Рак щитовидной железы противопоказания для операции
Редакция: 31.05.2018
Щитовидная железа – маленькая железа на шее, напоминающая бабочку. Она расположена в нижней передней части шеи. Железа занимается производством гормонов, которые, в свою очередь, кровь переносит в каждую клеточку тела. Гормоны регулируют обменные процессы – процессы, в результате которых организм интерпретирует пищу в жизненно важную энергию. Она также играет роль в правильном функционировании органов и помогает организму сохранять тепло.
Иногда щитовидка вырабатывает избыточное количество гормона. Это может также вызвать проблемы структурного характера, такие как набухание и развитие кист или узелков. При возникновении этих проблем может потребоваться операция щитовидной железы. Операция на щитовидной железе включает удаление всей или части щитовидки. Данная процедура выполняется высококвалифицированными специалистами в условиях стационара под местной анестезией.
Показания и противопоказания к проведению операции
Самой распространенной причиной операции на щитовидной железе является наличие узелков или опухолей на ней. Большинство узелков являются доброкачественными, но некоторые могут быть раковыми или предраковыми. Даже доброкачественные узлы могут вызывать проблемы, если они растут достаточно большими, вызывают дискомфортные ощущения, или если они стимулируют щитовидную железу, чтобы производить большое количество гормонов (состояние, называемое гипертиреозом).
Хирургическим путем можно исправить такое явление, как гипертиреоз. Гипертиреоз – это результат аутоиммунного заболевания, называемого болезнью Грейвса (заставляет тело ошибочно идентифицировать щитовидную железу как инородное тело и посылать антитела, чтобы уничтожить ее). Эти антитела воспаляют орган, вызывая перепроизводство гормонов.
Еще одной причиной операции является отек или увеличение щитовидной железы. Это называется зобом. Как крупные узелки, зобы могут блокировать горло и мешать еде, разговору и дыханию.
Существуют противопоказания к проведению хирургического вмешательства, среди которых наличие доброкачественной опухоли (проводится ряд дополнительных обследований и подбирается специфическое медикаментозное лечение), возраст пациента 60+ (доктор дополнительно назначает обследование сердечно-сосудистой системы, так как пациенты глубокого пожилого возраста могут не перенести наркоз), наличие тяжелых заболеваний инфекционного типа в фазе обострения.
Виды операций
Существует несколько различных типов операций на щитовидной железе. Наиболее распространенными считаются:
- гемитиреоидэктомия;
- субтотальная тиреоидэктомия;
- общая тиреоидэктомия (резекция).
Иногда узелок, воспаление или опухоль затрагивают только половину щитовидной железы. Когда это произойдет, врач удалит только одну из двух долей. Оставленная доля должна сохранить часть или все функции щитовидной железы.
Субтотальная тиреоидэктомия удаляет щитовидную железу, но оставляет небольшое количество ее ткани. Это сохраняет некоторые ее функции. Многие люди, которые проходят этот тип хирургии, страдают от гипотиреоза – это состояние, которое возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Данное состояние легко корректировать ежедневными гормональными добавками.
Полная тиреоидэктомия удаляет всю щитовидную железу и ткань щитовидной железы. Эта операция подходит, когда узелки, опухоль или воспаление влияют на всю щитовидную железу или когда присутствует рак.
Подготовка и алгоритм проведения операции
Особых подготовительных процедур нет. Важно, чтобы не было никаких противопоказаний к проведению операции. Доктор, перед тем как назначить хирургическое вмешательство, в обязательном порядке намечает целый ряд обследований, среди которых:
- ларингоскопия голосовых складок;
- тонкоигольная аспирационная биопсия имеющихся узлов щитовидной железы;
- УЗИ щитовидки;
- анализ крови на количество тиреоидных гормонов.
