Противопоказания всех видов наркоза
С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.
Основные противопоказания к проведению общего наркоза
Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.
Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента
Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
- острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
- врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
- атриовентрикулярная блокада;
- мерцательная аритмия.
- Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:
- острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
- вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
- цирроз печени;
- острый пиелонефрит;
- гломерулонефрит.
- Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
- Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
- Терминальные состояния, сепсис.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу
Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:
- рахит;
- спазмофилия;
- вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
- гнойные болезни кожных покровов;
- детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
- повышенная температура тела без установленной причины.
Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии
Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.
При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал
Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:
- Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
- Аллергия на местные анестетики.
Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.
- Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
- Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
- Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
- Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.
Противопоказания к проведению местной анестезии
При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.
Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован
Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:
- При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
- При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
- При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.
Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.
Источник
При проведении различных хирургических и терапевтических манипуляций пациенты могут испытывать болезненные ощущения. Чтобы исключить их, используются различные виды анестезии. Они позволяют на определенное время «отключить» чувствительность тканей для качественного выполнения поставленных задач. Наиболее серьезные оперативные вмешательства осуществляются под воздействием общего наркоза. Непродолжительные манипуляции, затрагивающие только верхние слои кожи, проходят под местным обезболиванием. В редких случаях применяется немедикаментозная анестезия – компьютерная, гипнотическая, электроаналгезия, психотерапевтическая, аудиоаналгезия.
Разновидности местной анестезии и их особенности
Чаще всего местное обезболивание используется при лечении и удалении зубов, наложении швов после травм, лечении повреждений, не связанных с внутренними органами. Этот способ имеет много положительных моментов, к числу которых относятся:
- минимальное негативное воздействие на организм;
- простота подбора дозировок;
- возможность введения инъекционно или методом аппликации;
- нахождение пациента в сознательном состоянии, что может потребоваться врачу для выполнения тех или иных действий.
Существует множество подвидов местной анестезии, различающихся в зависимости от локального участка введения препарата (внутрисвязочная, внутрикостная, стволовая, поверхностная). Противопоказаниями для нее являются аллергические реакции на препараты, патологии эндокринной системы, недавно перенесенные случаи инфарктов или инсультов (менее полугода назад). Чтобы исключить риск возникновения непредвиденного эффекта, при применении новых лекарственных средств проводятся специальные пробы.
Общая анестезия: показания и особенности
Представленный вид наркоза применяется в тех случаях, когда местная анестезия не подходит. Для него должны быть веские показания – это:
- высокая сложность терапевтических задач;
- большая продолжительность манипуляций;
- наличие у пациента панического страха перед болью и/или перед определенными действиями врача;
- необходимость полного обездвиживания пациента.
Общий наркоз имеет многочисленные противопоказания. Сюда входят патологии дыхательной системы, сердца и сосудов, индивидуальная непереносимость препаратов, возраст. Таким пациентам он вводится в случаях жесткой необходимости, например, при наличии факта угрозы жизни или разительного ухудшения здоровья при несвоевременном вмешательстве.
При погружении пациента в сон традиционными способами на организм оказываются значительные нагрузки. Нередко случаются побочные действия – судороги, сбои в работе сердца, спазм в бронхах, угнетение функции дыхания, скачки артериального давления, рвотные позывы, амнезия, активизация психомоторной и двигательной активности.
Эпидуральная анестезия: преимущества и недостатки
Это один из видов местной анестезии, получивший широкое распространение как в общей хирургии, так и в акушерстве. Его особенностью является введение активно действующих препаратов в эпидуральное пространство. У пациента пропадает чувствительность к боли ниже уровня диафрагмы. При этом врач имеет возможность проводить операции даже на внутренних органах. В последние годы указанный вид анестезии незаменим в родах при естественном родоразрешении.
Используют его в онкологии с целью избавления больного от хронической невыносимой боли. Преимущества технологии заключаются в:
- минимальном воздействии анестетика на организм;
- возможности сохранения сознательного состояния;
- отсутствие серьезных ограничений по возрасту;
- низкие риски возникновения побочных реакций при условии грамотного проведения процедуры.
