Проводниковая анестезия побочные действия

Данный вид анестезии занял ведущие позиции среди способов анестезиологического обезболивания. Чаще всего этот метод используют при хирургических вмешательствах на конечностях (руки, стопы, пальцы и т. д.).

Это одна из разновидностей методов анестезии, во время которой проводится блокировка нервных передач в определенной зоне человеческого тела, где планируются выполнения хирургических манипуляций. В итоге наступает полное обездвиживание и обезболивание участка. К синонимам проводниковой анестезии относятся:

периферическая анестезия;
стволовая анестезия;
блокада нервов;
проводниковый наркоз.

Данный способ обезболивания считается одним из типов региональной анестезии.

Что ощущает пациент в процессе введения обезболивающего?

В зоне, где использовалась проводниковая анестезия, человек, может испытывать различные ощущения. Непосредственно в момент прокола чувствуется дискомфорт или боль сравнимая с той, что возникает в момент взятия на анализ плазмы крови из вены. Когда вводится препарат, пациент может ощутить прилив жара, тяжесть или распирание. Если введение анестезии проводится без осложнений и человеческого фактора, то испытываемый дискомфорт у больного проходит за считаные секунды.

Проводниковую анестезию использую для проведения хирургических вмешательств и достижения полного отсутствия боли при ясном человеческом сознании. Когда человек под воздействием этого препарата чувствует тревожность или сонливость, то проводниковая анестезия может комбинироваться вместе с седацией.

Как она работает и выполняется?

Обезболивающий эффект достигается благодаря блокаде одного или определенной группе нервов, по которым проходят болевые импульсы от зоны, где проводится операция, к нейронам головного мозга, обрабатывающим этот сигнал и провоцирующий реакцию в виде болевых ощущений. Какой нерв будет блокирован, в том месте и наступит полное обезболивание.

Проводниковая анестезия представляет собой один или группу уколов специализированного раствора в место, где находится нужный для блокады нерв. Чтобы обезболивание сработало, раствор вводят вблизи нерва (примерно в нескольких долях миллиметра от цели). Если техника будет нарушена, и ввод будет проводиться немного дальше от нерва, то болевой порог не пропадет полностью, а лишь снизится, что в процессе хирургического вмешательства создаст ряд проблем и вызовет потребность в использовании другого вида наркоза.

Какие хирургические манипуляции доступны при использовании проводниковой анестезии?

К сожалению, ее применяют не для любого вида операций, так как в силу анатомической особенности человека эта техника обезболивает не каждый участок тела. Подобный вид наркоза помогает при операциях:

На руках и ногах.
По удалению бедренной или паховой грыжи.
Некоторые хирургические манипуляции на интимных органах пациента.
На сонных артериях.
Стоматологического направления.
Щитовидной железы.

При использовании подобного метода анестезии, пациент быстрее и лучше восстанавливается после любого из вышеперечисленных вмешательств.

Какой наркоз в хирургии стопы применяют?

В зависимости от случая, для стопы подобная анестезия может использоваться в различных вариантах:

блокаду пальца нижней конечности применяют, если вмешательство хирурга не выходит за пределы основания пальца (используется также при обработке инфицированной зоны);
блокаду заднего большеберцового нерва используют для достижения онемения стопы в целом (такой метод применяется для бурсэктомии);
эпидуральную блокаду поясничного нерва применяют при объемных оперативных вмешательствах на лодыжках и конечностях, так как предыдущий способ вызывает недостаточное онемение участка стопы и т. д. (техника иногда проводится при родах);
при спинномозговой блокаде, раствор вводят непосредственно в спинномозговой канал и при подобной методике, есть вероятность, что пациент не будет ничего осознавать, однако, никакой боли он точно не почувствует (техника дает возможность проводить хирургические манипуляции стопы, но эффект быстро проходит и существует вероятность выписки пациента из стационара в тот же день).
общую анестезию используют для серьезной реконструктивной хирургии, когда травма стопы слишком тяжкая или вмешательство будет проводиться больше 2 часов (также существует ряд заболеваний, при которых безопаснее использовать общий наркоз, нежели местное обезболивание).

Возможные осложнения

К самым серьезным осложнениям относится индивидуальная реакция на раствор или развитие нейропатии.