Иногда назначаются генетические исследования, сцинтиграфия щитовидной железы и КТ грудной клетки и шеи. Пациента удобно укладывают на кушетку и вводят общий анестетик. Длительность процедуры может варьироваться в зависимости от разнообразных факторов: осложнения в период операции, особенности организма пациента, объем хирургического вмешательства.
Обычная длительность процедуры составляет час-полтора. Максимальная длительность процедуры – четыре часа.
Кожа на передней стороне шеи разрезается (в районе ключицы). Процедура проводится максимально аккуратно, для того чтобы случайно не повредить гортанные нервы (в противном случае пациент потеряет голос). После удаления щитовидки все полученные ткани обязательно отправляются на исследование гистологического типа, для того чтобы исключить наличие онкологического образования.
Если наличие онкологии подтверждается, проводится также дополнительная операция по удалению лимфатических узлов. После завершения операции все разрезы на коже зашиваются, обрабатываются и на них накладываются стерильные повязки.
Период реабилитации
Первые сутки после хирургического вмешательства пациент проводит в постельном режиме. В условиях стационара (при условии отсутствия осложнений) прооперированный находится до пяти дней. Пациенту нужно отказаться от посещения бань, саун, от тяжелых нагрузок как минимум на один месяц. Первые две недели (до того как будут сниматься швы) необходимо регулярно обрабатывать рану и менять повязки на стерильные.
Если в период восстановления рана будет сильно болеть, станет наблюдаться воспаление, покраснение, зуд, гнойные выделения и иные дискомфортные ощущения, необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему доктору. Если период восстановления протекает нормально, через 14 дней снимаются швы, а через месяц необходимо посетить доктора для проведения контрольного обследования.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Удаление щитовидной железы – операция по иссечению узла, одной или обеих долей вместе с перешейком. Хирургическое вмешательство показано при нерезультативности лечения медикаментами. Оперативное лечение назначают людям с болезнью Грейвса, тиреотоксикозом, аденокарциномой, многоузловым зобом и т.д. Возможные последствия и осложнения определяются объемом хирургического вмешательства.
Можно ли вылечить щитовидную железу без операции
Удаление щитовидки – радикальный метод лечения эндокринных болезней.
К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях. Если тиреотоксикоз, узловой зоб, гиперплазия щитовидной железы поддаются лекарственной терапии, от резекции органа отказываются.
Операция назначается при:
Оперативное лечение проводится при нечувствительности клеток-мишеней к гормональным препаратам, высоких рисках рецидива заболевания. Иногда удаление части или всей железы становится единственно возможным способом уменьшения количества тиреоидных гормонов в организме.
Виды операций на щитовидке
Многие пациенты спрашивают, как называется операция по удалению щитовидки. Все зависит от метода и объема хирургического вмешательства. Специалисты выделяют несколько видов оперативного лечения:
- Тиреоидэктомия – операция на щитовидке, во время которой удаляются обе доли вместе с перешейком. Проводится при токсическом зобе и злокачественных опухолях в железе.
- Лобэктомия – иссечение только одной доли или перешейка. Хирурги пытаются сохранить большую часть железы, чтобы предотвратить у человека послеоперационный гипотиреоз. При Базедовой болезни иссекается одна щитовидная доля вместе с перешейком и частью второй доли.
Частичное удаление рекомендовано только при неонкологических патологиях и низком риске рецидивов новообразований в железе.
Тотальная (полная) тиреоидэктомия дает максимальную радикальность лечения при злокачественных опухолях в щитовидной железе. В отдельных случаях хирурги иссекают не только щитовидку, но и регионарные лимфоузлы. Субтотальная резекция предусматривает удаление более 90% органа.
Иссечение части или всей железы выполняется двумя методами:
- Видеоэндоскопический – резекция узла или части железы через рот, заднюю или переднюю поверхность шеи. Операция проходит под контролем эндоскопа с видеокамерой на конце.
