Противопоказания при пиелонефрите у детей
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1)
Разделы медицины:
Нефрология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза
Название протокола – Пиелонефрит у детей
Код протокола –
Код(ы) МКБ-10
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
Сокращения
ИМС инфекции мочевыводящей системы,
СРБ С-реактивный белок
СКФ скорость клубочковой фильтрации
МКБ мочекаменная болезнь
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦМВ цитомегаловирус
ВПГ вирус простого герпеса
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза
ЩФ щелочная фосфатаза
ПКТ прокальцитонин
ОМС органы мочевой системы
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
DMSA dimercaptosuccinic acid
Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – дети и подростки с диагнозом «пиелонефрит»
Пользователи протокола: врачи – педиатры, врачи общей практики, родители детей с диагнозом «пиелонефрит»
Конфликта интересов нет
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация пиелонефрита у детей
Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим:
– редкие рецидивы – <2 обострений за 6 мес или <4 в год;
– частые рецидивы – ³2 обострений за 6 мес или ³4 в год.
Рецидивирующее течение пиелонефрита связано с:
– реинфекцией (новое инфицирование);
– персистированием возбудителя – в случае образования биопленок (при МКБ, постоянном мочевом катетере, уростоме и др.);
– неразрешившейся инфекцией.
Рабочая схема постановки диагноза пиелонефрит:
– Острый или хронический;
– Необструктивный (без нарушения уродинамики) или обструктивный (с нарушением уродинамики);
– Период ремиссии или обострения (необходимо указывать число обострений);
– Функция почек: сохранена или нарушена.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий
– Физикальный осмотр (с обязательным осмотром наружных половых органов)
– Измерение артериального давления
– Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, кальция, фосфора)
– Исследование иммунного статуса
– Кал на дисбактериоз
– Общий анализ мочи (1-ый, 3-ий, 7-й, 14-й дни, далее индивидуально) или анализ мочи по Нечипоренко при минимальных изменениях в общем анализе
– Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала АБТ)
– Клинический анализ крови
– Определение СРБ в сыворотке крови
– Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота)
– Расчет СКФ по Шварцу
– УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции в условиях физиологической гидратации
– Анализы мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)
– Вирусологическое обследование (ВПГ, ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра)
– Посев мочи на грибковую и анаэробную инфекции
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Специальные методы исследования, проводимые при стихании процесса или в период клинико-лабораторной ремиссии (по показаниям)
– ритм и объем спонтанных мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости
– уродинамическое исследование
– проба с фуросемидом и водной нагрузкой
– экскреторная урография (не проводится при сниженной СКФ и креатинемии)
– микционная цистография
– анализ мочи по Зимницкому
– исследование титруемой кислотности
– осмолярность мочи
– микроальбумин, β2-микроглобулин, α1-микроглобулин в моче
– ферментурия (ЛДГ, ГГТ, ЩФ, др.)
– динамическая реносцинтиграфия
– статическая реносцинтиграфия (не ранее, чем через 6 мес после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
– озноб, лихорадка 38°С;
– общая слабость, недомогание, отказ от еды
– могут быть боли в области поясницы
– могут проявляться симптомы дизурии, отеки.
Физикальное обследование:
– температура тела субфебрильная или нормальная
– при пальпации положительный синдром Пастернацкого
Лабораторные исследования
– повышение СОЭ 20 мм/час;
– повышение СРБ 10-20 мг/л;
– повышение ПКТ в сыворотке 2 нг/мл.
