Противопоказания при тонусе матки при беременности
На чтение 6 мин. Просмотров 4.7k. Опубликовано 13.03.2019
Часто беременным женщинам ставят такой диагноз, как повышенный тонус матки. Орган интенсивно сокращается, что характерно для родовой деятельности.
Повышенный тонус матки при беременности создает большие риски для малыша и будущей матери, поэтому необходимо знать, как себя вести при возникновении характерных симптомов.
Гипертонус. Когда стоит волноваться?
Матка состоит из мышечной и слизистых оболочек. Любые мышцы имеют способность к сокращению, мускулатура матки не исключение. Обычно она находится в расслабленном состоянии.
Изредка мышца сокращается на 1-2 секунды, например, из-за чихания, кашля, смеха, общего напряжения тела. Кратковременное слабое напряжение не вызывает дискомфорта или каких-либо неудобств, совершенно безопасно для ребенка.
Нормальный тонус никак не ощущается. Даже при беременности он не представляет опасности.
Другое дело, когда сократительная способность повышается, и матка долго и часто находится в напряженном состоянии. Или же матка напрягается не на пару секунд, а на несколько минут.
Такое состояние вызывает болезненные ощущения, дискомфорт. Тогда говорят о повышенном тонусе (или гипертонусе) матки – необходима консультация врача, осмотр, ряд лечебных мероприятий.
Иногда гипертонус наблюдается за несколько дней до родов. Это тренировочные схватки, что рассматривается как вариант нормы. В конце беременности матка готовится к предстоящим родам, поэтому мышцы их как бы «репетируют».
Чем опасен гипертонус матки
Частое и интенсивное напряжение матки опасно для женщины и плода. Гипертонус создает серьезную угрозу сохранению беременности. На сроке до 28 недель он приводит к самопроизвольному выкидышу, а на более позднем – к преждевременным родам.
Для малыша перенапряжение мышц матки таит серьезные опасности – могут оказаться пережатыми сосуды, питающие плод, ребенок недополучит кислород, что приведет к гипоксии и отклонениям в развитии, возникновению аномалий..
Также ребенок недополучит необходимые питательные вещества, что чревато остановкой роста или гипотрофией, проблемам при дальнейшем развитии.
Повышенный тонус вызывает отслойку плаценты.
Чем чаще и сильнее сокращения, тем выше риски нарушений. Худший сценарий – сильное укорочение и раскрытие шейки, что вызывает выкидыши, преждевременные роды.
Матка в тонусе нехорошее явление и для женщин, планирующих беременность. Лишнее напряжение помешает плодному яйцу надежно закрепиться на стенках органа, что приведет к отторжению зиготы. Беременность закончится, не успев начаться.
Причины
В норме сократительная активность матки наблюдается только в конце беременности, непосредственно перед родами. Однако гипертонус может наблюдаться в любой период вынашивания малыша.
В 1 триместре проблемы часто возникают из-за изменяющегося гормонального фона, например, недостаточной выработки гормона прогестерона, отвечающего за правильное расслабление матки. Вторая причина – сильный токсикоз.
Во 2 и 3 триместрах причиной становится большой размер плода и повышенное давление на орган;
Причины гипертонуса:
- резус-конфликт возникает на любом этапе, организм матери будет воспринимать плод как чужеродный организм;
- перенесенные инфекционные заболевания, особенно, если они сопровождались повышением температуры и/или сильным кашлем;
- многоплодная беременность и многоводие создают повышенное давление на стенки органа, что приводит к гипертонусу;
- неправильная форма матки, аномалии ее развития;
- хирургические вмешательства в анамнезе;
- эндокринные нарушения, заболевания;
- проблемы с нервной системой, наличие хронических стрессов, высокая физическая нагрузка, переутомление;
- недостаток сна: беременным рекомендуется спать ночью от 8 до 10 часов, желателен дневной сон на протяжении 1-2 часов;
- запоры, нарушения работы кишечника, недостаток витаминов, фолиевой кислоты;
- слишком активная половая жизнь.
Чаще сталкиваются с гипертонусом женщины младше 21 года или старше 40 лет.
Соблюдение режима дня, уравновешенность и сбалансированное меню позволят снизить риски повышения тонуса матки при беременности.
Симптомы гипертонуса
Гипертонус – это не самостоятельное заболевание, его не стоит лечить изолированно, нужно рассматривать комплексно или как проявление других патологий.
Симптомы тонуса матки при беременности на ранних сроках:
- тяжесть внизу живота;
- тянущие боли, похожие на предменструальные;
- боли в области поясницы, крестца.
Симптомы тонуса матки при беременности во 2 и 3 триместре:
- «окаменение» живота;
- его сжатие и отвердение;
- кровянистые выделения.
Что делать, если появились симптомы гипертонуса
При появлении характерных болей и окаменения, терпеть нельзя. Как только определился тонус матки при беременности, с жалобами на дискомфорт нужно идти к врачу.
Заниматься самолечением также не следует. Доктор назначит адекватную терапию. Обычно повышенный тонус лечат на дому, в редких случаях направляют в стационар.
Медикаментозные меры
При гипертонусе назначают медикаментозную терапию, лекарства подбирают в зависимости от того, что стало причиной.
Лечение назначают комплексное, включающее в себя:
- спазмолитики;
- гормоны;
- мультивитамины или отдельные группы витаминов и микроэлементов;
- успокаивающее препараты;
- средства, стабилизирующие работу кишечника.
Спазмолитики уменьшают мышечное напряжение, они воздействуют непосредственно на гладкую мускулатуру, расслабляя ее.
Если в результате анализов выясняется, что есть гормональный сбой или эндокринные нарушения, то назначают специальные препараты. Чаще всего тонус вызывает избыток мужских гормонов, недостаток прогестерона или наличие гормонов стресса (адреналина, окситоцина).
Магний и витамин B6 расслабляют мышцы, делают их эластичными, стабилизируют работу ЦНС. Еще необходима фолиевая кислота для нормального протекания беременности.
Седативные препараты снизят уровень стресса, стабилизируют работу нервной системы, умерят уровень гормонов стресса, что позволяет привести в норму тонус матки. Отдают предпочтение растительным препаратам, не влияющим на протекание беременности, например, валериане и пустырнику.
Лучше использовать таблетированный вариант или делать натуральные отвары. Спиртовые настойки во время беременности не рекомендуются к употреблению.
Состояние кишечника влияет на матку. Поэтому необходимо следить за ним: принимать профилактические меры, пить препараты для снижения газообразования, предотвращения запоров.
Домашние меры
Речь идет не о самолечении или народных методах, а о тех мерах, которые ускорят процесс выздоровления или станут хорошей профилактикой гипертонуса.
Беременной в период амбулаторного лечения рекомендуется:
- соблюдать постельный режим;
- хорошо высыпаться;
- придерживаться диеты, избегать продуктов, стимулирующих газообразование или повышающих тонус организма;
- пить травяные чаи с мелиссой, мятой;
- выполнять специальную гимнастику для расслабления матки;
- следовать рекомендациям врача.
Не стоит затягивать: при появлении первых же симптомов следует обратиться к гинекологу. Специалист даст рекомендации, как снять тонус матки при беременности.
Дополнительные советы и сведения
Провести весь период беременности, ни разу не понервничав, не подняв ни единой сумки или не подхватив какой-либо инфекции, не получится. Но нужно постараться провести это время максимально расслабленно.
Хорошо помогут следующие меры:
- соблюдать режим дня: хорошо высыпаться, достаточно отдыхать, не перенапрягаться;
- частично домашнюю работу передать остальным членам семьи;
- избегать контакта с болеющими людьми, особенно в период простуд, эпидемий гриппа и ОРВИ;
- не кушать раздражающие кишечник продукты;
- не употреблять тонизирующие напитки: энергетики, крепкий чай и кофе, – они стимулируют активность всех мышц;
- быть умеренными при половых контактах;
- хорошо и разнообразно питаться.
С гипертонусом приходится сталкиваться довольно часто, но при своевременно принятых мерах это состояние быстро и без последствий проходит.
Заключение
Гипертонус матки можно назвать нормальным состоянием только за несколько дней до родов, когда организм активно готовится к процессу и начинаются тренировочные схватки.
В остальных случаях при ощущении дискомфорта или боли женщине необходимо обратиться к врачу. При лечении необходимо придерживаться некоторых ограничений: соблюдать постельный режим, пить успокоительные отвары. Но успех терапии зависит от медикаментозных средств, назначенных лечащим врачом.
Источник
Гипертонус матки по своей симптоматике означает сильное напряжение средних гладких мышц маточной ткани (миометрии). Когда женщина не вынашивает ребенка, гладкие мышцы матки проходят через разнообразные циклы активности и сокращения менструального цикла, что не приносит никакого вреда. Но, в некоторых случаях гипертонус матки при беременности способен привести к выкидышу.
Что собой представляет гипертонус
Прежде чем разбираться с тем, почему возникает гипертонус, необходимо понять что собой представляет матка. Это пустой мышечный орган, который способен сокращаться неограниченное количество раз. Для облегчения сокращения этот орган состоит из различных слоев мышц.
Самый верхний слой, находится снаружи – периметрий, второй слой, расположен сразу под первым – миометрий. Именно моиметрий сокращается, приводя матку в движение при менструациях. Миометрий способствует родорарешению, выталкивая плод в родовые пути из матки. Третий слой, находящийся непосредственно внутри – эндометрий. Представлен в качестве внутренней оболочкой, слизистой по своей структуре.
В спокойном состоянии миометрий не задействован, мышца не напрягается. Именно это состояние считается оптимальным тонусом матки для эмбриона. Когда орган находится в спокойном и расслабленном состоянии, беременность проходит спокойно. Но, если матка начнет усиленно сокращаться до момента родов, необходимо обратиться для получение консультации к своему лечащему врачу или гинекологу. Это явный признак увеличенного тонуса.
В некоторых случаях сокращение миометрия – нормальный физиологический процесс, не приносящий никакого вреда плоду. С условием, что помимо сокращений отсутствуют иные симптомы, которые причиняют дискомфорт беременной женщине. В таком случае усиленный тонус – побочный симптом серьезных заболеваний в организме.
Для трети беременных женщин повышенный тонус мышц матки – результат дисбаланса психологического настроя. Нередко маточные мышцы напрягаются при гинекологическом осмотре, не неся вреду плоду в утробе.
Не стоит переживать и за небольшие сокращения, которые часто происходят за несколько дней до родов. Когда сокращения систематизируются, становятся цикличными, не стоит переживать. Это еще не схватки, а предродовые сокращения. Организм готовится к рождению ребенка.
Но, если орган находится в тонусе длительное время задолго до родов, это опасно для ребенка. Подобное состояние уже считается патологией и нуждается в лечении. Подобный симптом активности маточной ткани может свидетельствовать о преждевременных родах.
Опасность синдрома
Когда в течение первого триместра, вплоть до 13 недели наблюдается повышенный тонус маточной ткани, высок риск гибели эмбриона и выкидыша.
В течение второго триместра (вплоть двадцать пятой недели) – гипертонус матки способен привести к позднему самопроизвольному аборту. Именно на втором триместре усиленный тонус мышечной ткани способен вызвать стойкую гипоксию эмбриона, что негативно скажется на дальнейшем развитии эмбриона.
Гипертонус матки на третьем триместре опасен преждевременными родами, в результате которых будет рожден в лучшем случае недоношенный ребенок, в худшем – недееспособный или мертвый.
Повышение тонуса мышц в 15% случаев приводит к истмико-цервикальной недостаточности (неспособность шейки матки удерживаться в закрытом состоянии при росте эмбриона).
В том случае, если усиленный тонус маточной ткани повторяется регулярно, к примеру, два-три раза в месяц, возрастает риск преждевременной отслойки плацентарной ткани. Это происходит потому, что во время сокращения мышцы, плацента не двигается. Если вовремя не остановить процесс сокращений, при отделении на одну треть площади плаценты, ребенок погибает.
