Пункционная биопсия показания и противопоказания

Пункционная биопсия или просто пункция – один из основных методов изъятия биоматериала для последующего гистологического исследования. Во время процедуры врач вводит в исследуемый орган тонкую иглу с помощью которой откачивает небольшое количество клеток.

пункционная биопсия Биопсия под узи на макете

Методика отличается малой травматичностью, простотой выполнения и небольшой выраженностью болевых ощущений, что и обусловливает ее популярность.

Когда проводится пункционная биопсия

Чаще всего пункционная биопсия проводится для диагностики онкологических заболеваний. Если во время УЗИ или другого метода визуализации (КТ, МРТ) выявлена опухоль, то врачу нужно точно знать из каких клеток она состоит, на какие лекарственные препараты она «отвечает» и какую опасность она представляет для пациента. Пункция – самый простой способ получить ответы на все эти вопросы.

Однако онкология – далеко не единственная сфера применения пункционной биопсии. Ввиду малой инвазивности эта методика широко используется для диагностики острых и хронических воспалительных процессов, аутоиммунных заболеваний, болезней накопления и ряда других патологических состояний.

Предоперационная диагностика

Подготовка к пункционной биопсии напрямую зависит от органа, который будут пунктировать. В большинстве случаев перед процедурой пациенту необходимо пройти следующие исследования:

анализ крови, включая коагулограмму;
обследование на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты;
получить разрешение терапевта и, при необходимости, сделать ЭКГ.

Если пункцию будут делать через кожу (чрескожная пункционная биопсия), а в зоне будущего прокола имеются какие-либо воспалительные изменения (угри, абсцессы, пиодермия), то с исследованием стоит повременить.

В таблице перечислены дополнительные обследования в зависимости от пунктируемого органа, которые нужно будет пройти:

Орган	Необходимые исследования и анализы
Щитовидная железа	Анализ крови на тиреоидные гормоны (Т3, Т4, ТТГ); УЗИ щитовидной железы.
Молочная железа	Маммография; УЗИ молочных желез; Анализ крови на половые гормоны (эстрогены, прогестерон, тестостерон, ЛГ, ФСГ) – не во всех случаях.
Лимфоузел	Не требует особой подготовки.
Предстательная железа	ТРУЗИ (трансректальное УЗИ); Анализ крови на уровень ПСА.
Легкое	Рентгенография, КТ или МРТ грудной клетки.
Печень	УЗИ органов брюшной полости; КТ, МРТ печени; Биохимический анализ крови на печеночные ферменты и маркеры (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ).
Яичко	УЗИ мошонки; Анализы крови на половые гормоны (андрогены, тестостерон) – не во всех случаях.
Почки	Общий и биохимический анализ мочи; УЗИ органов забрюшинного пространства; КТ, МРТ почек.
Шейка матки	Бактериологическое исследование влагалищной флоры; Мазок на цитологию (ПАП-мазок); Соскоб из влагалища и уретры на половые инфекции.
Желудок	Такие же, как и при гастроскопии.

Методика проведения

В подавляющем большинстве случаев пункционная биопсия выполняется либо под местным обезболиванием, либо вовсе без анестезии. Болевые ощущения от введения пункционной иглы сравнимы с таковыми, когда берут кровь из пальца и большинство пациентов переносят эту процедуру без дополнительной лекарственной нагрузки.

Практически все пункции проводятся под контролем УЗИ или КТ, в противном случае игла может попросту не попасть в нужный участок органа. Лишь в некоторых случаях, когда новообразование хорошо определяется наощупь (например, в молочной железе или в подкожных тканях), процедуру выполняют без навигации.

В наиболее общих случаях последовательность действий следующая:

Врач обрабатывает кожу в месте введения иглы антисептиком (чаще спиртом).
К этой области подводится УЗИ-датчик с помощью которого определяется точное расположение новообразования.
Не убирая датчика, врач вводит пункционную иглу и откачивает небольшое количество клеток (в этот момент, как правило нужно задержать дыхание).
Игла извлекается и на место прокола наносится лейкопластырь. Процедура закончена. Общая длительность манипуляции редко превышает 5-7 минут.

Многое в этом алгоритме зависит от локализации патологического очага. Так при пункционной биопсии щитовидной железы пациент должен не только задержать дыхание, но и не глотать и не кашлять, поскольку это приведет к смещению органа. Вместо обычной иглы при пункционной биопсии предстательной железы используют специальный биопсиный пистолет, который совершенно безболезненно забирает тончайшие столбики простаты из 10-15 точек.

