Рак груди противопоказания к операции

Факторы развития рака молочной железы
Анализы и подготовка к операции
Виды операций
Послеоперационный период
Последствия мастэктомии
Осложнения после мастэктомии
Противопоказания после операции
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

По статистике, злокачественная опухоль молочной железы диагностируется у 1/5 женщин, у которых было зафиксировано онкологическое заболевание. Число вновь обнаруженных онкоопухолей груди в год составляет не менее 55 000.

Если заболевание удается определить на ранней стадии, врачи применяют различные виды терапии и малотравматическое хирургическое вмешательство. Если же случай оказался запущенным, назначается мастэктомия — операция по удалению молочной железы (полному или частичному).

Факторы развития рака молочной железы

Современная медицина до сих пор не установила точные причины развития рака молочной железы. Но врачи выделяют несколько типов факторов, которые могут спровоцировать появление злокачественного новообразования:

Наличие некоторых видов заболеваний:

Сахарный диабет
Кисты яичников
Нарушение работы щитовидной железы
Миома матки
Гиперхолестеринемия
Эндометриоз
Нарушение функции гипофиза
Опухоли женских половых органов
Аденомиоз
Некорректная работа надпочечников

Осложнения, возникшие на фоне гинекологических проблем:

Ранние менструации (до 12-ти лет)
Несколько абортов
Поздние роды, отсутствие родов
Застой молока из-за отказа от грудного вскармливания
Поздний климакс (после 55 лет)

Наличие постоянных стрессов
Наследственная предрасположенность
Чрезмерно большая масса тела (ожирение)
Травмы
Злоупотребление алкоголем и табаком

Анализы и подготовка к операции

Операцию по удалению молочных желез врач назначает по таким показаниям, как:

Лечение другими видами терапии не дало положительного эффекта или к ним имеются противопоказания
В процессе резекции не были полностью удалены пораженные раком клетки
Имеется множество узлов или кист
Обширное гнойное воспаление молочной железы
Большой размер опухоли (более 5-ти см или 1 квадранта)

Чтобы избежать осложнений при операции или выявить возможные противопоказания, врач направляет пациентку на анализы:

Ультразвуковое исследование
Электрокардиограмма
Исследование мочи
Общий анализ крови и обследование на свертываемость
Маммография
Биопсия

Если онколог назначил операцию по удалению молочной железы, то пациентка должна пройти следующую подготовку:

За 2 недели — прекратить прием лекарств, способствующих разжижению крови, и иных медикаментов (по предписанию врача)
За 12 часов — воздерживаться от приема пищи
Накануне вечером — очистить кишечник посредством клизмы, а также получить комплекс необходимых антибиотиков

Виды операций

Операция по удалению молочных желез проводится под наркозом и может длиться 1–3 часа, в зависимости от сложности хирургического вмешательства:

Частичное удаление только пораженных участков, в некоторых случаях — вместе с лимфоузлами
Подкожное удаление железы вместе с лимфоузлами, но без удаления соска и ареолы
Полное удаление груди, включая сосок и ареолу, кроме грудных мышц
Удаление квадранта пораженной раком области, с отдельным разрезом для убирания лимфоузлов
Радикальная мастэктомия:

По Холстеду — удаление молочной железы, обеих грудных мышц, подмышечных лимфоузлов, жировой клетчатки из подмышки, под ключицей и лопаткой
По Урбану — помимо удаления обеих грудных мышц, подмышечных лимфоузлов, молочной железы, жировой клетчатки из подмышки, под ключицей и лопаткой также убираются парастернальные лимфоузлы
По Пэйти — железа и лимфоузлы удаляются одним блоком, но большая грудная мышца сохраняется
Расширенная — помимо убирания молочной железы, удаляются большая и малая грудные мышцы, лимфоузлы, а также проводится резекция грудной клетки
Усовершенствованная — посредством надреза вокруг ареолы проводится полная ампутация железы, включая мелкие кровеносные сосуды лимфоузлов

Послеоперационный период

После проведения операции по удалению молочной железы реабилитация длится порядка 1,5–2 месяцев. В первые дни возможны сильные болезненные ощущения и дискомфорт. Начинать ходить можно не ранее, чем через полтора дня после операции.

