Противопоказания сетки при пупочной грыжи
Сетка для пупочной грыжи представляет собой небольшой корсет из гипоаллергенного материала. С помощью такого эндопротеза в ходе операции удается полностью заместить брюшные ткани и выполнить их функции. Основой изготовления имплантата является полипропиленовая нить, которая сплетается специальным образом.
Виды сеток
Хирургическая сетка для пупочной грыжи
Медицинская практика подразумевает использование различных имплантов:
- Саморассасывающиеся. Применяют только после полного обследования и одобрения врача. Здесь очень важно проанализировать возможность заживления и размеры грыжевых ворот. Называться протез может по-разному в зависимости от условий применения.
- Нерассасывающаяся сетка при грыже живота. Для изготовления таких приспособлений используются флексилен, эсфил, эслан, унифлекс. Обычно материалы изготавливают под заказ, выбирая предварительно способ плетения.
Сетка УЛЬТРАПРО композиционная
- Частично рассасывающиеся сетки Ультрапро. Имеют индивидуальную способность рассасывать частицы материала в процессе заживления раны. Такие эндопротезы применяются для купирования крупных грыжевых ворот.
- Трехмерная сетчатая система. Представляет собой индивидуальную конструкцию и состоит из трех элементов: передний лепесток, задний лепесток, соединительный цилиндр. Данный вариант протеза необходим при выполнении сложных операций с большим выпячиванием. Такой имплант надежно внедряется и не смещается.
После вставления хирургическая сетка для грыжи отлично носится, пациент не ощущает растяжки тканей. Материал удачно воспринимается организмом и носится всю жизнь, постепенно обрастая мышечной массой и снижая риск рецидива. На случай повторной операции установленный эндопротез не создает препятствий.
Показания и противопоказания
Виды и места расположения наружных брюшных грыж
Перед внедрением сетчатого корсета из пластика в брюшную полость пациент обязан пройти полное обследование. Необходимо определить размер опухоли или выпячивания. Пациент должен точно объяснить, где локализуется боль и какие есть еще дискомфортные ощущения.
Операция назначается только в том случае, когда физическими упражнениями и консервативными методами не удается вправить грыжу. Откладывать хирургическое вмешательство можно лишь в крайних случаях. Также важно учитывать противопоказания к внедрению сетчатого материала:
- тяжелое течение хронических болезней, например, диабета и туберкулеза;
- больные старше 70 лет с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы;
- проблемы с органами дыхания;
- почечная недостаточность;
- цирроз печени с варикозным расширением вен;
- возраст до 20 лет.
Подросткам и лицам до 20 лет стараются проводить комплексную лечебную терапию, которая помогает организму бороться с грыжей своими силами.
Эндопротезирование в юношестве недопустимо из-за того, что молодой организм часто отторгает чужеродные ткани, тем самым осложняя течение болезни, вызывая сопутствующее инфицирование.
Методы установки эндопротезов
Операция открытого типа по установлению хирургической сетки от грыжи
Грамотное эндопротезирование выполняют открытым способом или путем лапароскопии. Предварительно проводится стерилизация инструментов и искусственного корсета. Какую из манипуляций использовать, определяет хирург, который оценивает степень тяжести заболевания, размеры грыжевого выпячивания, а также наличие воспалительного процесса и возможные осложнения.
Операция открытого типа
Открытая операция грыжи живота с сеткой выполняется при очень обширном выпячивании и большом расхождении тканей между ним. На кожных покровах делается разрез, сетка внедряется и крепится к внутренним тканям, закрывая грыжевые ворота. Фиксируется с помощью специального шовного материала. Им же закрывается разрез кожи.
Лапароскопический метод
Лапароскопия пупочной грыжи
Инструментальный способ исправления грыжи выполняется проще и быстрее по времени. С помощью специальной трубки-троакара размером до 30 см делается несколько проколов в зоне поражения. Через них пропускают лапароскоп и инструменты для операции. Сюда же проводят сетку, которую нужно ставить, и приспособление, которое ее закрепит. В результате получают небольшие разрезы размером 1,5-2 см. Они быстрее заживают. Однако, данная методика несовершенна, так как для оптимальной работы с внутренними выпячиваниями в брюшную полость вводится большое количество углекислого газа.