Для пункции может использоваться более толстая игла с полой сердцевиной – трепан биопсия. Она позволяет взять целостный столбик тканей без повреждения их структуры, что крайне важно для получения информативного заключения.

После биопсии

Большинство пациентов переносят пункционную биопсию без каких-либо последствий. Осложнения могут возникнуть только у недостаточно обследованных лиц, у которых имелись противопоказания к этой процедуре (например, нарушения свертываемости крови).

Средние сроки готовности результатов пункционной биопсии составляют 7-14 дней, что зависит от расположения патоморфологической лаборатории и режима ее работы.

Цены на пункционную биопсию

В таблице указаны цены на пункционную биопсию отдельных органов по состоянию на 2019 год:

Пунктируемый орган	Средняя стоимость биопсии
Молочная железа	4 000 руб
Легкое	12 000 руб
Лимфоузел подмышечный	5 500 руб
Печень	17 000 руб
Плевра	5 000 руб
Поджелудочной железы	7 000 руб
Позвонок	18 000 руб
Почка	14 000 руб
Щитовидная железа	5 500 руб
Шейка матки	5 200 руб

Узнайте о новейших методах лечения сложных заболеваний в израильской клинике Топ Ихилов оставив заявку в форме ниже.

Источник

Пункционная биопсия почки — это инвазивный метод диагностики, при котором при помощи введения в почку специальной пункционной иглы производится забор тканей для последующего гистологического или другого лабораторного исследования.

Содержание статьи:

Показания и противопоказания к пункционной биопсии почек
Подготовка к процедуре пункционной биопсии почек
Процедура пункционной биопсии почек
Возможные осложнения пункционной биопсии почек

Пункционная биопсия почки

Данная методика эффективна для дифференциальной диагностики новообразований почек различного генеза, контроля над состоянием тканей почки после ее пересадки, диагностики амилоидоза и других заболеваний, характеризующихся поражением собственных тканей почки. Большое значение данный диагностический метод имеет для выбора тактики адекватного лечения пациента при различных заболеваниях почек.

Показания и противопоказания к пункционной биопсии почек

Пункционная биопсия применяется в тех случаях, когда, по мнению лечащего врача, другие методы диагностики являются малоинформативными. Если принять решение о методике лечения пациента не представляется возможным, то — как дополнительный метод диагностики — применяют пункционную биопсию почек.

Существует перечень различных патологических состояний, при которых показана данная диагностическая процедура.

При острой почечной недостаточности, характеризующейся наличием явлений олигурии — недостаточным суточным количеством выделяемой мочи по сравнению с нормой, которая составляет около 1,5 литров в сутки. Пункционная биопсия позволяет обнаружить причину нарушения мочевыделения и принять решение о гемодиализе.
При подозрении на наличие у пациента амилоидоза. Процедура особенно эффективна на ранней стадии заболевания.
Если необходимо провести бактериологические лабораторные исследования тканей почек.
При изолированном мочевом синдроме, то есть при бессимптомном изменении химического состава мочи пациента для постановки уточненного диагноза.
При необходимости диагностики серьезных системных заболеваний (такого, как системная красная волчанка).
При гломерулонефрите и других воспалительных заболеваниях почек.
При некоторых видах гематурии (состояние, характеризующееся наличием в моче пациента крови).

В данных клинических случаях проведение процедуры пункционной биопсии почек принято считать оправданным. Существует также ряд состояний, при которых пункционная биопсия почек считается абсолютно или относительно противопоказанной. К абсолютным противопоказаниям относят:

абсцесс почки;
новообразования различного генеза;
пионефроз;
единственная почка;
наличие у пациента серьезных психических отклонений;
геморрагический диатез и т.д.

К относительным противопоказаниям можно отнести следующие состояния пациентов:

детский возраст до 12 лет;
пожилой возраст больного;
уремия (тяжелая общая интоксикация продуктами белкового обмена);
артериальная гипертензия;
серьезные нарушения общего соматического состояния.

Подготовка к процедуре пункционной биопсии почек

Данная процедура является достаточно серьезным инвазивным вмешательством, а потому проводится только в условиях стационара. В операционной соблюдают все требования к асептике и антисептике во избежание инфицирования. Перед операцией врач должен провести с пациентом беседу, в ходе которой объяснить ему суть проведения процедуры и аргументировать необходимость такого вмешательства. После этого пациент должен дать свое письменное разрешение на данную процедуру (за детей это должны сделать родители). Если пациент не согласен на проведение пункционной биопсии, то она не может быть проведена без его разрешения.

