Противопоказания при удалении почки
В некоторых случаях удаление почки – единственный способ сохранить человеку жизнь и относительное здоровье. Операция имеет название нефрэктомия. Ее проводят независимо от того, сколько пациенту лет — если нет противопоказаний к операции, вмешательство выполняют даже в младенческом или в пожилом возрасте.
В преддверии нефрэктомии пациентов волнует вопрос о том, можно ли жить с одной почкой. Как показывает многолетний врачебный опыт, ответ положителен, но при условии соблюдения врачебных рекомендаций.
С течением времени оставшийся орган берет на себя все выделительные функции, и, если не нагружать организм, можно жить полноценно, довольно активно в том числе и физически.
Многие живут с одной почкой изначально, вследствие врожденной патологии. Человек, добровольно решивший стать донором, тоже не обрекает себя на полную инвалидность. Поэтому радикальная нефрэктомия – не та операция, которой следует бояться. Чем раньше она будет проведена, тем больше шансов у пациента быстрее выздороветь и вернуться к обычной жизни. Вопрос лишь в том, каким методом проводится операция по удалению почки. Всего их два:
- открытый;
- лапароскопический.
Открытый способ — это классическое хирургическое вмешательство, осуществляемое через разрез в поясничной области. К преимуществам операции относят относительную техническую простоту – методике немало лет, ее протокол отработан до мелочей. Недостатком является кровопотеря, медленное заживление шва, длительный период реабилитации.
Лапароскопический способ — иссечение сосудов, мочеточника, отделение и удаление почки проводится с помощью лапароскопа и других инструментов, вводимых через три прокола в брюшной стенке. Преимущества лапароскопического удаления: его малая травматичность, небольшая кровопотеря и быстрое восстановление. Недостатком можно считать высокую сложность манипуляций, требующих соответствующего опыта.
Независимо от используемого метода всегда применяется общая анестезия.
Показания и противопоказания для нефрэктомии
Во всех случаях необходимость в операции возникает при полной утрате почкой своих функций и угрозе для жизни больного. Медицина стремительно развивается, при многих заболеваниях можно разработать органосохраняющий протокол лечения, но есть и безоговорочные показания к нефрэктомии.
Операцию проводят при злокачественной опухоли органа, размер которой превышает 7 см. Вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в случае почечной недостаточности, как лечение гнойно-некротического пиелонефрита, мочекаменной болезни с образованиями, которые не поддаются дроблению. Показанием для нефрэктомии является поликистоз, утрата выделительных функций из-за гидронефроза, врожденные анатомические отклонения и пороки, полное разрушение тканей (при огнестрельном ранении или другой травме).
Существуют и противопоказания. Операцию не проводят при плохой свертываемости крови или приеме разжижающих ее препаратов. В последнем случае такое лечение прекращают, хирургическое вмешательство назначают через неделю после отмены лекарств.
Сахарный диабет, декомпенсированные сердечные заболевания тоже являются абсолютными противопоказаниями для операции. Если человек имеет только одну почку, вмешательство не проводят. То же касается случаев с серьезным поражением второго органа. Исключение – нефрэктомия с последующей трансплантацией.
Как готовиться к операции
Чтобы вмешательство прошло без осложнений и реабилитация после удаления почки была менее длительной, обязательно проведение предварительного обследования. Пациент сдает кровь на коагулограмму, онкомаркеры, биохимический, общий анализ. Показано выполнение ультрасонографии, МРТ или КТ, экскреторной урографии. УЗИ сосудов брюшной полости необходимо при подозрении на венозный тромбоз.
При выявлении острых состояний или обострений хронического заболевания подготовка включает в себя предоперационную терапию, направленную на стабилизацию состояния больного.
Тщательно изучают дыхательную функцию – не должно наблюдаться нарушений в функционировании легких, так как используемый наркоз угнетает их работу.
В день операции пациенту делают очистительную клизму и сбривают волосы на месте будущих разрезов. Накануне нефрэктомии необходим полный отказ от пищи и минимальное потребление воды.
Проведение операции
Как уже указывалось выше, вмешательство осуществляют либо открытым, либо лапароскопическим методом.
При проведении полостной операции пациент должен лежать на боку, на той стороне, с которой находится здоровая почка. Нога должна быть согнута в колене. С противоположной стороны выполняется разрез – непосредственно под ребрами или между 10 и 11 ребром. Рассекается кожа, жировая ткань, мышцы, чтобы открылся доступ к больному органу. Почка аккуратно извлекается из жировой капсулы и выводится к поверхности раны. С помощью хирургических зажимов перекрывается мочеточник, кровеносные сосуды органа – после этого их иссекают вместе с ножкой почки. Далее убираются зажимы, почку полностью извлекают. После этого проводят последовательное ушивание раны. В среднем операция длится не более 3 часов. Длина разреза составляет 12 см.