Правила установки сетки при операции на грыжу
Хирургическая сетка для грыжи не должна соприкасаться с жировой тканью пациента
Операбельность брюшной грыжи — это шанс на успешное выздоровление пациента. Чтобы исключить возможные осложнения, нужно соблюдать некоторые обязательные правила:
- внедрение сетки должно проводиться только в пределах мышечных и апоневротических тканей;
- не допускается соприкосновение хирургической сетки с жировой тканью пациента;
- мультифламентные нити для закрепления эндопротеза неприемлемы;
- нерассасывающийся тип протеза нельзя применять при смешанном усечении.
Халатное отношение и несоблюдение обязательных врачебных нюансов может повлечь за собой проблемы со здоровьем, а также летальный исход в случае заражения крови и несвоевременного оказания помощи.
Преимущества и недостатки сетки на грыжу
Имплантация слишком большой сетки приводит к образованию складок под кожей
Главные преимущества хирургической сетки:
- ограниченность подвижности материала;
- не препятствует правильному кровообращению;
- не мешает работе мышц;
- не ощущается;
- способна быстро и хорошо приживаться, как своя ткань.
Тем не менее данная методика не лишена минусов:
- может создать проблемы при операции других органов;
- крепится в качестве заплаток скобами, которые могут разойтись;
- слишком большая сетка собирается в складки;
- возможно образование свищей при хирургии кровеносных сосудов.
Перед операцией обязательно проводится стерилизация материала из ПВХ, поэтому его внедрение в организм является абсолютно безопасным.
Ткани, которые слишком воспалены или имеют инфицирование, необходимо прежде пролечить и только потом приступать к операции по установке имплантата.
Восстановительный период
Пациент после лапароскопии пупочной грыжи
Тип проведённой операции непосредственно влияет на длительность реабилитации и дальнейших прогнозов. При открытом способе обычно восстановление протекает дольше. Сразу после операции выполняется регулярная обработка швов, назначаются перевязки в течение 5-7 дней. После этого швы носят еще 1 неделю. В первые полгода пациенту запрещены физические нагрузки и переноска груза более 5 кг, нельзя долго стоять.
Если была проведена лапароскопия, пациента выписывают на 3-4 день после операции. Заживают места проколов быстрее. В течение полугода противопоказаны нагрузки, однако человек может заниматься привычными для него делами. Уже через 8 месяцев допускаются занятия спортом, включая бег, пресс, другую разработку мышц брюшной полости.
Возможные осложнения
В случае появления гнойников в области швов назначаются антибиотики
После операции не исключены и некоторые последствия для пациента, однако это очень редкий случай.
- Появляются гнойники в области швов. Назначаются антибиотики в уколах или таблетках до трех раз в день. Прописывают Флемоксин, Амикацин, Пенициллин.
- Возникает болевой синдром. В таких случаях не обойтись без обезболивающих и противовоспалительных средств: Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид.
- Открывается кровотечение. Может потребоваться консервативное лечение с использованием Дицинона или оперативное вмешательство.
- Рвота и общая интоксикация организма говорит об отторжении эндопротеза. В таком случае сетка после операции на грыжу удаляется.
При соблюдении всех правил осторожности и предупреждении всевозможных аллергических реакций можно избежать осложнений после хирургии.
Причин рецидива грыж брюшной полости очень много. Обычно это происходит из-за несоблюдения требований самим пациентом или в случае врачебной ошибки. Также повторное выпячивание возможно при длительном кашле, запорах и склонности к ожирению. Процент рецидивов составляет 2-10%.
Стоимость материала для усечения грыж
Цена сетки для операции на грыжу в аптеках может варьироваться в зависимости от вида и производителя. Большую роль играет качество исполнения эндопротеза. В среднем стоимость рассасывающихся внутренних бандажей составляет 6-15 тыс. рублей, нерассасывающиеся несколько уступают в цене и продаются по 1-3 тыс. рублей.
Стоимость частично рассасывающихся сеток составляет 3-7 тыс. рублей, а трехмерный материал оценивается от 8 тыс. рублей.
Средств для лечения грыж предостаточно, главное правильно выбрать материал имплантата. Он должен быть абсолютно безопасным для пациента в плане гигиены и составляющих компонентов изделия.
Источник
Грыжа (лат. hernia) — выход органов полностью или частично из своей анатомической полости через естественное или патологически образованное отверстие в тканях. Выпячивание органа происходит в пространство между мышцами или существующие рядом анатомические карманы и полости.
Термин был введен еще в древности К. Галеном. Грыжи могут быть легочные, дифрагмальные, мозговые, паховые, мышечные, вентральные (грыжи живота).
Самые частые – вентральные и паховые. Единственный для них метод лечения – герниопластика, т. е. хирургический способ.
Причины развития вентральных грыж
Главная ее причина – несостоятельность абдоминальных мышц, которые не выдерживают повышения внутрибрюшного давления. Чаще всего это возникает при ожирении, истощении, беременности, подъеме тяжестей, частом крике и плаче у младенцев, хронических легочных патологиях, запорах и т. п.
По происхождению
Грыжи бывают врожденные (порок развития) и приобретенные, вправимые и невправимые. Невправимыми они становятся после ущемлений и спаек.
По наличию осложнений – осложненные и неосложненные.
По течению – первичные, послеоперационные и рецидивные.
Методы и виды операции
Операция при грыжах живота включает в себя 2 этапа: герниотомия (грыжесечение) и герниопластика (ушивание грыжевых ворот).
На первом этапе происходит поиск и обнаружение грыжевого мешка, его рассечение, ревизия содержимого и при возможности вправление жизнеспособных частей в брюшную полость. При наличии некротизированных тканей – они отсекаются.
Герниопластика – это второй и главнейший этап операции. Она может проводиться многими способами. Объединены они в 3 большие группы:
- ушивание натяжением собственных тканей;
- укрепление грыжевых ворот лоскутами из других тканей;
- закрытие грыжевого отверстия полимерной сеткой с дальнейшим ее вживлением.
Главным недостатком всех ранее производимых методов герниопластики пупочной грыжи до 1960-х годов 20 века было натяжение тканей при ушивании грыжи. Такая процедура давала до 70 % осложнений и рецидивов, поскольку такой шов оказывался несостоятельным. Поэтому сегодня подобный метод заменен более результативными способами – без натяжения.
Разновидности операций при грыжах
На сегодняшний день натяжная герниопластика пупочной грыжи применяется все реже потому, что:
- дает сильный постоперационный болевой синдром;
- длительный период восстановления;
- трудоспособность теряется минимум на 3 месяца;
- при малейшем напряжении шов расходится;
- в трети случаев возникают рецидивы.
Отзывы пациентов о таком способе крайне негативные.
Большая часть практикующих хирургов сегодня за ненатяжные методы, например, часто применяют установку сетчатого имплантата. Он полностью принимает на себя все давление. Ячеистая его структура создана так, что в него быстро прорастают фиброзные клетки, и в дальнейшем стенка живота только укрепляется. Сетка создана из полимерных инертных материалов и прекрасно вживается.
Герниопластика пупочной грыжи сеткой снижает вероятность рецидива меньше, чем до 3 %. Кроме этих 2 методов, применяют и смешанный вариант, когда натяжение тканей сочетается с наложением имплантата.
В зависимости от доступа герниопластика также может быть:
- открытой;
- лапароскопической.
Более предпочтительна лапароскопия ввиду минимальной ее травматичности и осложнений. Наркоз при этом назначают эндотрахеальный с миорелаксацией.
Этапы операции в целом
Методов много, но этапы одинаковы:
- Сначала мягкие ткани разрезаются и отыскивается грыжа.
- Проводится ее ревизия и оценивается жизнеспособность тканей.
- При возможности она вправляется или иссекается.
- Затем идет этап пластики.
Показания и противопоказания герниопластики
Планируя герниопластику грыжи, врач оценивает пользу и риски от операции. Особенно если речь идет о пожилых больных.
Абсолютные показания:
- Ущемление грыжи – операция экстренная.
- Рецидив после операции.
- Вероятность разрыва грыжи при истончении над ней кожи.
- Появление спаек после операции в сочетании с кишечной непроходимостью.
- Обтурационная непроходимость кишечника.
Противопоказания:
- возраст после 70 лет;
- острые инфекции;
- терминальные состояния;
- шоковые состояния и сепсис;
- ожирение;
- цирроз печени с асцитом;
- варикоз вен пищевода;
- диабет;
- нарушение свертываемости крови;
- грыжи после рака.
Современные возможности анестезии и лапароскопического метода лечения делают герниопластику вентральной грыжи возможной даже при противопоказаниях, но степень риска всегда оценивается индивидуально.
Предоперационная подготовка
Пациент сдает все стандартные анализы и делает УЗИ органов живота. За неделю отменяются антикоагулянты. Накануне легкий ужин, утром нельзя пить и есть.
Метод Лихтенштейна
Герниопластика пупочной грыжи по Лихтенштейну – наиболее популярный вариант пластики, потому что не требуется длительной подготовки больного, техника метода довольно несложна.
Единственный недостаток – имплантация полимерной сетки, которая дорогая по цене. Этот тип операции применим для многих грыж – пупочной, паховой, бедренной. Сетка устанавливается под мышечный апоневроз, без разрезов мышц и фасцией. Поэтому эта операция малотравматична, и это самый главный ее плюс.
Наибольшее количество положительных отзывов о герниопластике пупочной грыжи приходится на долю именно по методу Лихтенштейна. Она практически не имеет рецидивов (99 % успеха).
Натяжная герниопластика по Бассини
Герниопластика паховой грыжи по этому способу – это классическая операция с натяжением при паховых грыжах. Анестезия местная или спинальная. Разрез до 8 см в длину делается без рассечения брюшины.
Хирург отыскивает и вскрывает семенной канатик, содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость, а часть нежизнеспособных оболочек отсекается. Затем паховая связка подшивается к прямой мышце живота, семенной канатик переводится вверх, затем апоневроз наружной косой мышцы живота ушивается. Все это получило название пластики задней стенки пахового канала по Бассини.
Способ Мейо
Герниопластика пупочной грыжи по Мейо – метод натяжной. Разрез стенки живота продольный, с левосторонним обходом пупка. Кожа и клетчатка затем отсепаровывается от стенки грыжевого мешка и рассекается пупочное кольцо. После вправления грыжи, хирург сложной последовательностью наложения швов обеспечивает прочность и многослойность стенки живота, чтобы не было расхождений.
Другие методы
Герниопластика паховой грыжи по методу Постемского – натяжной способ. В ходе операции полностью вырезают паховый канал, из оставшихся мышц хирург моделирует новый канал, через который пропускается семенник, мышцы сшиваются. Для такого способа достаточно местной анестезии.
Пластика пупочной грыжи по методу Сапежко. Наркоз общий. В ходе операции полностью удаляется и кожа, и пупок. Грыжевые ворота раскрываются продольным разрезом. После заправления грыжевого содержимого мешочка внутрь брюшины разрез сшивается.
Пластика грыжи по методу Лексера – открытая герниопластика пупочной грыжи. Применяется при спаивании пупка с дном грыжевого мешка. После вскрытия техника ревизии и вправления та же, что и в обычной операции. Вырезанный вначале лоскут кожи возвращается на место и подшивается узловым швом.
Пластика грыжи по методу Краснобаева. Вид наркоза любой. Такой метод применяется в детской хирургии детям после полугода. Удаление грыжевого мешочка происходит без разреза апоневроза ребенка, закрытие грыжевого канала производится шелковой нитью.
Метод Марси – сужается расширенное глубокое паховое кольцо. Операция называется еще простым закрытием кольца. В этом случае оно повреждается минимально. Метод рассчитан на косые паховые грыжи у лиц любого пола.
Герниопластика паховой грыжи
Лапароскопическая операция устраняет полностью причины появления грыжи. Место выпячивания сшивается, накладывается имплантат – полимерная сетка. Т. е. метод ненатяжной. Особенностью паховых грыж является тот факт, что во время операции часто обнаруживается и паховая грыжа противоположной стороны.
Лапароскопия типична: производят 3 небольших надреза немного выше паховой области – для введения лапароскопа и 2 для выполнения манипуляций. Этапы удаления те же: обнаружение грыжи, ревизия грыжевого мешка, установление причины грыжи. Попавшая в мешок петля тонкого кишечника возвращается на свое место (она и бывает провокатором выпячивания) и накладывается заплатка. Закрепление ее происходит на брюшинных мышцах титановыми скрепками.
Длительность операции – около часа. Болевые ощущения небольшие после операции, проходят через 2-3 дня. Полное восстановление в течение месяца. Обычно рецидивов и осложнений такой метод не дает.
Лапароскопическая операция пупочной грыжи
Преимущества лапароскопической герниопластики пупочной грыжи заключаются в:
- минимизации повреждений брюшной стенки;
- хорошем эстетическом эффекте;
- отсутствии осложнений в виде нагноения и кровотечений;
- минимальность болевых ощущений и быстрое восстановление;
- возможность проведения операции у тяжелых больных.
К недостаткам можно отнести необходимость общего наркоза и использование миорелаксантов, длительность операции.
При эндоскопической герниопластике грыжи живота хирург делает те же 3 небольших надреза, о которых говорилось. В абдоминальную полость накачивается газ, что позволяет улучшить обзорность, в дальнейшем техника проведения аналогична любому грыжесечению.
Среди недостатков можно отметить существующую возможность повреждения самими манипуляторами подкожных плохо различимых сосудов. Возникающее при этом кровотечение остановить можно не совсем быстро. Поэтому эндоскопические операции всегда лучше проводить опытным квалифицированным хирургам.
Послеоперационный период и осложнения
Период реабилитации протекает чаще всего в течение 2 недель. Осложнений не бывает. Швы при таком благоприятном течении удаляют через неделю. По показаниям врач может порекомендовать ношение бандажа, удерживающего шов от нагрузки и давления внутренних органов.
После эндоскопии бандаж обычно не требуется. Болевой синдром после операции прекрасно поддается действию обычных анальгетиков.
С противовоспалительной целью и для снятия отека вокруг раны кратковременно назначают НПВС. Никаких физических нагрузок и подъема даже небольших тяжестей быть не должно.
По истечении индивидуального срока можно начинать выполнять лечебную гимнастику. Тренировка должна происходить без рекордов, очень постепенно. Боли быть не должно. Необходима нормализация веса.
Осложнения редки, но все же они возможны:
- Воспаление и нагноение шва.
- Рецидив.
- Возможное повреждение нервно-сосудистого пучка или соседних органов во время операции.
- Прорезывание шовных нитей со всеми вытекающими отсюда последствиями, резкое натяжение тканей.
- Смещение сетчатого имплантата со своего места.
- Спаечная болезнь.
- Отторжение имплантата.
- Осложнения от общего наркоза.
Свойства полимерных сеток для имплантации
К преимуществам можно отнести:
- повышенную прочность;
- не вступают в химические и биологические реакции;
- гипоаллергенны;
- нетоксичны;
- не дают развиться инфекциям и воспалению;
- гибкие и эластичные;
- имеют противораковые свойства.
Герниопластика – «золотой стандарт» лечения грыж. Операции выполняются в индивидуальном порядке. Скорейшее восстановление возможно, если соблюдать предписания врача и вести здоровый образ жизни.
Источник