Противопоказания при пороке сердца
11 049
С подтверждением такого диагноза, как порок сердца, сразу же возникает вопрос, как его вылечить, и что нельзя делать. В этой статье мы вам расскажем.
Доктор Габуня
6-02-2018, 07:37
Правила во время порока сердца
Первое, что сразу следует указать – это диета.
Итак, нужно максимально включить в свой рацион овощи и фрукты, клетчатку, отруби, растительные масла. Хорошо было бы употреблять рыбий жир. И, конечно же, кушать рыбу не менее двух раз в неделю.
Тем людям, у которых сердечная недостаточность, следует употреблять продукты с максимальным количеством калия. А тем, что страдают избыточным весом, следует стремиться его сбросить, потому что он даёт дополнительную нагрузку на работу сердца.
А вот нельзя употреблять или максимально себя ограничить в употреблении животных жиров. И таких продуктов, как жирное мясо, жирный творог, сметана, колбасы, разного вида полуфабрикаты, сало и маргарин. Под запретом также стоят кофе, алкоголь. Особенно это касается людей, что имеют повышенное артериальное давление.
Физические нагрузки нужны, но только по рекомендации доктора и в зависимости от состояния вашего здоровья.
А вот занятия с неравномерной нагрузкой под запретом. Это, прежде всего, ношение больших тяжестей, спринтерский бег, борьба и тяжёлая атлетика.
Что касается путешествий, то недалёкие прогулки, прогулки на чистом воздухе, возле водоёмов, очень даже нужны для людей с заболеванием сердца.
А вот, что касается далёкого пути за границу, то лучше себя ограничить. Потому что перелёт на самолёте, некомфортное положение в поезде или автобусе, смена климата, смена часового пояса могут негативно повлиять на состояние здоровья.
Но каждый человек индивидуален, перед совершением любой дальней поездки лучше посоветоваться с доктором и обсудить возможные нагрузки на сердце и организм в целом.
Что касается работы, то если доктор вам запретил заниматься вашим видом деятельности, то лучше его послушать и не заниматься «геройством». Потому что подобное поведение может ничем хорошим не закончится. Но, как бы там не было, следует и дальше жить нормальной жизнью, а не стоять в стороне от всего.
Следует отметить, что если порок сердца был вылечен медикаментозно или хирургическим путём, и человек прошёл курс реабилитации, то он спокойно может вернуться в своё русло и заниматься любимым делом. Повторюсь, но всё сугубо индивидуально.
На счёт интимной жизни, то здесь так чрезмерно активничать не следует. Лучше поберегите своё больное сердце. Особенно, когда после интимной близости возникает сильная одышка, повышается артериальное давление.
Вот мы и разобрались, что нельзя, а что можно с пороком сердца, и, в общем, с сердечными заболеваниями. Берегите себя и своё сердце, и пусть оно служит вам ещё много-много лет.
Видео: «Врожденный порок сердца»
Почему ощущается слабость в руках и боли в сердце?
Как сыпь на теле связана с болезнями сосудов?
Какие продукты полезны для сердца и сосудов?
Влияние массажа на сердце
А вы знаете, какие бывают заболевания вен и сосудов ног?
Приобретённые пороки сердца
Возможна ли боль в сердце при движении?
Может ли болеть сердце из-за позвоночника?
А у вас тоже болит сердце и боль отдает в лопатку?
Как с помощью меда можно повысить потенцию?
Чем может быть вызвана тупая боль в области сердца?
Как достичь тренированности сердца?
Причины набора веса при сахарном диабете
Защемления шейной артерии: чем опасна патология, и как избавиться от нее?
Причины развития проблем с эрекцией у молодых парней
Причины проблем с эрекцией
Хрен с медом для улучшения потенции
Отнялась левая сторона тела: возможные причины
Статьи/Новости
Главные
Последние
Источник
Пороки — это патология анатомических структур сердца, которые влияют на нормальное функционирование кардиоваскулярной системы. Дефектам могут быть подвержены клапаны, отверстия между камерами, сосуды и стенки сердца.