- Открытый – классический способ иссечения щитовидной железы через разрез на шее длиной до 4 см. Хирург аккуратно отделяет возвратные нервы, после чего удаляет орган. Операционный разрез ушивает саморассасывающимися нитками.
Хирургическое вмешательство чревато плохими последствиями и осложнениями, поэтому показания к резекции щитовидки должны быть обоснованы.
Показания к удалению
Аденокарциномы и крупные доброкачественные опухоли в щитовидной железе – хирургические заболевания, которые не поддаются медикаментозной терапии. Полное удаление показано при онкологических патологиях:
Оперативное вмешательство назначается при запущенных формах неонкологических патологий щитовидной железы:
Объемы хирургического вмешательства определяются степенью поражения щитовидной железы. Процедура по удалению одной или сразу обеих долей занимает от 40 минут до 1.5 часов.
Подготовка к операции по удалению щитовидной железы
На дооперационном этапе пациенты проходят диагностику, которой предусмотрены сдача крови на гормоны и инструментальные исследования:
Чтобы определить объем операции, делают тест на онкомаркеры. Если обнаруживаются атипичные клетки, потребуется удаление не только опухоли, но и прилежащих тканей. До процедуры больные информируются обо всех возможных рисках и осложнениях.
Решение о частичной или полной резекции щитовидной железы принимается хирургом после консультации эндокринолога, онколога, отоларинголога и т.д. В онкологических ситуациях возможна повторная операция из-за рецидивов аденокарциномы. Чтобы предупредить новообразования, более 76% пациентов далее проходят лучевую терапию.
Как проходит операция
В стационар человек ложится за сутки до операции. Последний прием пищи рекомендован за 12-14 часов до хирургического вмешательства. Процедура проводится в несколько этапов:
- Маркировка и анестезия. Для формирования ровного и незаметного рубца в проекции щитовидной железы отмечают линии будущих разрезов. Перед началом операции делают общий наркоз.
- Формирование доступа к щитовидке. Скальпелем на шее делают разрез протяженностью 6-7 см. Хирург раздвигает подкожно-жировую прослойку и осматривает железу. При раковых заболеваниях оценивают состояние регионарных лимфоузлов. Если метастазы отсутствуют, разрез не углубляют.
- Разведение мышц и удаление органа. Для выделения щитовидной железы мышцы шеи пересекают или разводят металлическими держателями. Чтобы предупредить повреждение нервов, их отодвигают ближе к трахее. Поочередно отсекают сосуды и аккуратно вырезают пораженный орган, чтобы не задеть паращитовидные железы.
- Наложение швов. В область удаленной железы подводят дренажную трубку. Рассеченные мышцы сшиваются, после чего на кожу накладываются косметические швы.
При тотальном (полном) удалении щитовидки назначается непрерывная заместительная гормональная терапия тироксином. При злокачественных патологиях проводится рентгентерапия или радиойодтерапия.
В последние годы при тиреоидэктомии стали проводить нейромониторинг. Специальный аппарат излучает электромагнитные импульсы, которые возбуждают нервы. Это дает возможность определить местоположение нервных пучков и предотвратить их рассечение в момент удаления щитовидной железы. Благодаря нейромониторингу риск неврологических осложнений снизился на 58%.
Послеоперационный период после резекции щитовидной железы
Если после хирургического лечения состояние человека удовлетворительное, его выписывают из стационара уже на 2-3 сутки. Пожилые люди труднее переносят операцию. После тиреоидэктомии их часто беспокоят:
- отек на шее;
- кровоточивость швов;
- головокружение.
Врачи предупреждают, что дискомфорт и боли в области шеи будут досаждать в течение 2-3 недель. Чтобы предотвратить осложнения, в послеоперационный период рекомендуется:
- питаться жидкими кашами, перетертыми вареными овощами и мясными блюдами;
- избегать тяжелых или длительных физических нагрузок;
- исключить алкогольные и газированные напитки;
- совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.
