Противопоказания при протезировании коленного сустава

Эндопротезами называют искусственно произведенные приспособления, предназначенные для замены определенных внутренних органов человека и полноценно выполняющие их функцию. Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области. Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.

Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.

Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.

Основные (абсолютные) противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

• Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
  1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
  2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
  3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
  4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
  5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
  6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
  7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
  8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
  9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
  10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
  11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
  12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
  13. ВИЧ-инфекции;
  14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
  15. пареза или паралича конечности;
  16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
  17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
  18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
  19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
  20. психических или нейромышечных расстройств;
  21. технической невозможности установки протеза.

Относительные противопоказания

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

• онкологических заболеваний;
• хронических соматических патологий (иногда);
• печеночной недостаточности легкой формы;
• гормональной остеопатии;
• некоторых технических трудностей установки протеза;
• ожирения 3-ей степени.

Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.

Реализация индивидуального подхода

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов. При общении с больными специалисты выясняют, какой образ жизни вел человек до обращения за медицинской помощью, имеет ли он какие-либо генетические особенности и предрасположенности и т.д.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Колено является важным суставом, соединяющим большеберцовую и бедренную кости с надколенником. При его травмах качество жизни пациента может значительно ухудшиться, резкая боль и проблемы с ходьбой будут сопровождать больного человека. Восстановиться при хронической суставной патологии сложно, этот процесс требует немедленного оперативного вмешательства врача. Болезнь быстро прогрессирует, недуг в скором времени приведет к серьезным осложнениям. Эндопротезирование коленного сустава – это процедура, позволяющая справиться с патологией. В результате замены поврежденного участка тела реально восстановить его утраченные функции.

Показания

Сустав здорового человека намного проще переносит нагрузки. У больных людей даже небольшое сгибание вызывает болезненность. Неприятное ощущение возникает, так как теряется баланс в работе связок капсулы сустава, что становится причиной излишнего мышечного напряжения.

Если восстановление медикаментозной терапией оказалось малоэффективным, то больной обязан обратиться к врачу-хирургу. Не следует полагать, что в данной ситуации можно обойтись без вмешательства. Операция необходима, если пациент страдает от следующих патологий:

• артроз колена (дистрофическая болезнь суставов);
• ревматоидный полиартрит (системное заболевание соединительной ткани человека);
• патологии при восстановлении после переломов;
• проблемы со связочным аппаратом сустава;
• тяжелая форма ожирения;
• различные опухоли и внутрисуставные инфекции;
• омертвение костной ткани.

Комплекс лечения назначает хирург-ортопед. Доктор вначале оценивает, насколько сустав является изношенным. Решение об оперативном вмешательстве специалист принимает в результате тестов и обследований. Откладывать лечебный процесс надолго нельзя, потому что последствием хромоты является деформация позвоночника и другие осложнения. Голеностоп начнет переносить груз и вес тела неправильно. Врач обязан устранить причину боли пациента.

Противопоказания

Лечение рекомендовано людям даже в преклонном возрасте. Оперативное вмешательство облегчит боли и устранит проблему в суставе. Но с операцией лучше повременить, если у пациента обнаружили:

• неконтролируемый сахарный диабет;
• воспалительные процессы;
• тяжелую анемию;
• паралич ног;
• тромбоз вен;
• туберкулез суставов.

Также под нож не стоит ложиться, если пациенты не вылечились от инфекций. Любое противопоказание может стать причиной для запрета операции, но конечное решение принимает врач. Человек должен сообщить доктору, что он болеет одним из вышеперечисленных недугов. Таким образом, реально избежать нежелательных последствий. Если противопоказаний нет, то пациенту можно смело ложиться на операционный стол.

Инвалидность после оперативного вмешательства больному не назначается.

Подготовка к операции

При подготовке к операции врач обязан осмотреть больную ногу и сустав, а затем назначить ряд дополнительных обследований. Осмотру подлежат обе нижние конечности. Часто пациенту рекомендуют рентгенографию, ультразвуковое исследование и МРТ. Также больному нужно получить консультацию у кардиолога, терапевта и других узких специалистов (все зависит от конкретного случая). Проходить всех врачей не придется, если в норме будут показания анализа крови и мочи. Пожилым людям и сердечникам в обязательном порядке назначают ЭКГ. В процессе подготовки врачи часто делают забор крови для возможного переливания во время операции.