На ранних стадиях при своевременном выявлении и назначении поддерживающего лечения возможна медикаментозная терапия, однако с развитием тяжелой симптоматики, показано хирургическое вмешательство для коррекции дефекта. Поскольку прогрессирование порока заставляет сердце перестраивать свою работу под неблагоприятные условия, лечение важно проводить как можно раньше.
Показания для хирургического лечения пороков сердца
Ниже приводятся основные показания к радикальному лечению, то есть те ситуации, в которых не оперировать пациента нельзя.
Коарктация аорты:
- Выраженная коарктация или рекоарктация (повторное сужение просвета после первичной коррекции) с длительно текущей гипертензией;
- Стеноз аорты, существенно влияющий на гемодинамику;
- Планирование беременности;
Аортальный стеноз:
- Выраженная сердечная недостаточность;
- Беременные и женщины, планирующие беременность;
- При градиенте систолического давления выше 60 мм.рт.ст.;
- 2, 3, 4 стадия порока;
Митральный стеноз:
- Чистый или превалирующий стеноз 2,3,4 стадии.
Трикуспидальный стеноз:
- Тяжелое сужение трёхстворчатого клапана с выраженной симптоматикой;
- Пациенты с ТС, подверженные оперативному вмешательству на клапанах левого сердца.
Стеноз легочных артерий:
- Дисплазия или кальцификации створок клапана;
- Значительная регургитация.
Дефект межпредсердной перегородки:
- Выраженное шунтирование крови слева направо;
- Развитие правожелудочковой недостаточности;
- Рецидивирующие инфекции легких;
- Суправентрикулярные тахиаритмии.
Дефект межжелудочковой перегородки:
- Большой дефект
- Отсутствие выраженной обструктивной патологии легких
Методики оперативного вмешательства при различных дефектах
Коарктация аорты:
- Баллонная ангиопластика;
- Стентирование;
- Пластика аорты синтетическими материалами.
Аортальный стеноз:
- Вальвулопластика;
- Протезирование;
- Транскатетерная замена аортального клапана.
Митральный стеноз:
- Перкутанная баллонная комиссуротомия;
- Протезирование.
Трикуспидальный стеноз:
- Перкутанная баллонная вальвулопластика;
- Протезирование;
- Комиссуротомия.
Дефект межжелудочковой перегородки:
- Катетеризация сердца;
- Открытое хирургическое вмешательство по замещению дефекта;
Дефект межпредсердной перегородки:
- Катетеризация сердца с установкой специальной заплатки;
- Открытое вмешательство с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения.
В тяжелых случаях, при наличии сочетанной патологии, например, дилатационной кардиомиопатии, решить проблему порока может только пересадка сердца.
На данный момент активно ведутся разработки аппаратов, выполняющих функцию насоса крови.
Иногда по результатам обследования и состоянию больного, хирургические вмешательства с целью коррекции дефекта могут оказаться неэффективными, или даже угрожать жизни пациента. В таком случае разрабатывается комплекс мероприятий по обеспечению паллиативной терапии.
Возможные осложнения
Коарктация аорты:
- Формирование аневризмы;
- Хрипота, в связи с возможным интраоперационным повреждением возвратного гортанного нерва (анатомически связан с аортой);
- Паралич диафрагмы, причиной которого является повреждение диафрагмального нерва;
- Хилоторакс (накопление в плевральной полости лимфы при повреждении грудного лимфатического протока;
- Постокоарктотомический синдром – уникальная проблема, возникающая в ранний послеоперационный период. Связанный с увеличением тока крови в сосуды брюшной полости, проявляется болью в животе и рвотой.
Аортальный стеноз:
- Гематома в месте введения катетера в бедренную артерию;
- Аритмии;
- Иммунные реакции при имплантации клапана биологического происхождения;
- Эндокардит;
- Гемолитические реакции в случае необходимости в переливании крови.
