Противопоказания при пэт кт
Противопоказания к ПЭТ/КТ
Запись на ПЭТ/КТ
Поскольку ПЭТ/КТ подразумевает использование лучевых методов диагностики, существует ряд противопоказаний, согласно которым пациенту откажут в таком обследовании. Первое и главное абсолютное противопоказание — это беременность. Поскольку даже небольшая доля радиации способна навредить плоду, спровоцировать аномалии в его развитии, подобную диагностику будущим мамам не проводят — откладывают на несколько месяцев, чтобы провести обследование после родов.
Остальные противопоказания относятся к разряду относительных, то есть нежелательных. В экстренных ситуациях, когда нет иного способа диагностировать болезнь, принимается решение о проведении сканирования. В таких случаях польза от полученных результатов выше, чем ожидаемый вред от лучевого воздействия.
Относительные противопоказания
Нежелательно проводить такое обследование пациентам:
- с сахарным диабетом, если уровень глюкозы в крови превышает 11,2 ммоль/мл. — при необходимости уровень сахара в крови снижают с помощью диеты и специальных препаратов,
- кормящим женщинам — при необходимости проверки лактацию прекращают на 24 часа после проведения томографии,
- с тяжелой декомпенсированной почечной недостаточностью — это связано с затруднениями в выводе радиофармпрепарата, который сам по себе не опасен, но должен выводиться из тела человека в течение суток,
- в тяжелом состоянии, при котором невозможно неподвижное пребывание в томографе в течение 40-60 минут,
- с некоторыми инфекционными заболеваниями — могут дать ложноположительные результаты проверки.
Если пациент проходит лучевое лечение или химиотерапию, то ему в проведении ПЭТ/КТ также будет отказано. В первом случае такое обследование возможно только через 12 недель после завершения лечения. А после химиотерапии придется подождать 12-14 дней. Нежелательно обследовать и пациентов, недавно перенесших хирургическое вмешательство. Должно пройти не менее 2 месяцев, прежде чем пациент отправится на подобный вид сканирования.Если пациент страдает клаустрофобией и другими нервными расстройствами, с которыми невозможно долго лежать неподвижным, ему дают успокоительные лекарства, помогающие сохранить самообладание.
Побочные эффекты
В редких случаях после ПЭТ/КТ развиваются побочные эффекты, которые вызваны, как правило, с введением фармпрепаратов. Это может быть связано с индивидуальной непереносимостью или скрытыми заболеваниями.
Важно! Обо всех патологических процессах в организме и непонятных симптомах необходимо сообщить врачу! Если понадобится предварительное обследование — не отказывайтесь.
Среди побочных эффектов чаще всего встречается:
- аллергическая реакция в виде сыпи и покраснения,
- повреждения сосудов,
- гематомы, болезненность, зуд в месте введения препарата,
- неврит,
- тиреотоксикоз,
- нарушение функции почек,
- диарея, тошнота, рвота.
Как правило, эти последствия проходят в течение суток-двух и особой опасности для здоровья не представляют. Во время обследования пациент находится под контролем врача, который примет необходимые меры по безопасности обследуемого.
Полезная информация
ПЭТ/КТ после химиотерапии
Химиотерапия — основное «оружие» в сфере медикаментозного лечения злокачественных опухолей. По сути химиотерапия представляет собой лечение рака цитотоксическими средствами.
читать полностью
ПЭТ/КТ после операции
Хирургическое удаление опухоли — наиболее радикальный метод лечение онкологических заболеваний. Такая операция должна проводиться только при наличии показаний и только после всестороннего диагностического обследования.
читать полностью
все статьи
Источник
* Иммунотерапия, гормонотерапия, терапия таргетными препаратами не являются противопоказанием.
Примечание: наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, вместе с тем могут влиять качество изображения. Для проведения ПЭТ/КТ требуется соответствующая подготовка.
Источник
28 апреля 20192843,2 тыс.