Инструментальные исследования
– УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни
– Цистография – пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции
– Нефросцинтиграфия- очаги поражения паренхимы почек
– При тубулоинтерстициальном нефрите – диагностическая пункционная биопсия почки (с согласия родителей)
Показания для консультации специалистов:
Консультация уролога, детского гинеколога
По показаниям консультации андролога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра, клинического иммунолога, стоматолога, невролога
Дифференциальный диагноз
| ДИАГНОЗ или причина заболевания | В пользу диагноза |
| Острый гломерулонефрит | Гломерулонефрит почти всегда развивается на фоне уже нормальной температуры тела и редко сопровождается дизурическими расстройствами. Отёки или пастозность тканей, артериальная гипертензия, наблюдаемые у большинства больных гломерулонефритом, также не характерны для пиелонефрита. Олигурия начального периода гломерулонефрита контрастирует с полиурией, часто выявляемой в первые дни острого пиелонефрита. При гломерулонефрите преобладает гематурия, в осадке мочи всегда выявляют цилиндры, но количество лейкоцитов незначительно, часть их составляют лимфоциты. Бактериурия отсутствует. Снижение концентрационной способности почек (в пробе по Зимницкому максимальная плотность мочи ниже 1,020 при диурезе менее 1000 мл/сут), аммониогенеза и ацидогенеза сочетается при пиелонефрите с нормальным клиренсом креатинина (при гломерулонефрите последний снижен). |
| Острый аппендицит | исследование per rectum, позволяющее выявить болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, и повторные анализы мочи |
| Амилоидоз почек | в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных. |
Лечение
Цели лечения:
– ликвидация инфекционного процесса
– устранение предрасполагающих факторов
– восстановление уродинамики и функции почек
– нефропротективная терапия при прогрессирующией нефропатии
– выздоровление и профилактика осложнении.
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение
– Режим: постельный на весь период лихорадки, далее общий.
– Диета №7:
– по возрасту, сбалансированная по основным питательным элементам, без ограничений по белку;
– ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия;
– обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод.
– Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа — в зависимости от возраста);
– Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания, тщательный туалет наружных половых органов);
– Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня;
– Антибактериальная терапия в 3 этапа:
– 1 этап – антибиотикотерапия – 10-14 дней;
Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:
– «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам;
– Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.
– Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;
– Карбапенемы: имипенем, меропенем;
– Цефалоспорины IV поколения (цефепим).
Показания для парентеральной терапии.
– возраст <3 месяцев;
– тяжелое состояние ребенка: выраженная активность инфекционно-воспалительного процесса или клиническое подозрение на сепсис, выраженная – интоксикация или дегидратация;
– диспепсические явления (рвота) и нарушения всасывания в ЖКТ;
– невозможность приема препаратов внутрь;
– устойчивость к эмпирическим пероральным антибиотикам.
Клинические критерии для перехода на пероральный режим введения:
– Клиническое улучшение и отсутствие лихорадки в течение 24 ч;
– Отсутствие рвоты и обеспечение комплаенса.
Для детей с пиелонефритом рекомендуемый курс лечения антибиотиками зависит от тяжести состояния.
Длительность антибактериальной терапии:
– Тяжелое течение (лихорадка ≥39°, дегидратация, повторная рвота): антибиотики в/в до нормализации температуры (в среднем 2-3 дня) с последующим переходом на пероральный прием (ступенчатая терапия) до 10-14 дней;
– Легкое течение (умеренная лихорадка, отсутствие выраженной дегидратации, достаточное употребление жидкости): пероральный прием антибиотиков не менее 10 дней. Возможно однократное внутривенное введение в случае сомнительного комплаенса.
При эффективности лечения наблюдаются:
– клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения;
– эрадикация микрофлоры через 24-48 ч;
– уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут от начала лечения.
Смена антибактериального препарата при его неэффективности через 48-72 ч должна основываться на результатах микробиологического исследования и чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.
