Работа противопоказания при саркоидозе
Согласно новому анализу, каждый один случай заболевания саркоидозом из трех связан с работой во вредных и опасных условиях труда. Помимо прочего, один случай из десяти других респираторных патологий (астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких), также указывает на взаимосвязь с вредными профессиональными воздействиями.
Введение в исследование
Статья под названием “Профессиональное бремя незлокачественных респираторных заболеваний. Официальное заявление Американского торакального общества и Европейского респираторного общества” была опубликована в “Американском журнале респираторной и реаниматологической медицины”.
Профессиональные факторы оказывают огромное влияние на состояние дыхательных путей. Негативное воздействие вдыхания газа, пыли или паров зачастую приводят к развитию широкого спектра патологий дыхательной системы.
«Роль профессиональных факторов в большинстве заболеваний легких недооценена», — заявил в прессе Пол Д. Бланк, доктор медицинских наук, руководитель отдела гигиены труда и экологической медицины в Университете Калифорнии в Сан-Франциско и один из авторов исследования.
«Неспособность понять важность факторов, связанных с работой, в таких условиях затрудняет диагностику, лечение и, самое главное, предотвращение дальнейшего развития заболевания», — добавил Блан.
Изучение вопроса
Чтобы точно выявить степень воздействия профессиональных вредностей на респираторный тракт, были проанализированы исследования, опубликованные в последние десятилетия.
Авторы не обращали внимания на злокачественные поражения дыхательных путей, поскольку связь между вредностями и раком уже установлена и практически не подвергается сомнениям. Также были исключены трудовые условия, в которых у работников угольной промышленности развивался асбестоз, силикоз или пневмокониоз.
Одним из изученных вопросов как раз и являлся саркоидоз. Авторы работы определили семь исследований, которые указывали на наличие у работников именно данного вида заболевания.
В этих исследованиях заболевшие люди работали в сельском хозяйстве, занимались тушением пожаров или контактировали с металлами. Процент заболеваемости саркоидозом варьировался от 0% до 53,8%. Объединяя полученные данные, авторы работы рассчитали общую оценку вероятности заболевания саркоидозом в 30% у лиц, работающих в описанных выше условиях.
Выводы
Используя аналогичные методы расчета, команда исследователей определила профессиональные вредности и среди других патологий:
- Легочной альвеолярный протеиноз несет в себе 29% пациентов, которые подвергались вредным условиям труда.
- Идиопатический легочный фиброз включает 26%.
- Бронхиальная астма составляет 16%.
- Хроническая обструктивная болезнь — это 14%.
- Хронический бронхит — 13%.
- Пневмония регистрировалась у 10% работников от общего количества людей, заболевших воспалением легких.
Таким образом, при профессиональных вредностях саркоидоз составляет каждый третий случай от общего количества пациентов с данным заболеванием. Безусловно, если ваша профессия связана с вдыханием химических веществ в любом виде, стоит попытаться сменить работу. Наличие саркоидоза при сохранении прежнего рабочего места может повлечь за собой утяжеление течения патологического процесса и увеличение процента осложнений.
Команда предполагает, что лучшая оценка рисков этих заболеваний позволит эффективнее предотвращать развитие патологических состояний. Блан надеется, что полученные данные «заставят политиков серьезно относиться к профилактике таких заболеваний» для трудящихся во всем мире.
Дополнительную актуальную информацию по профвредностям можно узнать здесь.
Источник
В настоящей статье будет описано установление групп инвалидности гражданам при: саркоидозе; саркоидозе легких; саркоидозе легких с саркоидозом лимфатических узлов только на основании существующего на сегодняшний день законам РФ. Никаких своих субъективных мнений. Только критерии и классификации установленные Приказом Минтруда РФ №1024н.
Как выяснилось, на практике, многим людям, в том числе судьям и прокурорам, не совсем ясно правильное определение групп инвалидности согласно этому Приказу №1024н. Мои пояснения основаны на уже состоявшуюся независимую МСЭ в Москве. Поэтому в правильности можете быть уверены на 100 %. Если моя публикация поможет хотя бы одному человеку, то буду считать, что публикация не бесполезна.
Пункт 1.1.5.1 – Незначительная степень нарушения функции дыхательной системы -саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, ренгенологически -2 стадия; фазы – активная, регрессии или стабилизации; течение прогрессирующее, стабильное или рецидивирующее; с хронической дыхательной недостаточностью 0-1 степени. Определяется 10-20 % нарушения здоровья и утраты трудоспособности (1 степень) – группа инвалидности не устанавливается.
