Противопоказания рентгенодиагностики в стоматологии

Диагностика и лечение заболеваний зубов и десен — ответственный процесс. Прежде чем приступить к процедурам, стоматолог собирает анамнез, проводит физикальное обследование (осмотр полости рта).

Часто необходимо применение дополнительных методов – лучевого исследования зубов и ортопантомографии. Только наличие полной информации о патологии зубов и десен позволяет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Сегодня рентгенографию зубов нельзя назвать вспомогательной методикой. Это один из основных методов диагностики, и диагноз полностью зависит от качества выполненной рентгенограммы.

Показания к рентгену

При визуальном осмотре ротовой полости невозможно выявить множество проблем. Иногда при наличии жалоб у пациента врач стоматолог не может определить локализацию патологического процесса. Бывают и обратные ситуации, когда заболевание протекает бессимптомно, а при обследовании выявляются изменения, которые необходимо верифицировать. В таких ситуациях помогает рентгенографическое исследование зубов, челюстей, лицевого скелета. Снимок зуба выполняется практически при всех заболеваниях зубов

Перечень показаний к лучевым методикам в стоматологии широк:

травмы зубов и лицевого скелета – подозрения на вывихи, трещины и переломы;
пульпиты – снимки делают до и после лечения, для контроля правильности обработки канала;
пародонтит и пародонтоз — определяют состояние костной ткани;
периодонтит — диагностика кист и гранулем, которые развиваются у верхушки зуба;
кариес — определение распространенности процесса;
воспалительные заболевания десен, абсцессы и подозрение на остеомиелит;
аномалии зубного ряда;
имплантация и протезирование зубов;
выполнение костной пластики;
проведение ортодонтического лечения.

Наличие имплантов, большого количества депульпированных зубов, больших конструкций (протезов) является показанием для ежегодного рентгенографического контроля с целью профилактики возможных осложнений. В остальных случаях исследования выполняются по строгим показаниям.

Насколько вреден рентген и как часто можно делать процедуру?

Рентгеновское излучение относится к ионизирующим излучениям. При любом рентгенологическом исследовании человек получает дозу облучения, поэтому существует много нормативных документов (НРБ, Методические указания по учету дозовых нагрузок населения и другие), которые регламентируют применение лучевых исследований.

Радиация окружает нас в повседневной жизни повсеместно. Существует понятие радиационного фона, который образуется естественными источниками (солнце). Такой фон (в пределах допустимых норм) не несет никакой опасности для здоровья.

Современные рентгенологические цифровые аппараты являются малодозовыми. Дозы, которые пациент получает при рентгенологическом исследовании, в том числе в стоматологии, настолько малы, что сопоставимы с естественным фоном. Кроме того, при выполнении рентгенограмм используются принципы защиты от ионизирующего излучения:

защита временем – минимальная экспозиция при выполнении снимка;
применение средств индивидуальной защиты;
диафрагмирование пучка излучения.

Поэтому рентген зубов не представляет никакой опасности для пациента. Сколько раз можно делать и вреден ли рентген для взрослого человека? Все зависит от необходимости выполнения таких исследований. Доктору, который назначает рентгенологическое исследование, необходимо оценивать соотношение риск/польза.

Лучевой нагрузки бояться не нужно, поэтому, если стоматолог назначает рентген или ортопантомографию, отказываться от исследования неразумно. Игнорируя выполнение лучевых методов, можно пропустить развитие грозных осложнений, прогрессирование заболевания. Это приводит к неудовлетворительным результатам лечения и снижению качества жизни.

Рентген для беременных

Механизмы воздействия ионизирующего излучения на плод на разных сроках развития давно и хорошо изучены. Считается, что развивающийся ребенок является уязвимым к воздействию различных факторов, в том числе и рентгеновскому излучению. Особенно это проявляется на ранних сроках беременности, в первом триместре. Это может негативно отразиться на дальнейшем развитии плода.

После 16 недель ионизирующее излучение уже не способно вызвать пороки развития у развивающегося малыша. Это не значит, что исследования должны применяться бесконтрольно.

При назначении рентгенодиагностики беременным женщинам показания должны быть особенно тщательно изучены. Если есть возможность избежать лучевого исследования и получить информацию другими методами, надо предпочесть именно этот вариант. Если же применение рентгена необходимо, отказываться от его выполнения неразумно. Надо рационально подойти к выполнению снимков и применить меры снижения дозовой нагрузки:

проведение исследования на малодозовом аппарате (радиовизиографе);
максимальное уменьшение экспозиции;
применение средств индивидуальной защиты.

Рентген для детей

Аналогичные подходы применяются для обследования детей. В детском возрасте необходимо следить за снижением дозы облучения. Особое внимание уделяется обоснованности назначения. Рентгенологические исследования выполняются на малодозовых аппаратах с применением всех средств защиты. Должна быть выполнена подготовка ребенка к исследованию. С ним нужно провести предварительно беседу, объяснить суть проводимой процедуры, постараться успокоить: необходимо чтобы он вел себя спокойно. Главное — добиться качественной рентгенограммы с первого раза и исключить повторное исследование.

Разновидности рентгенографии зубов

Применение возможностей рентгенологии в стоматологии разнообразно. Каждый конкретный вид исследования преследует определенные цели и предназначен для получения различной информации. По методу выполнения исследования делятся:

аналоговая методика – на рентгеновской пленке;
цифровая рентгенография – выполняется цифровыми аппаратами (радиовиозограф).

Цифровое исследование — современный и более предпочтительный вид исследования. Сравнительная характеристика методик приведена в таблице.

Аналоговый аппарат	Радиовизиограф
Приемник изображения	Рентгеновская пленка	Цифровая кассета
Количество изображений	Единичное	Возможность бесконечного тиражирования изображений, в том числе в виде фото на термобумаге
Зависимость от условий съемки	Полная зависимость, после проявления качество изменить невозможно	Возможность исправить изображение
Возможность постобработки	Отсутствует	Широкие возможности применения фильтров, редактирования
Возможность увеличения и детального изучения	Отсутствует	Есть
Доза облучения	Более высокая.	Минимальная

В стоматологии используется множество разновидностей исследований челюстей и костей лицевого черепа. Какие виды снимков бывают:

внутриротовые снимки;
внероторовая рентгенограмма;
обзорная рентгенография;
длиннофокусная;
снимки черепа в различных проекциях для диагностики травматических повреждений;
ортопантомограмма – панорамный рентгеновский снимок всех зубов ротовой полости, в том числе и здоровых.

Внутриротовое исследование — это основной метод исследования при заболеваниях зубов и пародонта. Методики интраоральных рентгенограмм:

преапикальная рентгенография;
прикусная — для получения на снимке сразу двух коронок и детализации прикуса;
длиннофокусная;
интерпроксимальный – для визуализации альвеолярных отростков челюсти.

Преапикальную и прикусную методики можно определить, как контактные, поскольку приемник изображения прилегает к зубам. Дентопунтограммы выполняются только в черно-белой гамме, являются негативным изображением.

Описание процедуры

Много лет в стоматологии применяется контактная рентгенограмма зуба. Одна из задач данного метода – получение изображения структур, идентичных натуральным по размерам. Исследование проводится с помощью специального дентального аппарата (в том числе для оценки кариеса на рентгенограмме). Пациент сидит, голова фиксирована на подголовнике в удобном положении. При аналоговом исследовании используется рентгеновская пленка размером 3*4 см в индивидуальной упаковке, при цифровой рентгенографии специальный приемник изображения.

Пленочный пакетик (или приемник) вводят в полость рта и плотно прижимают к твердому небу и альвеолярному отростку исследуемой стороны и фиксируют указательным пальцем. Центральный луч направляют под определенным углом в зависимости от зуба.

Внутриротовое исследование вприкус (окклюзионный) выполняется при оценке больших участков челюсти и альвеолярных отростков – 4 и более зуба. Пациент в положении сидя, пластинка (пленочная или приемник изображения) зажимается между зубными рядами и удерживается за счет их смыкания.

Ортопантомография — метод, позволяющий получить изображение всего зубного ряда на плоскости. Выполняется в положении сидя, голова фиксируется специальным держателем. Кассета с пленкой и рентгеновская трубка описывают неполную окружность вокруг черепа.

При выполнении всех рентгенологических стоматологических исследований необходимо применение средств индивидуальной защиты. Это просвинцованный фартук, специальные пластины для защиты щитовидной железы.

Расшифровка

Кто расшифровывает рентген зуба? Все выполненные снимки подлежат описанию врачом рентгенологом или стоматологом, имеющим специальную подготовку. Доктора выявляют различные изменения — например, на прицельном снимке кариес выглядит как полость с четкими контурами. Иногда расшифровать изменения достаточно сложно. В таких случаях оправдано применение специальных методик исследования (делают компьютерную томографию).

Источник

Когда-то давно применение рентгеноскопов для диагностики совершило настоящую революцию в медицине, дав врачам уникальную возможность выявлять заболевания и повреждения, видя проблему в буквальном смысле этого слова. Значение этого открытия трудно переоценить – невозможно подсчитать, сколько людей обязаны ему своим здоровьем или жизнью. С тех пор методы исследования с помощью рентгеновских лучей совершенствуются и трудно найти область практической медицины, где они не применялись бы в той или иной форме.

Существует даже специальный раздел фундаментальной медицины, изучающий влияние рентгеновского излучения на организм человека – рентгенология. Также эта наука занимается тем, что изучает и совершенствует методы обследования с помощью рентгеновских лучей, стремясь сделать их максимально безопасными, быстрыми и точными.

В стоматологической диагностике рентгенологические исследования занимают важное место, несмотря на совершенствование других способов диагностики, потому что позволяют провести детальное обследование полости рта и выявить различные проблемы с зубочелюстной системой, они информативны и достоверны. Рентгеноскопия используется и в терапевтической стоматологии для диагностирования заболеваний полости рта, в ортопедической стоматологии – для изучения состояния зубов, их положения и состояния тканей, в челюстно-лицевой хирургии – для выявления травм, воспалительных процессов и других патологических состояний.

Практическая рентгенология в стоматологии позволяет лечащему врачу получить объективную картину заболевания и подобрать оптимальные способы лечения, поэтому аппаратура для рентгеноскопии есть в каждой хорошей клинике. Разумеется, далеко не каждый визит к стоматологу сопряжен с необходимостью делать рентгеновский снимок – врачи стараются не назначать эту процедуру без необходимости, так как большие дозы облучения вредны для здоровья. Но в некоторых случаях, например при подготовке к процедуре протезирования или удаления зубов, без рентгенологов не обойтись.

Техника безопасности

Применение рентгенологических методов обследования в стоматологии требует от врача тщательного соблюдения техники безопасности и осторожности, так как рентгеновское излучение может повредить и пациенту, и врачу. Важнейшее условие – контроль за дозами облучения, особенно в детской рентгенологии. Использование радиовизиографов последнего поколения для обследований пациентов стоматологов, позволяет значительно уменьшить дозу облучения и получить яркое и детальное изображение исследуемого участка, что очень важно для врачей.

Подобная медицинская техника дорога, но хорошие стоматологические клиники, дорожащие здоровьем и хорошим самочувствием своих пациентов, не скупятся на подобные расходы. Многие из тех, кому часто приходится обращаться за помощью к врачам-дантистам, в курсе, что обследование на радиовизиографах нового образца не причиняет дискомфорт, так как все необходимые снимки делаются очень быстро. Кроме того, такое обследование значительно более безопасно, чем на аппаратуре предыдущего поколения, поэтому пациенты часто задают вопросы о наличии таких аппаратов, опираясь на эту информацию при принятии решения об обращении в ту или иную стоматологическую клинику.

Методы лучевого исследования

Рентгенологические методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловлено их достоверностью и информативностью. Методы рентгенодиагностики нашли широкое применение в практике терапевтической стоматологии (для выявления заболеваний пери- и пародонта); в ортопедической стоматологии (для оценки состояния сохранившихся зубов, периапикальных тканей, пародонта, что определяет выбор ортопедических мероприятий). Востребованы рентгенологические методы и челюстно-лицевой хирургией в диагностике травматических повреждений, воспалительных заболеваний, кист, опухолей и других патологических состояний. Методика и техника рентгенологического исследования зубов и челюстей имеет свои особенности. Наиболее часто в стоматологической практике применяются:

обзорная рентгенография;
внеротовая рентгенография зубов и челюстей;
внутриротовая рентгенография.

Обзорные рентгенограммы могут выполняться в трех проекциях — прямой, боковой и передней полуаксиальной, что позволяет получить изображение всего лицевого и мозгового черепа. Прямая проекция может быть выполнена при носолобном или носоподбородочном прилежании к кассете. Показаниями для снимков в носолобной проекции являются: травмы и заболевания мозгового и лицевого черепа. Данная укладка используется также при сиалографии и фистулографии. Снимки в носоподбородочной проекции применяются: для исследования костей среднего и верхнего этажей лицевого черепа, придаточных пазух носа. Состояние зубов на рентгенограммах в прямой проекции не анализируется.

Боковые снимки черепа производятся как обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного эффекта правой и левой половины черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа, его основания, турецкого седла, основной и лобной пазух, а также для определения локализации инородных тел.

Аксиальные и передние полуаксиальные снимки выполняются при необходимости исследования всех структур основания черепа, костей средней зоны лица, в том числе глазниц, гайморовых пазух, скуловых костей.

Внеротовые (экстраоральные) снимки челюстей выполняются как с помощью дентальных, так и других рентгеновских аппаратов. Используется рентгеновская пленка и соответствующие кассеты с усиливающими экранами. Внеротовые рентгенограммы выполняют для изучения нижней челюсти, скуловых костей, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также при сиалографии, фистулографии. Показаниями для таких снимков могут быть воспалительные, опухолевые, травматические повреждения челюстей, обширные кисты, поражения периодонта нижней челюсти при невозможности выполнения внутриротовых рентгенограмм. Для изучения состояния ВНЧС могут быть примененены специальные укладки по Шюллеру, по Парма. Снимки выполняются обязательно с обеих сторон для сравнения суставов.

Внутриротовая рентгенография по-прежнему служит основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта. В настоящее время существуют четыре методики внутриротовой рентгенографии, используемые с целью изучения состояния зубов, пара- и периодонта:

Контактная рентгенография по правилу изометрии.
Интерпроксимальная рентгенография.
Рентгенография вприкус (окклюзионная).
Рентгенография с увеличением фокусного расстояния параллельным пучком лучей (длиннофокусная рентгенография).

В последние годы появилась новая отрасль лучевой диагностики – цифровая рентгенография, которая представляет собой не столько самостоятельный метод рентгенодиагностики, сколько прогрессивную модификацию трансформации энергии рентгеновского пучка. Если при классической рентгенографии приемником излучения являлась рентгеновская пленка, то при цифровой – это высокочувствительные датчики, непосредственно формирующие цифровое изображение (прямая цифровая рентгенография), или электронно-оптические преобразователи, которые создают аналоговый видеосигнал, в дальнейшем с помощью аналогово-цифрового преобразователя превращаемый в цифровой сигнал. Цифровой код затем обрабатывается компьютером и трансформируется опять в видимое (аналоговое) изображение на экране монитора. Компьютерная обработка информации позволяет улучшить качество изображения путем манипуляций с контрастностью, яркостью, четкостью, размерами, путем устранения технических погрешностей, выделением зон интереса. Достоинствами цифровой рентгенографии являются также значительное снижение лучевой нагрузки (в десятки раз), экономических затрат (поскольку не используется дорогостоящая рентгеновская пленка), возможность архивирования информации. Принцип цифровой обработки информации используется также в компьютерной, магнитно-резонансной томографии и при некоторых режимах ультразвуковой диагностики. В настоящее время цифровая рентгенография стала ведущим методом лучевой диагностики.

В стоматологических центрах «ИНТАН» используют дентальный конусно-лучевой томограф GXCB-500 фирмы GENDEX (США) и аппаратуру фирмы SIRОNA (Германия). Совместно с дентальным рентгеновским аппаратом Heliodent Vario, здесь используется визиограф Sirona Sidexis, что также позволяет существенно уменьшить лучевую нагрузку на человека: сенсорные датчики, ими оснащены радиовизиографические системы, чувствительнее рентгеновской пленки в 10 раз!

Также, в центрах «ИНТАН» широко используется ORTHOPHOS XG 5 DS – цифровой рентгеновский аппарат, который предназначен для панорамной и томографической съемки всей челюсти, а также височно-нижнечелюстных суставов и околоносовых пазух, он незаменим для имплантологии, протезирования и ортодонтии.Панорамный снимок зубов на этом аппарате делается за несколько секунд, а доза облучения настолько незначительна, что его рекомендуют к использованию в детской стоматологии.

Источник