Чтобы реабилитационный период прошел успешно, необходимо придерживаться следующих правил:

Не делать резких движений
Не поднимать вверх руки
Не пытаться ускорить восстановление двигательной активности
Носить особую повязку на груди
Необходимо регулярно ходить на перевязки, во время которых врач также может удалять скопление лимфы
Через 2 недели специалист снимет швы
Следует делать лечебные упражнение, которые назначит врач
Необходимо оберегать от травм руку, которая прилегает к оперированной области
Если не возникло осложнений или иных проблем с заживлением, пациентка может вернуться к обычной жизни через 1,5–2 месяца, включая возможность вести половую жизнь

Для более успешного протекания периода реабилитации необходимо:

Делать легкий массаж руки и плеча
После снятия швов заниматься легкой гимнастикой
Посещать врача не реже 1 раза в 3 месяца, позднее — раз в полгода

Последствия мастэктомии

В первое время после операции возможные такие негативные проявления, как:

Натяжение и огрубение кожи в области операции и подмышек
Боль и дискомфорт рук, груди, подмышечной впадины
Может развиться отек из-за отделения лимфы

Подобные ощущения часто проходят во время реабилитационного периода, но в редких случаях могут приобрести хронический характер.

Если пациентка решит провести операцию по восстановлению молочной железы, то такое вмешательство специалист назначит не ранее, чем через 9 месяцев или год после проведения мастэктомии.

Для такой операции потребуется либо установка имплантата, либо пересадка жировой ткани и кожи из других частей тела (ягодицы, живот или спина).

Осложнения после мастэктомии

После проведения операции по удалению молочных желез могут проявиться следующие осложнения:

Появление гноя в месте разреза
Возникновение гематомы или кровотечения
Дискомфорт и болезненность в области груди, рук, подмышечной впадины
Попадание бактериальной инфекции в клетки кожи и подкожной клетчатки
Застой лимфы из-за ее избыточного выделения
Повреждение нервных окончаний, которое выражается болями в плечевых суставах, заторможенность движения
Появление болей в области шва, а также рубцов

Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, если пациентка обнаружила следующие симптомы:

Отечность, плотность и холодность руки
Боль и затруднение движения конечностей
Побледнение или посинение рук

Противопоказания после операции

В реабилитационный период категорически нельзя совершать такие действия, как:

До снятия швов:

Принимать ванну или душ
Спать на боку с оперированной стороны

В течение 2-х месяцев:

Испытывать физические нагрузки
Посещать бассейн

Никогда:

Испытывать перегрев или переохлаждение
Загорать
Применять тяжелые физические нагрузки

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники сети МЕДСИ используют только оборудование последнего поколения, которое позволяет проводить точную диагностику заболеваний молочных желез: УЗИ, маммография, КТ, МРТ, гистология результатов биопсии и исследование на онкомаркеры
МЕДСИ располагает единственным в Москве новейшим маммографом GE Senographe Essential, который оценивает факторы развития рака молочной железы
Специалисты клиник стараются применять щадящие хирургические методы, а для лечения тяжелых опухолей применяется комплексный подход: радикальная резекция молочных желез с удалением регионарных лимфоузлов в совокупности с лучевой и химиотерапией
Для определения раковых заболеваний на ранней стадии в МЕДСИ применяются программы онкоскрининга, основанные на уникальных методиках

Для записи на консультацию звоните по телефону: 8 (495) 7-800-500.

Источник

Что такое секторальная резекция?
Показания для операции
Противопоказания к проведению
Можно ли избежать секторальной резекции железы?
Подготовка
Ход выполнения операции
Каковы осложнения секторальной резекции?
Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
Восстановительный период
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.

Резекция – это удаление
Сектор – треугольный участок с вершиной у соска, составляющий не более 12–13 % железы

Секторальная резекция молочной железы – точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер. Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.

Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания. Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.

Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.

Что такое секторальная резекция?

Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.

Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс – при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.

Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию – после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.

Показания для операции

Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:

УЗИ или соноэластографию грудных желез
Маммографию или компьютерную томографию с контрастированием – введением вещества, накапливающегося в атипичной опухолевой ткани и делающего опухоль наиболее яркой на снимках
Пункцию (биопсию) – забор специальной иглой столбика ткани из подозрительного новообразования для дальнейшего исследования на атипичность составляющих ее клеток

Удалению подлежат:

Быстро растущие доброкачественные железистые узлы (фиброаденомы)
Аденокарциномы на ранней стадии
Внутрипротоковые папилломы, также способные к перерождению и создающие предпосылки к лактостазу (задержке молока) у женщин, планирующих беременность
Липомы – патологические разрастания жировой ткани, локализованные в пределах одного сегмента или одиночные
Гранулемы – капсулированные очаги воспаления
Очаги гнойного расплавления ткани, гнойные инфильтраты, не поддающиеся лечению и восстановлению

Противопоказания к проведению

Залегание очага в глубоких слоях тканей
Размер образования более 3 см
Системные заболевания крови и других соединительных тканей
Диабет
Наличие других онкологических заболеваний
Беременность и лактация
Острый инфекционный процесс

Можно ли избежать секторальной резекции железы?