Режим дозирования антимикробных препаратов у детей с пиелонефритом (Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов, 2007)
| Препарат | Режим дозирования | |
| Дозы | Способ и режим введения | |
| «Защищенные» пенициллины | ||
| Амоксициллина/клавуланат* | 40-60 мг/кг/24 ч (по амоксициллину) | в 2-3 приема внутрь и в/в |
| Амоксициллина/сульбактам | 40-60 мг/кг/24 ч (по амоксициллину) | 2-3 раза в сутки в/в, в/м, внутрь |
| Цефалоспорины III поколения | ||
| Цефотаксим | Дети до 3 мес – 50 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 50-100 мг/кг/24 ч | 2-3 раза в сутки; в/в, в/м |
| Цефтриаксон | Дети до 3 мес – 50 мг/кг/24 чДети старше 3 мес — 20-75 мг/кг/24 ч | 1-2 раза в стуки; в/в, в/м |
| Цефтазидим | Дети до 3 мес – 30-50 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 30-100 мг/кг/24 ч | 2-3 раза в сутки; в/в, в/м |
| Цефоперазон/сульбактам | 40-80 мг/кг/сут (по цефоперазону) | 2-3 раза в сутки; в/в, в/м |
| Цефиксим | Дети >6 мес — 8 мг/кг/24 ч | 1-2 раза в сутки; внутрь |
| Цефтибутен | Дети >12 мес:при массе <45 кг- 9 мг/кг/24 ч при массе >45 кг- 200-400 мг/24 ч | 1-2 раза в сутки; внутрь |
| Цефалоспорины IV поколения | ||
| Цефипим | Дети >2 мес — 50 мг/кг/24 ч | 3 раза в сутки; в/в |
| Аминогликозиды | ||
| Гентамицин | Дети до 3 мес – 2,5 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 3-5 мг/кг/24 ч | 1-2 раза в сутки; в/в, в/м |
| Нетилмицин | Дети до 3 мес – 2,5 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 4-7,5 мг/кг/24 ч | 1-2 раза в сутки; в/в, в/м |
| Амикацин | Дети до 3 мес – 10 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 15-20 мг/кг/24 ч | 1-2 раза в сутки; в/в, в/м |
| Карбапенемы | ||
| Имипенем | Дети до 3 мес – 25 мг/кг/8 чДети старше 3 мес при массе тела: <40 кг — 15-25 мг/кг/6 ч >40 кг – 0,5-1,0 г/6-8 ч, не более 2,0г/24 ч | 3-4 раза в сутки; в/в |
| Меропенем | Дети старше 3 мес – 10-20 мг/кг/8 ч (макс 40 мг/кг/8 ч), не более 6 г/24 ч | 3 раза в сутки; в/в |
Согласно Европейских рекомендаций 2012 г, (M.Grabe et.al. Guidelines on urological infections. Uroweb, 2012) дозы амоксициллина/клавуланата составляют для детей от 3 мес до 12 лет:
– парентерально – 60-100 мг/кг/сутки в 3 приема;
– перорально – 37,5-75 мг/кг/сутки в 2-3 приема.
2 этап – уросептическая терапия (14-28 дней).
1. Производные 5-нитрофурана:
– Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема;
– Фурамаг – 5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема.
2. Нефторированные хинолоны:
– Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) – 55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема;
– Палин (у детей старше 12 мес) – 15 мг/кг/24 ч в 2 приема.
3 этап – профилактическая противорецидивная терапия.
Показания для длительной антимикробной профилактики ИМС у детей:
– ≥3 рецидивов ИМС в течение года
– ПМР, аномалии ОМС, тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
Дети младшего возраста, которые имели эпизод пиелонефрита:
– при наличии рубцов в почках по данным DMSA, МКБ, дизурических явлений и всем девочкам с эпизодом ИМС в анамнезе.
– Используются нитрофурановые препараты (фурагин, фурамаг) в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь в течение 1-12мес. Длительность терапии определяется продолжительностью клинико-лабораторной ремиссии:
– 6 мес – если интервал между рецидивами от 3 нед до 3 мес;
– 12 мес – если интервал между рецидивами менее 3 нед;
– более длительно при ПМР.
Другие виды лечения
– Клюква: применение экстракта или сока клюквы уменьшает адгезивные свойства уропатогенных штаммов E.сoli и уменьшается число рецидивов ИМС.
– Пробиотики
Хирургическое вмешательство – нет
Профилактика
Профилактические мероприятия – специфической профилактики нет
Рекомендуется:
– Общее укрепление сопротивляемости организма;
– Санация очагов инфекции.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- Список использованной литературы
1. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management. NICE guideline. — London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007. — 30 p.
2. Пиелонефрит у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и лечению. А.И. Сафина. Нефрология, ПМ Педиатрия. Лекции для практикующих врачей, Практическая медицина 07, 2012г
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под редакцией: Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, 2010
4. Клиническая фармакология под редакцией академика РАМН, проф. В.Г. Кукеса, 2008г,
5. Thomas B. Newman. The New American Academy of Pediatrics Urinary Tract Infection Guideline // Pediatrics. — 2011. — Vol. 128. — P. 572
6. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22–100.
7. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250–282.
