Противопоказания при протезировании зубов

Современные методы протезирования позволяют исправить даже множественные дефекты в зубном ряду. Прочные и надежные материалы, из которых изготавливают протезы, устойчивы к истиранию, отличаются хорошей эстетикой, выдерживают серьезную нагрузку. В числе преимуществ — биосовместимость протезов: их производят из металлических сплавов, плотной пластмассы и стоматологической керамики, которые не вызывают аллергии и не влияют (за редкими исключениями) не вкусовые ощущения.

Существуют десятки типов конструкции — съемные и несъемные, полные и частичные, мостовидные, пластинчатые протезы, и, наконец, протезы на имплантах. Однако все эти методы протезирования имеют ограничения — о них и пойдет речь в нашей статье.

Что учесть, если вам предстоит протезирование
При установке коронок и «мостов», а также других подобных конструкций есть риск возникновения воспалений. Поэтому так важен подготовительный этап: доктор санирует полость рта пациента, уделяя особое внимание очагам инфекции, кариозным полостям. Обязательным условием протезирования является тщательная гигиена полости рта.

Срок службы даже самых совершенных конструкций может существенно сократиться, если у пациента есть привычка грызть различные предметы или он недостаточно тщательно ухаживает за полостью рта.

Виды противопоказаний к протезированию

Существует два вида противопоказаний: местные и общие. К первой группе относятся следующие:

наличие воспалительных заболеваний в полости рта;
недостаточная гигиена полости рта;
проблемы с деснами.

Список общих противопоказаний гораздо шире — в частности, протезирование невозможно при:

заболеваниях, которые ограничивают возможность хирургического вмешательства;
наличии противопоказаний к местному обезболиванию;
хронических заболеваниях в стадии обострения — болезни сердца и сосудов, онкология, декомпенсированный сахарный диабет и.т.д.;
проведении некоторых видов лекарственной терапии— например, приеме противосвертывающих средств или цитостатиков;
психических заболеваниях;
выраженном истощении, к примеру, после тяжелых заболеваний и длительной лекарственной или химиотерапии.

Некоторые состояния, которые не являются заболеваниями (например, беременность, кормление грудью, детский и подростковый возраст) тоже ограничивают возможность применения отдельных видов протезирования.

Общее самочувствие, наличие хронических болезней пациент обязательно должен обсудить с врачом — решение о целесообразности и возможности протезирования принимается индивидуально.

Также обязательно нужно поставить специалиста в известность о наличии аллергии на лекарственные препараты — например, обезболивающие препараты.

Виды протезирования и ограничения

Востребованные способы восстановления утраченных элементов зубного ряда — использование мостовидных несъемных конструкций и протезирование с помощью имплантов. К другим популярным методам протезирования относятся восстановление объема и формы сильно разрушенного зуба с помощью вкладок, коронок или виниров.

Противопоказания к установке вкладок

Протезирование вкладками проводится, когда предстоит восстановить сильно разрушенный зуб. Керамическая кладка заполняет полость поврежденного зуба, восстанавливая его устойчивость и прочность. Применение этого метода невозможно, если у пациента присутствует системный кариес или зубная эмаль патологически хрупка.

Другие ограничения:

кариозные полости в сочетании с пришеечным кариесом либо клиновидным дефектом;
бруксизм;
депульпированные зубы вследствие ослабленной структуры твердых тканей.

Противопоказания к установке виниров

Виниры представляют собой тонкие пластинки, изготовленные из специальной стоматологической керамики, которые устанавливают на лицевую сторону зубов. Они помогают исправить небольшие дефекты формы и положения, придать желаемую гладкость и белизну.

Ограничения использования метода:

прямой прикус;
отсутствие жевательной группы зубов;
слишком тонкий слой эмали;
наличие крупной пломбы;
бруксизм (привычка скрипеть зубами);
заболевания пародонта.

Основная причина, по которой установка виниров становится невозможной — болезни пародонта: парадонтит и парадонтоз. Наличие крупной пломбы — распространенный случай. Керамический винир очень тонкий, а пломбированный зуб не обладает достаточным запасом устойчивости и прочности.

Противопоказания к установке коронок

Установка коронок становится спасением в случаях, когда наддесневая часть сильно разрушена, а корень цел и достаточно прочен. Современные материалы позволяют детально воссоздать природную форму «родной» коронки, надежно защищая сохранившиеся ткани от разрушения.

Противопоказания:

патологический прикус;
зубы с сохранной пульпой у детей и подростков;
пародонтит;
патологическая стираемость твердых тканей зубов.