На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.

Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).

То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами – наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).

По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:

Малоинвазивность – сохранение функций грудной железы и внешнего облика пациента
Низкий риск развития осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде
Быстрое восстановление – выписка осуществляется на третий день после процедуры

Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.

Подготовка

Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.

Хирургу необходимо предоставить:

Анализы крови:
- Коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, АЧТВ)
- Группа крови, резус
- Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
- Женских половых гормонов (эстрогены, гестагены, тестостерон, пролактин)
- Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)
- Маркеры к гепатитам и ВИЧ
Результаты аппаратных исследований:
- Электрокардиографии
- УЗИ щитовидной железы
- УЗИ и маммографии молочных желез

Ход выполнения операции

В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.

Пациент укладывается на спину на кушетку, под контролем маммографии хирургом размечается операционное поле, от точности будет зависеть длительность операции и ее эффективность
Затем пациент обезболивается и накрывается стерильными хирургическими простынями, открытым остается только операционное поле. Как правило, перед анестезией проводится премедикация, позволяющая снизить уровень тревоги
Полуовальные надрезы по линиям разметки от периферии к центру (от края железы к ареоле) завершаются в трех сантиметрах от места локализации опухоли
Мягкие ткани отделяются от мышечной фасции большой грудной мышцы с помощью тупого инструмента
Опухоль фиксируется в пальцах хирурга и иссекается
Удаляются ткани в радиусе 10 мм вокруг опухоли
Сосуды коагулируются или ушиваются
Устанавливается дренаж для отвода крови и лимфы
Затем рана либо ушивается, либо накрывается стерильным материалом до получения результатов гистологического исследования
Поверх шва накладывается стерильная повязка, которая затем регулярно меняется на перевязках
Пациент выводится из наркоза и транспортируется в палату, где остается под наблюдением в течение 3 дней

Каковы осложнения секторальной резекции?

Гематома (скопление крови в полости раны и близлежащих тканях) – устраняется при повторном вмешательстве ушиванием сосуда, введением гемостатических препаратов
Серома (отек из-за скопления лимфы) – убирается с помощью пункции, полученная жидкость отправляется на исследование с целью исключения инфекционных осложнений
Инфицирование (попадание гноеродной флоры в рану с последующим развитием гнойно-септических осложнений) – проводится антибактериальная терапия
Лимфатический отек (руки и шеи со стороны прооперированной железы) – возникает в результате резекции не одного, а целой группы лимфоузлов при злокачественном процессе; требует длительного специфического лечения

Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?

При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно – после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.

Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.

Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.

Восстановительный период

После секторальной резекции молочных желез пациент выписывается из стационара на третьи сутки. Дренаж удаляется на 2–3 день. Повязка остается на теле до 5–7 дней – в течение ближайшей недели необходимо ходить на перевязки, затем будет достаточно обрабатывать послеоперационные швы раствором бриллианта зеленого
Необходимо провести профилактический курс антибактериальной терапии с целью предотвратить развитие гнойных осложнений
Затем для заживления швов и предотвращения грубого рубцевания тканей по назначению врача могут применяться коллагеновые и силиконовые крема, ускоряющие регенерацию мази
Рекомендуется также обогатить рацион животными белками, микроэлементами и витаминами для преодоления послеоперационного стресса и восполнения запасов железа, потерянных с кровью

Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:

Измерять температуру 2 раза в день (может быть повышена до субфебрильных значений в первые 2 дня после операции – это физиологическая реакция)
Соблюдать режим инфекционной безопасности
Следить за состоянием кожных покровов вокруг раны, интенсивностью болевых ощущений

При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны – немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

Прием маммологов и гинекологов международного класса
Полное аппаратное обследование, онкопоиск
Сегментарная резекция молочных желез ведущими хирургами Москвы
Комфортное пребывание в стационаре клиники
Помощь с размещением иногородних пациентов на время реабилитационного периода
Обратная связь со специалистами

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).