ПЭТ-КТ всего тела – это радионуклидный томографический метод диагностики, который используется для одномоментного и детального обследования всего организма. Позитронно-эмиссионная томография позволяет изучить распределение и накопление предварительно введенного радиофармпрепарата (РФП) во внутренних органах и тканях. При развитии злокачественных опухолей, метастазов, воспалительных или дистрофических патологий активность химических процессов меняется, что проявляется изменением цветовой гаммы на полученных снимках. На данный момент для прохождения ПЭТ радиопрепараты вводятся исключительно внутривенным путем, а их наиболее распространенными представителями являются – 18F-фтордезоксиглюкоза, 11С-метионин и 11С-тирозин.
ПЭТ-КТ всего тела – это радионуклидный томографический метод диагностики, который используется для одномоментного и детального обследования всего организма. Позитронно-эмиссионная томография позволяет изучить распределение и накопление предварительно введенного радиофармпрепарата (РФП) во внутренних органах и тканях. При развитии злокачественных опухолей, метастазов, воспалительных или дистрофических патологий активность химических процессов меняется, что проявляется изменением цветовой гаммы на полученных снимках. На данный момент для прохождения ПЭТ радиопрепараты вводятся исключительно внутривенным путем, а их наиболее распространенными представителями являются – 18F-фтордезоксиглюкоза, 11С-метионин и 11С-тирозин.
Показания
ПЭТ всего тела применяется в клинических ситуациях, когда невозможно определить конкретную область исследования и выявить патологические изменения при помощи других методик. Эти случаи включают:
- Симптомы злокачественной опухоли неясной локализации. ПЭТ проводится при наличии стойкого субфебрилитета, повышенной утомляемости и потливости, анемии, быстрой потери массы тела и других признаков раковой опухоли, которая не может быть обнаружена по результатам рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ.
- Поиск отдаленных метастазов . При выявлении злокачественных новообразований на поздних стадиях присутствует большая вероятность наличия метастатического поражения лимфатических узлов или органов других анатомических областей.
- Поиск первичной раковой опухоли. ПЭТ-КТ всего организма используется для идентификации рака в ситуациях, когда первым диагностируется пораженный метастазом лимфатический узел.
- Контроль эффективности лечения. Позитронно-эмиссионная томография всего тела применяется для поиска рецидивов рака или метастазов у пациентов после хирургического лечения, курсов химио- и/или лучевой терапии.
- Скрининг. Сканирование всего тела используется в качестве мониторинга у здоровых людей и лиц с патологической боязнью заболеть раком – канцерофобией.
Противопоказания
Ограничения в применении ПЭТ всего тела аналогичны таковым для компьютерной томографии с рентген-контрастным усилением. Большинство противопоказаний к позитронно-эмиссионному сканированию связано с использованием радиофармпрепаратов и лучевой нагрузкой на пациента.
- Беременность. Ионизирующее излучение, испускаемое радиоактивной меткой, губительно воздействует на внутриутробное созревание плода. В зависимости от триместра гестации это может привести к выкидышу или тяжелым врожденным порокам развития.
- Грудное вскармливание. РФП, введенные внутривенно, способны выделяться из организма женщины вместе с грудным молоком, поэтому женщине рекомендуется отказаться от кормления грудью последующие 12-24 часа.
- Индивидуальная непереносимость РФП. Запрещено введение фармакологических средств пациентам, имеющим повышенную чувствительность к ним. Это может спровоцировать развитие анафилактического шока и других тяжелых аллергических реакций.
- Сахарный диабет и гипергликемия (уровень глюкозы крови свыше 8 ммоль/л). В состав некоторых РФП может входить глюкоза, которая способна повышать общий уровень сахара в крови, тем самым вызвать тяжелую гипергликемию.
- Тяжелая почечная недостаточность. Нарушение экскреторной функции почек приводит к задержке радиофармпрепарата в организме пациента.
- Психомоторное возбуждение. Острые психические расстройства, клаустрофобия, сильная боль требуют использования анестезиологического обеспечения, т. к. не дают пациенту сохранять необходимое неподвижное положение во время сканирования.
Подготовка к ПЭТ-КТ
Для получения максимально точных результатов ПЭТ и исключения угроз для здоровья пациента перед сканированием всего тела предусмотрены специальные подготовительные меры. Они включают следующие пункты:
- Предоставление врачу-рентгенологу направления на ПЭТ и всей медицинской документации, которая касается текущего заболевания (эпикризов, амбулаторных карт, заключений врачей смежных специальностей, результатов ранее проведенных исследований).
