Противопоказания при протезировании нижних конечностей
Пост опубликован: 17.01.2016
Показания и противопоказания к протезированию есть одним из главенствующих и одним из наиболее сложных вопросов реабилитации инвалидов с утратой конечности. Последнее обусловлено несколькими вполне объективными причинами.
Инвалиды с утратой конечности представляют собой весьма разнородную группу пациентов с точки зрения видов различной сопутствующей патологии, которая, так или иначе, лимитирует возможности восстановления опоры и движения.
В литературе подробно освещены сведения о классификаторе совокупности факторов, определяющих сложность протезирования конечности. Только в отношении больных заболеваниями артерий классификатор содержит 8 пунктов, каждый из которых представляет собой совокупность достаточно широкого перечня различных патологических процессов, объединенных на основании неких общих признаков. В частности, группа пороков и болезней культи конечности, согласно классификации В. Г. Санина, представляет собой несколько десятков самостоятельных заболеваний, синдромов и анатомических дефектов. Мы уже отмечали высокую распространенность различных сердечно-сосудистых заболеваний — ИБС, артериальной гипертензии и других среди больных с ишемией конечности. Одним словом, набирается внушительный список самой разнообразной сопутствующей патологии, которая встречается в группе больных с утратой конечности.
Формирование показаний к протезированию обязательно должно учитывать тяжесть постампутационного дефекта. Для дефектов нижней конечности наиболее распространенными вариантами являются следующие пять:
- культя бедра;
- культя голени;
- две культи бедра;
- две культи голени;
- культя бедра и культя голени.
Во всех этих случаях показания и противопоказания к протезированию могут существенно отличаться. Рассмотрим этот вопрос с точки зрения энергозатрат при ходьбе на протезе. При прочих равных условиях они, несомненно, у больных с культей бедра выше, чем у пациентов с культей голени. Соответственно, и риск развития осложнений, например, ишемии миокарда, нарушений ритма сердца, будет разным при одинаковых параметрах ходьбы. Создать единую схему показаний и противопоказаний к протезированию, которая могла бы в деталях учитывать, с одной стороны, все варианты анатомических дефектов, а с другой — все виды громадного перечня сопутствующей патологии, практически невозможно.
Важно учитывать, где и кем осуществляется протезирование конечности. Здесь уместно провести аналогию с тем обоснованием сложности протезирования, которое приведено в известном руководстве по протезированию Н. И. Кондрашина: «Иногда сложность протезирования обусловлена недостаточной квалификацией протезистов…». Мы будем заведомо рассматривать квалификацию врачей как высокую. И тем не менее, от того, какими материально-техническими, методическими, кадровыми возможностями располагает то или иное учреждение или стационар протезно-ортопедического предприятия, будет зависеть и вопрос о противопоказаниях к протезированию при сопутствующей патологии.
Так, в качестве противопоказаний к протезированию обычно рассматриваются ишемия культи и сохраненной конечности III степени, сгибательная контрактура тазобедренного сустава более 30°, выраженный отек мягких тканей, ряд других пороков и болезней культи.
Действительно, все эти патологические процессы ограничивают возможности протезирования и назначение протезно-ортопедического изделия на их фоне не целесообразно. Однако в условиях протезно-ортопедического предприятия, тем более если оно не имеет своего стационара, это станет поводом для обоснования противопоказаний к протезированию и направления больного в лечебно-профилактическое учреждение, а в условиях специализированных клиник крупных научно-практических центров — лишь основанием для соответствующей подготовки к протезированию.
Наконец, необходимо разграничить такие понятия, как показания, противопоказания, режимы пользования протезом.
Является ли аневризма сердца противопоказанием к протезированию? Если формально следовать известному перечню противопоказаний, то да. Однако реальная практика противоречит этому утверждению.
Гипертоническая болезнь, ИБС, нарушения ритма сердца, аневризма сердца или аорты, а также многие другие заболевания требуют индивидуального подбора режимов пользования протезом, но далеко не всегда исключают возможность протезирования конечности. Таким образом, те или иные ограничения могут возникать на этапе освоения протеза, в этих случаях речь об индивидуальных (ограничительных) режимах пользования протезно-ортопедическим изделием.