Реакция может проявить себя в качестве аллергического явления или системной реакцией организма пациента. Последняя представляет собою эффект, возникающий после непреднамеренного введения наркоза в кровеносные сосуды. В этот момент человек может ощущать сердечную аритмию, потерю ориентации, сознания, общее недомогание, слабость в теле. Аллергическая реакция на анестезию проявляется очень редко и встречается 1 раз на 50 тыс. проведенных наркозов.

Нейропатия – это нарушение функциональной возможности нерва или его повреждение. Она проявляет себя по-разному:

чувство «мурашек», ползающих по телу;
боли или слабость в мышцах, которые располагались рядом с зоной введения раствора;
онемение.

Но эти факторы не должны наводить панику на пациента перед проведением проводниковой анестезии, поскольку частота развития данного явления составляет только 1% из всех случаев в медицинской практике. Но, даже если человек попал в этот процент, то за несколько месяцев (редко – через год) работа нерва полностью возобновляется и приходит в норму. К тому же новейшее оборудование, технологии и опыт врачей помогает свести к минимуму возможность развития этой патологии.

Что делает этот метод безопасным для пациента?

На безопасность этого способа обезболивания влияет одновременное использование при ее проведении ультразвука и нейростимулятора.

Ультразвук дает возможность специалисту выполнить введение раствора под зрительным контролем, а не вслепую, как это приходилось делать раньше (в стране еще можно встретить докторов, которые выполняют данную методику «по старинке»). Ультразвуковой прибор помогает увидеть иглу и нерв, поэтому врач безошибочно может применить анестетик в определенной зоне.

Использование нейростимулятора и ультразвука дает возможность минимизировать возникновение негативных последствий, а также уменьшает риск проявления нейропатии, ведь специалист может видеть необходимую зону и вводить раствор именно туда, избегая попадания фармакологического средства внутрь сосуда. Также использование вышеперечисленного оборудования увеличивает успешность блокировки нерва и помогает добиться качественного обезболивания.

Преимущества и противопоказания к использованию

Проводниковая анестезия не влияет на видоизменение топографии в зоне перелома, как это происходит с инфильтрационным наркозом или непосредственным обезболиванием в гематому. Когда развился местный отек или у пациента присутствует гематомы, то специалисту труднее произвести пальпацию отломков, тем более, если ввести анестетический раствор.

В качестве вводимого медикамента используют 1,5-2% раствор новокаина, а также 1,5% раствор тримекаина. Чтобы продлить анестетический эффект, на каждые 10 мл вещества добавляется по 1 капле адреналина (1:1000). Этот фактор относится к людям среднего возраста. Если оперативное вмешательство предусматривается для ребенка или пациента пожилого возраста, то адреналин не добавляется в анестетик. Во время использования проводниковой анестезии ее действие наступает через 15 минут и длится на протяжении 2 часов. При добавлении адреналина, длительность воздействия анестетика на человеческий организм увеличивается до 4 часов.

Применение этого метода предусматривается при обширных повреждениях мягких тканей, переломах различной степени тяжести, а также вывихов. Данный способ рекомендуется использовать при синдроме длительного раздавливания или шоке.

К противопоказаниям можно отнести следующие факторы:

Индивидуальная непереносимость компонентов анестетика.
Нагноения кожного покрова и мягких тканей в зоне введения иглы.

Одна из разновидности проводниковой анестезии, но также весьма популярная – эпидуральный наркоз. Его зачастую используют во время родов, и такой способ несет в себе отдельный ряд показаний и противопоказаний.

К противопоказаниям относятся:

Кровотечения.
Заболевания ЦНС, спинного мозга.
Нарушения функциональной способности сердца.
Плохая свертываемость.
Ярко выраженное ожирение.
Гипертония.

Показания к применению:

Сахарный диабет.
Нарушения работы почек.
Слишком низкий болевой порог (особенно если это касается родов).
Кесарево сечение (если нет угрозы жизни ребенка и будущей матери, а также исключается экстренный случай).

Наличие любых противопоказаний приводит к смене анестетика или методики обезболивания.

Источник

В хирургии для местного обезболивания используется несколько методик, но не все подходят для сложных вмешательств, требующих продолжительного действия анестетика. В статье речь пойдёт о проводниковом методе, который с успехом применяется при самых непростых операциях.

