Пункция брюшной полости через задний свод противопоказания

Пункция брюшной полости, или прокол живота, — процедура, необходимая для диагностики при скоплении жидкости в этой области. Внутренняя жидкость после процедуры обязательно передается на гистологическое исследование, что облегчает постановку диагноза и позволяет узнать больше о состоянии пациента.

Показания к процедуре

Благодаря пункции из брюшины выводится лишняя жидкость, которая облегчает дальнейшую диагностику. После процедуры врачу легче ощупать внутренние органы, обнаружить патологические новообразования. Но это не делает прокол через задний свод влагалища или живот безопасным вмешательством, так как можно повредить петли кишечника. Среди показаний к проведению пункции выделяют:

• наличие внутренних кровотечений;
• прободение язвы желудка;
• подозрение на перфорацию стенок кишечника;
• закрытые травмы брюшной полости;
• скопление жидкости внутри полости при заболеваниях печени, сердца – асците;
• повреждение в результате прокола ножом или огнестрельным оружием;
• подозрение на развитие панкреатита;
• симптомы внематочной беременности;
• подозрение на развитие гнойных процессов;
• сочетание открытых и закрытых травм живота.

Существуют заболевания и клинические случаи, при которых пункция не назначается.

Противопоказания к проведению пункции

Откачивать лишнюю жидкость из брюшной полости нельзя:

• при наличии спаечного процесса;
• при сильном вздутии;
• при подозрении на травмирование стенок брюшины;
• при наличии вентральной грыжи, которая часто образуется на фоне хирургических вмешательств;
• во время беременности;
• на фоне воспалительных и гнойных процессов в организме;
• при низкой свертываемости крови;
• при опухолевых образованиях и геморрагическом диатезе.

Повторные показания к проведению лапароцентеза могут быть рассмотрены при устранении состояния, которое ограничило возможности врачей.

Игнорирование серьезных противопоказаний и вмешательство в организм пациента может стать причиной ухудшения его самочувствия, а также опасных состояний: прокола кишечника, инфицирования.

Особенности подготовки к операции

Так как пункция брюшины – это, в первую очередь, операция, проводить ее можно только после специальной подготовки. Пациент должен сдать общие лабораторные анализы, пройти коагулограмму и УЗИ брюшной полости, а также сделать рентген.

В некоторых случаях во время обследования и выведения лишней жидкости врачи сразу же переходят к лапароскопическим процедурам, позволяющим решить ту или иную проблему при выявлении хирургических патологий. Если возможность лапароскопии присутствует, пациенту нужно сдать анализы на свертываемость крови. Прямо перед процедурой:

• нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь – второй очищается с помощью катетера, если самостоятельно человек сделать это не может, а желудочное содержимое выводят с помощью зонда;
• иногда пациентам назначают клизму за 2-3 часа до операции;
• при шоковом состоянии врачи подключают пациента к аппарату ИВЛ.

Пункцию через задний свод влагалища выполняют чаще всего под местным наркозом. Часто жидкость, полученная через прокол в этой зоне, состоит не только из экссудата, но также крови и гноя.

Технология выполнения процедуры

Техника пункции брюшной полости через задний свод влагалища включает выполнение следующих манипуляций:

1. Врач хорошо дезинфицирует наружные половые органы.
2. С помощью гинекологического зеркала и расширяющего инструмента расширяет область до шейки матки.
3. Гинекологическими щипцами отгибает заднюю губу матки.
4. В месте, где брюшина близко проходит рядом со стенками влагалища, делает прокол. Находится эта область ниже шейки матки в зоне расходящихся крестцовоматочных связок.
5. Пункционная игла – длинная и относительно тонкая – входит строго между связками, углубляют ее на 2 см.
6. После достижения необходимой глубины врач забирает биологический материал.

Уже по внешнему виду жидкости гинеколог может сделать предположение о том, какой процесс развивается внутри брюшной полости. Если жидкость отличается темным цветом, это может указывать на прерывание внематочной беременности.