- Исключение из рациона продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки и углеводов, алкогольных и газированных напитков за день до ПЭТ.
- Легкий ужин накануне исследования, состоящий из творога или других кисломолочных продуктов.
- Употребление 0,5-0,7 литра чистой негазированной воды не позднее, чем за 1 час до введения радиофармпрепарата. Суммарно с собой необходимо иметь 1-1,5 литра воды.
- Соблюдение голода за 6 часов до начала сканирования.
- Проведение аллергопробы с вводимым РФП для определения чувствительности пациента к фармакологическому средству.
- Оценка выводящей функции почек при помощи ОАМ, результатов биохимического исследования крови и пробы Реберга.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом, требуется предварительная консультация лечащего эндокринолога с коррекцией инсулинотерапии с учетом дозы и вида вводимого РФП.
Методика проведения
- Врачом-рентгенологом кратко объясняется суть ПЭТ, последовательность действий пациента, ход выполнения исследования.
- Перед началом сканирования необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это связано с очень интенсивным накоплением препарата в мочеполовой системе.
- Больного отводят в раздевалку, где он переодевается в специальное белье или халат, снимает все металлические предметы – ювелирные изделия, заколки для волос и др. Можно оставаться в своей одежде при условии, что она теплая и не содержит металлических элементов.
- Далее пациента проводят в отдельное помещение, в котором путем внутривенной инъекции вводят радиофармпрепарат. Время распределения по организму составляет от 1 до 2 часов и зависит от вида и дозы препарата. На этот промежуток времени пациент садится в отдельное кресло. Физическая и речевая активность строго ограничивается, так как они усиливают потребление РФП.
- После должного распределения препарата по всему телу больного проводят в помещение со сканирующим модулем позитронно-эмиссионного томографа, укладывают на кушетку.
- Положение пациента внутри сканера – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Под шею, колени и локтевые суставы подкладываются валики. Существуют варианты кушеток с подставками для колен и локтей. В таких случаях ноги несколько согнуты в коленях, а руки согнуты в локтях и закинуты за голову.
- На протяжении всего исследования нужно сохранять неподвижное положение. Если это не представляется возможным, анестезиологом проводится медикаментозная седация.
- Длительность выполнения ПЭТ-КТ всего тела – от 20 минут до 1 часа. В это время пациент может слышать шум и щелчки, которыми сопровождается работа томографа. Физических ощущений, осложнений и побочных реакций эта процедура, как правило, не вызывает.
- После окончания сканирования необходимо выпить оставшуюся чистую воду. Это ускорит процесс выведения РФП из организма.
Интерпретация результатов
ПЭТ-КТ позволяет изучать активность метаболических процессов органов и тканей путем оценки количества наколенного радиофармпрепарата. При этом, чем выше скорость метаболизма в органе, тем больше РФП накапливается в нем. Для всех анатомических структур в нормальном состоянии характерна определенная скорость химических реакций, которая отображается соответствующим цветом на томограмме. С целью упрощения анализа снимков и стандартизации данных, получаемых при ПЭТ, применяется сравнительная эталонная шкала интенсивности накопления РФП – шкала SUV. Согласно ей, степень нормального накопления радиофармпрепарата в тканях всего тела можно разделить на 4 уровня:
- I – отвечает мягким тканям и мышцам в расслабленном состоянии, которые почти не накапливают РФП. На томограмме отображается наименее яркими цветами – серым, темно-синим.
- II – соответствует печени и другим внутренним органам. Они имеют сравнительно низкий уровень метаболизма и визуализируются оттенками зеленого.
- III – промежуточный уровень активности химических процессов «между печенью и головным мозгом». Чаще всего он характеризуется диапазоном цветов от желтого до красного.
- IV – характеризует головной мозг. Наиболее высокий уровень метаболической активности среди всех нормальных тканей организма. На ПЭТ отображается ярко-красным или белым.