Помимо тех вопросов, которые мы обсудили, существуют также индивидуальные показания к выбору того или иного типа конструкции протезного изделия. Для принятия рационального решения всегда необходимо максимально точно обозначить задачи протезирования, ту роль, которая на него возлагается с учетом всего комплекса реабилитационных мероприятий.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
Эндопротезами называют искусственно произведенные приспособления, предназначенные для замены определенных внутренних органов человека и полноценно выполняющие их функцию. Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области. Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.
Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.
Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.
Основные (абсолютные) противопоказания
Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.
К таким случаям относят:
- Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
- Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
- сердечной недостаточности (3-я ступень);
- тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
- трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
- расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
- болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
- почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
- печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
- патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
- хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
- воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
- инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
- очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
- ВИЧ-инфекции;
- септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
- пареза или паралича конечности;
- выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
- полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
- дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
- тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
- психических или нейромышечных расстройств;
- технической невозможности установки протеза.
Относительные противопоказания
Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.
К таким показаниям принято относить случаи:
- онкологических заболеваний;
- хронических соматических патологий (иногда);
- печеночной недостаточности легкой формы;
- гормональной остеопатии;
- некоторых технических трудностей установки протеза;
- ожирения 3-ей степени.
Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.
Реализация индивидуального подхода
Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов. При общении с больными специалисты выясняют, какой образ жизни вел человек до обращения за медицинской помощью, имеет ли он какие-либо генетические особенности и предрасположенности и т.д.
Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.
Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.
После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.
Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.
Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.
Источник
Протезирование в травматологии и в ортопедии
Протезирование
– это замещение отсутствующей конечности или лечение специальными
аппаратами нарушения функции опоры и движения опорно-двигательного
аппарата пострадавшего. Эта проблема охватывает множество задач, решать
которые необходимо врачу. К ним относятся изучение общего состояния
больного, профессии, его будущее трудоустройство, с одной стороны,
состояние культи конечности или сегментов, ее уровень, проблемы
возможной реампутации – с другой. Учитывая все вышеизложенное,
хирург-ортопед должен хорошо знать вопросы предоперационной подготовки
больного, показания к ампутациям, владеть основами самой операции,
формированием культи, а также способами обработки всех тканей и
послеоперационного ведения больного.
Прежде всего обратимся к общим вопросам проблемы ампутаций и реампутации.
Различают
круговые и лоскутные ампутации. К первым относятся гильотинный способ,
когда все ткани и кость пересекают в одной плоскости, и круговая
ампутация (одно-, двух- и трехмоментный способ).
В
клинической практике различают ранние и поздние ампутации, повторные
ампутации и реампутации. Ранние ампутации проводят по неотложным
показаниям до развития в ране клинических признаков воспаления. Поздние
ампутации осуществляют при развитии тяжелых гнойных осложнений,
представляющих опасность для жизни, и невозможности сохранить
конечность. Повторные ампутации производят при неудовлетворительном
исходе ранней ампутации. Реампутация – это плановая операция для
подготовки культи конечности к протезированию. Показанием к последней
чаще служат порочные культи.
К
первичной ампутации относятся операции, выполняемые по экстренным и
неотложным показаниям, а также первое хирургическое вмешательст-
во
в виде усечения конечности при патологических ее состояниях, включая
наличие злокачественной опухоли. Ампутацию по типу первичной
хирургической обработки обычно выполняют при отрыве сегмента конечности.
Наиболее
рациональным способом ампутаций и реампутации в настоящее время признан
лоскутно-гильотинный способ с выкраиванием кожно-фасци-альных лоскутов и
пересечением мышц в одной плоскости. Этот способ предотвращает
возникновение конической культи или избытка мягких тканей, а также
способствует заживлению раны и быстрому формированию культи.
Одним
из наиболее важных моментов в подготовке больного к протезированию
является комплексное восстановительное лечение и реабилитация инвалидов с
поражением опорно-двигательного аппарата. Оно направлено на устранение
или уменьшение нарушений функций, вторичных деформаций, лечение пороков и
болезней культи конечности.
В
восстановительном лечении, а также на этапах подготовки и освоения
протезно-ортопедических изделий применяют ЛФК, механотерпапию, массаж,
плавание, ФТЛ и трудотерапию. Суть лечебных мероприятий сводится к
подготовке больного к протезированию и обучению пользованию
протезно-ортопедическими изделиями. В этот период для больного
изготавливают лечебно-тренировочный или постоянный протез. Его обучают
пользоваться искусственной конечностью, вырабатывая новый двигательный
стереотип, одновременно приспосабливая к жизненным условиям.