Строгое следование технике выполнения процедуры – залог успешной операции. Чтобы не было осложнений, пациентка не только должна заботиться о своем самочувствии и реабилитации, но и изначально выбирать хорошую клинику с ответственными врачами.

Реабилитационный период

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища нормально переносится женщинами, но в течение нескольких суток после ее проведения возможно сохранение неприятных ощущений. При этом, травматичность остается минимальной.

Постельный режим назначают исключительно в случаях, когда того требует терапия основной болезни. Пациент в течение нескольких недель или месяцев – по показаниям доктора – должен соблюдать бессолевую диету с минимальным потреблением жидкости. Это ускоряет восстановление и предотвращает скопление лишней воды вновь.

Большинству женщин, перенесших лапароцентез, можно выпить до 1 л воды в сутки. В рационе должны присутствовать постные белки в виде белого мяса, яиц, кисломолочных продуктов. Жирные, острые и маринованные блюда нужно ограничить, как и рафинированные сладости.

В течение курса лечения после пункции нужно отказаться от физических нагрузок. Если установлен катетер, положение тела нужно менять каждые 2 часа, чтобы жидкость лучше выходила.

Возможные осложнения

После лапароцентеза осложнения возникают лишь в 10% случаев и реже. Связаны они с тем, что врач плохо дезинфицирует область прокола. В результате проникает инфекция. Еще одно распространенное осложнение, возникающее во время процедуры, — кровотечение, которое провоцирует снижение давления и обмороки. Другие осложнения встречаются очень редко:

• Если не была обнаружена злокачественная опухоль и провели пункцию, может начаться быстрое метастазирование.
• Врач может рассечь сосуды, что приведет к гематомам, внешним и внутренним кровотечениям.
• Происходит прокол петли кишечника, что вызывает перитонит из-за выхода каловых масс в брюшину.
• Если процедуру проводят при напряженном асците, может начаться длительное, практически неконтролируемое выделение жидкости.

Современное оборудование и медицинский опыт позволили свести проявление опасных последствий к единичным, очень редким случаям. Лапароцентез – почти 100% безопасная процедура.

Пункция, необходимая для получения и анализа жидкости из брюшной полости, проводится только специалистами. Правильно выполненная мини-операция защитит пациентку от осложнений. Однако женщина должна помнить о том, что после процедуры нужно придерживаться некоторых правил, чтобы прокол заживал быстро и не гноился.

Что такое пункция заднего свода влагалища

К сожалению, иногда в медицине возникают такие ситуации, когда врач не может поставить диагноз на основании лишь внешнего осмотра и рутинных анализов.

Ультразвуковое, рентгеновское исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография также не во всех случаях позволяют выяснить, в чем причина болезни пациентки.

Брюшная полость — это закрытое пространство, которое находится в полости живота и с внешней средой не сообщается.

В норме в нем нет микроорганизмов и никаких физиологических жидкостей (допускается лишь до 20 мл серозного секрета, и то, этот момент очень спорный), однако при различных заболеваниях, в том числе гинекологических, в нем может накапливаться гной, кровь, серозная жидкость.

Иногда в брюшной полости может оказаться плодное яйцо, в случае, если имела место внематочная беременность, произошел разрыв маточной трубы.

Для того, чтобы выяснить характер этой жидкости, необходимо взять ее на цитологическое или гистологическое исследование. И наиболее простым из возможных способов является извлечение небольшого объема ее через прокол в самом тонком месте — через задний свод влагалища.

Эта локализация наиболее удачна еще и потому, что именно в этой области обычно скапливается любая жидкость, которая находится в брюшной полости: в вертикальном положении тела она стекает именно в этот самый низко расположенный карман, который врачи называют заднее дугласово пространство.

При проколе иглой через задний свод влагалища на глубину всего 1-1,5 см доктор попадает именно в него.

