Противовирусные и противомикробные препараты противопоказания

Большинство воспалительных заболеваний в организме человека провоцируют микроорганизмы. Бронхиты, пневмонии, отиты, конъюнктивиты, циститы, эндометриты, воспаления маточных труб и яичников и многие другие болезни в современных протоколах лечения всех стран содержат антимикробные вещества.

Лечение различных бактериальных инфекций (например, хламидиоза, скарлатины, стрептодермий, менингита, лайм-боррелиоза, туберкулеза) невозможно без терапии антимикробными препаратами. Вирусные болезни (герпетические инфекции, ветряная оспа, гепатиты B и C, ВИЧ) на современном этапе поддаются воздействию противовирусных препаратов. Грибковые заболевания кожи, ногтей, слизистых и системные микозы лечатся антимикотиками. Простейшими вызываются такие протозойные инфекции как лямблиоз, амебная дизентерия, трихомониаз, малярия, токсоплазмоз. При таких инфекциях назначают антипротозойные антимикробные медикаменты.

Так, спектр воздействия этих средств направлен на бактерии, грибы, вирусы и простейшие.

СОДЕРЖАНИЕ

Классификация антимикробных веществ

Антисептики

Дезинфицирующие вещества

Химиотерапевтические медикаменты

Антибактериальные вещества

Антибиотики

Синтетические антибактериальные вещества

Антимикотики

Противовирусные

Антипротозойные

Классификация антимикробных веществ

Все антимикробные вещества можно разделить на три группы:

Антисептики. Это вещества противомикробного действия, которые наносятся на кожу, слизистые, ожоговые и раневые поверхности, в полости тела пациентов. Они приводят к гибели микроорганизмов. Чтобы предупредить попадание инфекции во время операций и профилактики внутрибольничных инфекций медперсонал обрабатывает руки антисептиками. При этом вещества воздействуют практически на всех возбудителей инфекций и воспалений благодаря широкому спектру действия.

Дезинфицирующие. Это антимикробные вещества широкого спектра действия, которые применяются для обеззараживания предметов внешней среды (хирургических инструментов, медицинских изделий, мебели в лечебных учреждениях и т.д.).

Химиотерапевтические медикаменты. Используются в лечении бактериальных, вирусных, грибковых и протозойных инфекций.

Антисептики

Наиболее распространенные антисептики в медицине и быту – спирты (этиловый, пропиловый, изопропиловый и их смеси), перекись водорода, йод, бриллиантовый зеленый, борная кислота, мирамистин, хлоргексидин, бензалкония хлорид, октенидина дигидрохлорид.

Эти вещества используются преимущественно в растворах и мазях. Например:

• «Бетадин», который содержит йод (выпускается в форме раствора и мази);
• «Мирамистин» в виде раствора;
• «Бепантен плюс» – серия наружных средств в виде крема и лосьона для тела, которая содержит хлоргексидин и декспантенол;
• борная мазь и салициловая мазь, содержащие соответствующие кислоты;
• «Аргосульфан», «Дермазин» – торговые названия мазей с серебром;
• линимент бальзамический по Вишневскому – многокомпонентная наружная мазь, в составе которой березовый деготь, ксероформ и касторовое масло;
• «Драполен» – крем, который содержит бензалкония хлорид.

Антисептики используются с профилактической и лечебной целью: для наружной терапии ран, ссадин, порезов, ожогов, трофических язв и пролежней, некоторых дерматологических заболеваний.

Дезинфицирующие вещества

Как у антисептиков, так и у дезинфектантов широкий спектр противомикробной активности. Большинство из них губительно действуют на все бактерии (в том числе возбудителей туберкулеза), вирусы, микозы (кандидозы и дерматофитии), простейшие. Выпускаются для использования в чистом виде, как концентраты для разведения с водой и дезинфицирующие салфетки. Существуют следующие классы дезинфицирующих веществ:

1. Галоидсодержащие: химические соединения хлора, йода и брома. Наиболее широко применяются хлорсодержащие дезсредства: хлорамин, хлорная известь, гипохлорит кальция/натрия, клорсепт, хлоргексидин. Соединения хлора вызывают коррозию металла, раздражают слизистые дыхательных путей и глаз, загрязняют окружающую среду, поэтому важно их аккуратное применение.

2. Кислородсодержащие (окислители): на основе перекиси водорода («Аламинол»), надкислот, перборатов, перкарбонатов.

3. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): используются как моющие и дезсредства, для стерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Они малотоксичны, поэтому подходят для генеральных уборок, не повреждают инструменты и оборудование.

4. Альдегидсодержащие вещества: формалин, формальдегид. Большинство из них токсичны, имеют резкий запах, часто вызывают контактную аллергию.

5. Фенолсодержащие («Триацид» и другие). Обладают высокой антимикробной активностью, особенно против туберкулеза, но применение их ограничено аллергизирующим и раздражающим эффектами, резким запахом.