В зависимости от особенностей томографа и его предварительной настройки указанные цвета могут отличаться. Аномальное повышение метаболической активности в том или ином органе является признаком патологических нарушений. Опираясь на эталонные показатели шкалы SUV, можно не только диагностировать патологию еще до развития структурных изменений, но и оценить ее характер.
- II уровень активности накопления РФП по шкале SUV отвечает воспалительным изменениям в данном участке.
- III уровень является признаком опухоли или метастаза, редко – хронического воспаления.
- IV уровень накопления РФП за пределами мозговой ткани указывает на первичную опухоль или метастатическое поражение.
Соответственно, низкая биохимическая активность в нехарактерных для нее органах, является признаком ишемических и дегенеративных изменений. Снижение уровня накопления РФП в различных анатомических структурах на 1-2 уровня, согласно шкале SUV, может указывать на наличие ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера и других заболеваний.
Стоимость ПЭТ-КТ всего тела в Москве
Методика позитронно-эмиссионного сканирования является достаточно трудоемкой, требующей специального оснащения и соблюдения условий радиационной безопасности. Поэтому пройти радионуклидную диагностику можно только в специализированных центрах, отвечающих всем предъявляемым требованиям. Сканирование всего организма является наиболее дорогостоящей процедурой, поскольку предполагает большой объем диагностического поиска. Цена на ПЭТ-КТ в Москве формируется с учетом используемого радиофармпрепарата и его дозы, которая, в свою очередь, зависит от массы пациента, а также категории и квалификации врача-диагноста.
Источник
Источник
ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография — компьютерная томография) — это метод диагностики заболеваний, при котором совмещается исследование структуры и функциональных особенностей тканей. Наиболее востребована эта технология в онкологии для диагностики и определения степени распространения злокачественных новообразований.
Описание технологии ПЭТ/КТ
В основе технологии ПЭТ лежит исследование как структурных, так и функциональных особенностей тканей. Функция тканей оценивается благодаря обмену веществ. Например, выбирается универсальное вещество, которое необходимо всем клеткам организма. Его маркируют радиоактивной меткой, вводят в организм и наблюдают места его максимального накопления.
Одним из самых универсальных веществ в человеческом организме является глюкоза. Она необходима для питания практически всех клеток и тканей. Но наибольшее ее потребление идет в злокачественных новообразованиях, поскольку на рост и размножение опухоли тратится очень много энергии.
При проведении ПЭТ/КТ исследования глюкозу маркируют радиоактивными атомами с коротким периодом полураспада, например, фтором-18. И после введения в организм она в больших количествах накапливается в тканях с наиболее интенсивным метаболизмом, т. е. в злокачественных новообразованиях.
Радиоактивная метка подвергается распаду, излучая энергию в виде гамма-лучей. Излучение регистрируется прибором, и на основании полученных данных строится визуальная модель, которая показывает место локализации опухоли, ее размеры и метастазы.
Радиоактивные метки накапливаются только патологическими клетками, в то время, как здоровые ткани не визуализируются. Когда доктор хочет видеть и здоровые, и измененные структуры, выполняется компьютерная томография. Она позволяет получить детальное изображение с точностью до миллиметра.
После получения данных от обеих сканирующих систем, программное обеспечение накладывает их друг на друга, выстраивая изображение, которое дает врачу четкое представление о том, где локализуются патологические очаги.
Преимущества и недостатки ПЭТ
Преимущества:
- Возможность совмещения в одном исследовании нескольких видов диагностики, что позволяет получить данные высокой точности.
- Исследование безболезненно, не вызывает дискомфорта.
- Возможность диагностики рака на ранней, досимптомной стадии.
- Возможность исследования сразу всех органов.
- Процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации в стационар.
К недостаткам метода относят необходимость применения радиоактивных препаратов. Чтобы уменьшить риски, исследование проводится в строгом соответствии с нормами радиационной безопасности.
В целом побочные эффекты от ПЭТ несоизмеримы с тем, какую ценную информацию дает такой метод исследования. В данном случае действуют три правила:
- Исследование должно быть обосновано. Польза от диагностики должна превышать вред от облучения.
- Оптимизация. Медперсонал обязан принимать все меры, которые позволят минимизировать лучевую нагрузку на организм.