Различают
протезы для верхней и для нижней конечности. Изготавливают
ортопедические аппараты, ортопедические средства для туловища, ортезы
для конечностей, ортопедическую обувь, вкладыши и стельки в обувь.
Протезы
верхних конечностей по функциональному признаку разделяют на активные,
рабочие и косметические (рис. 343, а, б). Активные, в свою очередь,
делятся на механические с внешними источниками питания и
комбинированные. Их используют наиболее широко, так как цель
протезирования – восстановление функций конечности или ее сегментов,
утраченных в результате ампутации (рис. 343, в). Это протез кисти на
беспалую культю (рис. 343, в) и протез предплечья конструкции Руденко
(ПР-2-45 – рис. 343, г).
Противопоказаниями
к назначению протезов являются боль в культе, незаживающие раны и
свищи, неокрепшие рубцы и выстояние кости культи.
Протезы
верхних конечностей с внешним источником питания делятся на
электрические, пневматические, гидравлические и комбинированные. Протезы
с электрическим приводом по способу управления делятся на
биоэлектрические, миотонические и комбинированные. Протезы с
биоэлектрическим управлением после ампутации плеча и предплечья впервые
разработаны в нашей стране. Они повышают функциональные возможности
конечности за счет возвращения мышцам культи сократительной функции
(рис. 343, е). Применяются также протезы, в которых электрический привод
совмещен с миото-нической системой управления; при этом управляющий
сигнал появляется при произвольном сокращении группы мышц, выбранных для
управления протезом (рис. 343, ж).
Рис. 343. Протезы:
а
– функционально-косметические протезы пальцев ПРО-14; б –
функционально-косметический протез кисти ПРО-15; в – протез кисти на
беспалую культю; г – протез предплечья конструкции Руденко ПР-2-45; д –
протез плеча с активным охватом ПР-4-38; е – протез предплечья с
биоэлектрическим управлением; ж – протез предплечья
с миотоническим управлением
Рис. 344. Протезирование в травматологии и ортопедии: а – пациент на протезе бедра ПН-6-Э2; б – вид протеза бедра с дополнительным модулем
под
приемной гильзой; г – разновидности протеза ΠΗ9-07 для детей при
аномалии развития голени; д – протез ΠΗ9-08 при врожденном недоразвитии
нижней конечности
на уровне бедра
Функция
протеза предплечья с миотоническим управлением приближается к
естественной функции здоровой руки. Мышцам культи возвращается
сократительная функция, что способствует уменьшению атрофии мышц и
улучшению кровообращения в культе, одновременно улучшается координация
движений протезированной конечности.
Протезирование
после ампутации нижней конечности является более сложной проблемой, так
как при этом необходимо решать вопросы восстановления опорной функции
конечности и восполнения функции коленного и голеностопного суставов.
Известные
ранее шинно-кожаные протезы бедра, имеющие кожаную гильзу для бедра со
шнуровкой, боковыми шинами и шарнирами, имеют большую массу и менее
удобны при пользовании. Протезы бедра с деревянной гильзой применяются
до сих пор в отечественном и зарубежном протезировании, как и протезы с
металлическими и полимерными приемными гильзами. При протезировании
бедра важную роль играет длина культи, которая обычно охватывается
гильзой протеза и помогает больному активно пользоваться конечностью.
Основная функция приемной гильзы протеза состоит в размещении культи в
специальной полости для восприятия нагрузки при стоянии и ходьбе,
передаче усилий по управлению всем протезом и удержании его на культе
бедра. Обычно гильзы выполняют по индивидуальному слепку с культи. На
рис. 344, а представлен больной в протезе бедра ПН-6-Э2. Эта конструкция
имеет коленный модуль с фиксирующей скобой для установки гильзы, а
также регулируемый голенооткидной механизм, что позволяет коленному узлу
перемещаться при попытке больного сесть. При короткой культе бедра
применяется полноконтактная приемная гильза, а современные технические
решения уменьшают громоздкость протеза и повышают комфортность при его
использовании (рис. 344, б).
При
врожденных аномалиях развития нижних конечностей уменьшается количество
или размеры сегментов костей конечности, что приводит к укорочению ее,
атрофии мышц и изменению формы. Одновременно нарушается функция суставов
(от контрактуры до полного отсутствия движений), что, естественно,
снижает опорно-двигательную функцию конечности.