Нельзя использовать коронки на зубах с живой пульпой детям и подросткам — для установки конструкции необходимо сточить значительный объем ткани. Таким образом создается риск травмы или вскрытия пульпы. Стоматологическая керамика — довольно прочный и твердый материал, может вызвать перегрузку пародонта опорных зубов или зубов-антагонистов.

Противопоказания к протезированию мостовидными протезами

Мостовидные протезы используются, когда отсутствует подряд несколько зубов, но есть опорные элементы в зубном ряду, на которые можно закрепить конструкцию.

Основные ограничения:

болезни пародонта;
бруксизм;
нарушения прикуса;
отсутствие или неудовлетворительное состояние опорных элементов.

Противопоказания к имплантации

Прогрессивная методика восстановления утраченных зубов — установка имплантов. Метод хорош и с точки зрения эстетики, и с точки зрения функциональности: имплант ничем не отличается от натурального зуба и внешне, и в плане эксплуатации, а по уровню прочности многократно превосходит его. Установка импланта — хирургические вмешательство, причем достаточно сложное. Разумеется, есть противопоказания — абсолютные и относительные.

Абсолютные:

заболевания крови и кроветворных органов;
заболевания десен — наличие крупных околодесневых карманов при пародонтите;
болезни ЦНС;
наличие опухолей;
тяжелые иммунопатологические состояния;
болезни и патологии соединительной ткани;
тяжелые инфекционные заболевания — например, туберкулез;
синдром Шегрена, красная волчанка, пузырчатка;
декомпенсированный сахарный диабет;
бруксизм;
ревматоидный артрит, эндокардит.

В числе относительных противопоказаний — наличие воспалительного процесса в полости рта, обилие кариозных полостей, детский и подростковый возраст, беременность, болезни височно-нижнечелюстного сустава. Самое серьезное из ограничений этой группы — недостаточность костной ткани в месте предполагаемой установки импланта. К счастью, в этом случае ситуация поправима — пациентам проводится процедура синус-лифтинга — наращивания костной ткани.

Обычно синус-лифтинг необходим, если зуб, который предстоит восстановить, был удален достаточно давно: костная ткань на месте отсутствующего элемента зубного ряда постепенно атрофируется, уменьшается в объеме. Иногда показанием к процедуре служат и анатомические особенности конкретного пациента.

Большую часть ограничений можно снять — для этого достаточно провести курс лечения десен (если есть проблемы), пройти санацию полости рта. Довольно быстрому лечению поддаются очаги инфекции в полости рта.

Важнейший момент — наличие обстоятельств, препятствующих имплантации, необходимо определить заранее. В противном случае резко возрастает риск нежелательных осложнений. Нужно обязательно провести полное предоперационное обследование и вовремя установить наличие факторов риска, оценить их — в противном случае приживление импланта может оказаться медленным, рана после операции может заживать слишком долго. В некоторых случаях может также присоединиться инфекция.

Что делать, если протезирование невозможно?

Современная стоматология, к счастью, располагает десятками методов, с помощью которых можно восстановить утраченные зубы. Так, если невозможна установка импланта, в качестве альтернативы можно использовать несъемную мостовидную конструкцию протез с отличными эстетическими и функциональными характеристиками, или условно-съемный протез — такие конструкции крепятся на специальную систему замков и предполагают постоянное ношение.

Если пациенту предстоит удаление зубов при парадонтите и он планирует имплантацию, важно помнить, что процедура будет невозможной при наличии крупных околодесневых патологических карманов. Если ситуация не критична, добиться стабильного результата можно путем скейлинга — специальной техники, эффективной при лечении гингивита и заболеваний десен на ранней стадии. После прохождения курса лечения врач может разрешить установку импланта.

Если пациенту не подошел металлокерамический протез (в редких случаях может возникнуть аллергия на металл), можно использовать безметалловые конструкции. Если по какой-то причине невозможна или нежелательна обработка опорных зубов перед установкой мостов, в качестве альтернативы можно установить протез-бабочку — обтачивать соседние элементы зубного ряда в этом случае не потребуется.

Безвыходных ситуаций нет — проконсультируйтесь с врачом, и вы обязательно найдете подходящее решение.

Источник

В каких случаях протезирование зубов не следует проводить?

Раздел «Протезирование зубов» на Rusmedserv.com

Протезирование – это как бы «суд наоборот». Сначала выносится приговор: «нет зуба» (или зубов), а уже затем присяжные поднимают руки «за» или «против» восстановления справедливости, т.е. зубов. Вот эти самые «за и против» на медицинском языке носят название «показания и противопоказания». С показаниями всё ясно: сегодня потеря даже единичного зуба почти всегда является показанием к протезированию. Попытаемся разобраться с противопоказаниями.

Существуют ли противопоказания к протезированию зубов? Ответ прост – существуют. Но это вовсе не означает, что человек будет вынужден остаться без зубов в случае наличия противопоказаний. Более того, абсолютных и долгосрочных противопоказаний к протезированию зубов не существует. Просто бывают ситуации и заболевания, при которых некоторое время нежелательно устанавливать протезы. Необходимо сначала подлечиться, а уже затем устанавливать протез. Раньше, к примеру, пытались преклонный возраст относить к абсолютному противопоказанию к несъемному протезированию. Сегодня это уже не так. Необходимо учесть особенности пациента, а уже затем принимать решение.

Итак, постоянных противопоказаний к протезированию нет. А какие есть? Логично предположить, что речь может идти лишь о временных противопоказаниях . К ним относятся:

острые заболевания всего организма или полости рта;
стадии реабилитации и выздоровления;
беременность;
наркотическая зависимость;
состояние после лучевой терапии и некоторые другие.

Противопоказания к протезированию зубов

Противопоказания делят также на местные и общие. К местным противопоказаниям относят:

Лень (недостаточную склонность пациента к гигиене полости рта);
Заболевания костной ткани челюсти (например, остеопороз, остеомиелит)
Острые воспалительные заболевания полости рта и некоторые другие

К общим противопоказаниям относят более внушительный перечень заболеваний и состояний:

Некоторые состояния или заболевания, являющиеся основанием для отказа от хирургического вмешательства.
Любые противопоказания к местному обезболиванию.
Некоторые заболевания в стадии обострения (выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, тяжелый сахарный диабет, онкология и т.д.).
Некоторые виды лекарственной терапии (например, противосвертывающие средства, цитостатики).
Психические заболевания.
Острый стресс.
Выраженное истощение (кахексия).
Недостаточная привычка к общей гигиене собственного тела.

Для каждого вида протезирования существует свой, более прицельный перечень показаний и противопоказаний. Но доподлинно известно, что противопоказаний нет для съемного протезирования . Точнее будет сказать, что они минимальны и временны. Более того, если организм пациента молод и полон сил, но при этом вовсе не желает заниматься гигиеной полости рта, то варианты протезирования, которые может предложить врач-ортопед суживаются до одного-единственного. Имя ему – съемное протезирование зубов. Но это не наказание (съемное протезирование является равноправной и высококачественной разновидностью протезирования), это всего лишь вынужденная мера. Если от пациента зубы убежали в силу отсутствия должного ухода за ними, то такая же участь может в скором времени постичь и протезы. Так стоит ли еще раз рисковать здоровьем полости рта пациента и репутацией врача? Конечно же нет! А почему съемные протезы в этом случае являются панацеей? Ответ прост: безопасность превыше всего. Если что-то произойдет с пациентом или протезом, то можно легко достать и сменить конструкцию протеза под новые условия или подлечить пациента перед тем, как он вновь сможет носить прежний съемный протез. К сожалению, с высокотехнологичными несъемными протезами многократные манипуляции столь же нежелательны, как и с родными зубами. Вывод напрашивается сам собой: за протезами необходимо ухаживать столь же бережно, как и за собственными зубами.

Вернемся к противопоказаниям. Итак, съемное протезирование может быть рекомендовано почти любому пациенту, т.к. явных противопоказаний к нему нет. Максимальное же количество противопоказаний характерно для имплантации зубов. И в этом нет ничего удивительного: имплантация является весьма серьезным хирургическим вмешательством, а потому и меры предосторожности должны быть максимальными. Противопоказания к остальным видам протезирования могут существенно варьировать и изменяться со временем. Но к счастью, почти всегда врач-ортопед может предложить пациенту несколько вариантов протезирования на выбор. Это зависит не только от наличия показаний и отсутствия противопоказаний, но и от пожеланий пациента, а также того ценового диапазона, который его устраивает. Было бы странным называть противопоказанием отсутствие необходимой суммы денег на протезирование, но даже если и позволить себе такую вольность, то ситуация здесь более чем обнадеживающая. Дело в том, что в последнее время наблюдается рост благосостояния людей на фоне довольно стабильных цен на протезирование. И еще: в отличие от здоровья, благосостояние человека с возрастом имеет тенденцию к улучшению. В завершении всем читателям хочется пожелать отсутствия показаний к протезированию зубов, т.е. крепкого стоматологического здоровья.