При нефрэктомии лапароскопическим методом пациент лежит на спине. В мочеточник устанавливают катетер со специальным баллоном – с его помощью можно контролировать степень расширения лоханки и фиксировать просвет органа. Через 3 или 4 отверстия в брюшной полости вводятся инструменты: эндоскоп, лапароскоп. Длина каждого разреза не превышает 2 см, поэтому лапароскопия считается малоинвазивным вмешательством. Для улучшения обзора в брюшную полость накачивается углекислый газ. Иссечение органов осуществляется электроножницами, зажим мочеточника и сосудов – специальным прибором (он называется степлером).
Раны ушивают саморассасывающимися нитями, катетеры удаляют уже в палате, после операции. После удаления почки таким методом пациент уже на следующий день может есть, послеоперационный период сокращается до нескольких дней.
Осложнения после операции
Полостное вмешательство чревато такими осложнениями:
- кровотечение вследствие повреждения сосудов;
- сердечная недостаточность, инфаркт;
- непроходимость кишечника;
- тромбоз;
- дыхательная недостаточность;
- инсульт;
- повреждение селезенки или поджелудочной железы;
- инфекционное гнойное воспаление;
- грыжа;
- язва желудка;
- венозное кровотечение из пищевода.
Такие осложнения после удаления почки возникают при недостаточной подготовке к операции или нарушении рекомендаций в послеоперационный период.
Лапароскопический метод менее травматичен, но последствия могут быть и после такого вмешательства. Чаще всего возникает не несущая угрозы гематома, рассасывающаяся со временем. Если при реабилитации нарушены рекомендации врача относительно питания, появляется кишечная непроходимость.
При экстренном вмешательстве или у полных людей есть риск возникновения грыжи в месте введения инструментов.
Тромбоэмболия развивается не так часто, и ее снимают реанимационными методами. Такие осложнения, как пневмонит, паралич плечевого нерва возникают редко и легко купируются.
Среди возможных последствий есть и инвалидность. Ее присваивают лицам при потере способности к жизнедеятельности, если необходима длительная реабилитация или возникают частые расстройства после операции. В большинстве случаев пациент обходится без инвалидности. Более того, после удаления одной почки у женщины она может выносить и родить здорового ребенка.
Реабилитация
Жизнь после удаления почки во многом зависит от восстановительного периода, который начинается еще в больнице. Его продолжительность – от полугода. В это время требуется тщательно соблюдать питьевой режим, обязательна диета.
Категорически запрещено любое самолечение, если беспокоят боли или возникли другие нарушения, препараты прописывает только врач. Рекомендуется умеренная физическая активность: легкие тренировки, регулярные прогулки.
Восстановление наступит быстрее, и можно прожить еще долгую, полноценную жизнь, если строго соблюдать все назначения. После того как удалили почку, необходимо дать время второму органу адаптироваться к новым условиям.
Источник
При некоторых почечных заболеваниях, характеризующихся длительным и тяжелым течением, развитием опасных осложнений, хирургическое лечение остается единственным вариантом сохранения здоровья больного, а зачастую и жизни. Нефрэктомия проводится в случае значительного повреждения почечных тканей или обнаружения опухоли. Пациенты не должны поддаваться панике, поскольку само вмешательство, период после операции и процесс восстановления не вызывают осложнений. С одной почкой люди способны прожить всю жизнь полноценно, испытывая лишь незначительные ограничения.
Операция по удалению почки
Нефрэктомия – это метод радикального удаления почки, применяемый по определенным медицинским показаниям. В ходе операции иссечению подлежит не только сам орган, но также надпочечник, окружающая жировая ткань, регионарные лимфатические узлы. Подобные вмешательства проводятся в целях спасения жизни пациента и выполняются различными способами. В МКБ-10 нефрэктомия располагается в разделе «Состояние выздоровления» и имеет код Z54.
Причины назначения и суть процедуры
Медики выделяют целый ряд причин, приводящих к удалению фильтрующего органа, и если врачом предписано проведение процедуры, то избежать ее невозможно. Показания к нефрэктомии заключаются в следующем:
-
Раковые опухоли, поражающие одну почку. - Травмы или ранения органа (в том числе и огнестрельные), сопровождающиеся повреждением почечной ткани.
