Противопоказания при зондировании слезного канала у новорожденных
Первый год жизни считается самым ответственным. На протяжении этого времени организм детей адаптируется к внешним условиям, поэтому нередко они страдают от различных проблем. К ним можно отнести дакриоцистит, или воспаление слезного мешка. Подобное происходит по многим причинам, необходимо выяснить провоцирующие факторы и устранить проблемы. Сделать это возможно несколькими современными методами.
Причины непроходимости слезного канала и дакриоцистита у малышей
Дакриоцистит в основном появляется из-за непроходимости носослезного канала у детей, а также закупоривания слезных точек. Происходит это из-за особенностей развития плода в утробе матери. Нижняя полость носа малыша закрывается тонкой пленкой, которая необходима для защиты органов дыхания от околоплодных вод. С первым вдохом ребенка после рождения в норме эмбриональная пленка рвется, а слезные каналы полностью освобождаются. Иногда этого не происходит.
Помимо этого, есть и другие факторы, провоцирующие блокировку слезных точек:
- плохое развитие (сужение) одного или сразу двух канальцев;
- особенность строения внутренних тканей носика и век, а также лица;
- родовая травма, которая может привести в передавливанию носослезного канальца (такое возможно при использовании акушерских щипцов);
- послеродовая инфекция глаз;
- стафилококковая, гонококковая, стрептококковая инфекция у грудничка после рождения;
- длительный насморк или другие заболевания носоглотки;
- воспалительный процесс в гайморовых пазухах.
Кроме того, возникнуть патология может и по причине опухолей, кисты или камней в слезных каналах, а также в носовой полости. В таком случае требуется тщательное обследование и комплексное лечение.
Нередко слезный канал остается заблокированным в течение 2–3 недель, пока не рассосется пленка. Если подобное не произошло в течение месяца, требуется помощь специалиста. По статистике, врожденным дакриоциститом страдает от 3 до 7% новорожденных.
Показания для зондирования (бужирования)
Явной причиной для проведения зондирования является отсутствие положительной динамики в течение 14–21 дня с момента начала лечения или массажа. Процедура проводится для деток старше 1 месяца. Задуматься о бужировании следует, если в течение долгого времени сохраняется слезотечение, область вокруг глаз припухла, а терапия каплями или массажем не помогает. Процедуру необходимо провести при частых воспалительных процессах в слезном мешке или каналах, а также при какой-либо врожденной аномалии.
Лечение каплями с содержанием антибиотика не дает стойкого результата. Подобное самолечение лишь скрывает симптомы патологии и, в лучшем случае, избавляет от инфекционного заболевания. Единственным правильным решением при обнаружении симптомов болезни будет посещение педиатра. Он подберет наиболее подходящий способ восстановления оттока слез после подробной диагностики.
Подготовка грудничка к операции
Первым шагом к операции станет посещение детского врача и отоларинголога. Это нужно сделать обязательно для обследования малыша и исключения противопоказаний.
Педиатр также назначает общий анализ крови и мочи для определения состояния здоровья. Лабораторное исследование, консультация и осмотр специалистами помогут убедиться в том, что малыш абсолютно здоров. Зондирование разрешается проводить при выявленном дакриоцистите. Вирусная или бактериальная инфекция лечатся другими методами. При выявлении противопоказания (например, большого скопления гноя) операцию лучше отложить на некоторое время.
Перед процедурой нельзя кормить ребенка, чтобы избежать срыгивания. Время, на которое дети могут оставаться без пищи, уточнит педиатр. Для новорожденных этот срок совсем маленький – около 1,5–3 часов. Детки побольше способны вытерпеть более долгий временной промежуток без питания. Внимание также нужно уделить пеленанию малыша. Рекомендуется туго спеленать ребенка, чтобы он не мешал доктору проводить зондирование. Об этом важно позаботиться заранее.
Можно ли отложить процедуру на несколько месяцев, пока малыш не подрастет? Бужирование делают как можно быстрее. В период до 1 года вероятность развития осложнений мала, поэтому рекомендуется проводить операцию пораньше. К тому же не стоит мучить младенца постоянным дискомфортом в глазках и слезотечением, которое иногда осложняется гнойными выделениями.