Перед проведением биопсии у пациента берут ряд анализов (на группу крови и резус-фактор, на скорость свертывания крови и т.д.). Кроме того, при помощи урографии или эхографии определяют размеры и локализацию почек.

Процедура пункционной биопсии почек

Сама процедура может быть открытой (во время операции), полуоткрытой (через небольшой разрез) или чрезкожной. Последний метод используют чаще, так как он считается менее травматичным. После биопсии пациента отвозят в палату на каталке, где он лежит на грелке со льдом не менее 2 часов. В последующие два дня больному нельзя вставать, пока не пройдут явления гематурии. Рекомендовано употребление большого объема жидкости.

В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, болеутоляющие и кровоостанавливающие средства.

Возможные осложнения пункционной биопсии почек

Так как пункционная биопсия — это, так или иначе, оперативное вмешательство, после этой процедуры могут развиваться различные побочные эффекты и осложнения. Наиболее частое осложнение после пункционной биопсии почек — это гематурия различной интенсивности. Следует заметить, что чаще наблюдаются явления микрогематурии, когда кровь в моче определяется только при лабораторном исследовании мочи пациента. Макрогематурия встречается гораздо реже, примерно в 3-8 % всех случаев.

Другое осложнение, которое может возникать у пациента после биопсии, — это околопочечная гематома или ограниченное скопление крови, которое возникает вследствие повреждения органа или ткани с образованием полости, где скапливается жидкая кровь или кровяные сгустки. Такое состояние может требовать хирургического вмешательства.

Среди других осложнений, которые возникают в исключительных случаях, можно отметить альбуминурию. Данное патологическое состояние характеризуется выделением с мочой свертывающихся белков. Значительная альбуминурия, которая долго не проходит, может стать причиной состояний, угрожающих жизни пациента. Именно по этой причине она должна быть своевременно диагностирована, должны быть приняты все меры для устранения данной проблемы.

Заметных функциональных изменений в работе почек у пациентов после пункционной биопсии не наблюдается. В большинстве случаев пациенты хорошо переносят данную диагностическую процедуру. Следует понимать, что предполагаемая польза от проведения данного вмешательства значительно превышает потенциальный риск. Поэтому если врач считает проведение биопсии необходимым, то он, вероятно, имеет на то веские причины.

Источник

Биопсия почек – это диагностический метод исследования. Он позволяет отследить изменение в органе и его строении. С помощью процедуры исследуют слои почечной оболочки. Некоторые морфологические исследования бывают безопасными. Другие опасны осложнениями, проводятся в операционной, требуют специально подготовки. Биопсия почки считается небезопасной процедурой. Методика проведения процедуры появилась в прошлом веке. С тех пор оснащенность стационаров улучшилась. Добавилась возможность отслеживать инструмент во время исследования с помощью УЗИ.

Представление о нефробиопсии

Процедура помогает определить прогноз при патологии. В зависимости от результата отменяется или назначается иммуносупрессивное лечение. Исследование проводится в стационарах или отделениях больницы. Направление выписывает врач нефролог.

Разновидности биопсии

Биопсия почки — основной способ диагностики. С ее помощью можно поставить верный диагноз, назначить корректное лечение. Другие неинвазивные методы и анализы часто дают неверные результаты. Различают 5 видов процедуры, в зависимости от способа получения материала:

Чрескожная пункционная биопсия почки. Инструмент помещается в орган, процедура контролируется ультразвуком. Наиболее популярный метод.
Лапароскопическая нефробиопсия. Забор материала проводится через прокол в коже. Контролируется исследование с помощью видеокамеры.
Трансяремная нефробиопсия почек. Назначается, когда нельзя применять наркоз, при патологии дыхательной системы, нарушении гемостаза, излишнем весе. Пункцию почки проводят через почечные вены.
Открытая. Забор части почки делается во время операции. Данный вид исследования применяется при наличии опухоли.
Эндоскопическая биопсия. Инструмент вводится через мочеточник. Применяется после пересадки органа, у пожилых, детей и беременных.

Биопсия почки

Важно знать! Основные недостатки открытых методов: обязательная анестезия, необходимость присутствия специального персонала, травматичность. Чаще всего применяется пункциональная прицельная биопсия. Во время процедуры проводится ультразвуковое исследование и КТ. При таком подходе снижаются риски осложнений.