Симптоматика и причины возникновения
На первом триместре на тонус мышц, не только матки, влияет гормональный фон беременной женщины. Любые гормональные сбои репродуктивной системы способны привести к дисбалансу работы всего организма, нередко по этой причине развивается гипертонус матки при беременности. Симптоматика проявления гормонального дисбаланса сугубо индивидуальна и зависит от конкретного случая.
Понижение выработки прогестерона влияет на повышенный тонус матки. Недостаток гормона не дает пройти зиготе (оплодотворенной яйцеклетке) к эндометрию. Когда в организме ощущается недостаточный уровень прогестерона, мышечный тонус усиливается, что часто приводит к выкидышу.
Образование прогестерона сокращается в некоторых случаях из-за:
- Гиперандрогении – повышение уровня мужских половых гормонов в организме. Повышение уровня данного мужского гормона понижает выработку женского, что в 80% случаев возникновения данной патологии приводит к смерти плода;
- Генитальном инфантилизме. Это недоразвитость всей репродуктивной системы, в том числе и женских половых органов. В том случае, если матка не смогла развиться полностью до необходимых размеров, при беременности и увеличении плода, мышцы сокращаются в ответ на растяжение стенок, выталкивая плод наружу;
- Гиперпролактинемии – превышение выработки пролактина. Превышение гормона способствует сокращению прогестерона в крови. Женщина в таком случае рискует стать бесплодной.
На возникновение гипертонуса также влияют:
- Миома – представлена образованием доброкачественной опухоли непосредственно на стенке маточного органа;
- Эндометриоз – представлен усиленным разрастанием слизистой оболочки;
- Воспаление репродуктивных органов как во время, так и до вынашивания ребенка. Опасность заключается в том, что любые воспаления ослабляют мышечные ткани, делая стенки неспособными к растяжению и напряжению. Воспалительные процессы и инфекции в яичниках нередко приводят к гормональному дисбалансу.
Усиленный тонус маточной ткани в 30% случаев возникает у частородящих женщин, у которых происходит перерастяжение мышц матки вследствие беременности крупным плодом, близнецами или многоводием.
К причинам усиления тонуса мышц относят и нарушение в центральной нервной системы – механизма, который поддерживает матку в тонусе.
При регулярных физических нагрузках, острых инфекционных заболеваниях и стрессовых ситуациях центральная нервная система способна повлиять на возникновение мышечных зажимов, в том числе и матке.
Методы диагностирования
Гипертонус матки во время беременности – опасный симптом, который предшествует выкидышу. В первую очередь на консультации у гинеколога необходимо выяснить как часто будущую роженицу беспокоят боли в области крестца, поясницы или низу живота. В 65% всех рожениц наличие гипертонуса характеризуется сильными тянущими болями внизу живота. На третьем триместре добавляется симптом «каменной матки», женщины жалуются на сильные, но короткие схваткообразные боли.
Для точного диагностирования симптома, используются:
- Пальпация и осмотр будущей матери.
На третьем триместре, когда матка уже вышла из области малого таза, повышенный тонус возможно прощупать через переднюю брюшную стенку. При нормальном состоянии сама матка расслаблена, как и живот. Тогда как при гипертонусе, матка становится плотной и твердой. Пальпация проводится только лежа, ноги сгибаются в коленях – такая поза снимет напряжения в передней брюшной стенке, упростит проведение пальпации. Врач способен определить предлежание плода без проведения ультразвукового исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Проведение УЗИ позволит место и тип утолщения матки. Выделяют локальное (только на передней или задней стенке матки) и тотальное (уплотняется вся матка). Локальный тонус матки возможно определить только при помощи ультразвукового исследования, сама женщине прочувствовать его не способна. Тогда как тотальное утолщение легко определяется самостоятельно.
- Тонусометрия.
Проводится при помощи специального аппарата, который позволит определить тонус матки. Для этого к животу присоединяется датчик, который передает данные на экран.