К недостаткам технологии относятся необходимость наличия у анестезиолога большого опыта и умений. Малейшие ошибки могут стать фатальными, в плоть до развития инвалидности. Нельзя проводить эпидуральную анестезию при патологиях позвоночного столба, невралгии, проблемах с давлением, наличии дерматитов, гнойных поражений и других инфекций в месте укола.
Седация – одна из техник анестези
Это комплекс мер, направленных на успокоение, физическое и эмоциональное расслабление пациента в ходе лечения. Используется в медицине при целом ряде случаев, в том числе при процедурах эстетической коррекции.
Процедура седации в сочетании с местной анестезией – это безопасная альтернатива наркозу. Седация оказывает на пациента успокаивающее и усыпляющее действие необходимого уровня, не влияя при этом на ряд жизненно важных рефлексов.
Источник
При необходимости проведения общей анестезии, должны учитываться в первую очередь противопоказания к наркозу. Это должен знать каждый человек, которому предстоит перенести операцию. Анестезиологическое обеспечение позволяет хирургам проводить длительные вмешательства любой сложности, не доставляя при этом пациенту физических страданий.
Однако наличие у человека каких-либо заболеваний, запрещающих использование наркоза, делает его применение, а значит, и проведение хирургического вмешательства проблематичным. В таких случаях специалисты часто переносят плановую операцию на более поздний период и назначают пациенту лечение, позволяющее стабилизировать его состояние.
В современной медицинской практике применяется несколько разновидностей анестезии: общая, эпидуральная, спинальная и местная. Каждая из них имеет свои показания и противопоказания к применению, которые врачи-анестезиологи всегда учитывают прежде, чем подбирать больному наркоз.
Общая анестезия и противопоказания к ней
Применение наркоза общего действия позволяет погрузить пациента в глубокий медикаментозный сон, во время которого он не будет ощущать боли от осуществляемых специалистом хирургических манипуляций. Этот вид анестезии используется при проведении операций любой сложности на органах брюшной полости, сердце, головном и спинном мозге, крупных кровеносных сосудах, при удалении злокачественных новообразований, ампутации конечностей и т. д. Несмотря на широкий спектр применения, такой наркоз имеет массу противопоказаний.
Для взрослых людей использование общей анестезии во время хирургических операций запрещено при наличии у них:
- нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы (недавно перенесенного инфаркта миокарда, врожденных и приобретенных пороков сердца, сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокады, фибрилляции предсердий, стенокардии, нарушении сердечного ритма, артериальной гипотензии);
- заболеваний печени и почек (печеночной или почечной недостаточности, гломерулонефрита, острого пиелонефрита, гепатита и цирроза печени);
- болезней органов дыхания (пневмонии, эмфиземы легких, ателектаза, обструктивного бронхита, обострения бронхиальной астмы);
- заболеваний нервной системы (психиатрических расстройств, травм головного мозга в анамнезе);
- сепсиса.
В педиатрической практике при хирургическом лечении детей младше 1 года существуют свои противопоказания к наркозу общего действия. Маленьким пациентам применение этого вида анестезии запрещено при:
- гипертермии неустановленного происхождения;
- вирусных болезнях (краснухе, ветряной оспе, паротите, кори);
- рахите;
- спазмофилическом диатезе;
- гнойных поражениях на поверхности кожи;
- недавно проведенной вакцинации.
Использование общего наркоза при наличии противопоказаний
Общий наркоз сложно назвать безвредным, так как он оказывает системное воздействие на организм и способен спровоцировать у человека серьезные осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, вызвать тошноту, головную боль и прочие неприятные симптомы. Но не нужно бояться его, если специалист-анестезиолог, несмотря на наличие противопоказаний, допустил пациента к операции.
Опытному врачу под силу свести к минимуму вред от воздействия общего наркоза на организм, поэтому больному можно и нужно довериться ему и ни о чем не беспокоиться. Отказ от операции может повлечь за собой более плачевные последствия, чем действие наркоза.
Вышеперечисленные ограничения к использованию общей анестезии не распространяются на экстренные случаи, когда от своевременно проведенной операции зависит жизнь человека. В такой ситуации хирургическое вмешательство с применением общего наркоза осуществляется независимо от того, есть у пациента противопоказания к нему или нет.