Митральный стеноз:
- Повреждение сердца катетером;
- Деформация створок клапана вследствие баллонной комиссуротомии;
- Эмболия сосудов головного мозга элементами клапана, кальцинатами.
Трикуспидальный стеноз
- Тромботические события;
- Постоперационные нарушения ритма сердца;
- Эндокардит;
- Механический клапан может вызывать разрушение эритроцитов, что приводит к анемии и гемолитической желтухе.
Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок:
- Инфекционные осложнения со стороны места постановки катетера;
- Гематома мягких тканей бедра;
- Аллергическая реакция на ренгенконтрастный препарат;
- Отторжение материала, который применялся для перекрытия дефекта;
- Повреждение катетером крупного сосуда;
- Осложнения, связанные с торакотомией (разрезом грудной клетки), такие как инфекция послеоперационной раны, расхождение швов, болевой синдром;
Особенности реабилитационного процесса
Коарктация аорты:
- После оперативного вмешательства все силовые нагрузки противопоказаны, поскольку существует риск расслоения аорты;
- Пациент должен находиться под контролем кардиолога;
- После коррекции порока необходимо провести МРТ или ангиографию для контроля эффективности лечения;
- Активные терапевтические меры должны быть приняты по отношению сопутствующих заболеваний, особенно хронической сердечной недостаточности, гипертензии, и ишемической болезни сердца.
Аортальный стеноз:
- Контрольные осмотры у кардиолога дважды в год с записью ЭКГ и ЭХО-КГ;
- Пациенты с установленными механическими клапанами должны получать антикоагулянтную терапию варфарином пожизненно и проходить регулярный контроль коагулограммы.
Митральный стеноз:
- Ежегодное проведение эхоКГ и ЭКГ;
- Антикоагулянтная терапия для пациентов с трансплантированными клапанами;
- Терапия сопутствующих заболеваний.
Трикуспидальный стеноз:
- Пожизненная антикоагулянтная терапия с контролем свертывания;
- Назначение противоаритмических препаратов в случае нарушения сердечного ритма;
- Имплантация клапана биологического происхождения (трупного или свиного) может потребовать повторения операции из-за изнашиваемости данного типа имплантов.
Независимо от типа операции, каждому кардиологическому больному необходимо пересмотреть свой образ жизни и внести в него некоторые изменения, такие как:
- Отказ от спиртного;
- Прекращение курения;
- Сокращение употребления пищевой соли;
- Замена животных жиров растительными;
- Физическая активность, учитывая функциональные возможности сердца и сосудов;
- Профилактика инфекционных заболеваний (своевременная вакцинация).
Стоимость вмешательства
Сколько стоит операция по исправлению дефекта сердечной мышцы — вопрос, который интересует каждого пациента с данной патологией. На данный момент времени стоимость процедуры достаточно высока. В большинстве это обусловлено дороговизной протеза или сложной техникой процедуры. Часто причиной немалой цены может стать использование определенного оборудования в ходе интервенции.
Выводы
На данный момент разработано множество эффективных методик коррекции пороков сердца, выполнить которые можно в кардиологических центрах. Нормализация физиологического кровотока значительно улучшает прогноз на здоровье и жизнь пациента. Несмотря на то, что на хирургическом исправлении дефекта, лечение не заканчивается (часто требуется пожизненная терапия антикоагулянтами и регулярные медосмотры), своевременно выполненная операция при пороке стоит качественной и полной жизни.
Источник
Клапаны сердца располагаются во всех местах, где отходят крупные сосуды. Основной их задачей является контролировать кровоток во время сокращения миокарда, чтобы он двигался в строго определенном направлении, поэтому при нарушении структуры одного или нескольких створок происходит изменение гемодинамики, и развивается ишемия всех органов на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. Сегодня я предлагаю подробнее осветить вопрос о том, почему появляется данное отклонение, и как осуществляется лечение приобретенных пороков сердца.
