Рассеянный склероз противопоказания к наркозу

Рассеянный склероз – редкое аутоиммунное демиелинизирующие заболевание центральной нервной системы, проявляющееся периодическими атаками разнообразных неврологических симптомов, в конечном итоге приводящих к фиксированному неврологическому дефициту и инвалидности.

Рассеянный склероз не является противопоказанием к операции. Большинство людей с рассеянным склерозом достаточно хорошо переносят любое оперативное лечение. Некоторые сложности могут возникать лишь у пациентов с тяжелым течением заболевания, при котором имеются различного рода нарушения дыхания.

Риск осложнений анестезии у пациентов с рассеянным склерозом приблизительно такой же, как и у относительно здоровых людей. Современные исследования не приводят убедительных доказательств какого-либо негативного воздействия наркоза и анестезии на течение заболевания. То есть для людей с рассеянным склерозом любой вид анестезии и любые из наркозных препаратов достаточно безопасны и не увеличивают риск обострения болезни.

Ситуация обстоит несколько иначе с влиянием самой операции на течение рассеянного склероза. Выраженная боль, интенсивный стресс, лихорадка, сильная усталость являются основными причинными факторами послеоперационного обострения заболевания. Поэтому главные компоненты профилактики послеоперационной атаки рассеянного склероза – позитивный настрой на операцию, хорошее качество обезболивания после операции, а также борьба с малейшим подъёмом температуры тела.

Исторически общая анестезия представлялась наиболее предпочтительным видом анестезии при рассеянном склерозе, а нейроаксиальные методы анестезии (спинальная и эпидуральная) считались при этом заболевании относительно противопоказанными. Причиной таких убеждений явились теоретические предположения об потенциально негативном воздействии на спинной мозг следующих факторов: случайного травмирования спинальной иглой или катетером, нейротоксического эффекта местных анестетиков, а также нарушение кровоснабжения (обусловленное использованием содержащих адренилин местных анестетиков). Однако все эти выдвинутые в прошлом предположения в современных исследованиях не нашли никаких подвтерждений. То есть у пациентов с рассеянным склерозом спинальная/эпидуральная анестезия являются ничуть не худшим выбором, чем общий наркоз. Даже если критически относиться к результатам новых исследований (считая их неверными), то альтернатива наркозу всё равно есть. Это эпидуральная анестезия, при которой местный анестетик (не содержащий в своём составе адреналин) не вступает в непосредственный контакт со спинным мозгом, что исключает риск нейротоксического воздействия или травмирования спинного мозга иглой (катетером). Поэтому в отличии от спинального наркоза у пациентов с рассеянным склерозом проведение эпидуральной анестезии считается вполне безопасным.

Что касается особенностей общего наркоза при рассеянном склерозе, то здесь важно соблюдение четырёх моментов: продолжение введения кортикостероидов (при условии приёма лекарств этой группы до операции), отказ от использования мышечного релаксанта дитилина (из-за риска резкого увеличения концентрации калия в крови, что чревато развитием серьёзной сердечной аритмии), применение других миорелаксантов в уменьшенных дозах (для предупреждения длительного пробуждения от наркоза, в частности, восстановления тонуса мышц к дооперационному уровню), контроль температуры тела (с использованием жаропонижающих при лихорадке).

Другие виды анестезии при рассеянном склерозе (такие как местная и проводниковая) в данной статье не рассмотрены, так как считаются абсолютно безвредными при этом заболевании.

Общий наркоз при рассеянном склерозе проводить разрешено, но анестезиолог должен учитывать самочувствие больного, степень повреждения очагов ЦНС, стадию болезни. Регулируют дозировку, чтобы не возникло осложнений. Некоторые препараты исключены.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Общий наркоз при рассеянном склерозе

Болезнь не относится к противопоказаниям для проведения анестезии. Она может потребоваться экстренно. Например, при родах с помощью Кесарева сечения.

Но существуют особенности применения лекарственных веществ, исключающие развитие осложнений и побочных эффектов:

1. Лечение кортикостероидами системно. Это основное средство, применяемое для торможения повреждений миелиновой оболочки, подавления иммунной системы. Средство не отменяют, его введение осуществляется во время и после операции. Дозировка остается прежней, иначе возникнет обострение.
2. Исключение части препаратов, которые обычно применяются перед оперативным вмешательством. Например, Дитилин. Это миорелаксант, устраняющий внезапные мышечные сокращения. Если применить его, у больного повысится уровень калия, нарушится сердечный ритм, возникнет фибрилляция желудочков. Это риск для жизни пациента. Потребуется проведение реанимационных мероприятий.
3. Сокращение дозы миорелаксантов системного действия. Если правило не применяется, выход из наркозного состояния будет тяжелым.
4. Назначение транквилизаторов для терапии после процедуры. Больные склонны к развитию депрессии, психологических отклонений, нервных срывов. Лекарство поможет справиться с состоянием.

Если у пациента наблюдается аутоиммунная патология, он склонен к скачкам температуры тела. Показатель определяют перед операцией и во времени нее.

Врач следит за функцией дыхания, работой органов таза. При заболевании они восстанавливаются дольше, возможно кратковременное прерывание функции.

Спинальная анестезия

Метод подходит для обезболивания нижней части тела. Лекарственное вещество вводят в спинномозговую жидкость, врач должен быть осторожным, эта область при РС повреждена. Если нарушения выраженные, используют эпидуральный метод.

Он щадящий, не затрагивает обширные участки нервной ткани, обладает следующими качествами:

• введение лекарства только в спинальное пространство;
• влияние на часть изолированных нервных корешков.

При назначении средства врач учитывает, что применение любой дозы адреналина запрещено. Это вызовет спазм сосудов, нарушение кровоснабжения. Биологическая жидкость в сниженном количестве поступает в головной мозг, что приводит к гипоксии, гибели нейронов. Болезнь прогрессирует.

Остальные правила применения системных препаратов схожи с общим наркозом.

Какие выпить травы, чтобы защититься от вреда анестетика

Методика негативно влияет на организм.

Возникают следующие отклонения:

• заторможенность ЦНС, неврологические патологии;
• интоксикация организма;
• симптомы недомогания, усталости, сонливости;
• диспепсические реакции (тошнота, рвота, нарушение формирования стула);
• нагрузка на сердечно-сосудистую систему, печень, почки.

Чтобы быстрее вывести анестетик из организма, используют мочегонное средство. Пьют настой шиповника. На 1 стакан кипятка добавляют 1 чайную ложку плодов. Настаивают до охлаждения, употребляют в течение дня. Количество жидкости не ограничено. Чем больше ее пьет пациент, тем быстрее выведется средство.

Для нормализации пищеварительной функции применяют настой ромашки. Он обладает противовоспалительным, успокаивающим действием. Устраняется тошнота, диарея. За 1 сутки употребляют по 1 стакану травяного напитка.

Причины склероза

Точные причины развития болезни в настоящее время не выявлены, на этот счет существуют предположения.

К генетическим факторам относятся определенную комбинацию генов, которые вызывают нарушение в иммунной системе организма.

Есть и негенетические факторы. Это может быть стресс, неблагоприятная среда проживания, неправильное питание, бактериологические или инфекционные заболевания, курение, частые травмы, влияние радиации, ультрафиолетового излучения.

Причиной развития склероза может быть определенное сочетание внешних и внутренних факторов, которые вызвали это заболевание.

Доказано, что это не наследственная болезнь, увеличивается риск заболеть, если в семье есть такие больные. Но процент передачи от родителей к детям составляет всего 2-10%.

Есть факторы риска, которые могут спровоцировать развитие рассеянного склероза:

• Определенная территория проживания или недостаточная выработка витамина D. Чаще склерозом страдают люди, чье место жительства находится вдали от экватора. Это северные районы с недостаточным поступлением солнечного света. У таких людей витамин D не вырабатывается в достаточном количестве и может вызвать развитие склероза;
• Стрессы, сильные нервно-психические напряжения;
• Чрезмерное курение;
• Низкий уровень мочевой кислоты;
• Сделанная вакцина против гепатита В;
• Заболевания, вызванные вирусами или бактериями.

Симптомы развития заболевания

Симптомов склероза много. Некоторые насчитывают около 50. Редко заболевание диагностируется в начальной стадии. Проявления его у каждого свои, и предсказать дальнейшее прогрессирование невозможно.

• Снижение остроты зрения вплоть до слепоты (возможно снижение на одном глазу);
• Нарушение цветовосприятия;
• Нарушение координации движений глаз;
• Двоение в глазах;
• Головокружение;
• Спазм мышц рук или ног, усиливается при ходьбе;
• Дрожание пальцев и рук, усиливается при выполнении мелких движений (застегивание пуговицы);
• Нарушение координации, шаткость при ходьбе;
• Боль неясной этиологии в руках или ногах;
• Чрезмерная усталость в течение всего дня,
• Онемение в руках или ногах;
• Невнятная речь;
• Ухудшение памяти, снижение концентрации;
• Депрессия;
• Непроизвольное мочеиспускание;
• Нарушение сексуального влечения;
• Усиление симптомов при повышенной температуре внешней среды.

Диагностика болезни и наблюдение

Диагноз рассеянный склероз ставится после обнаружения 2 очагов склерозирования в головном или спинном мозге. Приступ симптомов должен повториться в течение суток, а стабильное ухудшение состояния должно наблюдаться в течение 6 месяцев.

Для определения очагов склерозирования назначается магнитно-резонансная томография. Она позволяет увидеть место расположения рубцов. Во время обострения симптомов врач не увидит наличие очагов склероза, для развития их необходимо время.

МРТ назначается 1 раз в год, а при необходимости 2 раза в год, для отслеживания ситуации.

Кроме МРТ может назначаться анализ на иммуноглобулины. Их количество важно в спинномозговой жидкости. Нужно постоянно следить за состоянием иммунной системы.

Не менее точным, чем МРТ обследованием служит электромиография и метод вызванных потенциалов. Эти исследования помогают точно определить место образования рубца, объем поражения.

Цереброспинальный склероз, инвалидность

Выделяют 2 вида рассеянного склероза: церебральный, когда поражение затрагивает только нервные волокна головного мозга, и спинальный, когда поражаются волокна спинного мозга. Встречаются люди, у которых поражение затрагивает спинной мозг, головной.

Есть несколько течений склероза. От вида течения зависит инвалидность.

• Ремитирующий склероз. Характеризуется периодами обострения заболевания, которые сменяются ремиссией. Во время ремиссии возможно полное восстановление пораженных органов и тканей. Не прогрессирует со временем. Встречается часто, не приводит к инвалидности.
• Доброкачественный. Начинается внезапно, много сильных приступов. Особенность доброкачественного склероза в том, что постепенно симптомы ослабевают, а поврежденным органам дается все большее время на восстановление. Вид болезни считается излечимым.
• Первично прогрессирующий. Ухудшение состояние начинается с первого симптома. Быстро ведет к потере трудоспособности и дальнейшей инвалидности.
• Вторично прогрессирующий. Ухудшение идет постепенно, но в течение 5 лет неуклонно приведет к инвалидности.

Лечение, профилактика

Не существует препаратов, которые могли бы вылечить склероз. Но существуют процедуры и медикаменты, которые могут облегчить самочувствие пациента. К таким препаратам относят иммуносупрессоры, которые подавляют действие иммуностимуляторов.

Положительное действие в лечении дает применение плазмафереза в сочетании с кортикостероидами.

Не забывайте о важности профилактики. Соблюдая несколько простых правил можно отсрочить заболевание или уменьшить дальнейшую симптоматику, избежать его совсем.

• Правильное, рациональное питание
• Отказ от курения
• Поддержание веса в норме
• Ограниченный прием гормональных препаратов
• Уменьшить количество стрессов

К профилактике, лечению относиться лечебная физкультура, которая должна быть назначена врачом, самостоятельное выполнение упражнений может только усугубить проблему.

Так как склероз неизлечим, то и прогноз не благоприятный.

Доказано, что смерть наступает из-за сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Срок жизни, ее качество зависит от возраста, в котором начались процессы склерозирования нервных волокон, с какой скоростью этот процесс прогрессирует.

Нельзя сказать, что эти люди уже живые инвалиды или овощи. Да, их состояние будет ухудшаться со временем, но поддержка семьи, правильное лечение, регулярные движения помогут продлить жизнь, не сделать человека беспомощным инвалидом.

Роды при заболевании и противопоказания

Нет противопоказаний к рождению ребенка, его вскармливанию, дальнейшему воспитанию.
В последние месяцы стоит постоянно посещать врача для консультации.
Рекомендуется согласиться на госпитализацию для сохранения жизни малыша и мамы.

При тяжелых формах болезни, особенно при параличе нижних конечностей, стоит проконсультироваться с врачом о дальнейших родах.

Есть некоторые ограничения, которых стоит придерживаться:

• Прием интерферона, иммуномодуляторов и прочих препаратов, стимулирующих иммунную систему организма строго запрещен;
• Голодание, диеты, усиленная физическая активность истощающе действует на организм, способны ухудшить симптоматику;
• Посещение бань, саун, курортов с жарким климатом следует ограничить, повышение температуры отрицательно сказывается на течение болезни.

Диагностические методы патологии

В большей степени диагностика склероза основана на неврологической симптоматике, но вспомогательными методами для постановки диагноза считаются:

1. Проведение общего анализа крови. Лейкоцитарная формула: будет наблюдаться уменьшение количества лейкоцитов и лимфоцитов, хотя в стадии обострения может быть лимфоцитоз, эозинофилия.
2. Коагулограмма. Будет наблюдаться повышенный уровень агрегации тромбоцитов, увеличение фибриногена с активацией фибринолиза.
3. Биохимический анализ крови. Будет наблюдаться снижение количества белков, аминокислот, кортизола в плазме крови. Параллельно будут повышены липопротеины, фосфолипиды.
4. Иммунологическое тестирование плазмы крови и ликвора. В полученной жидкости из спинномозгового канала будет определяться преобладание количества иммуносупрессивных, аутоиммунных составляющих.
5. Исследование венозной крови, спинномозговой жидкости для определения наличия олигоклональных иммуноглобулинов, ведь они являются маркерами склероза.
6. Измерение вызванных потенциалов. Иными словами это исследование еще называют измерением электрической активности головного мозга. В основном применяют 3 метода диагностики, исследования:

• Слуховых потенциалов;
• Зрительных потенциалов;
• Сенсомоторных потенциалов.