- Список использованной литературы
Информация
Список разработчиков протокола
Калиева М.М.- к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии Каз. НМУ имени Асфендиярова С.Д.,
Мубаракшинова Д.Е.- ассистент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии Каз. НМУ имени Асфендиярова С.Д.
Рецензенты:
Толеутаев Е.Т. – д.м.н., заведующий детским соматическим отделением АО «ННЦМиД»
Условия пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Воспалительный процесс в почках, возникающий по причине проникновения инфекции в организм ребенка, может привести к поражению канальцев чашечно-лоханочной области органа и его мягких тканей. Известно множество причин, по которым может возникнуть пиелонефрит у ребенка.
Для того чтобы не пропустить начальную фазу заболевания и первые симптомы родители должны быть внимательными по отношению к ребенку. Не следует игнорировать жалобы на ухудшение самочувствия.
Причины пиелонефрита у детей
Выделяют 2 основные категории причин, которые могут привести к развитию патологии:
- Прямое проникновение инфекции в организм. Патогенные микроорганизмы могут попасть восходящим путем, который подразумевает проникновение бактерий через мочевыделительную систему. В связи с особенностями строения у девочек риск возникновения пиелонефрита гораздо выше: уретра слабо защищена и не может активно противостоять попаданию инфекции. Патогенные грибы, кишечная палочка, клебсиелла, стафилококк – это основные возбудители, которые при попадании в организм способны распространяться по мочевыделительной системе. В остальных случаях бактерии вызывают патологию при распространении по организму через кровь или лимфу или являются следствием ангины, отита, тонзиллита и прочих заболеваний.
- Сбой в работе почек. При анатомических особенностях строения органов основные функции (фильтрация, очистка организма от токсинов и их выведение) выполняются с нарушениями. Задержка вредных продуктов метаболизма приводит к поражению почек и вызывает пиелонефрит.
При хроническом процессе могут встречаться несколько колоний микробов, которые одновременно размножаются и распространяют инфекцию по организму.
Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита
Заболевание может быть спровоцировано некоторыми факторами, под влиянием которых на организм риск возникновения пиелонефрита возрастает:
- Снижение иммунитета, нехватка витаминов.
- Переохлаждение в области поясницы.
- Частые эпизоды вирусных или инфекционных заболеваний.
- Травмы в поясничном отделе.
- Патологические процессы при беременности у женщины, внутриутробные инфекции.
- Наследственный фактор.
- Неправильное питание.
- Аномалии в строении почек.
- Несоблюдение личной гигиены.
- Воспалительные процессы в области наружных половых органов, заднего прохода или промежности.
- Кишечные инфекции.
Особенностью мочевыделительных путей является то, что они не могут оставаться стерильными и сообщаются с внешней средой. При нормальном уровне общего иммунитета инфекция не распространяется выше благодаря устойчивости защитных механизмов организма ребенка. Однако при возникновении благоприятных условий для размножения бактерий инфекция активно проникает вглубь организма.
Классификация пиелонефрита
Поражение почек может иметь несколько видов и форм, в зависимости от степени развития заболевания.
Для удобства постановки диагноза создан специальный классификатор:
| Течение заболевания |
|
| В зависимости от факторов появления |
|
| Период заболевания |
|
| По степени нарушения |
|
При первичной форме поражение органа вызвано проникновением инфекции, причиной развития вторичного пиелонефрита является аномалии в строении органа и задержка мочи. Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого могут отличаться в зависимости от возраста, в острой стадии проявляется в ярко выраженных признаках.
В течение примерно двух месяцев заболевание может быть полностью излечено.
На острой стадии заболевания в зависимости от характера течения выделяют одно- или двустороннее поражение, гнойный, серозный пиелонефрит. Хроническая стадия длится от 6 месяцев и более, рецидивы могут возникать несколько раз и лечение такой формы будет длительным.
Симптомы острого пиелонефрита у детей
Широкий диапазон симптомов часто позволяет спутать пиелонефрит с другими схожими заболеваниями. Признаки заболевания могут отличаться в зависимости от возраста ребенка.
В возрасте ребенка до 1 года клинические проявления выражаются в общей интоксикации:
- Повышение температуры тела до высоких показателей.
- Тошнота, рвота, срыгивания.
- Отказ от приема еды.