Как происходит зондирование?
Бужирование делают в стенах больницы, где для этого отведен стерильный кабинет. Не нужно бояться, что во время процедуры ребенок будет испытывать боль. Перед началом операции в глаза грудничку капают специальные капли, обладающие местным анестезирующим эффектом.
Когда подействует анестезия, в слезный канал вводится инструмент (зонд Боумена) для осуществления промывания. Введение происходит аккуратными вращательными движениями под углом 90 градусов, глубина определяется врачом. В зависимости от расположения зонда во время процедуры специалист отворачивает веко вверх или вниз. После проведения зондирования необходимо очистить слезный канал. Для этого используется дезинфицирующий раствор.
Промывание конъюнктивы занимает не более 5–10 минут. Иногда необходимо повторно провести очистку слезных каналов с помощью зонда Боумена. Показанием для этого становится продолжение воспалительного процесса.
Результат и возможные осложнения
Далее врач проверяет, насколько успешно прошла операция. Используется специальный цветной раствор (колларгол), который закапывается в глаза малышу, при этом проход носовой полости закрывается ваткой на несколько минут. По истечении 3–5 минут вата убирается, если на ней остались цветные следы от раствора, то зондирование слезного канала у новорожденных проведено правильно. Проявившийся результат через 6–20 минут считается замедленным, а позже 20 минут – отрицательным. В таком случае необходимо провести повторную процедуру через некоторое время.
Результат после проведения заметен сразу, возможно небольшое воспаление канальцев в течение 1–2 дней. Плюс зондирования – возможность забыть о проблеме навсегда. Если же слезотечение и воспаление не прошли даже после хирургического вмешательства, возможно, причина в особенностях строения.
Не стоит забывать про возможные осложнения, появляющиеся в некоторых случаях.
Зачастую последствием операции при неправильной технике выполнения становится маленький рубец на слезном канале, который никакой опасности не несет.
Также может появиться обильное слезотечение, раздражение слизистой и появление конъюнктивита. Немедленно посетить врача нужно, если спустя время после операции наблюдается отхождение гноя, застой слезы, сильное покраснение слизистой и повышение температуры.
Уход за малышом после вмешательства
Правильный реабилитационный период и соблюдение рекомендаций врача способны предотвратить развитие осложнений после зондирования. Первую неделю детям следует капать в глаза антибактериальные капли, назначенные специалистом.
Избежать спаек, которые появляются из-за неправильного ухода, поможет массаж. Его можно проводить самостоятельно дома. Перед массажем глазки новорожденного лучше протирать отваром ромашки или фурацилином. Перед сеансом обязательно нужно коротко остричь ногти и вымыть руки с мылом. Техника выполнения массажа проста: указательный палец ставят на угол глаза рядом с переносицей и слегка надавливают. Необходимо слабо надавливать подушечкой и аккуратно двигаться в сторону носа. При возвращении пальца на середину глаза силу нажатия следует уменьшить. Повторять 5–10 раз.
В течение 5–7 дней лучше поменьше контактировать с окружающими людьми, чтобы избежать инфекции. Купать и умывать ребенка разрешается обычным способом, протирая чистой водой глаза.
Можно ли избежать зондирования слезного канала?
Выполнение регулярного массажа является единственным методом, который способен изменить ситуацию. С помощью надавливаний и круговых движений, а также промывания глаз, возможно, удастся прорвать пленку, которая и является преградой для оттока слез.
Массаж выполняется по следующей схеме:
- глазки новорожденного очищаются с помощью ватного тампона с антисептиком (отвар ромашки, Фурацилин или Мирамистин);
- осторожно надавить около слезного мешка и провести пальцем к переносице, надавливания должны быть слабыми и плавными;
- провести 10 массажных движений, после чего у малыша появляются выделения из глаз;
- появившиеся слезы и гной следует удалить чистым тампоном, смоченным в Фурацилине или другом антисептике (см. также: как разводить Фурацилин для промывания глаз детям?);
- на заключительном этапе нужно закапать ребенку противовоспалительные капли.
Как правило, процедура проводится при кормлении грудью, когда грудничок наиболее расслаблен и не капризничает. Сколько дней делать массаж? Курс длится до двух недель, по 5–6 повторений в сутки. Если желаемый эффект не появился, значит, нужно проводить зондирование. Самостоятельное использование альтернативных методов (к примеру, рецептов народной медицины) может привести к серьезным последствиям.
Зондирование является неприятной процедурой как для малыша, так и для мамы. Возможно проводить самостоятельное лечение дома при помощи назначенных врачом капель и массажа. При отсутствии положительного результата нужно незамедлительно провести операцию, чтобы восстановить естественные процессы в организме новорожденного.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Причины непроходимости слезных каналов и показания к операции
Непроходимость слезного канала у некоторых новорожденных образуется следующим путем. Когда малыш находится еще в материнской утробе, его глаза защищены так называемой желатиновой пленкой, размещенной как раз в слезных каналах. Она предотвращает попадание околоплодных вод в слезные протоки, а также нос и дыхательные пути.
Когда ребенок рождается и первый раз кричит – от напряжения пленка лопается. В редких случаях такой процесс все же не происходит. Из-за того, что она сохраняет свою целостность – нет возможности для выхода слез, они накапливаются в слезном мешке и вызывают воспалительный процесс. Описанное явление является причиной дакриоцистита.
Симптомы наличия заболевания
- при легком надавливании на слезную пазуху из глаза вытекает гной;
- беспрерывное течение слез в любом состоянии ребенка либо их абсолютное отсутствие;
- гной выделяется без стимулирования.
При наличии указанных симптомов с целью окончательной постановки диагноза врач прибегает к таким манипуляциям: заливается специальная окрашивающая жидкость в глаз ребенка. Перед самой процедурой в ноздри необходимо поместить ватные жгуты. Необходимо подождать 5 минут, дать раствору стечь по всей слезной протоке.
Об отсутствии нарушений говорит окрашенная вата, так как в норме жидкость преодолевает слезный канал и попадает в нос. Если же окрашивание не случилась – врач диагностирует непроходимость каналов и назначает зондирование слезных каналов. Стоит учитывать, что лучше проводить вмешательство деткам, которым уже исполнилось 2-3 месяца, не раньше.
Если же ситуация экстренная, альтернативные методы лечения не помогли – зондирование можно провести и раньше. Родителям необходимо в обязательном порядке узнать информацию, почему гноятся глаза у новорожденному. Вовремя выполненные рекомендации помогут избежать серьезных проблем со зрением.
Показания для зондирования
- воспаление слезных каналов и мешка приобрело статус хронического;
- альтернативные методы лечения (капли, массаж) не помогают;
- беспрерывное течение слез;
- врач ставит под сомнение нормальность развития слезного канала.
Если все указанные симптомы присутствуют – зондирование слезных каналов у младенцев неизбежно, в противном случае дакриоцистит у новорожденных приведет к более плачевным последствиям, вплоть до лишения зрения.
Подготовка малыша к зондированию
Операцию проводит детский врач-офтальмолог с высокой квалификацией в специально оборудованном глазном кабинете или клинике.
5 этапов подготовки к процедуре:
- Окончательный диагноз должны подтвердить на консультации отоларинголога, чтобы убедиться в отсутствии врожденного искривления перегородки носа.
- Сдается общий анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
- За несколько часов до операции не разрешено кормить маленького пациента, чтобы исключить возможность срыгивания во время проведения.
- Перед самой манипуляцией грудничка необходимо туго запеленать, чтобы исключить вероятность хаотичного движения руками и ножками.
- Лучше, чтобы ребенок был выспавшийся и в хорошем настроении.
Как выполняется операция
Процедура зондирования проводится с применением местной анестезии и длится не больше 10 минут.
Операция простая и длится не дольше 10-15 минут, хотя родителям может показаться страшной
- Ребенку закапываются в глаза капли с обезболивающим эффектом.
- В слезные каналы врач вводит специальный стерильный инструмент под названием «зонд Зихеля», который имеет коническую форму.
- Благодаря особенной форме канальцы расширяются.
- Затем врач использует «зонд Боумена», который за счет своей длины вводится на необходимую глубину и разрывает пленку.
- Далее слезный канал нужно обильно промыть физиологическим раствором и продезинфицировать специальным средством.
- Последним этапом считается манипуляция с закапыванием окрашивающего раствора в глаза, описанная выше. Если ватка в носу приобретает цвет закапанной жидкости – это свидетельствует об успешном проведении операции.
Послеоперационный уход
Зондирование слезного канала у детей до года хоть и не занимает много времени, но считается микрооперацией, после которой пациенту положен специальный уход. После процедуры требуется выполнение следующих рекомендаций:
- несколько месяцев избегать вероятности простудиться или заболеть насморком (чтобы не допустить рецидива);
- проведение массажа слезных каналов в течение 7 дней;
- на протяжении недели закапывать в глаза специальные антибактериальные капли или закладывать мазь согласно прописанной дозировке.
В таблице приведены часто назначаемые после операции зондирования препараты.
Название (форма выпуска, объем), возрастная категория | Способ применения, дозировка | Противопоказания | Побочные реакции | Средняя цена, руб. |
| ВИТАБАКТ (капли 0,05%, 10 мл), с рождения | В послеоперационном периоде препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут. | Повышенная чувствительность к компонентам препарата | Редко аллергические реакции в виде конъюнктивальной гиперемии | от 350 |
| ВИГАМОКС (капли 0,5%, 5 мл), от 1 года | Закапывают по 1 капле в пораженный глаз 3 раза в день | Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к другим хинолонам | Боль, раздражение и зуд в глазу, синдром «сухого» глаза, гиперемия конъюнктивы, гиперемия глаза | от 230 |
| ФЛОКСАЛ (мазь, 3 г), с рождения | 1,5 см полоски мази закладывают за нижнее веко пораженного глаза 2-3 раза/сут. | Повышенная чувствительность к компонентам Флоксала | Аллергические реакции, преходящая гиперемия конъюнктивы, чувство жжения, дискомфорт в глазах, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение | от 160 |
| ЛЕВОМИЦЕТИН (капли 0,25%, 10 мл), от 1 года | Препарат закапывают в конъюктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут. | Угнетение кроветворения, заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые заболевания), новорожденные дети, индивидуальная непереносимость препарата | Возможно развитие аллергических реакций | от 15 |
| ТОБРЕКС (капли 0,3%, 5 мл), с рождения | Препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) каждые 4 ч. | Повышенная чувствительность к компонентам препарата | Аллергические реакции | от 190 |
| ОФЛОКСАЦИН (капли 0,3%, 5 мл), от 1 года | Препарат закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок больного глаза 2-4 раза в день. | Повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим производным хинолонов | Преходящее жжение или дискомфорт в глазу, гиперемия конъюнктивы, нечеткость зрения, боли в глазу, ощущение зуда | от 80 |
При одновременном применении Витабакта с другими офтальмологическими препаратами перерыв между закапываниями должен составлять не менее 15 минут.
Длительное применение антибиотика Вигамокса может приводить к избыточному росту невосприимчивых микроорганизмов, в том числе грибов. В случае возникновения суперинфекции необходимо отменить препарат и назначить адекватную терапию.
При использовании Флоксала имеется условие – при одновременном применении более одного препарата мазь следует использовать последней.
Если врач назначил Левомицетин, стоит знать, что у новорожденных печень недостаточно развита, чтобы связывать хлорамфеникол (активное вещество препарата), поэтому он может накапливаться в токсической концентрации и приводить к развитию «серого синдрома». В первые месяцы жизни капли назначают только по жизненным показаниям, при тяжелых случаях дакриоцистита у грудничков.
Тобрекс – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Длительное применение этих глазных капель, как и в случае использования других антибиотиков, может привести к усиленному росту невосприимчивых микроорганизмов (также грибов). Рекомендуется делать посев до и после окончания лечения, если клинический результат неудовлетворительный.
Офлоксацин – эффективные капли при дакриоцистите новорожденных. Хоть данных о передозировке не существует, но в случае применения избыточной дозы препарата глаза следует промыть чистой водой комнатной температуры.
Возможные последствия процедуры
Выполнение всех предписаний врача касательно гигиены глазок очень важны для избежания рецидива
Поскольку зондирование относится к категории оперативных вмешательств, данная процедура может иметь ряд осложнений. Частым нежелательным последствием является рубец, который образовывается в месте прокола слезного канала. В таком случае увеличивается вероятность повторной закупорки протоки.
Реже может возникнуть индивидуальная реакция маленького организма на местную анестезию. Чтобы минимизировать вероятность появления неожиданных последствий после операции – стоит тщательно подготовиться к ее проведению, а также строго выполнять абсолютно все предписания врача.
Когда может понадобиться повторное вмешательство хирурга
Практически 100% проведенных операций зондирования слезного канала завершаются благополучно, и достигается желаемый эффект. Бывает очень редко, что улучшение в состоянии маленького пациента не наступает. В таком случае ребенок наблюдается месяц и потом повторно направляется на процедуру.
Эффект от зондирования отсутствует по таким причинам:
- изначально неправильная диагностика (проблема заключается не в остром дакриоцистите);
- зонд проник на маленькую глубину, не достигнув пленки;
- после операции образовался рубец, который повторно закупорил протоку и вызвал воспаление.
Если улучшение не наступило по одной из последних двух причин – есть смысл в проведении повторного зондирования слезного канала.
Противопоказания к проведению операции
Есть 2 причины для отказа от операции:
- искривление перегородки носа;
- острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей (флегмона).
Если ребенок родился с уже искривленной носовой перегородкой или имеет врожденные аномалии в строении слезных каналов – делать зондирование просто не имеет смысла, так как нужны другие операции хирургического вмешательства.
В этих случаях делать процедуру нежелательно, так как ход операции может быть незапланированным, а последствия губительными. Но, тем не менее, в некоторых вариантах врачи всё-таки делают операцию и с противопоказаниями, так как каждый случай индивидуален. Если же при гнойном воспалении попытаться провести зондирование – можно усугубить ситуацию еще больше.
Альтернативные методы лечения без зондирования
При первичном обращении с проблемой врожденного дакриоцистита у новорожденного к врачу обычно назначается более консервативное лечение:
- специальный массаж;
- промывание глаз;
- закапывание капель.
Выполнение указанных рекомендаций в комплексе предотвращает операцию зондирования в 80 из 100 случаев. Если же манипуляции альтернативного лечения дакриоцистита у новорожденных не дали желаемого результата – назначается хирургическое вмешательство.
Касательно массажа стоит уточнить, что относится он к классу лечебных, поэтому перед проведением обязательно стоит узнать у доктора о технике, частоте, продолжительности его проведения.
Существует несколько общих правил выполнения массажа новорожденным при дакриоцистите:
- Руки необходимо тщательно вымыть, вытереть насухо. Ногти подстричь и подпилить, чтобы избежать нежелательного травмирования нежной кожи или слизистой глаза.
- Массажные движения рекомендовано выполнять мизинцем, круговыми движениями.
- После проведения массажа – промыть глаза ребенку, удалить из глаз все выделения. Промывать глаза можно приготовленным в домашних условиях настоем ромашки, чайной заваркой или раствором фурацилина. Жидкость должна быть комнатной температуры и каждый раз свежеприготовленной. Подробнее про то, как промывать глаза новорожденному рассказывается в отдельной статье.
- Закапать конъюнктиву специальными глазными антибактериальными каплями. Желательно, чтобы данный этап попадал на время перед сном – тогда эффект от препарата проявится лучше.
Выводы
Зондирование слезного канала у новорожденных – процедура серьезная, но имеет и положительные стороны: скорость проведения, безболезненность для маленького пациента, невысокая цена. Когда существует необходимость в ее проведении – лучше не мешкать, а ускорить наступление счастливого момента для крохи.
Источник