Показания и противопоказания

Основная цель назначения биопсии – возможность постановки верного диагноза, отражающего системное заболевание или почечную патологию. Прокол позволяет контролировать течение процесса, помогает определить, требуется ли организму трансплантация почки. С помощью данного метода можно подобрать правильную терапию и вести научно-исследовательскую деятельность при изучении болезней органа.

Для проведения биопсии почки показания таковы:

Нефротический синдром.
Когда почка задействована в каком-либо воспалительном или аутоимунном процессе в организме.
В моче есть белок или другие изменения.
Гипертензия артерий вторичная.
Почечная недостаточность в период обострения.
Структурные изменения почечных канальцев.

Диагноз «Острая почечная недостаточность» можно поставить без биопсии. Процедура поможет установить причину поражения. Иногда она бывает понятна, например, при отравлении пациента грибами или ядами. При тубулярном некрозе, подростковым гломерулонефрите без биопсии чаще всего не обойтись.

Показание к исследованию бывает, когда гемодиализ или иное патогенетическое лечение не улучшают самочувствие больного. Биопсия почек при гломерулонефрите позволяет определить, насколько развилось воспаление.

Противопоказания бывают относительными и абсолютными. К последнему виду относятся:

тромбы, которые расположены в почечных венах;
гнойнички, экзема в месте забора пункции;
острое заболевание, вызванное инфекцией;
одна почка у человека;
политоксикоз;
нарушение свертываемости крови;
воспаление органа или клетчатки, носящее гнойный характер;
злокачественное новообразование;
туберкулезное поражение;
сердечная недостаточность правого желудочка;
кома;
аневризма артерии органа (почечной);
психическое заболевание.

Не желательна пункция органа при поликистозе, атеросклерозе артерий, миеломе, гипертонии, наличии образований, необычной подвижности почек, некоторых васкулитах, а также при тяжелой почечной недостаточности.

Совет! Не рекомендуется проводить исследования людям, старше 70 лет и детям до 1 года. Ребенка обследуют также, как и взрослых. Больше внимания уделяется самой процедуре и контролю детей после биопсии.

Проведение процедуры

Изначально нефролог спрашивает о заболеваниях, узнает, есть ли аллергия, об операциях, проведенных ранее. Многие больные не знают, что такое биопсия почек. Поэтому перед исследованием доктор описывает процедуру, связанные с ней риски. Пациент озвучивает вопросы, затем подписывает согласие о хирургическом вмешательстве.

Подготовительный этап

Подготовка начинается за 2 недели. За 10-14 дней отменяется употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и кроверазжижающих средств. Перед исследованием нельзя есть, между последним приемом еды и биопсией должно пройти не меньше 8 часов. Восприимчивым людям могут назначить слабые транквилизаторы.

За несколько дней до прокола у исследуемого будут брать кровь для общего и биохимического анализа, сдается моча, делается коагулограмма, а также флюорография, УЗИ почек и ЭКГ. При болезнях других органов назначается консультация у узкого специалиста.

Описание

Исследование могут проводить в стационаре, процедурном кабинете или в операционной. Длится прокол почки в среднем 30 минут, чаще всего используется местная анестезия. Если пациент эмоционально нестабилен, вводится препарат, погружающий его в полусон. При этом человек находится в сознании. Общий наркоз делается в исключительных случаях.

Каждый больной должен знать, как делают биопсию почки. Человека просят лечь спиной кверху, лицо оказывается внизу. Под брюшину или грудь помещается подушка или валик. Они позволяют поднять орган ближе к спине. В течение всего исследования контролируют пульс и артериальное давление.

Определить местонахождение почки можно под 12 ребром по задней подмышечной линии с помощью ультразвука или другого метода. Кожу в месте прокола смазывают антисептиком, вводится обезболивающее.

Затем делают надрез длиной в 2-3 мм, через него вводится инструмент по траектории, определенной ранее. При разрезе, а также пункции обычно не больно. Когда игла оказывается под кожей, пациента просят сделать вдох и не дышать 30-45 секунд. Это позволяет зафиксировать органы в одном положении.

Игла проникает в орган на 0,1-0,2 см. Забор материала происходит автоматически. После инструмент извлекают. На кожу повторно наносится антисептик, сверху кладется повязка.