Анестезия в стоматологии

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковое обезболивание – это анестезия местного действия, предусматривающая введение специального раствора в периферическую зону нерва, который контролирует участок планируемого вмешательства. В стоматологии данный вид используется наиболее часто при лечении зубов, расположенных на нижней челюсти.

Принцип действия метода основан на блокировании передачи импульса от нервов в головной мозг. Достигается такой эффект путём введения специального препарата, обладающего обезболивающим действием. Как только устанавливается блокировка, болевой порог снижается до минимума. Продолжительность анестезии зависит от используемого в процедуре фармакологического средства.

Отличительные особенности ПА:

для инъекции используются препараты большей концентрации (до 2% активных веществ), нежели при других способах местного обезболивания;
чувствительность блокируется не в области предполагаемого вмешательства, а нерва, который иннервирует данный участок;
минимальное количество осложнений и побочных эффектов, возникающих после применения методики;
полный контроль времени обезболивания и зоны действия препарата.

Сферы применения проводникового обезболивания:

травматология;
челюстно-лицевая хирургия;
стоматология;
физиотерапия;
терапия;
невралгия и др.

Показания

Проводниковое обезболивание проводится при следующих показаниях:

при установке зубных имплантов;
для выполнения хирургических вмешательств (удаление кисты, гранулем, гнойников и новообразований доброкачественного происхождения);
для лечения стоматологических заболеваний;
при проведении подготовительных предоперационных мероприятий.

Проводниковая анестезия в стоматологии

В стоматологии определены случаи, когда показано проведение анестезии проводникового вида:

удаление зубов или корней;
наличие воспалительных процессов в полости рта или мягких тканей лица;
процедуры, используемые в качестве профилактики и лечения пародонтоза, запущенного кариеса;
имплантация зубов;
невозможность использования общего наркоза.

Манипуляции на некоторых участках ротовой полости затруднены ввиду труднодоступности, поэтому для проведения анестезии используют внеротовый и внутриротовый методы.

На нижней челюсти при наличии воспалений (на слизистой или мягких тканях) для обезболивания применяют один из внеротовых способов:

поднижнечелюстной – воздействие препарата направлено на блокировку нижнего альвеолярного нерва;
подскуловой – инъекция вводится под край дуги скулы;
мандибулярный – анестезии подвергается нижнечелюстное отверстие.

После ввода обезболивающего эффект онемения наступает через 15 мин. Длительность действия анестезии зависит от выбранного препарата.

Из внутриротовых разновидностей метода используются:

аподактильный – блокируется нижний альвеолярный нерв;
торусальный – препарат вводят в нижнечелюстной валик, снижая чувствительность в зоне расположения моляров, премоляров.

При обезболивании зубов верхней челюсти используются следующие методы:

туберальный – анестезия применяется при лечении или удалении моляров, размещённых в верхнем зубном ряду;
подглазничный – препарат обезболивает переднюю стенку верхнечелюстной кости, слизистую, альвеолярный отросток;
нёбный – анестезируется нёба, а также альвеолярный отросток;
резцовый – препарат вводят в слизистую между клыком и резцом, заморозке подлежат твёрдое нёбо, носонёбный нерв и мягкие ткани, окружающие зуб.

Наркоз начинает действовать спустя 10 минут после ввода.

Разновидности методов

Проводниковая анестезия подразделяется на два вида:

центральная – предусматривает определение нервных стволов тройничного нерва для последующего введения анестетика в тело;
периферическая – препарат вводится в ответвление, идущее от стволового нерва.