Пункт 1.1.5.2. –Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы – саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, ренгенологически -3 стадия; фазы- активная, регрессии или стабилизации; течение прогрессирующее, стабильное или рецидивирующее; с хронической дыхательной недостаточностью 2 степени. Определяется 40-50 % нарушения здоровья и утраты трудоспособности (2 степень) – устанавливается 3 группа инвалидности.
Пункт 1.1.5.3. – Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы – саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, ренгенологически – 3 и 4 стадии; фаза активная; течение прогрессирующее или рецидивирующее; с осложнениями и/или комбинированным поражением других органов и систем; с хронической дыхательной недостаточностью 2 степени, хронической легочно-сердечной недостаточностью 2а стадии. Определяется 70-80 % нарушения здоровья и утраты трудоспособности (3 степень) – устанавливается 2 группа инвалидности.
Пункт 1.1.5.4. – Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы – саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, ренгенологически – 4 стадия; фаза активная; течение прогрессирующее; с осложнениями и/или комбинированным поражением других органов и систем; с хронической дыхательной недостаточностью 3 степени, хронической легочно – сердечной недостаточностью 2б или 3 стадии (4 степень) -устанавливается 1 группа инвалидности.
Постановление Правительства РФ №339 – Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом:
пункт 9. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью 2-3 степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения 2б-3 степени.
Хочу отметить, что обследование должно проводиться не менее тремя специалистами (не врачами, а именно специалистами) принимающими решение, которые несут персональную ответственность за свои подписи в актах и протоколах обследования. Обследование не подразумевает под собой обследование организма человека (он уже достаточно обследован в медицинских учреждениях), только обследование условий его проживания и необходимых мер по реабилитации и абилитации.
У главных бюро МСЭ не медицинской лицензии на право лечебного дела и установку клинических диагнозов. Неправильное внесение пункта Приказа Минтруда РФ №1024н по отношению к вашему клиническому диагнозу, является уголовным преступлением ст.292 УК РФ “Служебный подлог”. Какие бы вам не показывали эксперты МСЭ установки, распоряжения, методички и т.д. никакой юридической силы не имеют.
Не давайте себя обманывать, требуйте, именно требуйте, а не уговаривайте, объяснения на каком основании они хотят нарушить закон.
Подписывайтесь на канал, комментируйте, задавайте вопросы. Если вы считаете, что статья может кому либо еще, то не забывайте ставить лайки для большего распространения в сети интернет.
Источник
Профессия и саркоидоз могут иметь прямую взаимосвязь. Более чем у 20% пациентов с заболеванием отмечаются признаки реакции иммунной системы на алюминий, бериллий, цирконий и кремнезем. Это подтверждает теорию о том, что влияние этих соединений может вызывать развитие саркоидоза.
Исследование «Иммунореактивность к металлам и кремнезему, ассоциированное с саркоидозом у голландских пациентов» было опубликовано в журнале Respiratory Research.
Вводные данные
Саркоидоз – это состояние, при котором иммунная система чрезмерно активна. Это приводит к объединению воспалительных клеток и образованию структур, называемых гранулемами, которые со временем могут «затвердевать» и вызывать необратимое повреждение тканей и органов. Подробнее о механизмах развития болезни можно узнать здесь.
Предыдущие исследования представили доказательства того, что некоторые металлы и кремнезем могут вызывать реакцию иммунной системы у пациентов с саркоидозом, способствуя развитию этого заболевания. Поэтому исследователи в Нидерландах и Бельгии приняли участие в научном опросе, чтобы более тщательно изучить связь между саркоидозом и этими соединениями.
«Комбинация воздействия металлов на работе и иммунологической реакции ранее не изучалась в группе пациентов с саркоидозом и контрольной группой», – пишут исследователи.
Научная работа
В исследовании была проанализирована группа пациентов с саркоидозом, которые ранее посещали Центр передовых технологий по лечению легочных заболеваний при больнице Св. Антониуса в Ньювегейне, Нидерланды. Для сравнения была включена контрольная группа, состоящая из пациентов той же больницы, у которых был диагностирован синдром обструктивного апноэ во сне. Эта патология была выбрана по причине того, что ее развитие не вызывается экологическими триггерами.
Для оценки потенциального воздействия металлов и кремнезема всем пациентам была разослана анкета с опросником об их профессии. Каждое описание работы соответствовало описанию в Международной стандартной классификации профессий 1968 года, в котором рабочие места разбиты на семь основных групп с подразделениями для любого уникального названия должности.
