Противопоказания при удалении косточки на ногах
Шишка на большом пальце ноги может появляться по ряду причин. В каждом из случаев выпирающая косточка доставляет дискомфорт, мешает ходить и выбирать подходящую обувь.
В таких случаях показана операция по ее удалению. Хирургическое вмешательство хорошо переносится большинством пациентов, полностью решая проблему с ногами.
Показания
Операция по удалению шишки на стопе очень серьезная, поэтому к ее проведению требуется иметь в анамнезе серьезные показания.
Когда показана операция:
- воспаление фасций и суставов стопы, их избыточная плотность;
- плоскостопие, косолапость;
- постоянный болевой синдром, проявляющийся при ходьбе, а также в спокойном состоянии (когда альтернативные действия не принесли результата);
- искривление других костей стопы;
- сильное выпирание кости со смещением оси большого пальца;
- наличие трещин, натоптышей на проблемной зоне.
Немногие пациенты способны решиться на хирургическое вмешательство ради эстетики, грамотные специалисты также это не одобряют.
Противопоказания
Если имеется угроза полной потери двигательной активности, консилиум врачей взвешивает все риски пациента. Однако некоторые заболевания запрещают проведение операции, так как вмешательство в организм может вызвать серьезные осложнения.
Иногда существует опасность плохого срастания костей и прилегающих тканей, что чревато регулярным появлением воспаления.
Когда удалять косточку на большом пальце ноги не рекомендуется:
- тромбоз вен нижних конечностей;
- варикозное расширение вен;
- беременность;
- нарушения в работе щитовидной железы (сахарный диабет, наличие избыточной массы тела);
- болезни позвоночника;
- инфекционные заболевания;
- инфаркт в последние полгода;
- некоторые проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- хронические болезни в стадии обострения.
Список достаточно стандартный для всех хирургических вмешательств в организм. В некоторых ситуациях докторам приходится » выбирать» что для пациента важнее — здоровье ног или последующие осложнения после операции.
Цели
Хирург ставит перед собой определенные задачи и цели, ради которых проводится удаление. Как правило, вмешательство в костную систему при помощи скальпеля оправдывает сразу несколько пунктов.
Что получает пациент:
- Полное купирование болевого синдрома. Неприятные ощущения становятся все слабее, исчезает боль, тяжесть в ногах. Затем можно носить ортопедическую обувь, которая будет поддерживать ногу в правильном положении.
- Подвижность большого пальца на ноге восстанавливается. Под конец реабилитационного периода стопа приходит в свое естественное положение.
- Конечно же, косметический эффект. Немаловажный аспект для женщин, любящих открытую обувь. Помимо косточки пропадают кровавые трещины, которые сильно болели и портили внешний вид ног.
Подготовка
Чтобы подобрать наиболее подходящий метод воздействия на косточку, предварительно необходимо пройти предоперационное обследование. Оно требуется для уточнения диагноза, а также обнаружения скрытых болезней и противопоказаний, если они имеются.
На предварительной консультации хирург выдают список важных исследований, которые пациент должен пройти в кратчайшие сроки.
Некоторые анализы действительны в течение пары недель, поэтому их следует проходить одновременно.
Самым главным методом диагностики, помогающим выявить состояние стопы и необходимость проведения хирургического вмешательства, является рентгенография. Снимки выполняются в нескольких проекциях, что помогает специалистам сделать вывод о серьезности заболевания.
Остальные диагностические мероприятия стандартны для любой операции:
- анализы крови — общие показатели, коагулограмма, биохимическое исследование, на выявление инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатит);
- анализ мочи — также расскажет о состоянии организма;
- ЭКГ;
- флюорография.
Обследование можно пройти непосредственно перед операцией, в самой клинике, или же в любом другом медицинском учреждении. Однако, первый вариант является более удобным, хотя иногда и более дорогостоящим.
Разновидности хирургических вмешательств
В зависимости от того, как сильно искривлена стопа, подбирается тип хирургического вмешательства. Иногда приходится удалять только часть кости, в другой ситуации потребуется истечение целой фаланги.
Сказать наверняка, какая процедура показана конкретному пациенту, можно только после выполнения серии рентген-снимков.