Для восстановления ее могут быть использованы протезы типа ПН9-07 и ПН9-08 (рис. 344, в, г).
ОРТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФОРМАЦИИ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
Ортез
– техническое средство, применяемое для фиксации, разгрузки, коррекции,
улучшения функции конечности больного при патологических изменениях
опорно-двигательного аппарата. По назначению они могут быть
профилактическими, лечебными и постоянными при стойкой утрате формы и
функций конечности.
По функции ортезы бывают фиксационные, разгружающие, корригирующие и функционально-корригирующие.
Ортезы
изготавливают в виде реклинаторов, бандажей, корсетов, туторов,
ортопедических шин, ортопедических аппаратов и т. д. С их помощью
осуществляют также лечебное воздействие на ту или иную часть тела с
помощью не только механических свойств применяемого материала, но и
одновременного воздействия физическими методами (тепло,
электростимуляция мышц, микромассаж и т. д.). Фиксационный ортез в виде
головодержателя, применяемый при травме шейного отдела позвоночника,
осуществляет его стабилизацию в функционально выгодном положении и
разгрузку шейных позвонков
Рис. 345. Ортезирование
при деформации и заболеваниях опорно-двигательного аппарата: а –
пластмассовый головодержатель КРО-33; б – текстильный корсет
“ленинградского” типа КРО-14; в – пластмассовый корсет на
поясничный отдел позвоночника КРО-21; г – эластичный реклинатор с поясом
СПб НИИП; д – тутор на лучезапястный сустав ТРО-02; е – аппарат на
предплечье с захватом лучезапястного сустава АР2-01; ж – ортез с гибкими
шарнирами
(рис. 345, а).
Функциональные корсеты для стабилизации и разгрузки при повреждениях и
заболеваниях позвоночника представлены на рис. 345, б, в. При нарушении
осанки применяют реклинаторы (рис. 345, г), спинодержатели, ортезы
различной конструкции.
Ортезы
верхних конечностей по функциональному назначению делятся на
фиксационные, корригирующие, разгружающие и функциональные
(тренировочные). Их изготавливают в виде ортопедических шин, туторов и
аппаратов (рис. 345, д, е), при этом применяют различные материалы
(металл, кожа, пластмассы, текстиль и др.). Их разделяют на жесткие,
полужесткие, мягкие, эластичные. Показанием к назначению являются
определенные виды травм и заболеваний в зависимости от возраста
больного, локализации, тяжести поражения, результатов неоперативного и
оперативного лечения. Их применяют
Рис.
345. (Окончание). Ортезирование при деформации и заболеваниях
опорно-двигательного аппарата: з – встречное расположение текстильных
застежек “Велкро” на ортезе; и – конструкция
ортеза
на голень и стопу с гильзами из термопластичных материалов; к – туторы:
1 – на голеностопный сустав ТНО-01; 2 – на всю ногу ТН8-10; л –
ортопедические шины при отвисающей стопе; м – шина для
лечебно-профилактических укладок; н – тутор на дистальный отдел стопы
для коррекции вальгуса I пальца
Рис. 346. Аппараты:
а
– на голеностопный сустав АНО-61; б – со “стременем” АНО-02; в – с
двойным следом АНО-13; г – при параличе мышц голеностопного сустава
АНО-04
также для профилактики контрактур, деформаций конечностей, закрепления результатов восстановительного лечения.
Противопоказаниями
к назначению ортезов являются фиксационные контрактуры, спастичность
мышц или гиперкинезы, а также повреждения кожи, незаживающие раны кожи,
кожные заболевания и нарушение интеллекта.
Ортезирование
при заболеваниях и деформациях нижних конечностей позволяет улучшить
функцию конечности, получить возможность самостоятельного передвижения,
осуществлять профилактику вторичных деформаций и восстановление
нарушенной функции конечности. Ортезы назначают при спастических и вялых
параличах, парезах нижних конечностей, избыточной подвижности в
суставах, ложных суставах трубчатых костей, рекурвации в коленном
суставе, косолапости, после реконструктивных операций и при врожденном
укорочении конечности.