Проводниковая анестезия
Название разновидности метода	Описание
Инфраорбитальный	После введения препарата блокируются периферические окончания подглазничного нерва. Анестезия проводится через ротовую полость и вне рта. Пунктом доставки анестетика является подглазничное отверстие. Ориентир – линия, идущая через второй премоляр к подбородочному отверстию. Расстояние от альвеолярного края до подглазничного отверстия примерно 3,5 см.
Подглазничный	Применяется для «заморозки» передней части челюсти. Способ внутриротовый, для выполнения нужно оттянуть губу для обнажения десны. Игла устанавливается между проекциями корней резцов, продвигается вверх по направлению щеки.
Туберальный	Методика применяется для анестезии верхних моляров, гайморовых пазух, слизистой полости рта. Место ввода препарата – чуть ниже переходной складки второго зуба верхнего ряда. Игла погружается до 2,5 см.
Небный	Зона действия препарата распространяется на участок от клыка до крайнего моляра. Количество обезболивающего – 0,3 мл.
Резцовый	Метод обеспечивает блокировку носонебного нерва. После введения 0,3 мл анестетика происходит «заморозка» нёба, клыков и всех зубов, размещённых между ними. Место ввода препарата – возле резцового сосочка.
Аподактильный	Место ввода препарата определяется складкой, образованной в результате оттягивания крыловидно-челюстной связки. Дополнительный ориентир – центр расстояния между зубами мудрости верхнего и нижнего рядов. Метод применяется для обезболивания зубов нижней челюсти.
Подскуловой	Методика обезболивания проводится вне полости рта. Игла устанавливается на край скуловой дуги под прямым углом, глубина погружения – 3-3,5 см. Количество анестетика – 3-5 мл.
Поднижнечелюстной	Способ введения препарата вне ротовой полости. Место прокола – нижний край нижней челюсти в 2 см от заднего края (основание челюсти). При заглублении иглы на 3,5 см зона действия анестетика распространяется на нижний альвеолярный нерв, при продвижении иглы ещё на 1 см эффект расширяется на язычный нерв. Количество используемого препарата – 2 мл.
Мандибулярный	Способ обезболивает зубы нижнего ряда. Место прокола – граница средней и нижней челюстной складки, которая имеет вид крыла. После прохода через дентин остриё иглы упирается в кость, осуществляется введение половины дозировки препарата. Процедура повторяется на другой стороне зубного ряда для ввода остального средства.
Торусальный	Методика основана на мандибулярном обезболивании, но расширяет зону действия анестетика, включая нервное ответвление со стороны щеки.
Ментальный	Способ используется для снижения чувствительности передней зоны нижней челюсти с применением внутриротовой и внеротовой методик. Прокол иглой осуществляется в переходную складку, ориентировка идёт на 1-й моляр. Препарат вводят в количестве 0,5-1 мл в место расположения верхушечной части корня 2-го премоляра. Эффект распространяется на участок размещения резцов, клыков и премоляров одной стороны зубного ряда, альвеолярный отросток, губы и подбородок.
Метод Берше-Дубова	Способ обезболивания основан на мандибулярной методике, препарат вводят под скулу (на расстоянии 2 см от козелка). Иголка заглубляется до 2-2,5 см. В качестве анестетика используется Новокаин. Эффект обезболивания распространяется на половину зубного ряда. Данный способ чаще применяется в челюстно-лицевой хирургии, физиотерапии.

Техника обезболивания

Процедура по проводниковому методу проводится с соблюдением следующей техники:

Консультация с врачом, в ходе которой специалист выясняет, какие хронические заболевания есть у пациента. Осмотр и ознакомление с анализами позволяют выявить противопоказания.
Идентификация нервных окончаний, которые нужно заблокировать.
Обработка места прокола дезинфицирующим средством.
Ввод выбранного препарата в обозначенные зоны. При этом особое внимание уделяется дозировке и скорости введения раствора.
Контроль пациента после проведения обезболивающей инъекции.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту задаются контрольные вопросы для определения порога чувствительности.

Продолжительность эффекта обезболивания зависит от выбранного средства и дозировки. Современные препараты обеспечивают достаточно длительное действие анестетиков (40-60 минут и более).

При выполнении процедуры по вводу анестетика следует придерживаться общих правил:

температура препарата должна соответствовать показателю 36,6°;
для инъекции используются правильно заточенные иглы, чтобы не повредить ткани и нервные окончания;
препарат вводится в область нерва либо непосредственно в ствол;
в некоторых случаях перед применением проводникового метода место прокола обезболивают Анальгином (внутрикожная инъекция);
при выполнении всех манипуляций стоит использовать исключительно стерильные инструменты и материалы.

Используемые препараты

Успешное проведение анестезии зависит не только от применяемой методики, но и от препаратов. В перечень анестетиков для проводникового обезболивания включены следующие средства:

растворы Артикаинового ряда, отличающиеся продолжительностью действия и эффективностью (Ультракаин, Септанест, Убистезин);

Лидокаин – мощное обезболивающее при минимальном содержании токсинов;

Лидокаин

Меливакаин – современный препарат, обеспечивающий блокировку боли до 40 минут, практически не имеет противопоказаний;

Меливакаин

Новокаин – один из самых распространённых средств, малотоксичен, в биологической среде и крови быстро гидролизуется.

