Проводниковая анестезия в стоматологии противопоказания
Проводниковая анестезия в стоматологии применяется в том случае, если пациенту требуется продолжительное по времени лечение. Что такое проводниковая анестезия в стоматологии? Ее применение обеспечивает обезболивание достаточно значительного участка верхней или нижней челюсти на достаточно долгий срок. Выполняется внутриротовым и внеторотовым способом. Из названий понятно, что при использовании внутриротового метода лекарство поступает способом прокола ротовой полости изнутри, а вот внеротовой способ предполагает прокол с внешней стороны, через кожу.
Виды проводниковой анестезии в стоматологии
Как мы уже говорили, проводниковая анестезия применяется в стоматологии на нижней и верхней челюсти, для этого используются разные ее виды.
Проводниковая анестезия зуба для верхней челюсти:
- Инфраорбитальная
Используется при терапии клыков, резцов и премоляров
- Туберальная
С помощью нее лечатся моляры
- Небная
Из названия понятно, что такой вид анестезии блокирует чувствительность неба
- Резцовая
Здесь полностью обезболивается вся зона, где располагаются резцы и клыки
Проводниковое обезболивание в стоматологии для нижней челюсти:
- Мандибулярная
Во время ее применения чувствительность теряет вся половина челюсти, на которой проведена манипуляция
- Технология Берше-Дубова
Используется для проведения длительных челюстно-лицевых операций
- Торусальная
При ней теряют чувствительность премоляры и моляры
- Ментальная
Для терапии резцов, клыков и премоляров
Проводниковая анестезия в стоматологии, что это такое
Здесь мы разберем все плюсы и минусы данного метода, а также немного поговорим о показаниях к применению, и, разумеется, о противопоказаниях.
Преимущества
- Время действия проводниковой анестезии в стоматологии достаточно продолжительно, что важно при проведении сложных операций
- Незначительная, в отличие от других методов, доза анестетика
- Значительное снижение слюноотделения. Это позволит специалисту с большей точностью выполнять необходимые манипуляции
- Блокируется большой участок челюсти, причем не только вширь, но и вглубь
- Лекарство можно вводить в отдаленном от эпицентра воспаления месте
Недостатки проводниковой анестезии в стоматологии
- Недостатком метода можно счесть достаточно сложную технологию. Не каждый врач способен провести манипуляцию по введению такого рода анестезии грамотно и без последствий
- Время наступления анестезии в среднем до 45 минут и зависит от препарата
- Существует вероятность ранения кровеносных сосудов, которые находятся рядом с местом прокола. Это чревато появлением гематом. Возможность такого рода побочных эффектов опять же зависит от квалификации специалиста
Проводниковая анестезия в стоматологии: показания и противопоказания
Показания
- Удаление «сложных» зубов, например, жевательных
- Удаление сразу нескольких зубов
- Удаление разного рода образований во рту
- Вскрытие гнойных абсцессов
- Челюстно-лицевые операции
Противопоказания
- В первую очередь, это, конечно, аллергия на вводимое лекарство
- Те хирургические вмешательства, при которых более эффективным будет другой вид анестезии
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Сахарный диабет
- Отсутствие контакта с пациентом: глухонемота и психические заболевания
- Беременность
- Из-за своей специфики данный вид анестезии не применяется в том случае, если по той или иной причине у пациента произошли топографические изменения в области челюсти
Осложнения при проводниковой анестезии в стоматологии
Поскольку подобный метод обезболивания считается одним из самых сложных для проведения, стоит поговорить о ряде осложнений, которые могут возникнуть в результате его применения.
Нужно точно рассчитать длину прокола, ведь если лекарство будет введено слишком далеко от нерва, нужный эффект не будет достигнут, а в обратном случае, если нерв будет задет, могут наступить очень неприятные последствия. Вот они:
- Опять же, аллергия. При попадании лекарства в нерв, его действие увеличится в разы, и у пациента может возникнуть анафилактический шок
- Травмируется сам нерв. Если это произошло, пациент будет испытывать сильнейшие болевые ощущения, несмотря даже на работу анестетика в этот момент
- При проведении небной анестезии могут пострадать мышцы, отвечающие за глотание
- Гематомы, причины возникновения которых мы уже обсуждали выше
- Парез мимических мышц. Это осложнение, к счастью, носит временный характер и проходит через несколько часов
- Нейропатия. Самое серьезное осложнение, лечение которого занимает до нескольких месяцев. Пациент при нейропатии ощущает онемение лица в области, где производились манипуляции
Техника проведения проводниковой анестезии в стоматологии
Принцип технологии заключается в том, что лекарство вводится в участок, где находится тот нерв, который в результате и заблокирует болевые симптомы во всей нужной области. Попадание лекарства в нужную зону происходит с помощью прокола. Как мы упоминали, очень важно правильно рассчитать расстояние, на которое вводится игла. Для этого врачи используют либо ультразвук, технология которого в наши дни, в принципе, известна всем, либо нейростимулятор, с помощью которого определяется расстояние от нерва до иглы.
Сам прокол – процедура безболезненная, пациент почувствует лишь незначительный дискомфорт. При введении лекарства возможен эффект «распирания тканей», который очень быстро пройдет. Действие анестетика наступает достаточно быстро, почти сразу после укола у человека, который в этот момент находится в кресле стоматолога, начнет неметь нижняя губа. Это верный признак того, что лекарство подействовало и можно приступать к назначенной операции.
Для того чтобы определить, не попала ли игла в кровеносный сосуд (это может спровоцировать появление гематом), врач слегка тянет поршень шприца в обратную сторону и смотрит, не появилась ли кровь. Если подобное произошло, игла смещается, проба производится еще раз, и, при положительном результате, вводится лекарство.
Как специалист выполняет проводниковую анестезию в стоматологии, вы можете увидеть в этом видео на русском языке.
Источник
Безболезненность выполнения стоматологических процедур была человеческой мечтой на протяжении многих веков.
И только создание анестезирующих препаратов местного воздействия и методик их введения позволило безболезненно проводить любые манипуляции.
Что это такое?
Проводниковая анестезия в стоматологии считается самой эффективной методикой обезболивания, имеющей минимальное количество противопоказаний и последующих осложнений.
Проводниковая анестезия позволяет блокировать чувствительность нерва на несколько часов. Устранение болевого ощущения происходит за счет вливания анестетика в район нерва, который иннервирует участок предполагаемого стоматологического вмешательства.
Болевой импульс не может дойти до головного мозга за счет полной его блокировки. Инъекцию рекомендуется проводить под наблюдением на нейростимуляторе или ультразвуке, помогающих точно ввести обезболивающее средство и избежать развития осложнений.
Преимущества
Проводя сравнение проводникового обезболивания и альтернативных способов анестезии, можно обнаружить у этого вида неоспоримые преимущества:
- обезболивание более обширной и глубоко расположенной области челюсти, что дает возможность выполнить удаление нескольких зубов или новообразования, вскрыть абсцесс;
- требуется меньшее количество болеутоляющего препарата;
- более продолжительный (до 3 часов) период блокады;
- безопасность за счет возможности контролировать введение анестетика;
- минимальное число осложнений;
- организм восстанавливается быстрее;
- в применяемых средствах адреналин отсутствует или присутствует в минимальном количестве, что дает возможность их введения более широкому кругу пациентов.
Учитывая то, что вводимые анестезирующие растворы действуют одновременно на вегетативные и чувствительные нервные волокна, обезболивание сопровождается меньшим слюноотделением. Это улучшает условия работы врача.
Что чувствует пациент
При прокалывании ткани иглой пациент будет испытывать дискомфорт и легкую болезненность. Выраженность этого болевого симптома не превышает боль, ощущаемую при заборе крови на обследование.
Препарат вводится медленно, и в этот момент пациент может испытывать жар, легкое головокружение, распирание изнутри. Эти неприятные ощущения исчезают через несколько секунд.
Когда анестезия начинает действовать, у больного появляется нарастающее онемение губ. Проводниковое обезболивание гарантирует отсутствие дискомфорта и боли при выполнении любой стоматологической процедуры, во время которых больной пребывает в сознании. По его желанию это обезболивание можно сочетать с седацией.
Применяемые препараты
Для выполнения проводниковой анестезии используются следующие препараты.
Лидокаин
Мощное обезболивающее средство, эффект от которого длится до 90 минут, но по сравнению с другими препаратами это не так и много.
Применяется в виде растворов с концентрацией 1 — 2 % или в форме спрея (в детской стоматологии). Известны побочные действия лидокаина.
Препарат ухудшает регенерационный и заживляющий процессы в тканях и приводит к понижению давления за счет расширения на месте введения анестетика кровеносных сосудов.
Препарат нельзя вводить пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы, барбитураты, миорелаксанты.
Лидокаин должен вводиться медленно, поскольку быстрое впрыскивание снижает давление в крови и подавляет ритм миокарда.
Тримекаин
Более современный обезболивающий препарат, действие которого в 3 раза дольше, чем у лидокаина. Дополнительно он обладает седативным и противосудорожным действиями.
Он устойчив к высокой кислотности, присутствующей в очаге воспаления, не вызывает развитие токсической реакции у пациента, не снижает регенерационную способность тканей.
Его применение противопоказано при патологиях почек, печени, синусовой брадикардии.
Применяется в виде растворов с концентрацией от 0,25 % до 2 %.
Бупивакаин
Одно из сильнодействующих анестезирующих средств (эффект от обезболивания длится до 8 часов), имеет высокую степень безопасности.
Нежелательно его вводить пациентам с сердечными заболеваниями из-за высокого риска замедления сокращений органа. Бупивакаин цитотоксичен, то есть разрушает клетки в месте его введения.
Препарат выпускается в виде раствора с концентрацией от 0,25 % до 1 % с добавлением адреналина или вазоконстриктора.
Введение препаратов происходит медленно в близлежащую к нервному окончанию область (периневрально) или же под нервную оболочку (эндоневрально). Их температура должна быть максимально приближенной к температуре тела человека (36,6°С).
Чтобы исключить развитие реакции на вводимый анестетик, обязательно выполняется аспирационная проба.
Показания и противопоказания
Обезболивание выполняется в случае:
- удаления зуба или его корня;
- одновременного множественного вырывания зубов;
- удаления новообразования во рту;
- лечения абсцесса при периостите или периодонтите;
- выполнения дренирования гнойных очагов;
- проведения челюстно-лицевых операций;
- профилактики сложного кариеса или пародонтоза;
- подготовительной операции перед имплантацией зуба (синус-лифтинг, наращивание костной ткани) или самой имплантации;
- воспаления мягких тканей или слизистой.
Существует и ряд противопоказаний, когда проводниковая анестезия не выполняется:
- выявлена аллергия на вводимый анестетик;
- проведение длительной и обширной стоматологической операции, требующей применения другого вида анестезии;
- патологии сердца и его сосудов;
- сахарный диабет декомпенсированного типа;
- беременность;
- наличие инфекции;
- дети до 12 лет;
- выраженные нарушения психики у пациента.
Относительными противопоказаниями для применения обезболивания являются врожденная тугоухость из-за отсутствия контакта с пациентом или увеличенная жировая подкожная прослойка.
При посещении стоматолога следует предупредить его об имеющихся заболеваниях и аллергии на препараты. Это необходимо для правильного подбора анестетика, его дозы и исключения развития осложнений.
Особенности проведения на нижней челюсти
Распространение лечебного препарата затруднено в этой части лица, поэтому применяются внутриротовая (торусальная, ментальная) и внеротовая (мандибулярная) техники проведения болеутоления.
Мандибулярная
Введение иглы происходит на грани между средней и крыловидной нижнечелюстной складкой. Шприц во время инъекции находится на уровне нижних противоположных премоляров.
Игла вводится до кости (2 — 3 см), затем медленно вливается 1 — 2 мл препарата. Далее шприц переводится к противоположной стороне, продвигается на 1 — 2 см, при упирании в кость вливается еще 1 — 2 мл.
Онемение обычно начинается через 10 минут (время зависит от применяемого анестетика) и захватывает одновременно язычный нерв и альвеолярный, клыки, моляры и премоляры, слизистую, часть языка и нижнюю губу.
Торусальная
При этом методе дополнительно происходит блокировка щечного нерва. Расположение шприца идентично мандибулярному обезболиванию.
Препарат вводится в область, где находятся язычный и щечный нервы. Игла уходит вглубь на 2 см, вливается анестетик, а потом до половины медленно вытаскивается и вливается еще 1 мл. Второе введение необходимо для блокировки язычного нерва.
Ментальная
Используется для болеутоления передней части челюсти. Введение иглы проводится в складку, расположенную на высоте первого моляра. Она двигается внутрь — вперед — вниз.
Препарат вливается (0,5 — 1 мл) на высоте верхней части корня второго премоляра. Одновременно обезболиваются клыки, резцы, премоляры, слизистая, губа, альвеоляр, подбородок.
Из-за особенностей строения челюсти, присутствия воспаления на слизистой пациентам чаще проводится мандибулярная анестезия.
Об анестезии нижней челюсти подробно рассказано в видеоматериале.
Обезболивание верхней челюсти
Болеутоление включает следующие виды анестезии: туберальную, небную, резцовую, подглазничную.
Туберальная
Выполняется для блокировки боли слизистой, моляров, альвеоляра. Чаще проводится внутриротовое обезболивание, когда инъекция выполняется ниже складки второго моляра. Игла проникает на 2,5 см, где выпускается анестетик в объеме 0,2 мл.
Резцовая
Выполняется выключение носонебного нерва с одновременным обезболиванием слизистой и зубов между клыками. Инъекция выполняется в область около сосочка резца. Вливается анестетик в объеме 0,2 — 0,3 мл.
Небная
Анестезируется нерв неба. Препарат вводится в районе небного большого углубления. Игла двигается вверх — кзади — кнаружи до кости. Объем вводимого обезболивающего — от 0,1 до 0,5 мл. Происходит блокировка всех зубов, слизистой и небной ткани.
Подглазничная
Применяется при блокировании боли в передней области челюсти. При оттягивании верхней губы стоматологическим зеркалом (шпателем) делается инъекция в складку, расположенную между первым резцом и вторым. Затем игла продвигается кнаружи — кзади — кверху. Объем выпускаемого средства – до 0,5 мл.
Из всех существующих способов болеутоления верхней челюсти стоматологи чаще прибегают к туберальному.
Осложнения
Этот вид анестезии считается наиболее безопасным при сравнении его с другими способами. Осложнения крайне редки, часто проходят самостоятельно.
Осложнениями после проводникового болеутоления являются:
- Нейропатия.
- Реакция на вводимый анестетик.
Нейропатия развивается при нарушении целостности нерва, выражается онемением ткани после прекращения действия обезболивающего, мышечной слабостью в месте введения препарата, болью.
Частота возникновения нейропатии низкая – всего 1 %. Восстановление чувствительности нерва длится до 3 — 4 месяцев, редко до полугода.
Реакция на препарат проявляется системной реакцией организма или аллергией. Первая развивается во время случайного попадания средства в кровь. Ее признаками являются: аритмия сердца, головокружение, слабость, потеря сознания.
Аллергия проявляется редко и с минимальной симптоматикой, поскольку доза вводимого обезболивающего небольшая. Могут появиться покраснение лица, высыпания, небольшая отечность.
Сделать визит к стоматологу приятным и безопасным, избежать осложнения помогут УЗИ и нейростимулятор. Ультразвук под визуальным контролем позволит точно выполнить введение препарата и обеспечит его проникновение в конкретную область ткани.
Точно определить местонахождение иглы относительно близлежащего нерва поможет нейростимулятор.
Отзывы
Отзывы о проводниковой анестезии в своей массе только положительные. Имея минимальное количество противопоказаний и осложнений, этот метод является эффективным и безопасным.
Подтверждением положительной оценки этого метода являются отзывы пациентов о нем. Своими отзывами и впечатлениями о проводниковой анестезии в стоматологии вы можете поделиться в комментариях к этой статье.
Общие вопросы о порядке проведения проводниковой анестезии освещены в видеоматериале.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Одним из методов обезболивания при проведении стоматологического лечения является проводниковая анестезия, показания и противопоказания к проведению которой определяются и объемом предполагаемых работ, и уровнем здоровья пациента. Проводниковое обезболивание относится к местным инъекционным методам анестезии.
Как проводится обезболивание?
При выполнении проводникового обезболивания раствор анестетика подводят шприцем к ветвям тройничного нерва – в зависимости от области, которую требуется обезболить, а также объема вмешательства подведение анестетика проводится к 2 или 3 ветвям нерва, некоторым другим крупным нервам (верхнечелюстной, язычный, подбородочный и пр.), или же к более мелким периферическим веткам.
Существует два способа введения анестетика – периневральный, при котором раствор вводится поблизости от нервных волокон и постепенно ими впитывается, и эноневральный, при котором раствор вводится в собственно нервный ствол (последний метод применяется намного реже первого).
Поскольку данная методика позволяет обезболить значительные участки челюсти и окружающих мягких тканей, проводниковая анестезия имеет показания и противопоказания, которые следует учитывать при выборе способа «отключить нервную чувствительность».
Показания к проведению
Показаниями к выполнению проводникового обезболивания являются:
- Удаление жевательных зубов нижней челюсти.
- Множественное одновременное удаление зубов на верхней челюсти.
- Удаление новообразований в ротовой полости.
- Вскрытие абсцессов при хроническом периодонтите и периостите.
- Дренирование гнойных очагов.
- Длительные манипуляции на альвеолярных отростках.
- Проведение некоторых челюстно-лицевых операций.
Противопоказания
При выборе проводниковой анестезии учитывают и показания, и противопоказания – поскольку существуют ситуации, в которых вроде бы необходимо применить именно данный метод обезболивания, но конкретному пациенту он не подходит. Противопоказаниями являются:
- Аллергические реакции на анестетики (в некоторых случаях вопрос можно решить путем индивидуального подбора раствора анестетика, который не будет вызывать аллергию у пациента).
- Обширные и длительные хирургические вмешательства, требующие других методов обезболивания.
- Некоторые серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Психические заболевания у пациента.
- Беременность.
- Травмы челюстно-лицевого аппарата, которые привели к анатомическим и топографическим изменениям данной области.
Преимущества и недостатки
Проводниковая анестезия имеет не только показания и противопоказания к проведению, но и собственные плюсы и минусы – как и любая лечебная методика, впрочем. К преимуществам можно отнести следующие моменты:
- Длительный срок обезболивания (около 2-3 часов).
- Достаточно ввести небольшое количество раствора анестетика.
- Понижение интенсивности слюноотделения – это позволит стоматологу выполнять манипуляции более четко и качественно.
- Возможность обезболивать обширные области и глубоко расположенные ткани.
- Анестетик можно вводить вне воспалительного очага.
Недостатками методики являются достаточно сложная техника исполнения, требующая определенной квалификации от врача, а также возможность травмы кровеносных сосудов или нервов (в отдельных случаях возможно и внутрисосудистое введение раствора анестетика).
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Источник