В течение месяца после хирургического лечения нужно строго соблюдать режим сна и бодрствования. Эндокринологи не советуют посещать общественные бани, бассейны или спортзалы.
При удалении только одной щитовидной доли пациенты должны регулярно проходить сцинтиграфию, минимум 1 раз в 6-12 месяцев.
Долгосрочная реабилитация и жизнь после удаления щитовидки
Большинство пациентов выписывают через 3-7 дней после операции. В течение 1-3 месяцев они находятся под наблюдением эндокринолога. Если удаляют большую часть щитовидки, назначают терапию гормонами. Пациентам прописывают лекарства с синтетическими заменителями тироксина и трийодтиронина – левотироксином и лиотиронином:
- L-тироксин;
- Цитомель;
- Эферокс;
- Трийодтиронин;
- Эутирокс и т.д.
Чтобы ускорить восстановление, в схему лечения включают витаминно-минеральные комплексы – Доппельгерц Актив, Алфавит, Компливит, Витатон. Для предупреждения инфекционных заболеваний назначаются иммуностимуляторы – Имунофан, Неовир, Петилам.
Резекция эндокринного органа лишает человека гормонов, которые поддерживают работоспособность всех органов. В связи с этим у многих пациентов возникает резонный вопрос, как жить без щитовидной железы.
Чтобы поддерживать гормональный баланс, нужно ежедневно принимать прописанные врачом препараты. Заменители тиреотропных гормонов компенсируют недостаток тироксина и трийодтиронина.
В течение месяца после иссечения части железы нужно соблюдать лечебную диету, получать умеренные физические нагрузки. Правильное питание и спорт оказывают общеукрепляющее и стимулирующее действие на организм.
Последствия тиреоидэктомии
После удаления щитовидки у некоторых пациентов возникают ранние или отсроченные осложнения. К числу первых относятся:
- отек шеи;
- послеоперационные кровотечения;
- нагноение.
Об инфицировании прооперированной области свидетельствует высокая температура, покраснение и болезненность кожи. В таких случаях больным назначают антибактериальную терапию лекарствами из группы аминогликозидов, цефалоспоринов. В течение 1-3 дней после операции поврежденные сосуды могут кровоточить. Такие осложнения чаще встречаются у пациентов после 55-60 лет.
Из-за гнойного воспаления прооперированных тканей остается заметный шрам. Для его удаления прибегают к лазерной шлифовке или пластике.
Если в ходе операции задеваются нервы и паращитовидные железы, на это указывают:
- осиплость голоса;
- нарушение глотательного рефлекса;
- полная потеря звучности голоса;
- судорожный синдром;
- мышечная скованность.
У 0.5% больных после тиреоидэктомии на фоне тиреотоксикоза возникает тиреотоксический криз. Он проявляется избыточной потливостью, нарушением сердечного ритма, беспокойством, лихорадкой. Несвоевременное лечение опасно летальным исходом.
Если щитовидные доли удаляются полностью, больные должны строго придерживаться терапии гормонами. Пренебрежение лечением вызывает гормональный дисбаланс и гипотиреоидную кому. На проблемы указывают:
- выпадение волос;
- снижение температуры;
- патологическая сухость кожи;
- дисфония (отсутствие голоса);
- сонливость;
- замедление дыхания.
В 90% случаев причиной смерти при гипотиреоидной коме становится недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Противопоказания к операции
Операция по удалению железы не назначается при:
- обострении инфекционных болезней;
- неконтролируемой гипертонии;
- острой сердечной недостаточности;
- нарушенной свертываемости крови.
При абсолютных противопоказаниях к тиреоидэктомии прибегают к малоинвазивной хирургии или терапии радиоактивным йодом. Нежелательно удалять щитовидку во время беременности. Операция назначается только в критических ситуациях, угрожающих жизни пациентки.
