Противопоказания в терапевтической стоматологии

Виды местной анестезии

Обезболивание – это состояние обратимого снижения или полного купирования болевых импульсов, достигаемое применением фармакологических средств или воздействием физических факторов (холод, электроток, вибрация, шум).

В условиях амбулаторного стоматологического приема наиболее распространены следующие виды местной анестезии, отличающиеся способом введения препарата в ткани:

• неинъекционная (аппликационная, поверхностная, контактная, терминальная):
- ? аппликационная анестезия твердых тканей зуба;
- ? аппликационная анестезия пульпы;
- ? аппликационная анестезия слизистой оболочки полости рта;
• инъекционная:
? инфильтрационная: субмукозная (подслизистая); супра- периостальная; поднадкостничная; внутрикостная; интра- лигаментарная; внутрипульпарная;
? проводниковая (регионарная): тору сальная (по Вейс- брему); мандибулярная; блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу; ментальная; туберальная; резцовая; нёбная.

Аппликационная анестезия заключается в воздействии обезболивающих препаратов на периферические нервные окончания. Ее различные варианты используют при работе на твердых тканях, пульпе зуба и слизистой оболочке рта. Этот подход обусловлен анатомо-физиологическими особенностями вышеназванных тканей, а также различными механизмами их болевой рецепции.

Показания к аппликационной анестезии пульпы – купирование болевого симптома при остром воспалении пульпы (острый процесс либо обострение хронической патологии) перед наложением девитализирующего препарата; использование в комбинации с девитализирующими препаратами; витальная ампутация и экстирпация без девитализации; глубокий кариес, когда препарирование сразу невозможно; снятие болевого синдрома при пульпите как паллиатив; невозможность проведения инъекционной анестезии.

С этой целью используются анестетики в виде растворов и аэрозолей, обладающие поверхностной активностью. Pulperil (Septodont) – прокаин с добавлением слабых мумифицирующих веществ (креозот, фенол, эвгенол, спирт). Pulpisedol (SPAD) применяется для снятия болевого синдрома при остром воспалении пульпы. В его состав входят тетракаин, бутоформ, бензалкониум. «Девит А» («ВладМиВа») содержит лидокаина гидрохлорид, тимол, эвгенол, антисептики фенольного ряда и основу, придающую препарату волокнистую консистенцию. Время его воздействия составляет от 24 ч до 3 дней. Применяется «Девит А» в качестве анестезирующего и антисептического средства в случае сильной болезненности при лечении кариеса.

Инъекционная анестезия предусматривает введение раствора местного анестетика в ткани, окружающие проводящие нервные стволы или их периферические окончания. Противопоказания к ней приведены в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Противопоказания к инъекционной местной анестезии

в стоматологии

Абсолютные	Относительные
Отказ пациента от проведения местной анестезии	Выраженная степень атриовентрикулярной блокады
Аллергия на местный анестетик и другие компоненты препарата (вазоконстриктор, стабилизатор, консервант)	Тяжелые нарушения внутри- сердечной проводимости
Декомпенсация сердечной деятельности	Беременность
Тяжелые заболевания печени и почек в стадии декомпенсации	Продолжительные и обширные вмешательства
Нарушения функции свертывающей системы крови
Инъекция в очаг воспаления
Выраженная лабильность и неполноценность психики пациента
Ранний детский возраст (до 3 лет)

Инфилътрационная анестезия выключает болевую чувствительность за счет пропитывания растворами местных анестетиков тканей, окружающих периферические нервные окончания. Достоинством инфильтрационной анестезии является относительная простота ее выполнения. В основном зона обезболивания ограничивается областью введения препарата.

Субмукозная {подслизистая) анестезия проводится после предварительной аппликационной анестезии и антисептической обработки места инъекции. Вкол иглы осуществляют в переходную складку в проекции середины коронки обезболиваемого зуба, продвигают ее на глубину около 0,5 см и вводят до 0,6 мл местного анестетика артикаинового ряда.