Резекция экзостоза
Наиболее простой вид операции. Проводится в условиях дневного стационара или амбулаторно, то есть пациент сразу после процедуры может отправиться домой.
В день удаления шишки на пальце человек приходит к назначенному времени. В ногу вводится обезболивающий препарат на основе лидокаина или новокаина. Затем наступает онемение в стопе, хирург начинает операцию.
Обширная область кожи обрабатывается йодом, после чего скальпелем делается разрез в несколько сантиметров. Экзостоз, то есть сам выступ кости, удаляется специальным инструментом, поврежденная поверхность сглаживается.
Накладывается несколько швов, следовательно, операцию можно считать завершенной. Устанавливается фиксирующий элемент (шина).
Операция по Хохману
Данная процедура осуществляется для удаления небольшой части плюсневой кости фаланги. Является более серьезным вмешательством, но зато эффективность существенно выше, чем при резекции экзостоза.
Техника выполнения:
- Осуществляется местная анестезия выбранным анальгетиком.
- Хирург делает разрез, через него удаляют синовиальную сумку, находящуюся возле экзостоза.
- Происходит отсечение сухожилия первой фаланги большого пальца.
- Удаляется часть плюсневой кости.
- Зачем кости скрепляются при помощи пластины в необходимом положении.
- Выступающий экзостоз подвергается резекции.
- Накладываются швы.
После операции необходимо носить гипс на протяжении месяца. Такая методика помогает выровнять сильно искривленный палец, удалить выпирающую шишку, полностью вернуть двигательную активность пациента. Кроме того, воздействие данным способом предотвращает рецидив деформации костей.
Операция по Мак-Брайду
Методика основана на укорочении фасции стопы. Больше всего подходит для исправления легкой деформации, которая наблюдается в молодом возрасте. Подходит в том случае, если не имеется клинической картины артроза.
Анестезия выполняется местная. После онемения нижней конечности хирург выполняет разрез в области подушечки большого пальца на стопе. Мышцу, которая отвечает за двигательную активность большого пальца, частично отсекают, укорачивают.
Затем ее необходимо пришить к плюсневой кости. Иногда показано иссечение нескольких фасций.
Действие данной техники заключается в том, что мышцы натягиваются и ставят на место вывернутую фалангу. После процедуры накладывается гипс.
Операция по Вредену-Мейо
Является одной из самых серьезных операций на пальце. Проводится у пожилых людей, когда наблюдаются серьезные патологии суставов. Тоже осуществляется под местным обезболиванием, но может быть и общая анестезия.
Хирург выполняет разрез, провоцирует вывих кости при помощи специального инструмента. Затем довольно большой участок фаланги отсекается с помощью медицинской пилы. Края кости подтачиваются, полируются.
После такого хирургического вмешательства пациенту на ногу накладывается шина, носить которую нужно не меньше месяца.
Данный вид операций может провоцировать серьезные осложнения, например, частичную потерю двигательной активности, поэтому проводится при серьезных патологиях в суставах.
Реконструктивная операция по методике ЦИТО
Представляет собой протезирование недостающего участка костной ткани, проводится совместно резекцией. Протез для установки изготавливается из тканей самого пациента.
Специалист проводит процедуру местного обезболивания, затем делает надрез в необходимой области. Выполняется операция по Хохману, только на этапе иссечения части плюсневой кости, на ее место устанавливается предварительноизготовленный аутоимплант.
Затем конструкция фиксируется при помощи металлических спиц. Накладываются швы, гипс. Спицы удаляются через 1—2 месяца.
С использованием лазера
Вмешательство при помощи лазера имеет массу плюсов по сравнению с хирургическим методом удаления.
Единственным недостатком является цена на предоставление подобных услуг в клинике. Но результат радует, а восстановительный период занимает гораздо меньше времени.
Решение проблемы воздействием лазера:
- Пациент ложиться на кушетку, на необходимую область направляется лазерный аппарат. Через кожу удаляются очень тонкие слои кости, которая выпирает. Осуществляется манипуляции в несколько этапов. Данный метод рекомендован при отсутствии сопутствующих осложнений.