Самые популярные вопросы и ответы на них
Жизнь без щитовидки мало чем отличается от той, которую пациент вел до операции. При соблюдении ЗГТ (заместительной гормональной терапии) эндокринная система и важнейшие органы функционируют без сбоев.
Нельзя игнорировать лечение гормональными препаратами, так как это чревато коматозным состоянием и смертью.
Какой должен быть уровень ТТГ после операции на щитовидной железе?
Отсутствие щитовидной железы обязывает принимать лекарства с левотироксином. Они предупреждают повышение тиреотропина (ТТГ) в крови. Референсные значения гормона находятся в диапазоне 0.3-4.0 мЕд/мл.
Сколько живут после резекции щитовидной железы?
Если щитовидка удалена вследствие гипертиреоза или многоузлового зоба, на продолжительность жизни это не повлияет. Но если причиной тиреоидэктомии стала раковая опухоль в щитовидной доле, прогноз будет зависеть от стадии заболевания. Вероятность полного излечения без последствий для здоровья составляет 85% при условии своевременного лечения аденокарциномы.
Возможна ли нормальная жизнь без щитовидной железы?
Пациентам, у которых удалена одна доля щитовидки, не назначается ЗГТ. После тотальной тиреоидэктомии нужно ежедневно принимать таблетки с левотироксином или лиотиронином. При соблюдении ЗГТ пациенты живут полной жизнью, не испытывая проблем со здоровьем.
Можно ли забеременеть после удаления щитовидки?
После операции на щитовидке фертильность не снижается. Отсутствие органа не влияет на беременность при поддержании гормонального баланса таблетками. После тиреоидэктомии женщины могут рожать абсолютно здоровых детей без эндокринных патологий.
Резекция щитовидки – операция, которая иногда сопровождается ранними или отсроченными осложнениями. После удаления органа назначается лечебная диета и ЗГТ. При выполнении врачебных рекомендаций пациенты живут полной жизнью и не испытывают серьезных проблем со здоровьем.
Источник
Папиллярный рак щитовидной железы выявляется чаще всех остальных видов злокачественных опухолей данной локализации. Заболевание характеризуется относительно благоприятным течением, медленным прогрессированием и невысоким риском образования отдаленных метастазов.
Причины возникновения
В настоящее время известно несколько предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность развития рака щитовидной железы. К ним относятся:
- Влияние ионизирующего излучения (например, воздействие радиации на область головы и шеи во время лечения).
- Недостаточное поступление с пищей йода.
- Прием антитиреоидных лекарственных препаратов.
- Генетический фактор.
Опухоль может начать развиваться как в нормальной ткани, так и в измененной щитовидной железе при наличии зоба. Причем риск выявления рака является более высоким даже при наличии единичных узлов.
Симптоматика
Папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев развивается в молодом возрасте и более характерен для лиц женского пола. Данная опухоль склонна к региональному метастазированию. Образование отдаленных метастазов, напротив, для этого новообразования не характерно.
На начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы чаще всего не наблюдается никаких клинических проявлений. Первым, а иногда и единственным симптомом болезни является увеличение и уплотнение лимфоузлов ярёмной и паратрахеальной области.
Среди других проявлений могут отмечаться:
- Признаки, которые связаны с развитием опухоли (рост в щитовидной железе узлового образования с бугристой поверхностью).
- Симптомы прорастания образования в ближайшие ткани и органы.
- Проявления, которые обусловлены метастазированием рака.
При распространении опухоли за пределы железы изменяется голос пациента в результате сдавления возвратного нерва. Также новообразование большого размера может мешать больному нормально дышать и глотать. Если папиллярный рак прорастает средостение, то на груди могут определяться расширенные вены.
Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в нижних отделах легких. Также вторичные очаги могут выявляться в костях, плевре, головном мозге, печени.
Стадии папиллярного рака щитовидной железы
Для классификации данной опухоли по стадиям применяется международная классификация рака TNM. С ее помощью можно охарактеризовать размер первичного новообразования и его распространенность на другие органы и ткани.
Для молодых пациентов выделяют всего 2 стадии папиллярной формы рака щитовидной железы. При этом первая из них характеризуется первичным очагом любого размера, который может сопровождаться наличием регионарного метастазирования, но отсутствием отдаленных метастазов. Вторая стадия, соответственно, отличается от первой наличием отдаленного метастазирования.
При выявлении заболевания у людей старше 45 лет выделяют 4 стадии опухолевого процесса:
- Первая стадия — размеры менее 2 см, без метастазов.
- Для второй стадии критерии те же, но размеры составляют до 4 см.
- На третьей стадии определяется образование больше 4 см без распространения или любого размера с поражением ближайших лимфоузлов.
- На четвертой стадии наблюдается поражение шейных лимфоузлов (независимо от размера); прорастание и распространение образования за пределы железы; либо опухоль с любыми характеристиками, имеющая отдаленные метастазы.
Таким образом, данная классификация отражает степень распространенности опухолевого процесса. Перечисленные характеристики помогают при подборе тактики лечения каждого отдельного пациента.
Диагностика
Папиллярный рак щитовидной железы чаще диагностируют во время обследования пациента с узловым зобом. Еще часть случаев заболевания обнаруживается в связи с наличием семейного анамнеза, изменением голоса, выявлением метастазов.
После подробного опроса, осмотра пациента и пальпации щитовидной железы, онколог использует дополнительные диагностические методы:
- В рамках проведения лабораторных исследований показано определение уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина.
- Одним из главных методов инструментальной диагностики папиллярного рака щитовидной железы сегодня является УЗИ. Это исследование при проведении с профилактической целью помогает выявить рак на ранних стадиях, когда он еще никак не проявляется клинически. Под контролем УЗИ проводится еще одно важное исследование — пункция щитовидной железы.
- Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием полученного материала применяется для уточнения характера опухоли.
- КТ определяет наличие прорастания папиллярного рака в трахею. Также при помощи данного исследования оценивают состояние ближайших к щитовидной железе лимфоузлов.
- МРТ является наиболее информативным методом для определения рецидива рака. Данное исследование позволяет отличить опухолевую ткань от фиброзной.
- Сцинтиграфия является методом, позволяющим визуализировать метастазы (при их наличии) и выявить в железе остатки опухолевой ткани после операции.
Помимо этого, всем пациентам, у которых подозревается рак щитовидной железы, рекомендуется проводить непрямую ларингоскопию с оценкой функции голосовых связок, для исключения инвазивного роста опухоли. Также используются рентгенологические методы, в частности, для оценки отклонения или сужения трахеи, метастатических очагов в легких.
Методы лечения
Лечение данного вида опухоли происходит с применением оперативного метода (который является ведущим), радиойодтерапии, гормональных лекарственных средств. Назначение химиотерапевтических и таргетных препаратов, а также лучевая терапия являются вспомогательными.
Хирургический метод
Для лечения папиллярного рака щитовидной железы применяются следующие виды операций:
- Экстрафасциальная тиреоидэктомия. При этом щитовидная железа полностью удаляется. Такой метод лечения применяется при значительном объеме поражения.
- Гемитиреоидэктомия с перешейком относится к органосберегающим операциям и может быть проведена только при наличии солитарного (единичного) очага размерами менее 2 см. Еще одним обязательным условием для выбора такой хирургической тактики является достоверно доказанное отсутствие метастатического распространения опухоли. Минусом данной операции является наличие вероятности рецидивирования новообразования в противоположной доле железы.
Регионарные метастазы папиллярного рака удаляются при помощи фасциально-футлярной шейной диссекции по щитовидному варианту. Часть шейной клетчатки иссекается при этом вместе с метастатическими очагами.