Что такое приобретенный порок
Поражения клапанов, которые вызываются различными причинами, не имеющими отношения к внутриутробной патологии, носят название приобретенных. Они довольно распространены и часто встречаются в моей практике. Многие думают, что подобная проблема характерна для пожилых пациентов. Но на самом деле чаще всего формирование порока происходит в период от 10 до 20 лет.
Медицинская статистика утверждает, что по частоте встречаемости первое место занимают нарушения митрального клапана (более 50 %), находящегося на разграничении левых предсердия и желудочка. На втором – аортальный, который локализуется на выходе аорты из сердца. И примерно 5 % всех нарушений приходится на трикуспидальный и легочный. Они препятствуют регургитации (обратному забросу) крови в правых отделах сердца.
Нарушения структуры клапанов, возникающие по разным причинам после появления ребенка на свет в течение всей жизни, называются приобретенными пороками. Они отличаются от врожденных, которые формируются у плода еще в утробе матери.
Основные причины и виды
В роли главной причины приобретенных пороков сердца выступает ревматизм. При его длительном течении и частых атаках чаще всего возникает стеноз митрального и аортального отверстий, а также поражение трехстворчатого клапана. Нередко роль этиологических факторов выполняют такие патологии:
- эндокардит, вызванный инфекцией;
- некоторые виды дегенеративных процессов и дистрофии соединительной ткани (синдромы Марфана и Барлоу);
- инфаркт с поражением участков сердца с клапаном;
- атеросклероз и кальциноз;
- сифилис;
- травма грудной клетки.
Порок бывает:
- По происхождению: ревматический, сифилитический, атеросклеротический и др.
- По количеству пораженных участков: одиночный (локальный), сочетанный (стеноз и недостаточность) и комбинированный (нарушение затрагивает несколько структур одновременно).
- По степени нарушения гемодинамики: без изменения, преходящий при усилении нагрузки и декомпенсированный.
Как диагностируют приобретенные пороки
Для постановки диагноза после опроса и осмотра пациента я обычно направляю на проведение следующих исследований:
- Общий и биохимический анализ крови, ревмопробы.
- Электрокардиограмма. Помогает узнать степень запущенности процесса, выявить увеличение камер сердца, нарушения ритма, ишемию.
- Рентгенография. На ней определяются признаки застоя в легких, увеличение желудочков и предсердий и выходящих из них сосудов.
- ЭхоКГ. Позволяет с помощью ультразвука достоверно определить наличие порока, степень отклонения, выраженность обратного тока крови, размеры клапана, направление движения створок, присутствие кальцификатов.
- МРТ. Используется в случае сложности в диагностике и позволяет получить объемную картину нарушения.
Симптоматика
Выраженность клинической картины зависит от тяжести состояния. Если порок находится на начальной стадии, то он обнаруживается случайно и никак не проявляется. По мере прогрессирования развивается симптоматика, связанная с гемодинамическими отклонениями (нарушениями кровообращения), механизмы которых зависят от вида поражения и представлен в таблице ниже.