В исследовании приняло участие 256 пациентов с саркоидозом и 74 пациента с синдромом апноэ. Результаты показали, что 83 пациента с саркоидозом (32,4%, 83 из 256 опрошенных) имели профессиональное воздействие кремнезема или металлов, по сравнению с 18 участниками из контрольной группы (24,7%).
Тест на пролиферацию лимфоцитов
Люди, которые отмечали профессиональные вредности (33 человека с саркоидозом и 19 из контрольной группы) были приглашены для проведения так называемого теста на пролиферацию лимфоцитов (ТПЛ).
ТПЛ представляет собой тест по определению иммунного ответа человека на конкретное химическое соединение. При этом у пациента берут образец крови, откуда выделяют лимфоциты – подгруппу лейкоцитов, важных компонентов иммунной системы. Затем лимфоциты инкубируют в течение пяти дней в среде, которая также содержит представляющее интерес соединение, и анализируют скорость роста клеток. В этом случае анализируемыми соединениями были бериллий, алюминий, цирконий и диоксид кремния.
В целом, семь из 33 пациентов с саркоидозом (21,2%) показали специфическую реакцию на исследуемые металлы или диоксид кремния, по сравнению с контрольной группой. Один пациент с саркоидозом реагировал на алюминий, три на бериллий, два на цирконий и два на кремнезем. У одного из этих пациентов был обнаружен иммунный ответ как на цирконий, так и на бериллий.
Выводы
Тем не менее, исследователи уточняют, что профессиональное воздействие не предсказывало степень тяжести заболевания или наличие подобной реакции на другие металлы.
«Почти половина наших пациентов с положительным ТПЛ были классифицированы как неэкспонированные», – пишут исследователи. «Поскольку профессиональные вредности не отличались у пациентов с саркоидозом и контрольной группой, наши данные показывают, что даже случайные воздействия могли привести человека к заболеванию».
В целом, основываясь на результатах, металлы и кремнезем могут вызывать иммунную реакцию у некоторых пациентов с саркоидозом, и это может способствовать развитию болезни. Профессия и саркоидоз могут быть связаны.
«Иммунореактивность к кремнезему и металлам, обнаруженная только у пациентов с саркоидозом, подтверждает гипотезу о том, что эти антигены могут быть вовлечены в патогенез заболевания отдельной подгруппы пациентов с саркоидозом», – пишут исследователи.
Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы «прояснить основные иммунологические пути и механизмы, чтобы установить более определенную роль этих антигенов (металлов) в саркоидозе», добавила научная команда.
Источник
Пневмония, туберкулёз, рак – об этих заболеваниях, поражающих лёгкие, слышали многие. А что скрывается за диагнозом «саркоидоз лёгких»? Как выявляют и лечат эту болезнь? Чем она может осложниться? Об этом и многом другом нам рассказала врач-терапевт, пульмонолог «Клиника Эксперт» Тула Анастасия Сергеевна Волобуева.
— Анастасия Сергеевна, о пневмонии наверняка знают многие наши читатели, чему в немалой степени поспособствовала и пандемия COVID-19. Но среди заболеваний, поражающих лёгкие, есть и такие, о которых говорят реже. Например, саркоидоз лёгких. Что это такое?
— Саркоидоз – это доброкачественное системное заболевание воспалительного характера. «Системное» в данном случае означает, что патологические изменения могут встречаться во многих местах организма. Для саркоидоза характерно скопление клеток воспаления (фагоцитов и лимфоцитов) с образованием особых узелков (гранулём) в различных органах. Чаще всего поражаются лимфоузлы, лёгкие, печень, селезёнка, орган зрения, кожа, кости, головной мозг.
— Почему возникает это заболевание?
— Есть несколько теорий развития саркоидоза. Одна из них – генетическая. Согласно ей считается, что у определённых групп людей есть предрасположенность к данному заболеванию.
Другая теория – иммунная, которая объясняет развитие этой патологии сбоем в иммунной системе и активизацией на этом фоне клеток воспаления.
Ещё одно мнение – наличие триггера, то есть вредного внешнего фактора, который и запускает развитие саркоидоза лёгких. Триггерами, к примеру, являются инфекционные агенты, частицы пыли, асбеста, табака, вдыхаемые человеком.
Учёные склоняются к полиэтиологичной (многофакторной) природе возникновения саркоидоза лёгких, когда на уже восприимчивый организм (со сбоем в иммунитете) воздействуют неблагоприятные внешние факторы.