Наднадкостничная анестезия включает аппликационную анестезию и дезинфекцию места инъекции. В области фронтальной группы зубов верхней челюсти вкол иглы срезом к кости проводят в переходную складку в проекции середины коронки зуба. Иглу продвигают вверх параллельно вертикальной оси корня и в проекции верхушки корня зуба вводят 0,3- 0,5 мл анестетика (артикаинового ряда). В области боковой группы зубов верхней челюсти вкол иглы проводят в переходную складку в проекции середины коронки зуба, расположенного медиальнее обезболиваемого. Создают депо анестетика (приблизительно 0,2 мл препарата артикаинового ряда). Продвигают иглу, одновременно вводя анестетик, параллельно переходной складке до уровня середины коронки обезболиваемого зуба. В области премоляров, резцов и клыков нижней челюсти вкол иглы осуществляют в переходную складку в проекции середины коронки зуба, подлежащего обезболиванию, и продвигают ее книзу на 3,0-5,0 мм до проекции верхушки корня. Возможен вкол иглы в переходную складку несколько медиальнее обезболиваемого зуба с продвижением ее книзу наискосок до проекции верхушки корня. Объем вводимого местного анестетика составляет 0,5-0,6 мл для препарата артикаинового ряда.

Для поднадкостничной анестезии используют короткую (до 30 мм) тонкую острую иглу. Ее вкалывают с вестибулярной стороны альвеолярного отростка в проекции середины коронки обезболиваемого зуба, отступив от переходной складки 2,0-3,0 мм по направлению к верхушке корня. Создают депо анестетика. Через 20-30 с прокалывают надкостницу, располагают иглу приблизительно под углом 45° по отношению к вертикальной оси зуба и продвигают ее под надкостницей в направлении верхушки корня. Общее количество введенного анестетика не должно превышать 0,5 мл.

Спонгиозная интрасептальная анестезия – наиболее простой и доступный способ внутрикостного введения анестезирующего препарата без предварительной перфорации кортикальной пластинки. Используют очень тонкую иглу диаметром 0,3-0,5 мм и длиной 8,0-12,0 мм, специальные шприцы с мультипликационным устройством. Вкол короткой острой иглы скосом к кости производят в основание дистального десневого сосочка относительно обезболиваемого зуба под углом 45° к оси зуба до соприкосновения с межзубной перегородкой и вводят небольшое (несколько капель) количество анестетика. После этого с усилием прокалывают кортикальную пластинку и медленно вводят 0,5-0,7 мл раствора анестетика. Сразу или не позднее чем через 30 с наступает анестезия. Если обезболивание не отмечается, осуществляют аналогичную инъекцию с медиальной стороны зуба.

Классическая интралигаментарная анестезия заключается во введении небольшого количества местного анестетика в интактную круговую связку зуба. Преимущества этого метода – быстрое наступление обезболивания; малое количество используемого анестетика (достаточно 0,2 мл для одного корня); оптимальная продолжительность (по литературным данным, она составляет около 25 мин); отсутствие обезболивания окружающих мягких тканей. Вкол иглы производят проксимально в круговую связку зуба под углом 30° к его вертикальной оси, при этом игла находится в непосредственном контакте с зубом. Иглу вводят на глубину 2,0-3,0 мм и инъецируют приблизительно 0,2 мл местного анестетика в области каждого корня. Вводить раствор следует очень медленно (0,06 мл в течение 7 с).

Данный вид обезболивания противопоказан пациентам с риском развития септического эндокардита (врожденный и приобретенный порок сердца, пересадка клапанов, ревматизм, эндокардит в анамнезе), при наличии патологических изменений в тканях апикального и маргинального периодонта; в области зубов с несформированной верхушкой корня; в случае проведения ортодонтического лечения, сопровождающегося перемещением зубов; при резекции верхушки корня; при вмешательстве, длящемся более 30 мин; в пожилом возрасте.

Внутрипулъпарная анестезия используется в качестве дополнительного метода обезболивания. После предварительной аппликационной анестезии через небольшое перфорационное отверстие в крыше полости зуба с помощью тонкой иглы непосредственно в ткань пульпы вводят 0,1-0,2 мл анестетика.