| Разновидность нарушения | Симптомы | Объективное обследование | Возможные признаки на ЭКГ |
| Митральный стеноз | одышка, боли в груди, кашель, мокрота с кровью, отеки, акроцианоз | усиленный I тон, диастолический шум, щелчок открытия митрального клапана | тахикардия и мерцательная аритмия, увеличение амплитуды Р в правых грудных отведениях |
| Недостаточность митрального клапана | сердечная астма, сухой кашель, боли в подреберье справа, задержка жидкости в организме | смещение границы сердца влево, ослабление I тона, акцент II на пульмональной артерии, систолический шум | ритм синусовый, фибрилляция, мерцание предсердий, изменение P в первых двух стандартных отведениях |
| Аортальный стеноз | нехватка воздуха, кардиалгия, слабость, склонность к обмороку | систолический шум на аорте с проведением на сонные артерии, слабый пульс | увеличение и перегрузка левого желудочка, блокада левой ветви пучка Гиса |
| Недостаточность аортального клапана | ангинозная боль, удушье | выраженная пульсация на всех сосудах, усиление толчка в области верхушки сердца, ослабление II тона, большая разница между систолическим и диастолическим давлением, развитие острой левожелудочковой недостаточности | увеличение R в правых и S в левых грудных отведениях |
| Стеноз клапана легочной артерии | правожелудочковая недостаточность, склонность к обморокам | увеличение сердца справа, усиление с этой стороны толчка | гипертрофия правого желудочка |
| Недостаточность пульмонального клапана | набухание вен на шее, дрожание грудной клетки в диастолу | акцент II тона на легочной артерии, убывающий протодиастолический шум, увеличение правого желудочка сердца | признаки гипертрофии правых отделов (преимущественно желудочка) |
| Стеноз трикуспидального клапана | одышка, диспепсия, боли в правом подреберье, цианоз, желтушность, пульсация шейных вен | отсутствие верхушечного толчка, диастолическое дрожание и шум, усиление I тона на мечевидном отростке, ослабление II тона | увеличение правых отделов (в первую очередь предсердия) |
| Недостаточность трехстворчатого клапана | одышка, снижающаяся в положении лежа, посинение носогубного треугольника | систолический шум у мечевидного отростка | признаки гипертрофии правых отделов |
Комбинированные и сочетанные пороки проявляются быстрее, так как значительно изменяют кровоток и снабжение тканей. Но определить их по одной клинической симптоматике очень трудно, так как один признак наслаивается на другой. В этом случае приходят на помощь лабораторные и инструментальные исследования.
Принципы лечения
При выявлении порока в компенсаторной стадии все действия направляются на профилактику осложнений. Пациент регулярно должен наблюдаться у кардиолога и/или ревматолога по месту жительства. Важнейшую роль играют рекомендации по ограничению физических нагрузок и соблюдению диеты со сниженным содержанием соли и увеличением потребления продуктов с калием.
Медикаментозное
При первых признаках декомпенсации я обычно рекомендую консервативную терапию для устранения этиологии заболевания:
- противоревматические препараты;
- антибиотики (при миокардите или эндокардите);
- антибактериальную схему для лечения сифилиса;
- статины, антигипертензивные препараты при показаниях.
Протокол оказания помощи включает в себя средства, которые используются при развитии сердечной недостаточности. Сюда входят:
- мочегонные;
- сердечные гликозиды;
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы (при любом виде нарушения кроме аортальной недостаточности).
Основной целью консервативного способа является стабилизация состояния, улучшение гемодинамики, профилактика прогрессирования болезни и ее осложнений. Но она не может устранить порок навсегда.
Хирургическое
Оперативное лечение является единственным способом полностью убрать проблему нарушения структуры клапанного аппарата. В современной медицине существуют следующие варианты хирургического вмешательства, которые делают прогноз для жизни благоприятным:
- Исправление дефекта. С этой целью проводится вальвулотомия, когда сросшиеся створки рассекаются, или вальвулопластика (сшивание). После этого назначаются препараты против ревматизма для предупреждения рестеноза.
- Замена поврежденного клапана протезом и постоянный прием антикоагулянтов с целью недопущения тромбоза.
Совет врача: нельзя медлить
Хочу дать совет всем, кому только что поставили диагноз «приобретенный порок сердца». Лечение патологии следует начинать на ранних стадиях. Не стоит думать, что легкое недомогание постепенно пройдет самостоятельно — прогрессирование процесса приведет к тяжелым последствиям:
- сердечной недостаточности, ишемическим нарушениям всех органов;
- угрожающей жизни аритмии;
- тромбоэмболии и закупорке сосудов.
Постепенное и неумолимое ухудшение станет причиной инвалидности и в этом случае даже операция не сможет восстановить гемодинамические нарушения. Продолжительность жизни на стадии развития отеков, гепатомегалии и легочного застоя невелика, и все очень быстро заканчивается летальным исходом.
Источник