6. Гуанидины. Эти соединения низкотоксичны, но в присутствии биологических загрязнений имеют слабую антимикробную активность. При обработке поверхностей создают защитную бактерицидную пленку. Хорошо зарекомендовали себя для дезинфекции рук. Для обработки изделий медназначения не рекомендуются.

7. Спиртосодержащие растворы на основе этанола, пропанола, изопропанола. В основном используются в качестве кожных антисептиков и для дезинфекции металлических инструментов и изделий.

Существует также множество комбинированных веществ, которые содержат несколько групп дезинфектантов. При использовании любых дезинфицирующих веществ требуется соблюдение инструкции по применению.

Химиотерапевтические медикаменты

Химиотерапевтические антимикробные медикаменты включают:

• антибактериальные;
• антимикотики;
• противовирусные;
• антипротозойные.

Антибактериальные вещества

Антибактериальные вещества могут оказывать на бактерии бактерицидный эффект и бактериостатический. В первом случае бактерии гибнут за счет разрушения клеточной стенки и денатурации белка. Во втором – задерживается рост и размножение бактерий. В зависимости от восприятия окраски по Граму микроорганизмы бывают грамположительные и грамотрицательные.

Препараты широкого спектра действия воздействуют на большинство патогенных бактерий. Существуют также группы медикаментов, которые избирательно влияют на возбудителей инфекций и воспалений. Например, противотуберкулезные вещества, уросептики (подавляют воспаление в мочеполовых органах), медикаменты для лечения ангин, инфекционных заболеваний кишечника.

Среди антибактериальных веществ выделяют:

• антибиотики;
• синтетические антибактериальные вещества.

Антибиотики

Антибиотики – препараты природного, полусинтетического и синтетического происхождения, которые подавляют жизнедеятельность бактерий. В зависимости от структуры молекул различают бета-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины), макролиды, аминогликозиды, тетрациклины.

Группа пенициллиновых антибиотиков (пенициллин, бициллин, ампициллин, оксациллин, амоксициллин) наименее токсична, поэтому может применяться в лечении детей, беременных и кормящих. Многие бактерии выработали устойчивость к этой группе медикаментов за счет синтеза бета-лактамазы – фермента, который разрушает структуру антибиотика. Поэтому были созданы «защищенные» пенициллины в виде комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты («Амоксиклав», «Аугментин»), ампициллина и сульбактама. Спектр действия пенициллинов не широк: грамположительные и грамотрицательные кокки, возбудители дифтерии, сифилиса. Нечувствительны к пенициллинам многие стафилококки (продуцирующие бета-лактамазу), кишечные бактерии и внутриклеточные микроорганизмы.

Цефалоспорины отличаются широким спектром действия, высокой активностью, хорошей переносимостью. Действуют бактерицидно. В аптеках сети «Ригла» есть множество лекарственных средств этой группы в различных формах: капсулах, суспензиях, таблетках для приема внутрь, порошках и растворах для внутримышечного и внутривенного введений. Это цефалексин, цефуроксим (торговое название – «Зиннат»), цефиксим («Супракс», «Панцеф», «Цефорал Солютаб»), цефтибутен («Цедекс»), Цефепим («Максипим», «Максицеф»).

Макролиды – эритромицин, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин. Малотоксичны, могут использоваться в лечении беременных, обладают бактериостатическим эффектом, но создают высокие концентрации в очагах воспаления, воздействуют на грамположительные кокки и внутриклеточных патогенных возбудителей (хламидии, микоплазмы, легионеллы, кампилобактер). Разрушаются в кислой среде, поэтому принимаются на 1 час до еды или через 2 часа после.

Аминогликозиды – гентамицин, стрептомицин, неомицин, амикацин, канамицин. Действуют бактерицидно, наиболее активны в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, энтеробактер, протей). Используются в основном в лечении тяжелых инфекций, вводятся парентерально.

 Способны оказывать токсическое влияние на почки и орган слуха (нефро- и ототоксическое действия). У детей и беременных не используются.

Тетрациклины – доксициклин, метациклин, тетрациклин, миноциклин. Обладают широким спектром действия, оказывают бактериостатический эффект, принимаются внутрь. Хороший эффект тетрациклины дают при лечении угревой болезни и розовых угрей. В высоких концентрациях на некоторые микроорганизмы могут действовать бактерицидно. Противопоказаны беременным из-за токсичного влияния на плод. Детям до 12 лет не назначаются из-за негативного воздействия на формирование костей и зубов.

Синтетические антибактериальные вещества

Синтетические антибактериальные веществапредставлены хинолонами, сульфаниламидами, нитрофуранами, оксазалидинонами, нитроимидазолами.

Хинолоны – антимикробные вещества широкого спектра действия, могут быть нефторированные и фторированные. На современном этапе инфекции лечат преимущественно фторхинолонами. Это ципрофлоксацин («Ципролет», «Цифран»), ломефлоксацин, левофлоксацин («Таваник»), моксифлоксацин («Авелокс», «Максифлокс», «Мегафлокс»), гемифлоксацин («Фактив»).