Регионарные виды наркоза
Кроме общего наркоза оперативное лечение сегодня проводится с использованием спинальной и эпидуральной анестезии. И первый, и второй вид обезболивания относится к регионарному наркозу.
В процессе проведения спинальной анестезии специалист с помощью длинной иглы вводит пациенту анестезирующий препарат в заполненную спинномозговой жидкостью полость позвоночника, расположенную между мягкой и арахноидальной оболочками головного и спинного мозга.
При эпидуральном наркозе анестетик вводится через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. Регионарная анестезия обеспечивает полное расслабление мышц пациента, потерю у него болевой чувствительности и делает возможным проведение хирургического вмешательства.
Эпидуральный или спинальный наркоз может применяться как в качестве самостоятельного метода обезболивания (например, при кесаревом сечении или родах), так и в комплексе с общей анестезией (при лапаротомии и гистерэктомии). Главным достоинством регионарных методов обезболивания является то, что тяжелые осложнения после них наступают гораздо реже, чем после наркоза общего действия. Несмотря на это, у них имеется множество запретов к применению.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (полная атриовентрикулярная блокада, аортальный стеноз, мерцательная аритмия);
- патологии, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови;
- проведение антикоагулянтной терапии в течение последних 12 часов;
- артериальная гипотензия;
- тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
- инфекционный процесс в области введения анестетика.
Кроме абсолютных запретов к применению эпидуральной и спинальной анестезии существуют относительные противопоказания, при которых использование этих видов обезболивания допускается только в крайних случаях, когда на кону стоит жизнь пациента.
Такими противопоказаниями принято считать:
-
болезни сердца, при которых наблюдается фиксированный сердечный выброс (аортальный, субаортальный и митральный виды стеноза); - синдром аорто-кавальной компрессии;
- врожденные аномалии позвоночника;
- психические отклонения;
- эмоциональная неустойчивость, резкие перепады в настроении у больного;
- склонность к потере сознания;
- парасимпатикотония;
- пороки развития или внутриутробная гибель плода (у рожениц).
Во время операции с использованием спинальной или эпидуральной анестезии пациент находится в сознании и отдает себе отчет в том, что с ним происходит. Если он боится проведения подобного хирургического вмешательства, он имеет право отказаться от регионарного обезболивания . В этой ситуации операция будет проводиться под общей анестезией.
Назначая больному регионарный наркоз, анестезиолог должен предупредить его о возможных последствиях такой операции. Наиболее распространенные осложнения после применения подобной процедуры – это головная боль и образование гематом в месте введения анестетика. Иногда обезболивающие препараты не обеспечивают пациенту полную блокаду нервов. Это приводит к тому, что в процессе проведения операции человек будет ощущать боль от хирургических манипуляций.
В каких случаях запрещено проводить местное обезболивание?
Местная анестезия – еще один вид обезболивания, применяемый при операциях. Он заключается в локальном введении препарата-анестетика в область предполагаемого хирургического вмешательства с целью снижения ее чувствительности. Пациент после введения анестетического препарата остается в полном сознании.
Наркоз местного действия редко вызывает осложнения, поэтому он считается наименее опасным среди всех существующих на сегодняшний день видов обезболивания. Он широко применяется для проведения непродолжительных по времени и небольших по объему операций. Также местную анестезию используют у лиц, которым категорически противопоказаны любые другие способы обезболивания.
Применение местного наркоза во время хирургических вмешательств запрещено, если у пациента наблюдается:
- гиперчувствительность к местным анестетикам (Лидокаину, Бупивакаину, Бензокаину, Ультракаину и т. д.);
- психические расстройства;
- состояние эмоциональной лабильности;
- нарушение дыхательной функции.
В раннем детском возрасте применение местной анестезии невозможно из-за того, что маленький ребенок не умеет долгое время находиться в неподвижном состоянии. После использования местных анестетиков у человека могут наблюдаться осложнения в виде аллергических реакций (крапивницы, зуда, отека Квинке), потери сознания, возникновения воспалительного процесса в месте введения препарата под кожу.
Перед любым хирургическим вмешательством специалисты проводят больному человеку тщательное обследование, по результатам которого принимают решение о возможности применения того или иного вида наркоза. Такой подход позволяет им проводить успешные операции с минимальным риском для здоровья пациента.
Источник