Как проводится

Оперативное вмешательство осуществляют исключительно в стенах больницы. Длительность процедуры варьируется в зависимости от особенностей конкретного случая и квалификации врача. Поставить эндопротез сложно, сделать это может только опытный хирург.

Чаще всего время операции длится от одного до нескольких часов (столь сложное вмешательство не может длиться меньше). В это время человек будет пребывать в состоянии наркоза, ему введут специальный лекарственный препарат.

В ходе операции удаляют поврежденные фрагменты и разрушенный коленный хрящ сустава. Цена процедуры полностью зависит от сложности повреждения. Курс восстановления начнётся сразу после операции.

Однополюсное протезирование

Хирурги осуществляют замену разрушенного сустава биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами) несколькими видами эндопротезирования. Врачи выделяют следующие разновидности протезов:

• тотальный (полная замена коленного сустава);
• одномыщелковый (частичная или однополюсная замена);
• ревизионный (повторная).

При установке однополюсной системы человеку реально сохранить костно-хрящевой сегмент, связки затронуты не будут (но они обязаны находиться в хорошем состоянии). Таким образом, выполняется замена исключительно поврежденного участка.

Тотальное протезирование

Этот вид протезирования применяется в медицинских клиниках в случаях, когда необходима полная замена всех компонентов сустава. Современные методы лечения позволяют выполнить вмешательство без вреда для здоровья. Реабилитационный процесс займет больше времени, но в результате удастся достичь идеального результата. Пациент не станет инвалидом, нетрудоспособность больного пройдет уже через пару месяцев.

Реабилитационный период

Пациент обязан оставаться в медицинском центре, так как послеоперационный восстановительный процесс бывает сложным.

Уже на первой неделе человек должен аккуратно разрабатывать поврежденное место. Немного позже можно заниматься лечебной гимнастикой, физиотерапия также поможет быстрее встать на ноги. Регулярная физкультура (а именно ЛФК), массаж сустава, гимнастические упражнения и горячие компрессы позитивно влияют на здоровье, отек спадет быстрей.

Дома необходимо продолжать заниматься реабилитацией. Врачи рекомендуют ходить на физиолечение и физиопроцедуры. Физиотерапевт поможет обеспечить правильный уход за коленом и порекомендует нужный тренажер. Через некоторое время можно садиться на велотренажер и делать более серьезные упражнения. Человеку нужно продолжать разрабатывать сложный суставный механизм.

Программа тренировок должна быть составлена только лечащим врачом. Физический труд нужно ограничить на первых этапах восстановления, а также наложить запрет на поднятие тяжестей. Следующий месяц больные посещают массажный салон.

Больной обязан определенный период не давать ноге сильной нагрузки, чтобы не спровоцировать осложнения. Упражнения и легкие тренировки – это важное условие скорейшей реабилитации сустава.

В редких случаях возникает ряд осложнений после эндопротезирования коленного сустава. Иногда появляются повторные кровотечения и аллергические реакции. Также врачи выделяют следующие нежелательные последствия:

• тромбоэмболия;
• инфекция;
• расхождение швов и отечность;
• смещение надколенника;
• суставно-мышечная контрактура;
• появление наростов;
• неприятные ощущения в целевой области.

Подобные осложнения не наступят, если пациента оперировал хороший врач, а инструмент был исправным. Прогноз благоприятен в большинстве случаев. В группе риска люди, у которых были противопоказания или их оперировал низкоквалифицированный специалист. Отсутствие боли будет свидетельствовать о нормальном восстановлении сустава, разгибание ноги уже не принесет болевых ощущений.

Замена разрушенного сустава искусственными эндопротезами проводится во многих клиниках Москвы, стоимость услуг врача варьируется. В послеоперационный период пациенту выдают больничный.