Восстановительный период и осложнения

После процедуры рекомендуется отдыхать 10-12 часов. В эти часы измеряется пульс и давление, врачи смотрят, есть ли кровь в моче.

Есть после процедуры можно сразу, нужно пить больше жидкости. Спина иногда слегка болит, при необходимости назначают анальгетики. Если нет осложнений и показатели нормальные, больного выписывают в этот же день.

После исследования нельзя поднимать тяжести 2 недели, на несколько дней нужно ограничить физическую активность.

Возможные последствия после процедуры:

Обструкция мочевыводящих путей.
Разрыв почки или различные кровотечения в области чашечки или в лоханке.
Гематома подкапсульная или паранефральной клетчатки.
Повреждение остальных органов, сосудов, а также инфекции, воспаления и гнойный паранефрит.

Совет! При возникновении некоторых осложнений нужно посетить больницу. К таковым относятся увеличение температуры тела, чрезмерная слабость, отсутствие возможности опорожнить мочевой пузырь, головокружение, боли в районе поясницы, обмороки, наличие крови в моче на второй и последующие дни после исследования.

Оценка результатов

Забранный материал исследуется 1-2 дня. Иногда результаты готовы только через 1,5-2 недели. Нормой считаются случаи, если нет проявления опухолей, инфекций, воспалений и рубцов. Наличие последних чаще указывает на гломерулонефрит и иные патологии.

Аномальный результат указывает на изменение почечной структуры, инфицирование, системные нарушения соединительной ткани, недостаток кровотока. Если исследуют пересажанную почку, отрицательный итог говорит об ее отторжении.

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у биопсии есть свои плюсы и минусы. К положительным сторонам диагностической манипуляции можно отнести следующее:

простота подготовки к процедуре;
информативность;
является наиболее достоверным и точным методом диагностики.

Риски процедуры включают в себя такие пункты:

большой список противопоказаний;
высокая стоимость;
возможность осложнений после проведения.

Стоимость

Многие задумываются, сколько может стоить прокол почки. Цена зависит от города и от самого учреждения. Так в небольших населенных пунктах, процедура обойдется в 1500-2000 рублей. В Биопсия почек: зачем и как проводится столице в государственных учреждениях цены начинаются от 2500 руб. (поликлиника МИД России), 3000 руб. в Городской клинической больнице №67 им. Л. А. Ворохобова, 4000 руб. исследование будет стоить в Федеральном клиническом центре высоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства, ФГБУ.

В частных учреждениях цены начинаются от 5000 руб. (клиника «МединаМед»). Доходить в Москве они могут до 60000 руб., средняя стоимость равняется 25-30 тыс. руб. В Санкт-Петербурге максимальная цена исследования 25000 руб., в частных клиниках можно найти варианты за 10, 7 тыс. руб. и ниже. Наименьшая цена процедуры 1300 рублей в ленинградском онкодиспансере.

Отзывы

Подавляющее большинство мнений о биопсии хорошее. Люди говорят об отсутствии значительного дискомфорта во время процедуры, быстром проведении и коротком восстановительном периоде. Ниже приведены 3 отзыва.

Аурелита

Все происходит быстро, процесс отточен до мелочей, людей много. С нашего отделения было 4 человека, и множество пациентов с других. На каждого больного выделяется по 15 минут. Кладут на живот, место прокола обрабатывают антисептиком, затем обезболивающим.

Дальше непонятно, так как боль не чувствуется, только копошение в спине. После процедуры сутки покоя в отделении, кололи кровоостанавливающие. На следующий день делают УЗИ. Через неделю будут готовы результаты гистологического исследования.

Оракул

Биопсию выполняют с целью диагностики. Болезненные ощущения минимальны. Чаще пациенты описывают момент выстрела иглы как тупой толчок.

Татьяна Веденина

Исследование безболезненно. При вводе иглы чувствуется как будто щипок. Если нервничаешь, могут предложить успокоительное. Лучше его принять.

Нервничала перед самой процедурой. Нашла сайт, где можно посмотреть фото и видео биопсии. Немного успокоилась, выглядит это не страшно.

Судя по отзывам, исследование безболезненное, не требует особой подготовки и легко переносится большинством людей.

Биопсия почки – это информативный метод исследования, позволяющий поставить диагноз, узнать характер патологии, назначить верное лечение. Как и любое хирургическое вмешательство, эта процедура связана с рисками. Но в связи с развитием технологий опасности от прокола минимизированы, больные легче переносят биопсию почки.

Источник