Основные показания для проведения пункции заднего свода влагалища

Пункция заднего свода влагалища — это не рутинная процедура, которую проводят в обычном гинекологическом кабинете. Это очень серьезное инвазивное мероприятие, которое должно быть обусловлено конкретными показаниями.

Основным является подозрение на скопление в брюшной полости жидкости, однако для этого обязательно должна быть причина, у здоровой женщины такого никогда не происходит.

Заболевания или состояния, при которых это возможно, следующие:

• внематочная беременность,
• апоплексия яичника,
• разрыв кисты яичника,
• опухоль яичников,
• метастазирование опухоли любой локализации,
• гнойный процесс в брюшной полости, перитонит,
• кровотечение в брюшной полости.

Пункцию заднего свода влагалища используют не только для того, чтобы взять на исследование жидкость из брюшной полости, но еще и для того, чтобы ввести туда различные лекарства.

Как проводят пункцию заднего свода влагалища

При несоблюдении всех необходимых асептических, антисептических мер и правильной техники проведения процедура может привести к серьезным последствиям не только для здоровья, но и для жизни.

По этой причине проводят ее в гинекологическом отделении стационара, в условиях процедурного кабинета или операционной.

Готовят женщину как для хирургического вмешательства, перед проведением необходимо сдать все рутинные анализы и методы обследования.

Непосредственно перед пункцией пациентка должна опорожнить мочевой пузырь, для очищения кишечника делают клизму.

Выбор метода анестезии остается за доктором, чаще всего решение принимает врач-анестезиолог-реаниматолог.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, с согнутыми коленями в максимально расслабленном положении. Наружные половые органы обрабатывают антисептиком, чаще всего это йод.

После этого доктор берет специальную длинную иглу (10-15 см) и вводит во влагалище в область заднего свода. Далее аккуратным, но быстрым движением он осуществляет прокол на глубину 1-2 см.

Ощущение «провала» означает, что игла попала в заднее дугласово пространство. После этого доктор тянет на себя поршень, и жидкость начинает поступать в шприц. Специалист визуально оценивает ее характер, определяет, что это — серозная жидкость, гной, кровь.

В последнем случае важен цвет крови, наличие сгустков, то, насколько легко она извлеклась из брюшной полости.

Материал отправляется на цитологическое или гистологическое исследование.

При подозрении на внематочную беременность, перитонит и другие неотложные состояния, женщину отправляют в операционную для проведения хирургического вмешательства.

Больно ли во время проведения пункции заднего свода влагалища

Конечно, процедура эта не из приятных. Прокол довольно болезненный, однако, к счастью, исследование занимает всего несколько минут или даже секунд. Вопрос о выборе обезболивания решается индивидуально.

Если это какая-то экстренная ситуация, у доктора есть подозрение на то, что у пациентки есть клиника «острого живота», и каждая минута решает все, то исследование проводят либо вообще без анестезии, либо под местным обезболиванием.

Однако само обкалывание слизистой влагалища раствором анестетика может причинить большие страдания, чем короткий укол, да и не всегда есть на это время.

Если ситуация не жизнеугрожающая, исследование проводится в специализированной клинике, то возможны как наркоз, так и спинальная анестезия. В каждом случае выбор делается индивидуально с учетом всех факторов.

Чего ждать после перенесенной процедуры

Несмотря на то, что пункция достаточно неприятна, после извлечения иглы боль проходит достаточно быстро. Врач вновь обрабатывает слизистую раствором антисептика.

Возможно появление небольшого количества кровянистых выделений, однако об этом необходимо обязательно сообщить доктору.

Дальнейшая тактика обычно бывает обусловлена тем, какая жидкость будет получена при исследовании, какой предполагается диагноз. Иногда после ее проведения пациентка отправляется прямиком в операционную, иногда — спустя пару дней домой.

Если возникает необходимость в проведении пункции заднего свода влагалища, значит ситуация серьезная и отказываться от нее не стоит.