- Серость кожных покровов.
- Расстройство кишечника.
- Плач, которым ребенок выражает трудность и болезненность процесса мочеиспускания.
- Увеличение селезенки и печени в размерах.
На схеме перечислены симптомы пиелонефрита у ребенка.
В более старшем возрасте отмечаются следующие симптомы:
- Помутнение мочи.
- Появление отечности.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Боли в области поясницы.
- Слабость, головные боли.
- Высокая температура.
С возрастом ребенок может объяснить неприятные симптомы, что значительно поможет врачу при установлении причин ухудшения самочувствия.
Симптомы хронического пиелонефрита у ребенка
Хроническая форма заболевания может протекать скрыто или с возникновением рецидивов с определенной частотой.
Симптомы могут нарастать, а затем постепенно уменьшаться:
- Высокая температура, которая появляется и пропадает без видимых причин.
- Болезненность в поясничном отделе и животе, характер и степень которой постоянно меняется.
- Частые позывы к мочеиспусканию, во время которого ребенок чувствует дискомфорт.
- Изменения в поведении: нехватка жизненных сил, утомляемость, сонливость, бледность, появление синяков под глазами или возникновение синюшного оттенка в зоне носогубного треугольника.
- Помутнение мочи, возникновение гнойных вкраплений в жидкости.
При скрытой форме заболевания симптомы могут отсутствовать, что затрудняет постановку правильного диагноза.
Диагностика пиелонефрита
Острые симптомы заболевания являются обязательным показанием к посещению врача.
Процесс обследования комплексный и позволяет оценить все возможные результаты анализов, которые могут подтвердить диагноз:
- Обследование анализа мочи. При обращении с жалобами на высокую температуру без симптомов ОРВИ врач должен выписать направление на сдачу анализа мочи. При пиелонефрите в моче будет повышен уровень лейкоцитов, бактерий, уровень белка не более 1 г/л, единичные эритроциты. Также могут быть обнаружены примеси гноя.
- Накопительные пробы.
- Бактериологический посев на определение чувствительности к антибиотикам.
- Исследование анализа крови, в которой будет заметны признаки наличия инфекции: повышения уровня СОЭ, увеличения лейкоцитов, снижение гемоглобина.
- Анализ крови на биохимию. В ходе обследования определяется уровень белка и белковых фракций.
- Пробы Зимницкого на выявление функциональности почек.
- УЗИ органов мочевыводящей системы для выявления изменений или анатомических аномалий.
- Допплерография почечного кровотока.
При наличии сомнений ребенок может быть направлен на другие обследования и дополнительные тесты.
Лечение пиелонефрита
В зависимости от формы и течения заболевания для ребенка будет подобрано индивидуальное лечение, основанное на комплексном подходе. Лечебная терапия будет направлена на устранение сопутствующих симптомов, а также подавление инфекционного процесса. Для устранения возбудителя заболевания используются антибиотики.
В осложненных случаях может понадобиться госпитализация.
Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого указаны ранее, требует обеспечения постельного режима во время лечения и тщательного отношения к вопросу составления меню на каждый день. Дополнительными методами могут стать методы нетрадиционной медицины и физиопроцедуры.
Препараты
Без применения лекарственных препаратов лечение пиелонефрита невозможно.
После подтверждения предполагаемого диагноза врач назначит препараты для снижения степени выраженности общих симптомов:
- Для снижения высоких показателей температуры: Ибупрофен, Парацетамол.
- Препараты противовоспалительного действия: Вольтарен, Ортофен.
- Средства для снятия боли и спазмов: Но-шпа.
- Уросептики (Канефрон Н) – препараты, необходимые для снятия заражения в мочевыводящих путях. Они способны остановить размножение патогенной микрофлоры на местном уровне и выполняют защитные функции.
- Витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.
Прием антибиотиков является главным методом борьбы с заболеванием. Назначение конкретного препарата врач должен проводить после получения результатов обследования на определение чувствительности к конкретным группам препаратов, а также после определения возбудителя – бактерии.
В начале лечения могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, после чего их следует заменить на узконаправленные препараты: пенициллины, цефалоспорины. Общий курс антибактериальной терапии составляет 4 недели, а замена препарата производится каждые 6-10 дней.