Проводниковая анестезия широко применяется в повседневной стоматологической практике и достигается направленным введением местного анестетика к проводящим нервным стволам или их сплетениям. При этом выключается болевая чувствительность целой анатомической области. Проводниковая анестезия используется в основном при лечении неосложненного и осложненного кариеса нижних моляров.

При торусальной анестезии по Вейсбрему пациента просят открыть рот на максимальную ширину. Шприц помещают в противоположный угол рта. Вкол иглы производят в латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на 0,5 см ниже жевательных поверхностей верхних третьих моляров. Иглу продвигают до кости и вводят 1,5-2,0 мл препарата артикаинового ряда либо 3,0-5,0 мл раствора лидокаина (новокаина). Для блокирования щечного нерва при извлечении иглы из мягких тканей необходимо создать депо анестетика в подслизистом слое.

При мандибулярной анестезии (внутриротовом аподак- тилъном методе) пациента просят широко открыть рот. Шприц располагают на уровне премоляров или 1-го моляра с противоположной стороны. Вкол иглы осуществляют в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на границе ее нижней и средней трети. Иглу продвигают до ее контакта с костью. Шприц переводят на премоляры обезболиваемой стороны и продвигают иглу вдоль кости на глубину 1,5-

2,0 см. Вводят 1,5-2,0 мл местного анестетика артикаинового ряда либо 3,0-5,0 мл лидокаина (новокаина).

Во время блокады нижнего лун очкового нерва по Гоу-Гейтсу пациента располагают горизонтально или полусидя; стоматолог находится справа от пациента на «8 часов», если анестезия проводится справа, и на «10 часов», если анестезия проводится слева. Голова пациента повернута вправо, когда анестезию проводят справа, и влево, когда анестезию проводят слева. Рот пациента открыт максимально. Шприц помещают в угол рта, противоположный стороне инъекции, отводя мягкие ткани щеки на стороне инъекции большим пальцем левой руки и контролируя степень его открытия по выходу мыщелкового отростка на суставной бугорок. Иглу направляют в крыловидно-челюстное пространство медиальнее сухожилия височной мышцы. После задержки пациентом дыхания делают прокол слизистой и иглу продвигают медленно до ее упора в кость. Глубина продвижения иглы составляет в среднем

25.0 мм. Ее отводят на 1,0 мм назад и проводят аспирационную пробу. При отрицательном результате этой пробы медленно вводят 1,7—1,8 мл (1 карпула) анестезирующего раствора, сосредоточив свое внимание на состоянии пациента. После введения анестезирующего раствора иглу медленно выводят из тканей.

Ментальная анестезия проводится при сомкнутых челюстях. Мягкие ткани щеки отводят с помощью шпателя. Вкол иглы осуществляют в проекции середины коронки l-ro нижнего моляра, отступая 0,5 см кнаружи от переходной складки. Иглу продвигают на глубину 0,75-1,0 см в направлении вниз, внутрь и вперед до подбородочного отверстия. Вводят 0,5-

1.0 мл анестетика артикаинового ряда либо 2,0-3,0 мл лидока- ина (новокаина).

При тубералъной анестезии щеку пациента отводят с помощью шпателя или зеркала. Вкол иглы выполняют в переходную складку в проекции дистального края 1-го верхнего моляра или в области середины коронки 2-го верхнего моляра. Постоянно вводя раствор анестетика, иглу продвигают вверх, назад и внутрь, огибая бугор верхней челюсти, на глубину 2,0-2,5 см. Вводят 1,5-2,0 мл раствора местного анестетика.

При резцовой анестезии иглу вкалывают в области основания резцового сосочка до кости. Вводят 0,5-1,0 мл раствора местного анестетика.

При нёбной анестезии ориентирами расположения большого нёбного отверстия являются точки пересечения линии, соединяющей середины коронок третьих моляров и перпендикулярных ей линий, проходящих через середины клыков. Пациентов просят широко открыть рот. Вкол иглы осуществляют на 1,0 см кпереди по отношению к проекции большого нёбного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают до соприкосновения с костью в направлении вверх, назад и наружу. Количество вводимого анестетика составляет 0,1-0,2 мл препарата артикаинового ряда; 0,2-0,3 мл лидокаина; 0,5 мл новокаина.