- Мочекаменная болезнь с постепенным отмиранием структур вследствие воспалительного процесса.
- Поликистоз почек, формирующиеся на фоне ХПН.
- Врожденные или приобретенные в детстве аномалии развития органа.
- Гидронефроз, обусловленный нарушением оттока мочи. Почка увеличивается в размерах, а ее ткани постепенно атрофируются.
Операции проводятся и в случае, когда человек становясь донором, жертвует свой здоровый орган в целях спасения жизни больного пациента.
Запрет на проведение
Нефрэктомия, как любая операция, сопровождается определенными рисками, и непредсказуемость развития осложнений может возникнуть как у пожилого пациента, так и у лиц, имеющих в анамнезе следующие нарушения:
- сахарный диабет;
- патологии сердца и сосудов;
- болезни крови, в том числе и плохую свертываемость;
- артериальная гипертензия
- нарушения функциональности второй почки;
- наличие только одного фильтрующего органа.
Таким пациентам проведение операции категорически противопоказано. У беременных женщин и лиц, проходящих курс лечения медикаментозными препаратами, ограничения к нефрэктомии будут временными.
Подготовительный этап
До того как назначить проведение нефрэктомии, врач проводит комплексное обследование. Определяется переносимость анестетика, применяемого при вмешательстве. В комплекс диагностических мероприятий входят:
-
анализы крови – общий клинический, биохимия, на сахар, креатинин, свертываемость; - оценка дыхания для выявления работы легких;
- флюорография;
- урография органов мочевыделительной системы;
- ЭКГ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ поврежденной почки;
- МРТ.
На основании результатов ультразвука и двух последних методов врач оценивает состояние внутренних органов, тромбоз вен. Общая продолжительность обследования составляет 10-14 дней. За сутки до операции следует отказаться от еды и употребления жидкости. При сильной жажде разрешается выпить немного чистой воды.
Послеоперационный период
Реабилитация после удаления почки предполагает ограничение двигательных функций. Также необходим переход на лечебное питание.
- В первые сутки разрешено употребление чистой воды без газа в небольших количествах. Показан строгий постельный режим и полный покой.
- На второй день больному можно вставать и понемногу кушать. Допускается прием легкой пищи – творога, йогурта, отварного мяса, бульона. Разрешается поворачиваться и лежать на боку.
- На стадии реабилитации пациенту показано ношение специального бандажа, соблюдение диеты. Она предполагает стандартные ограничения, а также уменьшение количества белка и поваренной соли.
Если пациенту провели удаление почки, начинать послеоперационный период следует с изменения привычного образа жизни, выполнения умеренных физических нагрузок, минимизации стрессов и нервного перенапряжения, ограничения контакта с людьми, страдающими от инфекционных и вирусных заболеваний. Приветствуется отдых и лечение в санатории.
Виды вмешательств и их особенности
В зависимости от того, какой объем органа подлежит удалению, выделяют следующие виды нефрэктомии.
- Обычный – трансплантация донорского органа больному человеку.
- Резекция – частичное удаление фрагмента поврежденной ткани с сохранением самого органа.
- Тотальный – извлечение почки, жировой клетчатки, лимфаденэктомия.
В зависимости от типа хирургического доступа к больному органу выделяют открытое вмешательство и лапароскопию.
Полостная
Пациента укладывают на левый бок и фиксируют эластичными бинтами, после чего проводят анестезию. Далее нефрэктомия предполагает такой ход операции.
- Между 10 и 11 ребром выполняется надрез. Извлекать орган можно как спереди, так и сзади.
- Устанавливается расширитель, которым укрепляется двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.
- Удаляемый орган отделяется от прилегающих тканей, жировой клетчатки.
- Сосуды пережимаются, венозные капилляры запаиваются, производится зашивание выводящих трубок и почечной ножки.
- Орган извлекается наружу, установленные ранее зажимы удаляются, а надрез ушивается.
Важно знать! Если нефрэктомия проводится при злокачественном поражении, то вместе с больным органом удаляются лимфоузлы и надпочечник. В целом операция не представляет сложности и длится 3 часа.
Лапароскопическая
Пациент также укладывается на операционный стол и фиксируется эластичными бинтами, а под ноги подкладывают надувную подушку. После подачи общего наркоза выполняется несколько проколов на поверхности живота вокруг пупочной области. Они служат для введения в тело пациента троакара, специального инструмента в виде трубки, на конце которого находится стилет и камера. После окончания подготовки подушка убирается, а больной поворачивается на бок. Мочеточник и сосуды пережимают лапороскопической скобой, и отделяют от почки.
Для удаления органа больного переворачивают лицом вверх, вводят инструмент, внутри которого имеется лапароскоп и пластиковый пакет. После окончания манипуляций троакар извлекается, а проколы ушиваются.
Данный способ считается дорогостоящим и более длительным, но обладает массой преимуществ:
- малотравматичен;
- минимизирует кровопотери;
- сокращает сроки регенерации тканей;
- снижет риск развития осложнений.
Удаленный орган отправляется на гистологию. При отсутствии побочных эффектов после операции на 7-12 день пациенту снимают швы.
Потенциальные осложнения
Успех проведения операции зависит от совокупности многих факторов: квалификации и опыта врача, правильности и четкости действия во время процедуры, возраста пациента, наличия у него сопутствующих патологий. Чаще всего хирургическое вмешательство не имеет последствий, но в некоторых случаях все же возможно появление неспецифических осложнений. Они обусловлены действием анестезии или длительным пребыванием больного в неподвижном состоянии:
- послеоперационные кровотечения;
- анафилактический шок;
- инфекционные осложнения;
- инфаркт;
- застойная пневмония;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- тромбофлебит;
- инсульт.
Открытые полостные операции считаются более травматичными, нежели малоинвазивные, поэтому удаление почки чаще сопровождается последствиями, такими как:
- тромбоз крупных вен;
- кишечный парез;
- обильные кровотечения;
- травмирование брюшины;
- дыхательная либо сердечная недостаточность;
- нарушение кровоснабжения головного мозга.
Относительно безопасными признаны на сегодняшний день лапароскопические методики, однако, и их последствия могут испытывать на себе пациенты:
- обширные гематомы;
- паралич плечевого нерва;
- парез кишечника;
- грыжи;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- пневмония.
После выхода из стационара необходимо следить за состоянием организма и при возникновении каких-либо изменений незамедлительно обратиться к специалисту.
Важно знать! Врачебная помощь может понадобиться в случае появления таких симптомов, как тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, отек и покраснение области разреза, кровотечение.
Удаление почки у ребенка: важные моменты
Нередко почечная недостаточность и другие не менее серьезные заболевания органа диагностируется у детей, причем справиться с ними зачастую становится возможным только хирургическим путем. Ежегодно такое лечение требуется 600 маленьким пациентам. Поводом к оперативному вмешательству могут быть такие состояния:
- аномалии развития почки (врожденные или приобретенные);
- кисты – одиночные или множественные;
- опухоли любой природы;
- воспаление почек;
- пиелонефрит;
- наличие инородных тел;
- почечная недостаточность.
Воздействия на орган могут быть различными – от малоинвазивных операций до его радикального удаления с последующей трансплантацией. На сегодняшний день можно выделить несколько видов вмешательства.
-
Открытая полостная операция. Она назначается преимущественно при гидронефрозе, и направлена на реконструкцию органа и удаления излишней жидкости. Проводится под общим наркозом. - Лапароскопия. Малоинвазивный метод отличается минимальными повреждениями и коротким восстановительным периодом. Техника проведения заключается в следующем. Эндоскоп вводится через небольшие надрезы на теле, проводимые внутри манипуляции визуализируются на специальном мониторе. Ребенок находится под общим наркозом.
- Эндоурологическая операция. Основным достоинством метода считается отсутствие повреждений мягких тканей, введение инструмента через уретру. Болевые ощущения сводятся к минимуму, а реабилитационный период сокращается до нескольких дней.
- Пиелопластика, резекция и нефрэктомия. Первый вид предполагает восстановление связи между мочеточником и почечной лоханкой. Во втором случае процедура выполняется с целью удаления тканей, содержащих клетки опухоли или иного вида. Последний тип заключается в полном извлечении всего органа.
Несмотря на то, что хирургическое лечение способно облегчить состояние малыша, врачи выделяют ряд противопоказаний к данному методу терапии:
- пороки сердца;
- заболевания нервной системы;
- расстройства пищеварения;
- инфекционные заболевания.
Совет! Также не рекомендуется проводить операции новорожденным и детям до года. Однако в экстренных ситуациях по жизненным показаниям возможно хирургическое вмешательство при наборе пациентом допустимой нормы в 10 кг.
Стоимость нефрэктомии
Заботясь о здоровье своих граждан, государство ежегодно выделяет некоторое количество средств на проведение операций. Разумеется, число нуждающихся в хирургическом лечении значительно больше, поэтому его проводят в порядке очереди, причем первыми в списке стоят пациенты определенных групп: социально необеспеченные (пенсионеры, инвалиды), а также те, кому данное вмешательство необходимо по жизненным показаниям. Квоты распределяются в специальных учреждениях после выдачи заключения медицинской комиссией.
Обычное удаление почки проводится и в негосударственных медицинских центрах. В частных клиниках стоимость операции составляет в среднем такие суммы:
- от 15 000 рублей за открытую нефрэктомию;
- от 30 000 руб. – за лапароскопию.
Согласно статистике, неимущие граждане терпеливо ждут своей очереди, а обеспеченные пациенты предпочитают малоинвазивные вмешательства. Открытые операции по удалению почки проводятся в государственной больнице бесплатно.
Назначение инвалидности
В случае успешно проведенной операции и отсутствия осложнений, а также соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача, полное восстановление организма происходит приблизительно в течение 1,5-2 месяцев. Все это время пациент находится дома, и ему предоставляется больничный лист. Но у многих людей трудоспособного возраста возникает желание знать наверняка, присваивается ли человеку с одной почкой инвалидность.
Пациенты вполне успешно живут и с одной почкой, поэтому инвалидность при данном состоянии не положена. Решение этого вопроса находится в компетенции медико-реабилитационной комиссии, и прежде чем выносить свой вердикт, ее члены рассматривают все существующие аспекты.
Согласно действующим положениям при удалении почки инвалидность может быть присвоена на основании следующих условий:
- здоровье пациента подорвано настолько, что возникают систематические расстройства;
- человек не способен выполнять действия по своему уходу, учебе, работе;
- он теряет способность к самостоятельной жизнедеятельности;
- требуется длительная реабилитации и социальная защита.
Члены комиссии выясняют, насколько оставшаяся почка способна компенсировать функции удаленного органа, а также определяют наличие сопутствующих патологий и степень их выраженности. Учитывая некоторые критерии, они могут признать частичную или полную недееспособность.
Продолжительность жизни: прогнозы и статистика
На вопрос о том, сколько живут люди с одной почкой после удаления пораженного органа, однозначного ответа не существует. Операция проводится вследствие наличия определенного заболевания. Если его удалось полностью излечить, то жизнедеятельность человека будет мало отличаться от прежней – дооперационной. Правильный режим питания и здоровый образ жизни помогут снизить нагрузку на оставшийся орган, в результате чего он увеличит свою функциональность. В этом случае человек может прожить еще 20-30 лет.
В некоторых случаях по прошествии десятилетнего периода после нефрэктомии может развиться почечная недостаточность. В этом случае, чтобы избежать осложнений, рекомендуется не реже раза в год проходить обследование.
Смертность у пациентов с раком после вмешательства укладывается в рамки 3%. Через 5 лет в случае удаления карциномы выживаемость отмечается у более 30% больных. Прооперированный туберкулез органа составляет около 25-28% летальности в течение 10 лет.
Внимание! Выживаемость после рака IV стадии не превышает 10%. Это обусловлено тем, что на поздних сроках процесса применяется паллиативная нефрэктомия, при которой удалению подлежит только орган, а метастазы остаются нетронутыми.
Памятка людям с одной почкой: как прожить дольше
В недавнем прошлом удаление почки считалось для пациента приговором. Сегодня же появилась возможность жить полноценной жизнью, заниматься привычной деятельностью и даже завести потомство. Чтобы чувствовать себя нормально, необходимо лишь вести здоровый образ жизни и помнить о рекомендациях лечащего врача, которые включают:
- особенное лечебное питание;
- рациональный режим дня;
- ежедневные пешие прогулки;
- пребывание на свежем воздухе достаточный период времени;
- соблюдение гигиенических норм мочеполовой системы;
- укрепление защитных сил организма и повышение иммунитета;
- предупреждение переохлаждений, простуды, хронизации имеющихся заболеваний;
- регулярное посещение врачей с целью профилактического осмотра.
Следует также сменить род основной трудовой деятельности, если она связана с повышенными нагрузками или вредными токсическими веществами.
Заключение
Оставшись с одной здоровой почкой, пациент способен полноценно жить дальше. Для максимально щадящего удаления пораженного органа современна медицина предлагает лапароскопический метод, позволяющий минимизировать риск развития осложнений и сократить восстановительный период. Регулярно посещая уролога с целью клинического наблюдения, и изменив пищевые привычки, можно избежать тяжелых последствий не только в послеоперационный период, но и в течение всей дальнейшей жизни.
Источник