Народные средства
Использование средств нетрадиционной медицины будет направлено на повышение иммунитета ребенка, снятия воспаления и повышение частоты опорожнения мочевого пузыря:
- В качестве хорошего мочегонного средства можно ввести в рацион арбуз.
- 3 ч.л. листьев брусники заливают 1 стаканом горячей воды и варят на слабом огне в течение 10-15 мин. После этого отвар процеживают и принимают в течение дня.
- 2 ч.л. плодов петрушки измельчают и заливают двумя стаканами очищенной воды. После настаивания в течение суток настой принимают 3 раза в день по 2-3 ст.л.
Заметно снизить проявление болезни позволит чай из осиновой коры. Для этого необходимо взять 2 ст.л. сырья и залить их 1 стаканом воды. Проварив кору в течение 7-10 мин. и дав остыть отвару, следует принимать средство по 50 мл трижды в день.
Перед использованием любого метода следует заранее проконсультироваться с врачом, который аргументированно вынесет решение о возможности дополнительного использования народных средств.
Физиопроцедуры
Основной целью физиотерапии является активизация процесса оттока застоявшейся мочи, санирование всех инфекционных очагов, подавление воспалительных процессов и увеличение защитной реакции организма ребенка.
В зависимости от формы заболевания и степени развития патологического процесса могут быть порекомендованы следующие методики:
- Согревающие компрессы.
- Парафиновые компрессы.
- Воздействие высокочастотным электрическим током на область поясницы.
- Прием теплых ванн.
- Использование лечебной грязи.
- Хлоридно-натриевые ванны.
Весь комплекс процедур позволит устранить болевые ощущения, а также увеличит объем выводимой организмом ребенка мочи. Такие процедуры можно проводить в периоды стихания активной фазы воспалительного процесса. Перед проведением физиотерапии следует убедиться в отсутствии повышенной температуры тела и тяжелого общего самочувствия.
Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей
Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого на острой фазе заболевания особенно явно выражены, практически всегда сопровождается жалобами на боли в области поясницы и высокой температурой. Ребенок может быть госпитализирован.
Лечение будет основываться на комплексном подходе:
- Обеспечение постельного режима.
- Прием антибактериальных средств.
- Прием препаратов для снижения симптомов.
- Поддержание диеты для уменьшения нагрузки на почки.
Длительность лечения составляет примерно 4 недели, после чего ребенок может быть выписан. После выписки рекомендуется стать на учет к педиатру для наблюдения состояния. После отсутствия рецидивов в течение длительного периода ребенок может быть снят с учета.
Лечение детей с хроническим пиелонефритом
Для подавления микробно-воспалительного процесса обязательно проводится терапия антибиотиками. В отличие от острого пиелонефрита при хронической форме длительность лечения может корректироваться: в период активного воспалительного процесса препараты принимают в течение 1-3 недель, в периоды неактивной фазы – поддерживающие курсы проводятся с интервалами 3-4 недели.
Очень важно придерживаться диеты длительное время.
Диетотерапия. Правила и принципы
В около 30% случаев острая форма заболевания переходит в хроническую. Для того чтобы этого избежать следует выполнять рекомендации врача не только относительно приема лекарственных препаратов, но и рекомендаций по питанию.
Основные принципы, которые следует соблюдать:
- Порции должны быть небольшими.
- Питание должно быть дробным, по 4-5 приемов в день.
- Блюда не должны быть жирными. Рекомендуется готовить продукты на пару или в духовке, варить.
- Разрешенную норму жиров рекомендуется добавлять к уже готовым блюдам.
- В период диеты стоит отдавать предпочтение воде, компотам, несладким натуральным сокам. Газированные напитки необходимо полностью исключить.
Пиелонефрит у ребенка, также как у взрослого, является основанием для полного отказа от копченой, острой или слишком соленой пищи. Поддержание диеты позволяет ускорить процесс восстановления функций почек, снижения степени выраженности симптомов и выведения продуктов метаболизма.
Необходимость внесения изменений в привычный рацион питания объясняется потребностью в снижении нагрузки на орган и повышения эффективности проводимого лечения. Также это позволит смягчить общую клиническую картину и предотвратить возможные повторные рецидивы заболевания.