Риск развития саркоидоза лёгких выше у пожарных, механиков, моряков, мельников, работников сельского хозяйства и химической промышленности, людей с табакозависимостью.
— Какими признаками проявляется саркоидоз лёгких?
— Недомогание, хроническая усталость, быстрая утомляемость, потеря веса, снижение аппетита, повышение температуры до 37-37,5 градусов по Цельсию, потливость, кашель, одышка, боли в суставах «летучего» характера, нарушение сна.
Как вы, возможно, могли отметить, симптомы саркоидоза лёгких неспецифические и могут встречаться в повседневной жизни при очень многих заболеваниях, но они служат поводом для обращения к врачу и обследования.
— К вопросу об обследовании. Расскажите, пожалуйста, как проводится диагностика саркоидоза лёгких?
— Коварство этой болезни – в отсутствии видимых специфических признаков, а диагноз чаще всего ставится после исключения ряда патологий (в частности туберкулёза, онкозаболеваний).
Для постановки диагноза необходимо, чтобы врач осмотрел пациента (в том числе прослушал лёгкие), собрал жалобы и анамнез. По анализу крови мы можем получить информацию о воспалении (на воспаление укажут, в частности, высокие цифры СОЭ – скорости оседания эритроцитов). Когда заболевание носит системный характер, в анализах наблюдаем лейкопению и тромбоцитопению (то есть снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов).
На рентгеновских снимках и на КТ-снимках органов грудной клетки при саркоидозе можно увидеть симптом «матового стекла» (такую же картину можно наблюдать, например, при коронавирусной инфекции). Также встречаются признаки, которые характерны для туберкулёза, рака лёгких и метастазирования в лёгкие опухолей из других органов.
Золотой стандарт диагностики саркоидоза лёгких – бронхоскопия с тонкоигольной биопсией. В ходе этой процедуры изымается кусочек ткани узелка и проводится его микроскопическое исследование. Только в этом случае можно с уверенностью сказать, что мы имеем дело с саркоидозом лёгких.
— Анастасия Сергеевна, а какой врач лечит саркоидоз лёгких?
— Сейчас лечением этой патологии занимаются врачи-пульмонологи. Если поражение системное, то мы лечим пациентов коллегиально, то есть к этому процессу подключаются врачи-ревматологи, неврологи, офтальмологи и другие.
Хотела бы отметить, что изначально пациенты с саркоидозом чаще всего попадают к врачам-фтизиатрам, онкологам. Когда эти специалисты исключают туберкулёз и опухоли, можно предполагать наличие саркоидоза.
Если нам необходимо подтвердить этот диагноз с помощью биопсии, мы направляем пациентов к торакальным хирургам.
— Расскажите, как лечат саркоидоз лёгких
— Лечение этой патологии консервативное (то есть без операции). После постановки диагноза мы обычно наблюдаем за пациентом на протяжении 3-6 месяцев, отмечая изменения в его состоянии. Если оно стабильное и при этом пациент ни на что не жалуется, никакого лечения не требуется.
Если же усиливается одышка, а также нарастают другие симптомы со стороны дыхательной системы и иных органов, мы назначаем гормонотерапию и препараты для поддержания иммунитета.
Прогноз заболевания обычно благоприятный.
— А что будет, если не лечить саркоидоз лёгких? Может ли он перейти, к примеру, в рак?
— Нет, в рак лёгких эта болезнь перейти не может, так как саркоидоз – это изначально доброкачественная патология. Если её не лечить, она может осложниться дыхательной недостаточностью за счёт поражения лёгочной ткани и сдавления крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами.
— А можно ли как-то предотвратить это заболевание?
— Специфической профилактики этой болезни нет. Следует придерживаться общеукрепляющих мер для поддержания иммунитета: сбалансированно питаться, заниматься спортом, соблюдать режима труда и отдыха, бросить курить. Лицам, работающим на вредных производствах, необходимо использовать респиратор с целью защиты органов дыхания.
Беседовала Севиля Ибраимова
Редакция рекомендует:
КТ органов грудной клетки: что покажет и как поможет пациенту?
COVID-19 и не только: каковы особенности вирусных пневмоний?
Коронавирус в вопросах и ответах
Для справки:
Волобуева Анастасия Сергеевна
Выпускница лечебного факультета Курского медицинского университета 2008 года
В 2009 году окончила интернатуру в Московском медицинском университете имени И.М. Сеченова по терапии
Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по пульмонологии и терапии
В настоящее время работает врачом-терапевтом, пульмонологом в «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул.Болдина,74
Источник