Источник

Редактор:
Хен Вадим Афанасьевич

стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург

Стоматологическая клиника ИМПЛАНТ-ЦЕНТР

Содержание:

Физиотерапия в стоматологии – это процедуры с использованием токов разной частоты, света, УВЧ и других физических воздействий для лечения. Чаще всего физиотерапия в стоматологии применяется для лечения воспалений и заболеваний десен, а также для восстановления после хирургических операций.

Показания и противопоказания

У физиотерапии в стоматологии есть свои показания и противопоказания, как и у любой другой процедуры. Показание указывают на то, что есть необходимость в физиотерапии, а вот подбор метода осуществляется уже в зависимости от того, что именно требуется вылечить. Противопоказания же иногда являются относительными – они могут быть применимы только к одному методу. В любом случае, требуется консультация специалиста.

Показания:

Гингивит;
Стоматит;
Пульпит;
Боли при поражениях тройничного нерва;
Флюороз;
Сиалоаденит;
Постпломбировочные боли;
Глоссалгия;
Параличи и парезы тканей полости рта;
Пародонтит;
Пародонтоз;
Периодонтит;
Посттравматическое состояние;
Альвеолит;
Патологии лицевых нервов;
Артрит ВНЧС;
Гематомы;
Обморожения;
Различные поражения слизистой полости рта;
Гнойные и воспалительные заболевания.

Противопоказания:

Новообразования в полости рта;
Открытые кровотечения;
Незафиксированные переломы;
Металлические конструкции в будущей области воздействия;
Гнойные процессы при отсутствии оттока содержимого;
Некоторые хронические заболевания в стадии обострения;
Болезни крови;
Острые заболевания;
Беременность;
Системная красная волчанка (только для УФ облучения).

Современная стоматологическая физиотерапия располагается огромным арсеналом различных лечебных средств, методик и аппаратов, которые постоянно совершенствуются, расширяя спектр показаний.

Электротерапия

В стоматологии активно используются сразу несколько видов токов:

ДДТ;
СМТ;
Гальванический ток;
Токи Д`Арсонваля;
ЧЭНС;
Флюктуирующие токи.

Электротерапия проводится при помощи свинцовых, прорезиненных или других электродов со специальными прокладками, смоченными водой. Иногда прокладки пропитывают лекарственными веществами – тогда процедура называется электрофорезом. Электроды накладывают на разные места в зависимости от показаний: на язык, десны, проекцию слюнных желез или верхнечелюстных пазух, губы, кожу щек и т.п.

При электрофорезе в ткани полости рта при помощи тока вводят различные препараты:

Йод;
Витамины;
Новокаин для обезболивания;
Кальций;
Лидокаин;
Никотиновую кислоту.

Электротерапия применяется при различных показаниях, она весьма эффективна при отеке языка, а также язвах и ранах на слизистой полости рта.

Электромагнитные поля

УВЧ

Терапия ультравысокочастотными токами в стоматологии осуществляется при помощи малых конденсаторных пластин. Их располагают продольно на расстоянии 1-2 сантиметров от кожи пациента и подают на них ток до слабого ощущения пациентом тепла.

УВЧ особенно противопоказана при гнойных воспалительных процессах, остеомиелите и обморожении тканей.

СВЧ

Сверхвысокочастотные токи, или микроволновая терапия, позволяет прогреть ткани на глубину в несколько сантиметров.

УВЧ и СВЧ улучшают кровоснабжение и трофику тканей, стимулируют иммунитет, снимают воспаление и оказывают антиаллергическое действие, а также способствуют выработке гормонов.

Помимо всего прочего, УВЧ и СВЧ эффективны при наличии в тканях вялотекущих воспалительных процессов.