Новокаин

Преимущества и недостатки

В целях анализа проводникового метода обезболивания рекомендуется ознакомиться с важными преимуществами и недостатками технологии.

Основные преимущества:

возможность введения инъекции вне оперируемого участка;
длительный, а главное контролируемый срок действия используемого анестетика;
минимальное количество вводимого препарата;
мягкие ткани в оперируемой области не деформируются;
снижение активности слюноотделения;
безопасность методики, что позволяет применять обезболивание для детей (старше 12 лет), беременных и кормящих грудью женщин;
доступная стоимость процедуры.

Недостатки:

техника выполнения анестезии требует умения и навыков;
высокая вероятность введения препарата внутрь сосуда;
возрастные ограничения к проведению процедуры (детям до 12 лет);
возможность травмирования нервов или сосудов.

Противопоказания

Метод проводникового обезболивания считается безопасным, но ряд противопоказаний к применению процедуры всё же имеется. Среди основных:

нестабильный психоэмоциональный фон, психиатрические заболевания;
наличие инфекции на тканях или коже, где планируется введение препарата;
индивидуальная особенность организма (аллергия на активные вещества обезболивающего средства);
серьёзные изменения топографии оперируемой области, полученные в результате прошлых хирургических вмешательств;
наличие гнойных очагов в зоне проведения лечебных манипуляций.

Существует также возрастное ограничение, детям до 12 лет ПА не назначается.

Проводниковая анестезия у беременных

Беременная у стоматолога На любом сроке беременности нежелательно применение анестезии. Но в жизни возникают разные обстоятельства, требующие безотлагательного решения. Проводниковому способу обезболивания специалисты отдают предпочтение, что обусловлено следующими факторами:

препарат вводится в полость над плотной оболочкой спинного мозга, влияние активного вещества при этом распространяется только на нижнюю часть тела и конечности, женщина остаётся в сознании;
возможность использовать анестетики, не влияющие на здоровье плода (например, Ультракаин);
применяемое обезболивающие быстро выводятся из организма.

Если есть возможность отодвинуть по срокам лечебные процедуры с применением анестетиков, то стоит учесть, что самым благоприятным временем при беременности считается второй триместр. На данном этапе у плода сформировались системы и органы, а значит, риски навредить здоровью младенца отсутствуют.

При выполнении стоматологического лечения отказаться от анестезии стоит в следующих случаях:

на первом триместре беременности;
на девятом месяце;
при наличии аллергии на компоненты препарата.

Некоторые медицинские процедуры у ребёнка вызывают не только болевой синдром, но и страх, который оказывает на детскую психику большой вред. Среди существующих методов снижения к минимуму порога чувствительности для школьников выбирают общую анестезию, если речь идёт о сложном вмешательстве. При наличии противопоказаний предпочтение отдаётся проводниковому обезболиванию, что объясняется рядом преимуществ:

быстрый эффект;
контролируемое время действия препарата;
полная блокировка передачи импульса в мозг;
безопасность для здоровья;
минимальный риск развития осложнений.

Возможные осложнения

Использование инновационных технологий для проводникового обезболивания сводит к минимуму возникновение осложнений и негативных последствий. Всего один случай на 50 000 процедур провоцирует нейропатию и неадекватную реакцию организма на ввод анестетика.

Среди других осложнений, которые также проявляются довольно редко:

мышечная слабость;
эффект ползающих мурашек;
частичное онемение тканей.

Данные симптомы являются временными, максимум спустя месяц после применения проводниковой анестезии бесследно проходят. При этом происходит полное восстановление функционала повреждённых нервов.

Многие задаются вопросом – больно ли делать проводниковую анестезию? Болевые ощущения в процессе сводятся к минимуму, однако, они есть. Проводниковый метод обезболивания считается одним из самых эффективных способов устранения болевых ощущений при механическом воздействии на ткани.

Поэтому его применяют для проведения сложных хирургических вмешательств и блокады периферических нервов послеоперационный период.

Отзывы

Ниже вы можете оставить свой отзыв о применении проводниковой анестезии или ознакомиться с уже имеющимися.

Загрузка…

Источник