Лечение гипертонуса
Лечение гипертонуса заключается в снятии симптома при помощи некоторых медицинских препаратов, которые назначаются исключительно врачом. В некоторых случаях необходима терапия, которая учитывает комплекс симптомов беременной женщины. При недостатке выработки прогестерона назначаются препараты, содержащие недостающий гормон.
При гипертонусе матки в первую очередь необходимо снять первый тревожный симптом – напряжение матки. Поэтому назначаются препараты, направленные на снятие спазмов в мышцах.
В том случае, когда гипертонус матки при беременности вызван недостатком калия, назначается препарат, восполняющий калий в организме роженицы. Недостаточное количество магния отмечается у 60-75% беременных и определяется повышенной нервной возбудимостью.
Противопоказания при гипертонусе
В том случае, если тонус маточной мышцы регулярно повышается, необходимо соблюдать выполнение некоторых правил:
- Запрет на поднятие тяжестей (свыше трех килограммов);
- Физические нагрузки;
- Длительные прогулки;
- В течение долгого времени стоять на одном месте;
- Длительные путешествия на самолете или автомобиле;
- Прием ванны;
- Прием очень горячего душа.
Особый запрет возлагается на сексуальную жизнь. Усиленное сокращение мышц матки во время секса часто приводит к гипертонусу и, соответственно, преждевременному прерыванию беременности.
При соблюдении перечисленных правил, женщина сможет снизить риск развития гипертонуса в своем организме.
Источник
Ðàçäåë: Ïðîáëåìû ïðè áåðåìåííîñòè
Îáùàåìñÿ çäåñü: Ôîðóì ðîäèòåëåé
Çà äåâÿòü ìåñÿöåâ áåðåìåííîñòè, æåíùèíå ïðèõîäèòñÿ âûäåðæàòü íåìàëî èñïûòàíèé. Ïåðèîäè÷åñêè, ìîãóò âîçíèêàòü íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ âïîëíå íîðìàëüíûìè äëÿ äàííîãî ïîëîæåíèÿ. Íî íåëüçÿ çàáûâàòü è îá àíîìàëüíûõ ÿâëåíèÿõ, ñïîñîáíûõ ïðèâåñòè ê íåïðèÿòíûì ïîñëåäñòâèÿì. Îäíî èç òàêèõ ÿâëåíèé ïîâûøåííûé òîíóñ â ìàòêå èëè ãèïåðòîíóñ.
Ãèïåðòîíóñ ýòî ñèëüíîå ñîêðàùåíèå ìàòêè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè. Âî âðà÷åáíîé ïðàêòèêå «ãèïåðòîíóñîì» íàçûâàþò íåðàâíîìåðíîå ñîêðàùåíèå ìàòêè âî âðåìÿ ðîäîâ, à âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè óâåëè÷åíèå ñîêðàùåíèé – «ïîâûøåííûé òîíóñ». Ïîýòîìó èíîãäà âîçíèêàåò ïóòàíèöà â òåðìèíîëîãèè ñâÿçàííîé ñ òîíóñîì.
Ïðè÷èíû ãèïåðòîíóñà ìàòêè:
1. Ãîðìîíàëüíûé ñáîé. Ñ÷èòàåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ òîíóñà â ìàòêå.
2. Âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â îðãàíàõ, êîòîðûå ðàñïîëîæåíû â ìàëîì òàçó.
3. Àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ìàòêè.
4. Íåïðàâèëüíî ðàçâèòàÿ ïëàöåíòà.
5. Ðåçóñ êîíôëèêò.
6. Àáîðò.
7. Ñòðåññîâûå ñèòóàöèè.
Ñóùåñòâóåò åùå ìíîæåñòâî ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ïîâûøåíèÿ òîíóñà ïðè áåðåìåííîñòè, ïðåäîòâðàòèòü êîòîðûå ïîðîé áûâàåò íåâîçìîæíî.
Ñèìïòîìû ãèïåðòîíóñà âñåãäà íîñÿò âûðàæåííûé õàðàêòåð:
Êàìåííûé æèâîò.
×åòêèå î÷åðòàíèÿ æèâîòà è âîçìîæíî çàìåòíîå èçìåíåíèÿ ðàçìåðà.
Áîëü â æèâîòå.
Áîëü â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îòäåëå.
×àñòûå ïîçûâû â òóàëåò.
Âîçìîæíû êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ.
Îñëîæíåíèÿ ïðè ãèïåðòîíóñå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìîãóò íàñòóïèòü ïðè èãíîðèðîâàíèè ñèìïòîìîâ:
Ïîÿâëåíèå ñõâàòîê.
Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû.
Ñíèæåíèå êðîâîòîêà.
Ãèïîêñèÿ ïëîäà.
Ãèïîòðîôèÿ ïëîäà.
Âî âðåìÿ ðîäîâ ãèïåðòîíóñ âåäåò ê ñëåäóþùèì îñëîæíåíèÿì:
Áûñòðûé ïðîõîä ïî ðîäîâîìó êàíàëó ïðèâîäèò ê òðàâìàì.
Âîçìîæíà ãèïîêñèÿ íîâîðîæäåííîãî.
×àùå âñåãî âîçíèêàþò ðàçðûâû ïðè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè.
Ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà ïëàöåíòû.
Ïîñëåðîäîâîå êðîâîòå÷åíèå.
Äèàãíîñòèêà.
Ïåðâîå, ÷òî äåëàåò ãèíåêîëîã ïðè ïîäîçðåíèè íà ãèïåðòîíóñ ìàòêè, îñìàòðèâàåò è îïðàøèâàåò æåíùèíó. Äàëüíåéøåå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé:
Àíàëèçû ìî÷è è êðîâè.
ÓÇÈ.
Òîíóñîìåòðèÿ.
Âñå ýòî íåîáõîäèìî äëÿ âûÿñíåíèÿ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ïîâûøåííîãî ñîêðàùåíèÿ ìàòêè.
Ëå÷åíèå ãèïåðòîíóñà.
Ãèïåðòîíóñ ïðè áåðåìåííîñòè îáÿçàòåëüíî äîëæåí ëå÷èòüñÿ â ñòàöèîíàðå. Ñõåìà ëå÷åíèÿ ñîäåðæèò ñëåäóþùèå âèäû ïðåïàðàòîâ:
Ñïàçìîëèòèêè, äëÿ ñíÿòèÿ ìûøå÷íûõ ñîêðàùåíèé (Íî-øïà, Äðîòàâåðèí).
Óñïîêîèòåëüíûå ïðåïàðàòû.
Ïðåïàðàòû, êîòîðûå ñîäåðæàò ìàãíèé.
Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ îáÿçàòåëüíî îñóùåñòâëÿåòñÿ êîíòðîëü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè. Äàëüíåéøåå ëå÷åíèå ïðîèñõîäèò íà îñíîâå äèàãíîñòèêè ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ãèïåðòîíóñà.
Ïðè ãèïåðòîíóñå âî âðåìÿ ðîäîâ âðà÷ ââîäèò ñïåöèàëüíûå ïðåïàðàòû, ñïîñîáñòâóþùèå ëåãêèì è ïëàâíûì ñõâàòêàì. Âðåìÿ ðîäîâ ïðè ýòîì óâåëè÷èòñÿ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ïðè ãèïåðòîíóñå:
1. Íåëüçÿ ïîäíèìàòü òÿæåñòè.
2. Íà âðåìÿ îòêàçàòüñÿ îò ïîëîâûõ êîíòàêòîâ.
3. Íåëüçÿ ìíîãî ñòîÿòü.
4. Îáåñïå÷èòü ñåáå ïîëíûé ïîêîé.
5. Îòêàç îò ãîðÿ÷èõ âàíí.
Ïðè ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ óêàçûâàþùèõ íà óâåëè÷åíèå ñîêðàùåíèé â ìàòêå èëè ãèïåðòîíóñå, íåîáõîäèìî ñðàçó îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó. Èãíîðèðîâàíèå ñèìïòîìîâ ìîæåò ïîâëå÷ü çà ñîáîé âûêèäûø èëè ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû.
Ìàòåðèàë ïîäãîòîâëåí ñïåöèàëüíî äëÿ ñàéòà KID.RU
Источник