- Нормирование. Должны жестко соблюдаться все нормы и правила радиационной безопасности.
Виды препаратов для проведения ПЭТ
Потенциал ПЭТ исследований определяется арсеналом используемых радиофармпрепаратов — фармацевтических препаратов, которые помечены нестабильными изотопами, делающими эти вещества радиоактивными.
В настоящее время в ПЭТ исследовании широко используются изотопы следующих элементов:
- углерод-11;
- азот-13;
- кислород-15;
- фтор-18.
В онкологической практике наибольшее распространение получил фтор, поскольку он имеет наибольший период полураспада при наименьшей энергии излучения. Это, во-первых, позволяет получить изображения высокого качества и пространственного разрешения. А во-вторых, относительно большой период полураспада (109,8 мин) дает возможность транспортировки препарата от места производства до центров сканирования.
Самым распространенным РФП в онкологии является фтордезоксиглюкоза ФДГ. Это аналог глюкозы, которая является универсальным веществом, поглощаемым всеми клетками организма. Раковые клетки поглощают его быстрее, поэтому накапливают препарат в большей дозировке, что хорошо видно при сканировании. Недостатком этого вещества является то, что он в несколько большем количестве накапливается в тканях мозга и нефронах, что может вызывать подсвечивание этих органов даже при нормальном состоянии. Поэтому встает вопрос о поиске других, более специфичных РФП.
Для головного мозга таким препаратом является 18F-FET. В его состав входит аминокислота тирозин, меченая изотопом фтора-18. Тирозин имеет очень высокую избирательную накопительность в мозговой ткани, что применяется для визуализации нейроопухолей. Помимо этого, 18F-FET используется для диагностики опухолей ротоглотки, при поисках метастазов и для диагностики поражения лимфоузлов шеи.
Кроме того, существует ряд специфичных радиофармпрепаратов для диагностики отдельных опухолей:
- 68GaPSMA — применяется при диагностике рака предстательной железы.
- 68Ga-DOTA-TATE, -NOC, TOC, -LAN и др. используются для диагностики нейроэндокринных опухолей.
- 18 FCH — используется для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы.
Выбор радиофармпрепарата осуществляется врачом-специалистом ПЭТ-центра на основании гистологического варианта рака, чувствительности и специфичности трейсера.
Когда показано проведение ПЭТ/КТ
- Поиск первичного опухолевого очага при обнаружении метастазов.
- Стадирование уже выявленного злокачественного процесса.
- Дифдиагностика рецидива и посттерапевтических или постхирургических изменений.
- Контроль течения заболевания, выявление рецидива (например, при росте уровня онкомаркеров).
- Планирование радиотерапии и хирургического вмешательства.
- Планирование биопсии новообразования и определение его наиболее «агрессивного» участка.
Противопоказания к ПЭТ/КТ
Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению ПЭТ/КТ. К абсолютным относят следующие состояния:
- Беременность. Исследование не проводится при установленном диагнозе, и в случае, когда женщина предполагает ее наличие.
- Кормление грудью. Рекомендуется прекратить кормление грудью за 6 часов до предполагаемого исследования. Сроки возобновления кормления определяются используемым трейсером.
Относительным противопоказанием к исследованию является декомпенсированный сахарный диабет при планировании использования в качестве радиофармпрепарата фтордезоксиглюкозы (ФДГ). В этом случае требуется консультация эндокринолога и стабилизация уровня глюкозы в крови ниже 7,7 ммоль/л.
С осторожностью исследование проводят при нарушении функции почек, поскольку здесь может быть искажение получаемых данных за счет задержки радиофармпрепарата в тканях.
Подготовка к ПЭТ
За день до назначенной даты исследования необходимо исключить физические нагрузки. Если предполагается применение ФДГ также нужно отказаться от продуктов, богатых углеводами. Сюда относят не только сладости и сладкие напитки, но и фрукты, овощи, хлебобулочные изделия, бобовые и пр. В день процедуры категорически запрещается есть. Пить можно только чистую воду.
Пациент должен прибыть в клинику в удобной одежде. Желательно, чтобы она не содержала металлической фурнитуры и украшений (молнии, кнопки, пуговицы, застежки и др.). Но при необходимости персонал может выдать одноразовый халат.
