако производители медикамента утверждают, что перед его созданием доноры тщательно проверяются, а сыворотка проходит многоэтапную очистку, что практически нивелирует все риски. Возможность заражения составляет 1:10000.
- Возможность передозировки. При соблюдении инструкций производителя относительно расчета количества препарата рисков для беременной нет. При попадании в кровь женщины 15 мл «чужих» эритроцитов вводится 300 мкг медикамента. Дозировку специалисты определяют, используя метод подсчета количества красных кровяных телец Кляйхауэра и Бетке.
Профилактика резус-конфликта
Если женщина с отрицательным резусом заранее планирует беременность, ей нужно попросить отца будущего малыша пройти обследование, чтобы предотвратить осложнения при вынашивании плода. Если она забеременела, необходимо:
- встать на учет к гинекологу до наступления срока 12 недель;
- вводить иммуноглобулин по назначенным специалистом срокам при «положительной» крови у отца;
- при отсутствии сенсибилизации использовать препарат во время всех беременностей.
Женщинам с отрицательной группой крови стоит соблюдать осторожность: по возможности избегать инвазивных процедур и не делать аборты. Вводить иммуноглобулин придется как при естественном прерывании беременности, так и при аборте. Даже если беременной введут иммуноглобулин, врач ежемесячно будет давать ей направление для выявление антител в крови.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник