Противопоказания таблетки от давления
Артериальная гипертензия – заболевание, при котором показатели давления у человека постоянно превышают цифру 140/90. В зависимости от происхождения диагноза, больному для его лечения могут быть назначены препараты для снижения давления из той или иной фармакологической группы. В этой статье рассмотрим, как можно понизить давление данными лекарственными средствами.
Классификация антигипертензивных препаратов
Лекарства от гипертонии, в зависимости от механизма их воздействия на организм человека, делятся на следующие группы:
- Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему.
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Альфа-адреноблокаторы.
- Бета-адреноблокаторы.
- Диуретические средства.
- Нейротропные лекарственные средства центрального действия.
- Лекарственные средства, оказывающие влияние на центральную нервную систему.
Врачи часто назначают больному сразу несколько средств, понижающих давление, и в этом есть рациональное зерно – комбинированная терапия многим пациентам окажет более действенный эффект, чем прием одного препарата.
Ниже будет описан принцип работы лекарств, представляющих каждую из вышеобозначенных фармакологических групп.
Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему
Ангиотензин – гормон, участвующий в работе ренин-ангиотензивной системы, которая предназначена для регулировки АД и объема крови в организме человека. Под действием специального фермента – ренина, он «модифицируется» в ангиотензин I, не вызывающий никаких изменений в работе сердечно-сосудистой системы, но видоизменяющийся в ангиотензин II под воздействием АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Последний гормон вызывает у человека сосудосуживающую активность, что и приводит к повышению давления.
Лекарства, способные оказывать изменения на эту систему, либо ингибируют (подавляют) деятельность АПФ, либо препятствуют взаимодействую ангиотензин II со специальными рецепторами, благодаря чему оказывают сосудорасширяющие действие и понижают давление.
По эффективности лекарственные средства обоих категорий не отличаются, но ингибиторы АПФ после употребления в течение одного месяца могут вызывать у больного сухой кашель. Если это произошло, врач переводит пациента на препарат второй категории, который будет отличаться большой стоимостью и отсутствием данного побочного эффекта.
Усвояемость лекарственных средств, действующих на ренин-ангиотензивную систему, не зависит от приема пищи, поэтому их можно употреблять как до еды, так и после.
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента отличаются быстрым, но относительно непродолжительным действием – обычно больным прописано принимать такие лекарства 2-3 раза в день.
Нежелателен совместный прием ингибиторов АПФ c иммунодепрессантами, цитостатиками и аллопуринолом, т. к. такая комбинация будет способствовать снижению количества лейкоцитов в крови (иногда это оборачивается смертельным исходом).
Кроме того, их нельзя одновременно употреблять с лекарственными средствами, БАДами и продуктами питания, содержащими в своем составе калий, т. к. это может привести к его повышенному содержанию в плазме крови – гиперкалиемии.
В список препаратов для снижения давления, подавляющих функцию фермента АПФ, относят следующие лекарственные средства:
- Каптоприл
Каптоприл очень часто принимают при гипертонических кризах, т. к. он обладает возможностью быстрого действия – высокое давление начнет спадать уже через 15-30 минут после употребления лекарства. Таблетки каптоприла не глотают целиком, их необходимо рассасывать.
У некоторых пациентов Каптоприл вызывает сильнейшие аллергические реакции, вплоть до отека Квинке. Препарат может негативно влиять и на работу сердечно-сосудистой системы – его прием иногда сопровождается брадикардией, которая в некоторых случаях приводит к инфаркту миокарда.
Каптоприл усиливает действие других препаратов, снижающих артериальное давление, но его эффект ослабляют обезболивающие лекарственные средства и антациды (препараты, использующиеся для устранения изжоги).
Таблетки «Каптоприл» выпускаются в дозировках 25 и 50 мг. За неделю до начала лечения Каптоприлом желательно прекратить прием других лекарств от гипертонии. Препарат редко используют для пожилых людей.
- Эналаприл
Эналаприл – еще одно лекарственное средство из группы ингибиторов АПФ, но в отличие от предыдущего препарата он лечит повышенное давление, не влияя на частоту сердечных сокращений. Прием эналаприла больными, у которых наблюдаются нарушения в работе левого желудочкового отдела сердца, может даже снизить вероятность возникновения инфаркта миокарда и других проявлений ишемической болезни сердца.
Эналаприл обычно назначается пациентам с хроническим стойким повышением АД, не связанным с нарушениями работы внутренних органов, так или иначе принимающих участие в регуляции артериального давления (такую форму гипертензии называют эссенциальной).
Препараты с данным действующим веществом выпускаются под торговыми наименованиями «Энам», «Энап», «Берлиприл», «Ренитек». В зависимости от степени проявления артериальной гипертензии, больному может быть назначен эналаприл в дозировке 2,5; 5; 10 или 20 мг. Стойкий терапевтический эффект заметен через 7-14 дней после начала употребления препарата.
Побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарственными средствами у эналаприла и каптоприла будут практически идентичны. Любое другое лекарство от гипертонии из группы блокаторов АПФ будет оказывать такие же действия.
- Другие препараты группы ингибиторов АПФ
Лизиноприл. Выпускается под одноименным торговым наименованием в дозировках 5, 10 и 20 мг. Применяется как при вторичной артериальной гипертензии, так и при эссенциальной. С осторожностью назначается пациентам с сахарным диабетом любого типа, т. к. усиливает действие инсулина и противодиабетических препаратов.
Зофеноприл. Используется при лечении артериальной гипертензии легкой и средней степени. Имеет такое же взаимодействие с инсулином и противодиабетическими препаратами, как и лизиноприл. Выпускается в дозировках 7,5 и 30 мг под названием «Зокардис».
Фозинаприл. Препарат отличает наличие мочегонного действия. Является калийсберегающим диуретиком. Выпускается под торговыми наименованиями «Фозинап» и «Моноприл» в дозировках 10 и 20 мг. Как и лизиноприл, может быть назначен при повышении АД при любой форме проявления заболевания.
Блокаторы ангиотензивных рецепторов
Блокаторы ангиотензивных рецепторов характеризуются еще большим сроком ожидания появления уверенного эффекта от их применения – для данной категории лекарств он может превышать 2 недели. Обычно они назначаются в тех случаях, когда ингибиторы АПФ перестали помогать или их прием у больных начал вызывать сухой кашель. К представителям этой группы можно отнести следующие препараты:
- Лозартан
Стойкий лечебный гипотензивный эффект от приема лозартана может развиваться до 3-6 недель, поэтому не стоит резко прекращать прием препарата, если больной на более ранних сроках начал задумываться о его неэффективности. Лекарственное средство начинает действовать через 60 минут после его употребления, а через 3-4 часа достигает пика эффективности.
Таблетки лозартана от гипертонии обладают мягкими и обратимыми побочными эффектами. Препарат с осторожностью назначается пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, т. к. может вызывать нарушения в работе этих органов.
Лозартан выпускается в дозировках 12,5 ; 25; 50 и 100 мг под названиями «Лозап», «Лориста», «Вазотенз» и некоторыми другими.
Стандартной является дозировка 50 мг, но она может быть уменьшена для пациентов с почечной или печеночной недостаточностью. Для достижения максимальной эффективности препарата врач может ее увеличить, но самостоятельно этого лучше не делать из-за возможности развития тахикардии или брадикардии, а также чрезмерного снижения АД (до состояния потери сознания).
- Валсартан
Уверенный гипотензивный эффект наступает через 2-4 недели после начала приема этого препарата. При совместном употреблении с мочегонными средствами, происходит их совместное усиление терапевтического действия.
Из-за высокого риска развития гиперкалиемии не рекомендуется прием валсортана с калийсберегающими диуретиками. Данное лекарственное средство выпускается под названиями «Вальсакор», «Ванз», «Нортиван», «Диован» под дозировками 40, 80, 160 и 320 мг.
Блокаторы кальциевых каналов
Препараты, относящиеся к группе блокаторов кальциевых каналов, оказывают лечебный эффект за счет создания препятствий свободному поступлению кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки сердца. Прием таких лекарств от гипертонии оказывает на организм сосудорасширяющее действие, что и приводит к повышению АД.
Некоторые блокаторы кальциевых каналов не только лечат повышенное давление, но и сокращают пульс, что делает возможным их использование при аритмии и стенокардии.
В данную группу можно включить следующие лекарственные средства:
- Верапамил
Верапамил относится к категории ингибиторов кальциевых каналов, обладающих пульсосокращающим действием. Препарат выпускается с дозировками 40 и 80 мг.
Прием данного лекарства обычно начинают с минимальной дозировки, но для пациентов с вышеуказанными сердечными нарушениями она может быть изначально увеличена. Употреблять Верапамил необходимо до 3-4 раза в день. Максимальная разовая доза препарата не должна превышать 160 мг, а суточная – 480 мг. Лекарственное средство выводится из организма пациентов с печеночной недостаточностей гораздо медленней, поэтому для них безопасная суточная доза – 120 мг.
- Нифедипин
В отличие от Верапамила, Нифедипин не подходит больным с аритмией и стенокардией. Связано это с тем, что препарат повышает ЧСС и уменьшает силу сердечных сокращений. При хронической сердечной недостаточности нифедипин может привести к уменьшению размеров сердца.
Лекарственное средство выпускается с дозировками 10 и 20 мг в виде таблеток, капсул и капель под торговыми наименованиями «Кордафен», «Коринфар», «Нифекард» и некоторыми другими. В зависимости от формы препарата, начало его действия наступает через 5-60 минут после употребления, а эффект продолжается от 15 минут до 21 часа.
Прием нифедипина длительное время (более 2-3 месяцев) может вызвать привыкание.
Если лекарство все же планируется для долгого использования, следует целиком и полностью выполнять предписания врача и соблюдать прописанные дозировки.
- Амлодипин
Амлодипин может быть назначен при стенокардии, но противопоказан при аритмии. Выпускается в виде таблеток с дозировками 5 и 10 мг. В аптеках его можно встретить под названиями «Амод», «Нормодипин», «Кардилопин» и пр.
Данный препарат от гипертонии часто используется пожилыми людьми, а также больными с почечной недостаточностью, т. к. корректировка дозировок для них у амлодипина не требуется. Возможно совмещение препарата с диуретическими средствами.
Альфа-адреноблокаторы
Альфа-адреноблокаторы ослабляют действие адреналина и норадреналина на их рецепторы. Сейчас гипертоническая болезнь обычно лечится другими лекарственными средствами – единственный альфа-адреноблокатор, использующийся для понижения АД – это доксасозин (Кардура, Зоксон), и то исключительно при комбинированной терапии.
Бета-адреноблокаторы
Лекарственные средства, относящиеся к группе бета-адреноблокаторов, обладают сосудорасширяющим действием, снижают частоту сердечных и сокращений и их силу, угнетают сердечную проводимость. Обычно данные лекарства от гипертонии используют, если заболевание осложнено стенокардией и аритмией. Употреблять их принято после приема пищи.
Бета-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме.
- Бисопролол
Бисопролол отличается от других гипотензивных препаратов возможностью применения 1 раз в сутки, но пик максимального действия у этого лекарства наблюдается на 3-4 часу после его приема. Эффективность бисопролола обычно заметна на 14-ом дне его употребления.
Бисопролол не рекомендуется совмещать с другими антиаритмическими средствами. Обезболивающие препараты могут снижать антигипертензивное действие данного лекарства.
Данное лекарственное средство выпускается под названиями «Конкор», «Коронал», «Бипрол» и некоторыми другими в дозировках 2,5 , 5 или 10 мг.
Мочегонные средства
Мочегонные препараты не используются в качестве самостоятельных средств, понижающих давление (исключение составляет Индапамид) – обычно они назначаются в комплексе с другими антигипертензивными препаратами.
Некоторые мочегонные средства вместе с водой выводят из организма калий, необходимый для нормальной работы сердца. Прием таких препаратов желательно чередовать с Аспаркамом или Панангином. Диуретики также понижают внутричерепное давление.
- Индапамид
Индапамид эффективен для лечения эссенциальной и вторичной артериальной гипертензии. Особенность этого лекарства от гипертонии заключается в том, что постепенное увеличение дозировки хорошо повышает его антигипертензивные свойства, практически не затрагивая при этом мочегонные.
Максимальный эффект от приема индапамида наступает через сутки после его употребления. Для полной стабилизации артериальной гипертензии данное лекарство может потребоваться употреблять до 12 недель.
Индапамид как препарат от гипертонии нельзя применять при острых нарушениях мозгового кровообращения, нарушениях работы печени и почек и при гиперкалиемии.
Нейротропные средства центрального действия, и лекарства, действующие на ЦНС
Если стрессы и неврозы сопровождаются артериальной гипертензией, больному, кроме седативных препаратов, могут быть назначены средства от гипертонии, входящих в 2 данные группы.
Некоторые препараты, которые можно к ним отнести:
- Моксонидин
Моксонидин снижает верхнее и нижнее давление с первого приема, и при дальнейшем употреблении антигипертензивное действие препарата только укрепляется. Терапевтический эффект данного лекарственного средства можно наблюдать уже через 60 минут после его употребления.
Моксонидин следует с осторожностью применять больным сахарным диабетом, а имеющим в своей истории болезни почечную или печеночную недостаточностью его лучше не употреблять вообще, т. к. не доказана безопасность препарата для таких пациентов.
Лекарственное средство производится под названиями «Физиотенз» и «Моксонидин» и дозировками 0,2 , 0,3 и 0,4 мг.
- Метилдопа (Допегит)
Обычно все таблетки для снижения артериального давления противопоказаны беременным женщинам и детям. Лечение гипертонии данным препаратом возможно с 3 лет, а беременность или лактация не является прямым противопоказанием для его употребления.
Комбинированные антигипертензивные препараты
Некоторые препараты уже содержат в себе несколько действующих веществ, что значительно упрощает комбинированную терапию. К этому списку относятся:
- Амлипин, Экватор (блокатор кальциевых каналов Амлодипин + ингибитор АПФ Лизиноприл);
- Каптоспес+H (ингибитор АПФ Каптоприл + мочегонное средство Гидрохлоротиазид);
- Лозап плюс, Лориста H (блокатор рецепторов ангиотензина Лозартан + мочегонное средство Гидрохлоротиазид);
Возможны и другие комбинации действующих веществ из разных фармакологических групп в одном препарате.
Источник
Побочные эффекты таблеток от давления
Любое лекарственное вещество (синтетическое или из натурального сырья), каким бы качественным и дорогим не было, в определенных обстоятельствах имеет побочное действие (ПД).
ПД – каждая реакция на лекарство, возникшая во время использования, которая вредит организму. Симптомы непереносимости развиваются при терапевтической концентрации препарата в крови (приеме стандартной дозы).
Некоторые нежелательные эффекты невозможно предотвратить (различные аллергии).
Группы риска развития ПД:
- дети, пожилые пациенты, беременные;
- больные с поражением печени и почек;
- пациенты с осложненной историей болезни;
- употребление трех-четырех и более препаратов;
- люди, длительно употребляющие лекарства;
- пациенты с алкоголизмом, употребляющие наркотики, курящие.
Все виды ПД разделяют на семь групп:
- Аллергические реакции:
- Немедленного типа – проявляется при первом использовании лекарства.
- Накопительная – постепенная аллергизация организма.
- Токсические:
- Абсолютная передозировка – введение в организм доз, значительно превышающих терапевтические.
- Относительная – накопление действующего вещества в организме, обусловленное несостоятельностью систем метаболизма и выведения.
- Ослабление иммунных реакций.
- Генетически обусловленная ферментная патология – отсутствие энзима, участвующего в трансформации медикамента. В таких случаях эффективность лекарственных веществ ощутимо изменяется.
- Синдром отмены – значительное ухудшение состояния после резкого прекращения приема лекарства.
- Изменение степени эффективности препарата на протяжении суток, недели, месяца, года.
- Осложнения, возникшие вследствие взаимодействия нескольких медикаментозных веществ.
Любое лекарство способно вызвать медикаментозную аллергию!
Виды аллергических реакций:
- Легкая: зуд, крапивница, вазомоторный ринит, отек Квинке. Признаки зачастую проходят через несколько дней приема противоаллергических препаратов.
- Средней тяжести: дерматиты (экзематозный, эксфолиативный), сывороточная болезнь, артриты, миокардит.
- Тяжелая аллергия: анафилактический шок, синдром Лайелла, острая гемолитическая анемия, иммунные поражения внутренних органов, суставов, мышц, кожи.
Для контроля артериального давления используют такие группы медикаментозных веществ:
- диуретики (петлевые, тиазидные, калийсохраняющие);
- антагонисты кальция (АК);
- блокаторы кальциевых каналов (БКК);
- ингибиторы АПФ;
- β-блокаторы (ББ);
- блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА, сартаны).
Ни одному препарату нельзя присвоить звание «таблетки от повышенного давления без побочных эффектов».
Каждая группа антигипертензивных лекарств имеет список противопоказаний к назначению и побочных эффектов.
По частоте возникновения и опасности их делят на:
- ПД типа А – часто встречаемые (>1:100). Тяжесть и вероятность возникновения зависят от дозы.
- ПД типа В – редкие случаи (<1:1000) обусловленные иммунным или аллергическим ответом. Связи с дозой нет, высока вероятность летального исхода.
- ПД тип С – возникают редко на фоне длительного лечения (зависимость, синдром отмены, накопление препарата, толерантность).
- ПД тип D – отстроченные во времени редкие последствия. Канцерогенный эффект, влияние на плод во время беременности, проблемы с репродуктивной системой.
| Группа антигипертензивных препаратов | Название | Дозы, чаще вызывающие ПД | Частые виды ПД |
|---|---|---|---|
| Диуретики | «Гидрохлортиазид» | >100 мг/сутки | Обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса, снижение АД, аритмии, светочувствительность, аллергия |
| «Индапамид» | >5 мг/сутки | ||
| «Фуросемид» | >120 мг/сутки | Обезвоживание, электролитные нарушения, аритмия, гипотензия | |
| «Торасемид» | >200 мг/сутки | Электролитный дисбаланс, спазмы мышц, частые позывы к мочеиспусканию, аллергические реакции | |
| «Верошпирон» | >200 мг/сутки | Гиперкалиемия, аритмии, снижение либидо, импотенция, гинекомастия | |
| β -блокаторы | «Бисопролол» | >10 мг/сутки | Брадикардия, вертиго, мигрени, усиление недостаточности кровообращения, снижение АД, тошнота, бронхоспазм, блокады сердца, расстройства сна, депрессия |
| «Атенолол» | >100 мг/сутки | ||
| «Небиволол» | >5 мг/сутки | ||
| «Метопролол» | >200 мг/сутки | ||
| «Карведилол» | >50 мг/сутки | ||
| Антагонисты кальция | «Верапамил» | >360 мг/сутки | Брадикардия, АВ-блокада, снижение АД, стенокардия, головокружение, приливы, шум в ушах, насморк, боль в животе, тошнота, отеки, запор |
| «Дилтиазем» | >240 мг/сутки | ||
| Блокаторы кальциевых каналов | «Амлодипин» | >10 мг/сутки | Головные боли, сонливость, вертиго, нарушение зрения, звон в ушах, приливы, сердцебиение, стенокардия, кашель, ринит, боль в животе, тошнота, отек голеней, судороги мышц, аллергия, импотенция |
| «Леркамен» | >20 мг/сутки | ||
| «Нифедипин» | >40 мг/сутки | ||
| Ингибиторы АПФ | «Эналаприл» | >20 мг/сутки | Головокружение, гипотензия, слабость, тахикардия, сухой кашель, одышка, тошнота, диарея, боли в животе, высыпания, ангионевротический отек, зуд, астения, ухудшение зрения, нарушение электролитного баланса, потеря аппетита |
| «Каптоприл» | >100 мг/сутки | ||
| «Лизиноприл» | >40 мг/сутки | ||
| «Периндоприл» | >8 мг/сутки | ||
| «Рамиприл» | >10 мг/сутки | ||
| «Трандолаприл» | >8 мг/сутки | ||
| Блокаторы ангиотензина-II (сартаны) | «Валсартан» | >360 мг/сутки | Вертиго, кашель, гипотензия, боли в эпигастрии, астения, крапивница |
| «Ирбесартан» | >300 мг/сутки | ||
| «Кандесартан» | >32 мг/сутки | ||
| «Лозап» | >100 мг/сутки | ||
| «Телмисартан» | >80 мг/сутки |
Когда и на что лучше заменить препарат?
При развитии побочных явлений во время лечения таблетками от давления первым делом нужно обратиться к доктору. Только специалист оценит симптомы и подберет адекватную замену препарату, который с меньшей вероятностью вызовет ПД.
Лекарства от гипертонии без побочных эффектов не существует. В каждом конкретном случае пациенту больше подходит та или иная лекарственная группа для контроля артериального давления.
В случае ПД во время лечения диуретиками:
- снизить общую дозу лекарства;
- откорректировать электролитный дисбаланс (диета, «Аспаркам» или «Панангин»);
- заменить на диуретик соседней подгруппы (тиазидный на петлевой или калийсохраняющий).
При непереносимости β-адреноблокаторов:
- перейти на высокоселективных представителей («Небилет», «Карведилол»);
- заменить на ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензина-II.
Один из видов ПД лекарств – синдром «отмены». Резкое прекращение приема неселективных β-адреноблокаторов у пациента вызывает повышение артериального давления, вплоть до развития гипертонического криза и вызванных им осложнений (энцефалопатии, инфаркта, внутримозгового кровоизлияния). При необходимости отмены ББ оптимальная тактика – ступенчатое понижение дозы или переход на кардиоселективный представитель β-АБ.
Блокаторы кальциевых каналов можно заменить на антагонисты Са2+.
Во время приема БКК и АК у пациентов с сопутствующим атеросклерозом и возрастным поражением циркуляторного русла наблюдается синдром «обкрадывания». Лекарства такой группы, улучшая кровоснабжение в участках с хорошо развитой сосудистой сеткой, вызывают отток крови от органов со склерозированными артериями, которые плохо реагируют на вазодилатацию. Клинически это проявляется ишемией миокарда – приступами стенокардии.
При непереносимости ингибиторов АПФ врач может назначить медикамент из группы блокаторов ангиотензина-II.
Основное направление в лечении гипертонической болезни – комбинированная схема медпрепаратов из разных групп. Это позволяет понизить терапевтическую дозу каждого из них, а значит и вероятность передозировки, нивелировать побочные явления и повысить приверженность пациента к выбранному лечению.
К сожалению, контролировать АД одним препаратом возможно только в нескольких случаях:
- на ранних стадиях развития гипертонической болезни;
- у пациентов молодого возраста;
- при отсутствии сопутствующей патологии;
- при «мягкой» гипертензии, когда АД повышено незначительно.
Во всех остальных случаях требуется комбинация от двух до пяти лекарств из разных групп, с тщательным подбором дозы и постоянным контролем функций внутренних органов.
Лечение сразу несколькими препаратами (отдельно или совместно в таблетке) обеспечивает лучший гипотензивный эффект, быстрое достижение целевого уровня АД, профилактику сердечно-сосудистых осложнений.
Возможные комбинации препаратов для снижения АД:
- Наиболее рациональные:
- Диуретик+иАПФ – «Берлиприл Плюс», «Энап Н, HL», «Тритаце Плюс», «Ко-Диротон», «Ко-Пренесса», «Лизоретик», «Нолипрел».
- Диуретик+ББ – «Комбисо», «Небилет», «Тенорик», «Евробисопролол».
- Диуретик+АРА (сартан) – «Вазар Н», «Вальсакор Н», «Диокор», «Дифорс», «Ко-Диован», «Лозап Плюс».
- ББ+АК – «Бета-Азомекс», «Теночек», «Логимакс».
- ИАПФ+БКК (или АК) – «Би-Престариум», «Амлесса», «Экватор», «Леркамен апф».
Как предупредить побочные эффекты?
На сегодня препараты от давления без побочных эффектов не изобретены. Новейшие антигипертензивные лекарства пациенты в целом лучше переносят. В оригинальных таблетках используют высококачественное сырье и минимум добавок. Только небольшая часть дженериков (более дешевых «копий») имеет терапевтический эквивалент, приближенный к оригиналу.
Для предупреждения ПД лекарств от гипертонии необходимо придерживаться правил:
- препарат назначать только по четким показаниям, в оптимальных дозах;
- предпочтение отдавать энтеральным формам (таблеткам, каплям);
- не использовать одновременно несколько медикаментов с одинаковым механизмом действия;
- предупредить доктора о всех лекарствах, которые принимает пациент;
- определить функциональное состояние печени, почек, системы крови, ЖКТ;
- предпочтение отдавать оригинальным лекарствам;
- внимательно изучить инструкцию к препарату, четко придерживаться дозировки, указанной врачом, самостоятельно не заменять таблетки на другие.
| Группа препаратов | Побочный эффект | Группа риска | Симптомы | Методы устранения и профилактики |
|---|---|---|---|---|
| Диуретики | Дегидратация (обезвоживание) | Недостаточность кровообращения, цирроз печени, болезни почек, пожилой возраст | Ортостатическая гипотензия, тахикардия, сухость во рту | Откорректировать дозу, повысить количество выпиваемой жидкости |
| Гипокалиемия (↓К) | Женщины, пожилые пациенты, гиперальдостеронизм | Аритмия, экстрасистолия |
| |
| Гиперкалиемия (↑К) при лечении «Верошпироном» | Пожилые пациенты с заболеваниями почек, сахарный диабет | Тахикардия, снижение мышечного тонуса, аритмии | Прием петлевых диуретиков, исключение продуктов, богатых К | |
| Гипомагниемия (↓Mg) | Алкоголизм, пожилой возраст | Нарушения ритма | «Панангин», «Аспаркам» | |
| Гипонатриемия (↓Na) | Недостаточность кровообращения, быстрое устранение отеков, бессолевая диета | Снижение объема мочи | Снизить дозу мочегонного, количество выпиваемой жидкости, «Панангин», «Аспаркам» | |
| Гипокальциемия (↓Ca) | Длительная терапия петлевыми диуретиками | Парестезии, судороги мышц, кариес, катаракта, сухость кожи, ломкость волос и ногтей | Диета, обогащенная Са и витамином D, соли кальция | |
| Дефицит цинка | Цирроз печени, сахарный диабет | Снижения нюха, вкусовых ощущений, эрекции | Препараты, содержащие этот микроэлемент | |
| Увеличение концентрации мочевой кислоты, | Подагра | Увеличение количества приступов подагры | Диета, «Аллопуринол» | |
| холестерина крови | Пожилые пациенты, женщины в менопаузе | Препараты Mg и К, комбинация диуретика с БКК, иАПФ | ||
| Нарушение толерантности к углеводам | Сахарный диабет | Гипергликемия | Препараты К | |
| Аллергия | Непереносимость сульфаниламидов | Крапивница, васкулит, ангионевротический отек | Отмена терапии, антигистаминные | |
| β -блокаторы | Обострение сердечной недостаточности, падение АД, АВ-блокада | Пожилой возраст, снижение функции сердца | Слабость, головокружение, падение АД, тахикардия | Снижение дозы, отмена препарата |
| Бронхоспазм | Астма, ХОБЛ | Одышка | Отмена препарата | |
| Гиперлипидемия | Сахарный диабет | Повышение глюкозы крови | ||
| Индивидуальная непереносимость | Головные боли, бессонница, ночные кошмары, тошнота, снижение либидо, гинекомастия, крапивница, зуд, нарушения зрения, недостаточное выделение слезной жидкости, сухость во рту | |||
| Антагонисты кальция | Вазодилатация | Заболевания периферических артерий, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз | Отек нижних конечностей, вертиго, шум в ушах, головные боли, падение АД, «приливы», приступы стенокардии (вплоть до инфаркта) | Отмена препарата |
| Синоатриальная, АВ-блокады | Нарушения в проводящей системе миокарда | Аритмии, перебои работы сердца | ||
| Индивидуальная непереносимость | Тошнота, дискомфорт в эпигастрии, подкожные кровоизлияния, миалгии, гиперплазия десен | |||
| Аллергические реакции | Отек Квинке, крапивница, анафилаксия | Высыпания, зуд, ринит | Отмена терапии, антигистаминные препараты | |
| Блокаторы кальциевых каналов | Вазодилатация | Заболевания периферических артерий, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения | Падение АД, приступы стенокардии, ускорение пульса, головокружение, отеки, приливы жара, покраснение кожи | Отмена препарата |
| Индивидуальная непереносимость | Гепатит, панкреатит, анемия, гипертрофия десен | Снижение зрения, звон в ушах, боли эпигастрии, сухость во рту, увеличение ночного мочеотделения, повышение массы тела, облысение, миалгии | ||
| Аллергические реакции | Покраснение лица отек Квинке, крапивница, анафилаксия, дерматит | Сыпь, зуд, ринит | Отмена препарата, антигистаминные | |
| Ингибиторы АПФ | Гипотензия, стенокардия, аритмия | Сердечная недостаточность III ст., высокие дозы «Фуросемида» (>80 мг), гипонатриемия, гиперкалиемия, почечная дисфункция, атеросклероз, стеноз ренальных артерий, легочное сердце | Боли в груди, снижение АД, тахикардия | |
| Кашель | Хронические респираторные заболевания, женский пол | Сухой надсадный кашель, раздражение глотки | Подбор другого антигипертензивного лекарства | |
| Индивидуальная непереносимость | Гепатит, печеночная недостаточность, панкреатит, гипогликемия, пептическая язва | Мигрени, депрессия, головокружение, астения, тошнота, желтуха, боли в эпигастрии, облысение | Отмена препарата | |
| Аллергические реакции | Крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия | Зуд, высыпания, покраснение кожи | Отмена препарата, антигистаминные | |
| Блокаторы ангиотензина-II (сартаны) | Снижение функции органов метаболизма и выведения лекарственных веществ | Сахарный диабет цирроз печени, почечная недостаточность | Боли в эпигастрии, желтуха, повышение креатинина | Снижение дозы, отмена терапии |
| Индивидуальная непереносимость | Вертиго, кашель, миалгии, астения | Отмена препарата | ||
| Аллергические реакции | Ангионевротический отек, крапивница | Сыпь, зуд |
Вероятность возникновения ПД также возрастает при комбинации таблеток от давления с другими лекарственными веществами.
| Антигипертензивный препарат | Другое лекарство | Клинический эффект |
|---|---|---|
| Любое лекарство от давления | Нестероидные противовоспалительные | Ослабление гипотензивного эффекта |
| ББ | АК | Ишемия миокарда |
| «Карведилол», «Лабеталол» | «Циметидин», «Хинидин» | Брадикардия, нарушение проводимости |
| «Верапамил», «Дилтиазем» | Препараты дигиталиса («Дигоксин») | Брадикардия, аритмия, гликозидная интоксикация |
| «Нифедипин» | ||
| «Нифедипин» | А-адреноблокаторы | Ортостатическая гипотензия |
| ИАПФ, БРА (сартаны) | Калийсохраняющие диуретики | Гиперкалиемия |
| ИАПФ, БРА | Высокие дозы диуретиков | Гипотония, почечная недостаточность |
Опасные комбинации антигипертензивных препаратов:
- любые два препарата из одной группы (например, иАПФ – «Эналаприл» с «Периндоприлом»);
- β-адреноблокаторы с АК;
- β-адреноблокаторы с БКК.
Нежелательные комбинации препаратов (высокий риск побочных эффектов):
- β-адреноблокаторы с БРА (сартанами);
- β-адреноблокаторы с иАПФ;
- калийсохраняющие диуретики с иАПФ.
Длительное лечение препаратами от повышенного давления у некоторых пациентов вызывает привыкание (толерантность):
- относительное – снижение всасывания, ускорение метаболизма и выведения снижают плазменную концентрацию лекарственного вещества;
- абсолютное – ткани и органы становятся менее чувствительны к воздействиям таблеток.
В случае относительной толерантности эффективность лечения можно вернуть повышением суточной дозы, абсолютная требует отмены препарата с назначением лекарства с другим механизмом действия.
Выводы
Множество исследований направлены на разработку таблетки от гипертонии без побочного действия.
Но даже с современным фармакологическим ассортиментом доктор может подобрать ту комбинацию и дозировку препаратов, которая обеспечит стабильное снижение артериального давления и отсутствие побочных эффектов.
Для лучшего контроля артериального давления и использования меньших доз антигипертензивных лекарств рекомендовано комбинировать прием таблеток с немедикаментозными методами снижения АД (нормализация веса, физические нагрузки, рациональное питание, минимизация стрессов, отказ от алкоголя и табакокурения).
Источник