Если пациент страдает сахарным диабетом, перед исследованием следует измерить уровень глюкозы. Если он выше 7 ммоль/л, необходимо принять инсулин в половинной дозе. Минимальное время между инъекцией инсулина и введением РФП составляет 5 часов. Если пациент принимает таблетированные препараты для снижения уровня глюкозы, необходимо обсудить с эндокринологом возможность их отмены на день исследования.
Прохождение диагностики ПЭТ/КТ
Пациент должен явиться в клинику строго к назначенному времени. При этом необходимо взять все медицинские документы, которые представляют интерес в рамках заболевания — данные предыдущих КТ, данные гистологии, лабораторных анализов, выписка о проведенном лечении, а также данные о сопутствующей патологии, которая может повлиять на результаты диагностики (сахарный диабет, заболевания почек).
После оформления документов пациента проводят в процедурный кабинет. Там ему берут анализ крови на глюкозу и измеряют антропометрические данные. Если все в порядке, пациента проводят в комнату для релаксации. Там он удобно располагается, и ему устанавливают периферический внутривенный катетер, через который вводится РФП. Чтобы он равномерно распределился, необходимо каждые 15 минут выпивать стакан воды (либо контрастного препарата, который предложит медсестра). После введения РФП необходимо находиться в расслабленном состоянии и не разговаривать. Любая физическая активность может привести к неравномерному распределению трейсера и искажению результатов.
Через 60–90 минут пациента приглашают на сканирование. Сначала проводят компьютерную томографию, а потом ПЭТ. КТ длится считанные минуты, а ПЭТ-сканирование занимает до получаса. При этом важно лежать неподвижно, чтобы не спровоцировать образование на снимках артефактов, которые могут искажать изображение. Оба исследования проводятся в одном томографе и не вызывают болевых ощущений. После того как процедура завершится, пациент должен еще в течение часа находиться в клинике, поскольку может понадобиться повторное сканирование для уточнения данных.
После ПЭТ-исследования пациент в течение 24 часов не должен находиться в местах скопления людей, контактировать с детьми и беременными. В семейном кругу следует держаться на расстоянии не менее 1 м друг от друга. Такие ограничения действуют 24 часа после введения радиофармпрепарата.
Кроме того, в этот период необходимо принимать достаточное количество жидкости, не менее 2,5 л. Это поможет быстрее и безопаснее вывести контраст и радиофармпрепарат. Пить можно не только воду. Можно употреблять любые бескофеиновые продукты — соки, газированную воду, морсы, минеральную воду и др.
Осложнения и побочные эффекты ПЭТ/КТ
Осложнения при проведении ПЭТ/КТ в основном связаны с введением контраста для КТ. Как правило это аллергические реакции и осложнения, связанные с пунктированием вены — повреждение сосудов, гематома, боль, неврит и др. Крайне редко возникает нарушение функции почек. При пероральном употреблении контраста возможно чувство тошноты, рвота и диарея.
После ПЭТ может возникнуть головокружение и слабость из-за необходимости проведения исследования натощак. Поэтому рекомендуется захватить с собой перекус, который можно будет съесть после того, как все процедуры, связанные с исследованием, закончатся.
Лучевая нагрузка на пациента при ПЭТ-сканировании
Лучевая нагрузка при ПЭТ/КТ зависит от используемого радиофармпрепарата и объема исследования. Например, при сканировании головы облучение будет меньше, чем при исследовании всего тела. Чтобы максимально снизить вред от ПЭТ/КТ, используются следующие стандарты:
- Исследование выполняется с помощью ультракороткоживущих изотопов, время полураспада которых составляет несколько минут или часов.
- Используется индивидуальный расчет дозы для каждого пациента с учетом веса, роста и возраста.
- На сканерах используются специальные фильтры и программы, которые снижают дозы рентгеновского излучения.
- Применение необходимого количества жидкости не только улучшает качество получаемого изображения, но и помогает быстрее вывести радиофармпрепарат.
В целом ПЭТ/КТ — процедура достаточно безопасная, но ее проводят только по строгим показаниям, когда другие исследования не дают необходимой информации.
Источник