Источник

Протезирование зубов – это современная доступная возможность максимально восстановить жевательную функцию челюсти, сделать поврежденный зубной ряд эстетичным. Сегодня протезы настолько похожи на настоящие зубы, что порой только обладатель протезированных коронок знает о реальном положении вещей. Но как любая медицинская и эстетическая процедура, протезирование имеет некоторые противопоказания.

Протезирование зубов: противопоказания и возможные осложнения

В целом противопоказания можно разделить на общие и местные.

Общие противопоказания к протезированию

В данном разделе перечень противопоказаний будет немаленьким. Прежде всего, нельзя заниматься протезированием в период обострения хронических заболеваний. Еще до лечения, перед консультацией у ортопеда обязательно сообщите медикам о своих заболеваниях, если они имеются, аллергических реакциях и т.д. Это позволит врачам скоординировать свою работу, не нанести неумышленного вреда.

Во время осмотра сообщите врачу о хронических заболеваниях

Не стоит подвергать себя такому серьезному вмешательству как протезирование в период простудных заболеваний. Если вы заболели, у вас поднялась температура, болит горло, нос заложен – усиленно лечитесь, а после уже приходите к врачу. На момент протезирования пациент должен быть здоров, он должен хорошо чувствовать себя.

К общим противопоказаниям к протезированию относят:

невозможность введения анестезии;
заболевания органов дыхания в остром периоде;
онкологические заболевания;
повышенное или пониженное артериальное давление;
истощение организма;
состояние острого стресса;
психические, психологические, неврологические проблемы;
некоторые заболевания крови (нарушения свертываемости крови, например).

Протезирование выполняют при отсутствии противопоказаний

Все эти моменты важны при несъемном протезировании, к вопросу съемных протезов доктора относятся менее строго. Судите сами: в большинстве случаев съемные протезы устанавливают пожилым людям, у которых к своему возрасту уже зачастую накопилось проблем со здоровьем.

У съемного протезирования противопоказаний меньше, чем у несъемного

Местные противопоказания при протезировании

К местным противопоказаниям, прежде всего, относится несостоятельность пациента в вопросах правильной гигиены ротовой полости. Это элементарная лень, если говорить проще: когда доктор видит, что пациент не желает регулярно и качественно чистить зубы, лечить, совершать назначенные ему процедуры, он может отказаться от протезирования.

Стоматолог может отказаться от протезирования, если пациент халатно относится к гигиене и не выполняет предписания врача

И понять стоматолога можно. Устанавливая своему пациенту искусственные зубы, врач дает определенную гарантию на свою работу. И в течение какого-то времени он обязан, в случае проблем с протезами, за счет клиники устранить эти проблемы. Но если пациент не занимается гигиеной зубов и десен, если он не следует рекомендациям, то о гарантии и говорить не приходится.

На протезирование врач дает гарантию, но важно не забывать о гигиене полости рта

Потому и случается, что врач отказывает пациенту в протезировании. Точно так же он может не согласиться на работу, если больной не выполнил его предписаний. Ортопед после первой консультации отправляет своего клиента к стоматологу-терапевту: нужно вылечить кариес, запломбировать каналы, снять зубные отложения. Это обязательные условия перед протезированием. И если пациент их не выполнил, врач просто не может продолжать работу.

Также не может доктор приступить к протезированию, если у клиента диагностированы какие-либо заболевания челюстной костной ткани. Нельзя протезировать, если диагностируются болезни слизистой, воспаления десен и т.д. Разумеется, если тот же стоматит увидел врач, сначала нужно пролечить воспалительное заболевание.

Врач занимается протезированием только если пациент не имеет заболеваний полости рта и заранее вылечил кариес

Почему так важно психологическое состояние пациента

Этот вопрос заслуживает отдельного рассмотрения. Бывает и так, что врачи отказывают именно в момент обращения пациенту в протезировании. Они деликатно просят отложить данный вопрос на некоторое время. Причина не в том, что клиент болен, а в его психологической неготовности к медицинским манипуляциям. Это касается клиентов, которые панически боятся лечения и/или не могут смириться с некоторыми дискомфортными обстоятельствами протезирования.