Радиойодтерапия
Терапия радиоактивным йодом может использоваться в качестве вспомогательного метода после хирургического лечения и в качестве основного метода лечения. В первом случае применение этой методики приводит к таким результатам, как:
- Уничтожение атипичных клеток, незначительное количество которых могло остаться в железе после резекции.
- Обнаружение микрометастазов в лимфоузлах, что значительно облегчается после удаления основного очага.
Лечение отдаленных метастазов папиллярного рака щитовидной железы с использованием радиойодтерапии проводят при их обнаружении во время сканирования. Женщинам до начала терапии обязательно следует исключить беременность.
На 4-10 день после окончания лечения выполняется контрольное сканирование для определения уровня накопления организмом радиоактивного йода. Иногда при помощи этого исследования обнаруживаются очаги, которые не выявились на этапе диагностики.
Лучевая терапия
В качестве основного метода лечения лучевая терапия используется редко ввиду невысокой чувствительности папиллярного рака щитовидной железы к ионизирующему излучению. Поэтому как правило, данный метод оправдан при недостаточной эффективности хирургического лечения. Исключение составляют единичные опухолевые очаги, которые не накапливают радиоактивный йод и являются хирургически нерезектабельными. Лучевая терапия также может применяться в рамках оказания паллиативной помощи при запущенных формах рака щитовидной железы.
Гормонотерапия
Проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов показано всем пациентам после операции на щитовидной железе. Суточная доза подбирается индивидуально с учетом характера вмешательства, возраста и общего состояния здоровья больного.
Супрессивную гормональную терапию назначают с целью подавления роста остаточных тканей опухоли после ее удаления. Лечение проводится левотироксином.
Химиотерапия
Лечение папиллярного рака щитовидной железы химиотерапевтическими средствами показано при наличии опухолей значительного размера, оперативное удаление которых невозможно. Еще одним условием для выбора данной тактики является слабое накопление радиоактивного йода в тканях опухоли. Применяется монотерапия доксорубицином или его комбинации с другими препаратами.
Таргетная терапия
Применение мультикиназных ингибиторов в качестве таргетной терапии показано в следующих ситуациях:
- Наличие очага, который не подлежит оперативному удалению и не накапливает радиоактивный йод.
- Если опухолевый процесс продолжает прогрессировать на фоне радиойодтерапии.
- Очаги не регрессируют при достаточной активности применяемого радиоактивного йода.
Таргетная терапия папиллярного рака производится лекарственными средствами, которые зарегистрированы на территории России. По перечисленным показаниям разрешен к применению сорафениб.
Послеоперационный период
После хирургического удаления папиллярного рака щитовидной железы, помимо назначения заместительной терапии, врач-онколог производит постановку больного на онкологический учет. В течение всей последующей жизни пациент должен наблюдаться специалистами.
В целях динамического наблюдения необходимо периодически определять уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови, который является специфическим послеоперационным маркером папиллярного рака щитовидной железы. Впервые назначается этот анализ через 3 месяца после окончания заключительного этапа лечения.
Стойкая ремиссия (клиническое излечение) характеризуется неопределяемым уровнем ТГ и антител к нему на фоне стимуляции тиреотропным гормоном. Пациентам со стойкой ремиссией рака щитовидной железы следует контролировать уровень ТТГ, ТГ и антител к нему каждые полгода.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от распространенности папиллярного рака щитовидной железы и ответа на подобранное лечение. При условии обнаружения новообразования на ранних сроках, излечение наступает более, чем у 90% больных. Даже в случае наличия метастазов в регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 84%, если выбрана правильная тактика лечения.
Также существенное значение на дальнейший прогноз оказывает возраст больного. У молодых людей высокодифференцированные опухоли щитовидной железы характеризуются особенно медленным прогрессированием.
Меры профилактики папиллярного рака щитовидной железы заключаются в регулярной компенсации недостатка йода, поступающего с пищей. При обнаружении узловых образований органа, необходимо своевременно проводить их лечение.
Источник