Некоторые ортезы изображены на рис. 345 и 346.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ПРОДОЛЬНОМ ПЛОСКОСТОПИИ И РАСПЛАСТАННОСТИ ПЕРЕДНЕГО
ОТДЕЛА СТОПЫ
Ортопедическое
обеспечение при продольном плоскостопии и распластанности переднего
отдела стопы зависит от тяжести деформации стопы и осуществляется
преимущественно для неоперативного лечения наряду с массажем мышц стопы и
голени, ЛФК, а также после реконструктивных операций на стопе. Так, при
I степени плоскостопия, когда клинически уплощается продольный свод,
что выявляется при нагрузке, боль в стопе возникает к концу дня, при
функциональном исследовании выявляется отсутствие фиксации высоты
продольного свода стопы в положении стоя на носках с поднятыми пятками. В
этом случае показано ношение ортопедических стелек или полустелек с
жестким межстелечным слоем (рис. 347, а).
Рис.
347. Ортопедические стельки и полустельки: а – индивидуализированная
ортопедическая полустелька: 1 – вид со стороны кожаной полустельки; 2 –
вид со стороны межстелечного слоя (стельки вкладываются в стандартную
обувь); б – ортопедическая стелька с высоким жестким внутренним
козырьком (фигурная стелька)
Рис. 348. Ортопедическая стелька ОС-ЗЖ:
а – вид снизу: 1 – ортопедический
валик (валик Зейтца); 2 – межстелечный слой; б – вид сверху
При
плоскостопии II степени больные жалуются на боли в стопах и голени при
нагрузке. Продольный свод снижен, частично фиксирован, мышцы недолго
удерживают стопу в правильном положении стоя на носках, и продольные
своды уплощаются. Больные с плоскостопием этой степени могут
пользоваться стандартной обувью с вкладной ортопедической стелькой,
жестким или комбинированным межстелечным слоем (рис. 347, б). Однако
лучше всего для таких больных изготавливать индивидуальные стельки по
слепку подошвенной поверхности стопы.
При
плоскостопии III степени видно резкое изменение формы стопы. Снижение
продольного свода стопы сочетается с вальгусной деформацией пяточного и
среднего отделов стопы (на уровне поперечного сустава предплюсны),
ладьевидная кость выступает на медиальной поверхности стопы. Боль
становится постоянной, начинается под I пальцем, идет по внутреннему
краю пятки вследствие перегрузки, затем постоянная боль распространяется
по стопе, задней поверхности голени, по бедру к пояснице; отмечается
ограничение движений в голеностопном суставе и мелких суставах стопы.
При функциональной пробе уплощенный свод не изменяется. На
рентгенограмме видны уплощение продольного свода стопы, уменьшение угла
наклона пяточной
Рис.
349. Ортопедические изделия из пенорезины или полиуретана: а –
цельноформованная стелька; б – межстелечный слой; в, г – ортопедические
валики; д – разгружающее приспособление под пятку
Рис. 350. Разгружающие приспособления: а – на головку I плюсневой кости; б – под “натоптыш”; в – под пятку; г – на мозоль
кости
и уменьшение угла наклона таранной кости по отношению к площади опоры. В
этом случае рекомендуется изготавливать ортопедическую обувь с
индивидуальной стелькой с межстелечным слоем из мягких эластичных
материалов, которая разгружает болезненные участки подошвенной
поверхности стопы, а также с низкой выкладкой продольных сводов.
При
распластанности переднего отдела стопы I степени рекомендуют вкладывать
индивидуально подобранные стельки в обычную стандартную обувь (рис.
348-350). При распластанности II степени рекомендуется носить
ортопедическую обувь, изготовленную по специальной колодке, или
индивидуальную ортопедическую стельку с выкладкой продольного свода
стопы. При распластанности переднего отдела стопы III степени необходимо
индивидуальное изготовление ортопедической обуви на низком каблуке, где
наряду с выкладкой сводов стопы применяется супинатор переднего отдела
стопы, включающий опору на головки I и V плюсневых костей и
обеспечивающий разгрузку болезненных “натоптышей” в проекции III
плюсневой кости.
При
сочетании продольного плоскостопия с распластанностью переднего отдела
стопы корригируют каждую деформацию путем изготовления индивидуальной
обуви. Высота каблука в обуви зависит от ведущей деформации. Так, если
преобладает распластанность переднего отдела стопы, то рекомендуется
низкий каблук; при выраженности продольного плоскостопия – средний
каблук.
Источник