Фторхинолоны целесообразно назначать при неэффективности или непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов. Бактерицидный эффект фторхинолонов обусловлен нарушением синтеза ДНК микробов. При приеме лекарств этой группы следует избегать активной инсоляции.

Сульфаниламиды – вещества с бактериостатическим эффектом для приема внутрь и местного лечения. Механизм действия связан с нарушением синтеза нуклеиновых кислот бактерий. Применение системных сульфаниламидов на современном этапе ограничено частотой возникновения лекарственных токсикодермий, формированием анемии и развитием резистентности большинства микроорганизмов к сульфаниламидам. Ко-тримоксазол («Бисептол», «Бактрим») и стрептоцид применяются в общем и наружном лечении в настоящее время.

Нитрофураны – препараты широкого спектра действия с бактериостатическим и бактерицидным эффектами (в зависимости от дозы). Применяются в лечении циститов («Фурагин», «Фурадонин»), кишечных инфекций («Нифуроксазид»), лямблиоза («Фуразолидон», нифурател).

Оксазолидиноны. Основной препарат этой группы – линезолид (торговое название – «Зивокс»). Обладает узким спектром действия, преимущественно на грамположительные кокки. Наиболее эффективен в лечении стафилококковых и энтерококковых инфекций (включая устойчивые штаммы).

Нитроимидазолы. Применяются в лечении инфекций, которые вызваны простейшими.

Антимикотики

Антимикотикипредназначены для лечения различных грибковых заболеваний: кандидозов кожи и слизистых, дерматофитий кожи, волос и ногтей, системных микозов с поражением внутренних органов. Способны вызывать фунгицидный и фунгистатический эффекты.

В лечебной практике широко используются наружные противогрибковые медикаменты в виде кремов, мазей, спреев, растворов, лаков, а также вещества для приема внутрь в виде капсул и таблеток. В тяжелых случаях применяются растворы для внутривенного введения. Представители антимикотиков:

1. Полиены: нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В. Форма выпуска: таблетированная, свечи вагинальные, мази. Амфотерицин В производится в виде раствора для внутривенного введения. Механизм полиенов вызван связыванием с эргостеролом оболочки гриба и его гибелью.
2. Азолы для системного и местного применения. Внутрь в виде капсул и таблеток используются: флуконазол (торговые названия – «Дифлюкан», «Микосист»), кетоконазол («Низорал», «Дермазол»), итраконазол («Ирунин», «Орунгал», «Итразол»). Есть широкий выбор азолов для местного лечения микозов в виде кремов и мазей: «Клотримазол», «Миконазол», «Бифоназол», «Эконазол».
3. Аллиламины. Тербинафин – основной препарат этой группы для приема внутрь и местного лечения («Ламизил»). Эффективен при дерматофитиях кожи и ногтей, на дрожжеподобные грибы практически не влияет. Для местного лечения применяется также нафтифин в виде раствора и крема (торговые названия – «Экзодерил», «Микодерил»).

Прочие медикаменты – гризеофульвин (таблетированная форма), нитрофунгин, калия йодид, натрия тетраборат (растворы), аморолфин (лак).

Противовирусные

Противовирусные медикаментыпредставлены большой группой лекарственных средств. Они широко используются в лечении:

• Герпесвирусных инфекций (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фоскарнет). Применяются для системного лечения (таблетки и растворы для внутривенных инфузий) и наружного в виде кремов, гелей, мазей.
• ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препятствуют размножению вируса иммунодефицита.
• Гепатитов B и C в активной стадии. Это препараты рекомбинантных интерферонов, рибавирин.
• Гриппа – осельтамивир («Тамифлю»).

Антипротозойные

Антипротозойные медикаменты подавляют развитие инфекций, которые вызваны простейшими: лямблиями, трихомонадами, амебами, возбудителем малярии, токсоплазмами и другими. В нашей стране они в основном представлены нитроимидазолами – синтетическими препаратами антимикробного действия. К ним относятся: метронидазол («Трихопол», «Клион»), орнидазол, тинидазол, ниморазол («Наксоджин»). Применяются таблетированные формы, растворы для внутривенного введения, вагинальные свечи и наружные кремы, мази.

Для выбора эффективной терапии нужно учитывать многие факторы: возраст пациента, вид инфекции, сведения о принимаемых антимикробных препаратах последние 6 месяцев, остроту и тяжесть процесса.

Для идеального подбора медикамента следует сделать посев патологического материала для идентификации возбудителя и определения чувствительности к лекарствам. В повседневной практике лечения это не всегда возможно. Квалифицированный и опытный специалист может подобрать рациональную терапию при отсутствии бактериологических исследований. Поэтому при необходимости приема антимикробных веществ обращайтесь к врачу.