СВЧ или микроволновая терапия

Фототерапия

Фототерапия в стоматологии делится на несколько направлений:

Лазеротерапия как физиопроцедура осуществляется в инфракрасном и красном диапазоне на слизистую рта и десен. Весьма эффективна магнитолазерная терапия, совмещающая в себе положительные качества лазерной и магнитной методик. Лазерная терапия показана при лимфадените, язвенном гингивите и ранах и язвенных поражениях слизистой губ и рта;
Инфракрасная терапия хорошо помогает при различных хронических воспалениях, посттравматических состояниях, обморожениях и ожогах, а также для стимуляции вялотекущих процессов;
Ультрафиолетовое излучение оказывает антибактериальное действие, благодаря чему ее применяют при язвах, рожистом воспалении и гнойно-инфекционных патологиях.

Фототерапия

Магнитотерапия

При помощи магнитного поля можно эффективно бороться с отечностью тканей и восстанавливать их после травм и оперативных вмешательств. Также магнитное излучение стимулирует регенерацию в тканях, понижает интенсивность воспалительных процессов и помогает рассасывать инфильтраты.

Ультразвуковая терапия

При помощи ультразвука можно вводить различные препараты, например, анальгетики, хондроксид или гидрокортизон. Эта процедура называется фонофорезом, и ее обычно проводят на язык, десны, челюстной аппарат и проекцию ВНЧС и верхнечелюстных пазух.

Теплолечение

Для теплолечения в стоматологии применяют парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации при контрактуре ВНЧС, распыляют озокерит или парафин на кожу лица в область язвы или раны, а также делают грязевые аппликации на слизистую рта. Все это способствует ускоренному заживлению.

Массаж

Чтобы улучшить кровообращение в деснах в стоматологии применяют специальный лечебный массаж мягкой зубной щеткой или пальцами, причем эту физиопроцедуру можно делать и в домашних условиях. Также в последнее время стоматологи часто рекомендуют гидромассаж струей воды.

Массаж десен

Преимущества и недостатки физиотерапии в стоматологии

Физиотерапия в стоматологии, несомненно, обладает целым рядом преимуществ. При помощи физиопроцедур можно:

Улучшить кровоснабжение;
Усилить метаболизм;
Снять болевой синдром;
Подготовить ткани к оперативному вмешательству;
Восстановить слизистую после операции или травм;
Быстрее избавиться от гематом и воспалительных инфильтратов;
Смягчить или полностью устранить рубцовые изменения;
Нормализовать мышечный тонус и нервную проводимость;
И т. д.

Однако не стоит считать физиотерапию панацеей, ведь, как предупреждают ведущие стоматологи, у нее есть и несколько недостатков:

Самое главное – это помнить, что физиотерапия не может выступать как основное лечение. Ее можно применять только в комплексе с другими лечебными мероприятиями, так как эффективность у физиопроцедур недостаточно высокая;
Оборудования для физиотерапии зачастую дорогое, из-за чего не все клиники могут его себе позволить, а стоимость физиотерапевтического лечения часто слишком высока;
При применении физиотерапии важно тщательно учитывать все противопоказания, чтобы не нанести здоровью еще больший вред.

Мнение специалистов-стоматологов о физиотерапии

Стоматологи уверены – при помощи физиолечения можно за максимально короткие сроки добиться нужного терапевтического эффекта, при этом минимизировав для пациента все возможные риски. У физиотерапии нет побочных эффектов, и иногда она позволяет обойтись совсем без медикаментов, то есть без оказания на организм общего влияния. Кроме того, физиотерапия хорошо подходит пациентам практически любого возраста лишь с небольшими ограничениями.

Но, к сожалению, есть у физиотерапии и негативный фактор, который кроется в самих врачах-стоматологах. Зачастую стоматологи просто не успевают за развитием физиотерапии, и часто используют устаревшие материалы и оборудование. А иногда врачи просто не понимают специфику физиотерапии в челюстно-лицевой области, у которой есть две важные особенности:

Поскольку воздействие идет на шею и лицо, то кроме местных реакций нужно учитывать и общие рефлекторные сдвиги;
Так как требуются внутриполостные воздействия, для физиотерапии в стоматологии нужна соответствующая аппаратура, особые электроды и несколько специфические методики.

Поэтому чтобы получить максимальный эффект от физиотерапии, очень важно обращаться к квалифицированным специалистам.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник