Пульпит показания и противопоказания

Существует несколько методов лечения пульпита, каждый из них имеет свои плюсы и предпосылки для показаний. В статье речь пойдёт о биологической методике, её принципах, преимуществах и недостатках, а также правилах проведения лечебного процесса.

Что такое биологический метод лечения?

Биологическая методика лечения пульпита – это один из способов устранения причин и последствий воспалительного процесса соединительной ткани, который не подразумевает ампутацию пульпы и тканей периодонта.

При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию (пластическую и трофическую).

В случае образования некрозов возникают проблемы стоматогенной инфекции и сенсибилизации организма.

Биологическая методика полностью сохраняет соединительную ткань, а причины воспаления, в частности микроорганизмы, устраняются с помощью медикаментозного воздействия.

Такой подход создаёт условия для восстановления тканей пульпы и дальнейшего выполнения ею своих функциональных задач.

Показания

Методика лечения пульпита, предусматривающая сохранение пульпы, рекомендована в следующих случаях:

• 

  Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей

  при непреднамеренном обнажении соединительной ткани зуба, возникшем во время стоматологического лечения или при получении травмы;

• при остром очаговом пульпите (или хроническом фиброзном);
• при глубоком кариесе;
• при гиперемии соединительной ткани зуба, образовавшейся в результате оперативного вмешательства, в процессе протезирования или развития кариеса.

Условия, при которых осуществим метод

Биологическую методику реально применять при наличии важных условий:

• обращение пациента в клинику на ранней стадии развития заболевания (когда начинает ощущаться боль);
• правильно поставленный диагноз;
• если возраст больного не превышает 28-30 лет.

Способ лечения с сохранением живой пульпы зуба подходит для определённой возрастной группы:

• детской;
• подростковой;
• до 30 лет.

Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей. У людей после 30-32 лет процесс регенерации ослабевает. К тому же иммунная система чаще всего даёт сбой.

Стоит ли оставлять зуб живым?

Когда пациент при возникновении стоматологической проблемы ощущает острую боль, вопрос о выборе метода ставится в последнюю очередь.

Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе.

Задача специалиста заключается в адекватном анализе ситуации, чтобы оценить возможность сохранения пульпы полноценной.

Соединительная ткань в полости зуба представляет собой целый орган, имеющий помимо нерва сосуды и клетки, которые обеспечивают питание костной ткани и защиту от воздействия внешних факторов.

Поэтому при выборе метода лечения предпочтение отдаётся биологическому способу, если конечно болезнь не запущена.

Если пульпа удалена полностью, то твёрдые ткани зуба из-за отсутствия питания становятся хрупкими, а значит, теряется природная защита.

Как происходит консервативное лечение пульпита?

Лечение заболеваний пульпы осуществляется двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае усилия врачей направлены на сохранение соединительных тканей, во втором – воспалённый очаг удаляется в ходе оперативного вмешательства.

Консервативное лечение предусматривает применение лечебных паст. Одним из популярных средств является цинк-эвгеноловый препарат, оказывающий на пульпу анестезирующее, противовоспалительное и седативное действие.

Активные компоненты пасты активизируют в тканях репаративные процессы, что приводит к восстановлению соединительной ткани. В состав пасты входят токсичные вещества, поэтому накладывается средство только на дентин донной части кариозной полости. Иногда препарат сочетают с раствором диоксидина (1%).

Среди других не менее эффективных препаратов, используемых при консервативной методике:

• Пульпомиксин;
• Кальципульт;
• Биокалекс;
• Кальцевит;
• Кальципульп и др.

Этапы

Лечение пульпита с применением биологической методики проводится за два посещения в клинику.

Первый день – подготовительный процесс, включающий следующие этапы:

• 

  Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов

  введение анестетика (без адреналина);

• установка коффердама;
• обработка участка мягких тканей, где проводятся лечебные манипуляции, специальными медикаментозными средствами;
• инструментальная обработка кариозной полости (используются стерильные боры);
• многократное полоскание кариозного отверстия подогретым раствором антисептика (до 38-39 градусов);
• обезвоживание обрабатываемого участка (регулярное удаление слюны слюноотсосом для проведения тщательной очистки);
• установка в кариозную полость ватного шарика, пропитанного лекарственными противовоспалительными средствами;
• закрытие полости полимерным дентином или специальной пастой.

Следующий визит в клинику назначается спустя несколько дней. Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов.

В некоторых случаях достаточно 1-3 дней, при использовании антибиотиков срок увеличивается до 6-7 дней.

Второй день лечения предусматривает выполнение следующих процедур:

• пациенту предлагается принять удобное положение в кресле;
• если боль отсутствует, то дальнейшие мероприятия проводятся без применения анестезии;
• на причинном зубе удаляется искусственный дентин, извлекается шарик с препаратом;
• полость обрабатывается антисептиком;
• производится наложение лечебной изолирующей прокладки;
• устанавливается пломба.

Лечение лазером

Использование лазера для лечения пульпита (особенно острого очагового) является одним из современных методов, отличающимся безболезненностью и высокой результативностью.

С помощью лазерного излучения удаётся достичь следующего эффекта:

• полностью избавиться от патогенных микроорганизмов (лазер с инфекциями справляется не хуже антисептических средств и антибиотиков);
• улучшает кровообращение, что активизирует регенеративную функцию;
• останавливается развитие кариеса и других патологических процессов.

Основным преимуществом данной методики заключается в прицельном действии луча, который оставляет здоровые ткани нетронутыми. Ещё одним весомым плюсом является минимальное количество противопоказаний к проведению лазерного лечения.

Особенности терапии у детей

Лечение пульпита по биологической методе у детей проходит быстрее и эффективней.

Это обусловлено физическими процессами, которые заключаются в быстром самовосстановлении клеток и тканей.

Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.

Поэтому в процессе лечения не используются материалы, которые негативно влияют на зубные корни. Для закрытия кариозной полости используется пломбировочная паста, обладающая способностью со временем рассасываться.

В ходе лечебных мероприятий усилия направляются на ликвидацию воспалительного процесса, предотвращения поражения мягких и костных тканей челюсти.

Лечебные прокладки при биологическом методе

При консервативном подходе в лечебном процессе применяются различные прокладки. Один из вариантов разработан на базе неорганического материала – гидроксида кальция.

Но такие прокладки помимо лечебного эффекта могут обызвествлить пульпу зуба, что объясняется воздействием высокой щелочной среды гидроксида кальция. Поэтому от их применения постепенно стоматологи отошли.

Более удачным изобретением является прокладка на основе биопланта, который обладает выраженными свойствами:

• противовоспалительными;
• гемостатическим;
• противомикробным;
• регенеративным.

Единственным минусом таких прокладок является нехватка неорганической основы, удерживающей лечебный состав продолжительное время.

В настоящее время используется биологическая прокладка, содержащая порошкообразный модифицирующий дентин в сочетании с химическими соединениями и биологические материалы Аллоплант (стимуляторы: остеогенеза, васкулогенеза, фагоцитоза).

Преимущества и недостатки

Биологическому методу лечения пульпита отдают предпочтение, как специалисты, так и пациенты.

Это обусловлено наличием весомых преимуществ:

Противопоказания

Применение биологической методики лечения пульпита имеет ограничения, связанные с обширностью очага и запущенностью проблемы.

Среди основных противопоказаний:

• возрастной фактор (пациенты старше 30 лет);
• расположение кариозного очага на уровне шейки зуба;
• наличие гнойно-некротических тканей;
• гангренозный вид пульпита;
• хронический пульпит на стадии обострения;
• наличие у пациента психосоматических заболеваний.

Противопоказания касаются также всех видов пульпита, если причинный зуб готовится в качестве опоры под протез или планируется покрытие его коронкой.

Другой метод – витальная ампутация

Витальная ампутация предусматривает удаление лишь части пульпы, при этом оставшаяся соединительная ткань остаётся живой. Благодаря этому зуб сохраняет чувствительность к боли и высоким температурам.

Данный вид лечения относится к биологической методике, применяется в таких случаях:

• при остром очаговом пульпите;
• когда случайно обнажается пульпа (из-за травмы или в процессе стоматологического лечения);
• если биологическая методика оказалась малоэффективной.

Удалению подлежит коронковая часть пульпы, область корней остаётся жизнеспособной. Основная работа проводится в первый день посещения клиники.

Этапы лечения (первый визит к врачу):

1. 

   Анестезия причинного зуба

   Анестезия причинного зуба.

2. Удаление разрушенного и инфицированного дентина (включая эмаль).
3. Обработка кариозного отверстия специальными медикаментами.
4. Удаление свода полости с помощью абразивного бора.
5. Извлечение коронковой части соединительной ткани зуба (ориентироваться на уровень устья канала).
6. Остановка кровотечения с помощью ватного тампона.
7. Закладка на полученную площадку препарата (гидроокись кальция).
8. Установка временной пломбы (слой иономерного цемента).

Второй визит к врачу осуществляется через полгода. До этого момента причинный зуб находится под постоянным контролем, который заключается в рентгеновском исследовании, проверке болезненности во время жевания.

Если признаки неудачного лечения отсутствуют, то временная пломба извлекается, полость обрабатывается антисептиком, после чего отверстие пломбируется светоотвердевающим цементом. Завершается процесс шлифовкой и полировкой зуба.

В каких случаях велики шансы оставить зуб живым

Основным фактором, гарантирующим возможность применения биологической методики лечения воспалённой пульпы, является ранняя диагностика. Чем меньше очаг поражения мягких и твёрдых тканей, тем больше шансы на сохранение единицы живой.

При диагностировании фиброзного пульпита в хронической форме биологическая методика используется на начальном этапе прогрессирования заболевания.

После проведённого лечения пациент регулярно наблюдается у врача с целью контроля состояния пульпы. При положительном результате спустя полгода временная пломба заменяется постоянной.

Успех лечения зависит от профессионализма врача и стерильности используемых инструментов. Игнорирование санитарных норм приводит к быстрому рецидиву пульпита, что в дальнейшем предусматривает применение радикального похода.

Возможные осложнения

После проведения лечения воспалённой пульпы биологическим методом возможны следующие осложнения:

• 

  Рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе

  болевые ощущения после установки пломбы, что указывает на развитие периодонтита или его перехода в хроническую форму;

• выпадение пломбы;
• попадание цемента в верхнечелюстную пазуху или в канал нижней челюсти;
• раздражение околоверхушечных тканей;
• обильное кровотечение.

Иногда во время проведения манипуляций ошибки допускает врач, в результате чего возникают такие проблемы:

• облом инструментов в каналах корней зуба;
• повреждение стенок кариозного отверстия, донной части или корней;
• случайное проникновение инструмента в дыхательные пути.

Чтобы избежать негативных последствий лечения воспалённой пульпы, рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе, а также внимательно отнестись к выбору специалиста, от качества работы которого зависит сохранение жизнеспособности зуба.