- В тяжелых случаях при помощи лазера можно произвести удаление части кости и заменить ее имплантом. Называется такая операция — резекционная артропластика. Изначально проводится удаление экзостозы, затем происходит резекция сустава, после чего устанавливается протез.
Преимущества лазерного лечения
К достоинствам методики можно смело отнести:
- является малоинвазивным вмешательством, после резекционной артропластики косметические швы практически незаметны;
- не имеется противопоказаний к проведению операции таким способом;
- восстановление происходит гораздо быстрее;
- не требуется носить гипс.
Лазерная операция эффективна только при не очень серьезных случаях, когда воздействие скальпеля необязательно. Решение о проведении вмешательства данным методом необходимо принимать совместно с хирургом.
Схема проведения операции лазером представлена в видео.
Реабилитация
Восстановительный период занимает от месяца до трех. Это зависит от сложности операции, а также состояния здоровья пациента. У пожилых людей реабилитация может растянуться на полгода, и даже год.
Ношение рекомендованного фиксирующего элемента показано абсолютно во всех случаях. Это может быть шина, спицы, фиксирующая гипсовая повязка или сам гипс. Иногда во время восстановления используется сразу несколько приспособлений поочередно.
Пациенту показан постельный режим на весь срок сращения косной ткани. Для передвижения используются костыли или коляска. Необходимо исключить минимальную нагрузку на ноги, так как это чревато деформацией полученного результата.
Помимо этого, после хирургического вмешательства специалист назначает прием антибиотиков и анальгезирующих средств. Первая группа лекарство предотвращает развитие инфекции в поврежденной области, вторая помогает снять болевые ощущения.
Что еще можно сделать:
- Обязательно следует носить ортопедическую обувь. Идеально, если она будет изготовлена на заказ, но можно приобрести готовый вариант.
Такие ботинки поддерживают стопы в эргономичном положении, принимают форму ноги, снижают излишнюю нагрузку на нижние конечности. Выбор лучше отдать качественной обуви из натуральных материалов.
- Выполнять физические упражнения. После полного восстановления, ортопед разработает специальную гимнастику для восстановления подвижности стоп.
Эти упражнения предотвращают контрактуру суставов, способствуют обеспечению подвижности ног. Делать упражнения можно только с разрешения специалиста.
Помимо выполнения всех рекомендаций, необходимо осуществлять пожизненную профилактику рецидива. Не рекомендуется носить обувь на каблуках, излишне напрягать стопы, не заниматься травмоопасными видами спорта.
Возможные осложнения
Если специалист имеет соответствующую квалификацию, риск осложнений незначительный. Он может повышаться, если пациент находится в преклонном возрасте, а также имеются сопутствующие заболевания.
Какие осложнения бывают:
- Потеря чувствительности кожи в месте проведения операции. Повреждение нервных окончаний неизбежно во время хирургического вмешательства. Они полностью восстанавливаются спустя 6—10 месяцев.
- Длительность заживления. Может наблюдаться из-за воспаления в области большого пальца, а также у пожилых людей.
- Появление боли в прооперированной ноге. Не является нормой, требует повторной консультации специалиста.
- Некроз. Развивается при повреждении крупных сосудов.
- Контрактура сустава. Неизбежна во многих случаях, если пациент не будет выполнять рекомендованную гимнастику.
Иногда наблюдается рецидив болезни. Это происходит из-за индивидуальных особенностей организма человека, а также при несоблюдении тех рекомендаций, которые дал хирург. В таком случае проводится повторная операция.
Цена
| Вид операции | Приблизительная цена в рублях |
| Резекция экзостоза | 10—18.000 |
| Операция по Хохману | 13.000 |
| Операция по Мак-Брайду | 20.000 |
| С использованием лазера | 35—60.000 |
| Операция по Вредену-Мейо | 32.000 |
| Реконструктивная операция по методике ЦИТО | 40.000 |
Стоимость является приблизительной, может меняться в зависимости от региона, в котором проживает пациент.
Процесс удаления косточки на большом пальце ноги представлен в видео.
Отзывы
Шишка на большом пальце ноги доставляет существенный дискомфорт, мешает ходить, да и выглядит некрасиво.
Был ли у вас опыт удаления косточки на стопе, какой метод из вышеописанных вы предпочли? Что вы можете рассказать посетителям сайта о реабилитационном периоде и полученном в итоге результате?
Источник
Выступающая косточка с внутренней стороны стопы – это вальгусное искривление большого пальца, которое приводит к возникновению болей при ходьбе, нарушению опорной функции ноги и воспалительным процессам в суставах. Для лечения патологии применяются консервативные и хирургические методы.
Операция по удалению косточки на большом пальце ноги позволяет быстро вылечить выраженные, болезненные и осложненные деформации.
Причины появления нароста
Факторами риска развития вальгусной деформации стопы в области первого пальца являются:
- наследственная предрасположенность к появлению дефекта;
- остеопороз;
- тяжелая физическая работа, постоянное пребывание на ногах во время рабочего дня;
- ношение неудобной узкой обуви, туфлей на высоких каблуках;
- травмы ступни;
- деформация стопы (поперечное плоскостопие и др.);
- большое количество лишнего веса;
- занятия спортом с интенсивной нагрузкой на передний свод стопы (прыжки, бег и др.);
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, обменные нарушения, патологии паращитовидной железы и др.);
- дефицит витаминов и микроэлементов в питании.
В группу риска входят преимущественно взрослые пациенты. Наиболее часто патологический нарост возникает у женщин. Это обусловлено высокой эластичностью связочно-мышечного аппарата и частым ношением узкой обуви на высоких каблуках.
В каких случаях необходимо оперативное вмешательство
Оперативное лечение шишки на ногах рекомендуется при следующих показаниях:
- отклонение пальца от нормальной оси внутрь более 50°;
- наличие сопутствующих искривлений стопы (например, молоткообразно деформированных пальцев, плоскостопия 3-4 степени тяжести и др.);
- выраженное уплотнение сустава между плюсной и проксимальной (первой) фалангой большого пальца;
- воспалительные процессы в суставе и суставной сумке (артрит, бурсит);
- болевой синдром в стопе как при нагрузке (опоре, ходьбе), так и в покое;
- кровоточащая мозоль на поверхности костного нароста;
- неэффективность консервативной терапии при лечении отклонения пальца на угол менее 40°.
Операция может быть проведена по желанию пациента для устранения косметического дефекта. Хирургическое вмешательство на ранних стадиях проводится малоинвазивными методами и позволяет избежать резекции большого объема тканей.
Плюсы и минусы хирургического метода
Преимуществами хирургического лечения халюс вальгус (вальгусной деформации пальца) являются:
- Небольшая длительность терапии. Продолжительность операции составляет от 15 минут до нескольких часов в зависимости от выбранного метода проведения, наличия осложнений и выраженности деформации. Консервативная терапия длится существенно больше, чем хирургическая коррекция и реабилитация после нее.
- Исчезновение болевых ощущений сразу после заживления тканей. Возникновение болей после устранения дефекта обусловлено только повреждением тканей и нервных волокон. Дискомфорт исчезает сразу после окончания реабилитации, а не по результатам длительного лечения.
- Возможность лечения деформации на любой стадии. Консервативные методы лечения рекомендуется применять только на 1-2 стадии искривления (реже – до 3 стадии). Хирургия позволяет устранить костный выступ любого размера и все сопутствующие патологии костей, суставов и связок.
К недостаткам операции относятся:
- Риск осложнений. В результате операции на стопе могут развиться следующие осложнения: гематома, воспаление связок и сустава, нарушение чувствительности нервов (повреждение нервных волокон), колющие боли при движениях, некроз, снижение подвижности плюснефалангового сустава и др.
- Необходимость реабилитации. Удаление костного выступа предполагает ношение гипса или повязки для фиксации в период восстановления. Иммобилизация позволяет стабилизировать положение костей в период заживления и снизить риск повторного появления патологического выступа. Также во время реабилитации строго ограничиваются физические нагрузки, что может вызвать неудобства у пациента. При малоинвазивных операциях продолжительность периода восстановления и вероятность развития осложнений минимальны.
- Стоимость лечения. Вне зависимости от выбранного метода цена операции выше, чем стоимость фиксирующих приспособлений, мазей и противовоспалительных средств, которые применяются при консервативной терапии.
Хирургическое иссечение косточки не является гарантией постоянного результата, т.к. сохраняется деформация свода стопы, которая привела к формированию выступа.
Где делают операцию на косточке ноги
При операции на ноге удалению подлежит не только выступающая шишка возле большого пальца, но и другие костные и мышечные ткани. При восстановлении анатомической формы стопы может корректироваться первая плюсневая кость, проксимальная фаланга и отводящая мышца. Это позволяет снизить риск рецидива деформации.
Первой плюсневой кости
Первая плюсневая косточка располагается между клиновидной костью стопы и фалангой большого пальца. При развитии вальгусного искривления головка плюсны деформируется, и образуется экзостоз, который и имеет вид шишки.
При небольшой выраженности искривления резекции подвергается только экзостоз. Если же палец сильно смещен относительно оси, то кость укорачивают или выпиливают в ней клиновидный разрез, который позволяет восстановить нормальную форму стопы. При необходимости кость дополнительно фиксируется с помощью искусственных материалов (винтов, спиц) или собственных тканей, взятых у пациента.
Отводящей мышце
Отводящая мышца большого пальца прикрепляется к проксимальной фаланге и позволяет отводить и сгибать палец в плюснефаланговом суставе. Она предназначена для стабилизации свода при нагрузке на ногу или уплощении стопы под действием массы тела, поэтому ее излишняя эластичность может послужить причиной развития экзостоза.
При небольшой выраженности деформации часть отводящей мышцы отрезают, а ее край прикрепляют к плюсневой кости. Это способствует восстановлению анатомической формы ступни и стабилизации положения большого пальца.
При сопутствующей молотообразной деформации операция проводится на связках стопы. Транспозиция и пересечение этих структур позволяет полностью восстановить нормальную форму пальцев.
Проксимальной фаланге
При большой степени искривления пальца резекции может подвергнуться не только первая кость, но и проксимальная фаланга. Необходимость уменьшения фаланги пораженного пальца для восстановления формы стопы определяется хирургом после проведения предоперационной рентгенографии.
Разновидности и правила проведения операций
В зависимости от степени деформации косметический дефект можно исправить с помощью открытых или малоинвазивных операций. Выбранный метод вмешательства определяет длительность периода реабилитации, продолжительность ношения гипса и операционные риски.
Резекция экзостоза
Резекция экзостоза позволяет убрать выступ плюсны и фаланги. Для проведения операции хирург делает разрез длиной в несколько сантиметров и отделяет мягкие ткани от костей. Патологический выступ косточки сбивается с помощью хирургического долота, а оставшуюся шероховатую поверхность пораженной кости полируют.
После окончания резекции мягкие ткани последовательно укладываются поверх костей и сшиваются. Между первым и вторым пальцем фиксируется плотный валик из ваты, который предохраняет травмированную область от сдвига. На всю стопу накладывается иммобилизирующая шина.
Операция проводится под местным наркозом.
Операция по Хохману
Метод Хохмана предполагает удаление участка кости. После применения местной анестезии врач разрезает ткани вдоль пораженных косточек первого пальца и иссекает слизистую сумку, которая находится в месте соприкосновения экзостоза с мягкими тканями.
После иссечения сумки отсекается сухожилие мышцы, которое прикреплено к фаланге. Посредством хирургического долота из кости выбивается клиновидный осколок. Изъятие этого осколка позволяет быстро выровнять суставную ось.
Части кости вокруг выбоины стабилизируются с помощью дополнительных креплений (проволок, пластин и др.). После восстановления оси сустава спиливается оставшийся патологический выступ.
Отсеченная ранее отводящая мышца укорачивается и прикрепляется на нужное место. Это способствует выравниванию плюснефалангового сочленения и фиксации осколков кости.
По окончании коррекции ткани сшиваются, а на стопу накладывается гипс. Операция по Хохману требует более продолжительного восстановления, чем резекция экзостоза, но снижает риск рецидива.
По Мак-Брайду
Коррекция методом Мак-Брайда предполагает усечение отводящей мышцы. Этот способ используется только при небольших размерах шишки и отсутствии дистрофии костной ткани.
Для проведения операции хирург разрезает стопу со стороны подошвы ноги и отделяет сухожилие мышцы от первой фаланги пальца. После отсечения мышцу слегка укорачивают и прикрепляют к плюсневой кости. Созданное натяжение способствует выпрямлению и стабилизации положения сустава. При наличии других типов деформации операции подвергаются и другие мышцы.
После усечения мышцы ткани сшиваются, а на стопу накладывают гипс.
Коррекция по Мак-Брайду применяется преимущественно у молодых пациентов с 1-2 степенью деформации.
По Вредену-Мейо
Коррекция по Вредену-Мейо предполагает иссечение части фаланги, плюсны или обеих костей. Она назначается преимущественно пожилым пациентам с 4 степенью деформации пальца.
Хирург делает разрез и отделяет мягкие ткани. После этого он вывихивает фалангу или плюсневую кость и отсекает ненужную часть кости хирургической пилой. Перед тем как состыковать сочленение, врач полирует края спиленной кости. По окончании операции мягкие ткани сшиваются шелковой нитью, а поверх стопы накладывается иммобилизирующая шина.
Остеотомия проводится под местным наркозом.
Внимание! Недостатком исправления дефекта по этой методике является высокий риск нарушения опорной функции ноги вследствие большого объема иссеченной кости.
По методике ЦИТО
Коррекция по методу ЦИТО проводится с применением аутотрансплантата (укрепляющего протеза, полученного из сухожилий пациента).
Укрепление сустава выполняется одновременно с остеотомией. После иссечения клиновидного осколка в образованную полость помещается трансплантат из тканей пациента. Для дополнительного укрепления оси сустава в кость вставляются спицы, а сухожилие отводящей мышцы укорачивается.
После этого мягкие ткани сшиваются, стопа иммобилизуется с помощью гипса.
Перкутанная малоинвазивная остеотомия
Перкутанная малоинвазивная коррекция кости проводится через небольшие отверстия, что позволяет сократить срок реабилитации и снизить риск операционных осложнений.
Хирург рассекает мягкие ткани, а затем бурит в первой плюсневой кости отверстие диаметром в 2 мм. С одной стороны в созданное отверстие помещается спица, а с другой – спица с винтом. 2 спицы воздействуют на положение костей и фиксируют ось сустава. Впоследствии обе спицы убирают под контролем рентгена, а введенный винт остается.
При большой степени деформации фаланга и плюсна дополнительно укорачиваются.
При использовании стандартного отверстия вместо швов накладывается асептическая повязка.
С помощью лазера
Коррекция дефекта костей пальца может проводиться как стандартными хирургическими инструментами (ломом, пилой, долотом, буром и др.), так и лазерным пучком. Лазер убирает экзостоз методом выжигания, что снижает травматичность резекции, сокращает срок реабилитации и исключает риск попадания инфекции.
Наложение шины или гипса после лазерной резекции не требуется.
Послеоперационный период
Длительность реабилитации зависит от выраженности искривления и выбранного метода коррекции сустава. После окончания необходимо:
- принимать антибиотики, анальгетики и противовоспалительные препараты в течение 5-7 дней;
- носить гипс в течение 3-10 недель (исключается при малоинвазивных методиках);
- надевать специальную обувь Барука в течение всего периода реабилитации;
- ограничить физические нагрузки.
Первые движения пальцами стопы разрешено делать уже через несколько дней после проведения операции, а специальную лечебную гимнастику для восстановления подвижности сустава – только после исчезновения постоперационного отека.
Переносить нагрузку на пятку и наружную часть ступни можно через 7-10 дней, а становиться на всю стопу – через 1 месяц после операции.
Профилактические методы
Чтобы избежать образования экзостоза после реабилитационного периода, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача, носить специальные ортопедические стельки и отказаться от занятий спортом и ношения высоких каблуков не менее чем на полгода после операции.
Важным для профилактики рецидива является и правильный выбор обуви: ношение узкой обуви не по размеру и без супинатора может спровоцировать повторное развитие патологии.
Источник