Дентофобия

Так, пациент может:

требовать обезболивания даже для безболезненных процедур;
требовать интенсивного лечения, поторапливать врача в изготовлении протезов, даже если физически это невозможно;
неадекватно реагировать на профессиональные действия врача.

Пациент может мешать врачу выполнять необходимые манипуляции

Безусловно, протезирование зубов сопряжено с некоторым дискомфортом. Лечение неодномоментное, доктор не может за один сеанс подготовить зубные единицы, снять слепки, сделать протез, установить его. Все требует времени и частых посещений. Какой-то период пациенту приходиться походить с обточенными зубами, что затрудняет ситуации социальных коммуникаций.

Естественно, пациент стесняется своей не самой привлекательной улыбки, не редкость, когда человек буквально впадает в отчаяние на это время, не такое и длительное, между прочим. Сами доктора уверяют, что многое зависит от психологической готовности пациента к протезированию. Если лечение приравнивается человеком к сильному стрессу, психические проблемы могут стать соматическими.

Очень важно психологически подготовиться к протезированию

Отмечены случаи, когда из-за сильного волнения пациента у него поднималась температура, причем, до состояния лихорадки. Очень важен в таких ситуациях контакт врача и пациента: если человек доверяет доктору, понимает необходимость всех манипуляций, он без лишних эмоций проживет моменты некоторого дискомфорта.

Возможные осложнения после протезирования

Не так редки и осложнения после протезирования зубов. Не нужно настраиваться на такое развитие событий, исключите все возможные факторы, которые могут привести к осложнениям.

Таблица. Какие осложнения могут возникнуть после протезирования

Вид осложнения	В чем выражается	Что делать
Стоматит (или протезный вид стоматита)	Воспаление тканей десен под зафиксированным протезом. На десенных поверхностях появляются маленькие гнойнички и/или язвы.	Нужно корректировать саму конструкцию, проводить курс терапии с помощью эффективных антисептических средств.
Кариес и пульпит под протезами	Кариозные патологии зубов под протезами случаются из-за неправильной гигиены полости рта.	Обратитесь к дантисту, и он подскажет, как ухаживать за пространством между протезом и десной, как правильно его промывать и вычищать.
Отклеивание самого протеза	Может случиться из-за усиленной нагрузки на протез, изменение прикуса, травмы опорных зубных единиц.	Врач вернет отклеившийся протез на свое место, зафиксирует его специальным цементом.
Гальванический синдром	Так называют образование во рту гальванического тока. Это объясняется тем, что во рту человека пытаются «ужиться» разнородные металлы. Металлы, имеющие разные потенциалы и влияют на возникновение тока. А слюна становится электролитом.	Если появился во рту металлический привкус, начались головные боли, в целом состояние ухудшилось – нужно заменить протезы.
Аллергия на протезы	Эпителий ротовой полости краснеет и отекает, сыпь появляется на коже, слюнные железы воспаляются, во рту чувствуется сухость и жжение.	Нужно обратиться к стоматологу, он оценит выраженность проблемы. Возможно, протезы придется менять.

Многие путают ничем не угрожающий физический дискомфорт, связанный с привыканием к протезам с аллергической реакцией. И сразу же переживают, что протезы придется снимать, начинают волноваться и паниковать. Но период адаптации является нормой, и в силах самого пациента пройти его быстрее.

Как привыкнуть к зубным протезам

Понимая суть процесса, который вам предстоит пройти, легче будет относиться к естественным изменениям, его сопровождающим. Нужно понимать, что человек очень быстро привыкает физически к состоянию своих зубов: если даже три-четыре дня пациенту пришлось походить с препарированными зубами, он уже привык к этому. То есть новое изменение зуба будет казаться чем-то неестественным.

Препарированные зубы

Отсюда и нарушения дикции, и ощущение громоздкого, инородного тела во рту. Первый день после установки протезов человек часто думает – что-то пошло не так, протез неестественно сидит, давит. Но если сразу же после установки начать много говорить, четко артикулировать, адаптация пойдет гораздо быстрее. Часто ортопед просит пациента после установки протеза позвонить родным, сделать не менее пяти звонков – именно такая речевая практика является лучшим адаптационным средством.

Привыкание к протезам постепенное

Не нужно бояться есть после протезирования. Пробуйте пищу осторожно, прислушиваясь к своим ощущениям, понимая, что ничего страшного не происходит. Как правило, двух-трех недель хватает для привыкания даже к большой протезной конструкции. А при должном психологическом настрое процесс проходит в разы быстрее.

Видео – Протезирование зубов, особенности и профилактика осложнений

Источник