Для проведения на кожный покров головы пациента прикрепляют электроды, которые подключаются к электроэнцефалографу. Аппарат осуществляет фиксацию реакций головного мозга на поступающие сигналы, которые возникают в результате действия разных раздражителей.

Врач должен провести оценку полученных этих, ведь замедленная реакция мозга будет подтверждением присутствия поражений головного мозга.

7. СПЭМС. Метод диагностики является новейшим и проводится с использованием суперпозиционного электромагнитного сканера.

Возможно диагностирование болезни на начальных стадиях, еще при отсутствии клинических проявлений. Он позволяет получить показатели спектра активности ферментов, активности нейромедиаторов и уровня демиелинизации. Установление диагноза только применением этого метода невозможно.

Лечение с помощью плазмафереза

С лечебной целью при склерозе часто используют такой метод как плазмаферез. Метод имеет сходства с диализом. Его использование позволяет сделать отделения кровяных телец от плазмы. Чаще назначают в случае тяжелой формы болезни или отсутствия эффекта от лечения препаратами, которые вводились в организм внутривенным путем.

При правильном, своевременном назначении этой процедуры наблюдается быстрое купирование отека, воспалительного процесса. Еще одной положительной стороной такой терапии считается то, что метод безмедикаментозный, ведь организм больного и слишком перегружен медикаментами.

Доказано, что плазмаферез помогает избавиться от интоксикации иногда полностью, достичь стойкой ремиссии, чего не скажешь о медикаментозном лечении.

После лечебных мероприятий с использованием плазмафереза у пациентов наблюдалось улучшение самочувствия, зрения, появлялась сила в мышцах, уменьшались патологические нарушения функционирования тазовых органов.

Лечебный массаж и физкультура

Перед началом курса ЛФК необходимо:

1. Объяснить пациенту, что нельзя работать через силу, переутомляться. При ощущении хотя бы небольших ощущений усталости занятия необходимо прекратить. На лечебную гимнастику необходимо выделять по 15 минут 2-3 раза в день. Все упражнения проводятся медленно, активные упражнения должны менять расслабляющие.
2. Подбирать упражнения в соответствии с его состоянием и проявлениями симптоматики. На этот нюанс необходимо обращать внимание при подборе исходного положения.
3. Комплекс упражнений должен быть подобран чтобы были задействованы все группы мышц. Должны присутствовать упражнения на координацию и точность движений, на равновесие.

Лечебный массаж должен быть коротким. Нельзя применять прерывистую вибрацию. Курс такого массажа должен составлять 25-20 сеансов по 20-25 минут. Таких курсов необходимо проходить 4 в 12 месяцев.

Для каждого пациента должен быть особый подход, ведь могут наблюдаться разные неврологические проявления. Осуществляется массирование спины, паравертебральной, ягодичной области, конечностей.

Ослабленные мышцы рук и ног необходимо тонизировать, проводить поглаживание, не длительное разминание.

Спазмированные мышцы необходимо расслабить, руки массажиста не должны быть холодными, движения должны быть легкими, плавными. Применяют поглаживание, растирание, медленное разминание, легко непрерывистую вибрацию, осторожное растягивание мышц. Заключительным этапом массажа должно быть едва ощутимое поглаживание.

Массаж должен применяться в сочетании с тепловыми процедурами.

ЛФК включает: рисование, составление пазлов, мозаик и конструкторов, шнуровку обуви. Замечательным эффектом различается игра в “Ладушки”, мяч.

Все эти вспомогательные методы лечения, кроме тепловых процедур, разрешается применять в период ремиссии.

Опыт пациентов при лечении склероза

Положительные отзывы больных получило лечение с помощью Бетаферона, Конаксона и Метоксантона совместно с однократным введением метилпреднизолона, эффективным считается проведение пульс-терапии с этим препаратом. Наблюдалось улучшение состояния, постепенное исчезновение симптоматики неврологического характера. В сочетании с пульс-терапией проводился плазмаферез, с целью уменьшения побочных действий указанной выше терапии.

После проведенного лечения уменьшались проявления головной боли и исчезали головокружение, восстанавливались частично тазовые функции. Наибольшие положительные изменения наблюдались при сочетании указанных процедур с лечебной физкультурой, массажем.

У пациентов с запущенным или тяжелым течением болезни эффективным было применение кортикостероидов, они осуществляли противоотечное, противовоспалительное и мембраностабилизирующее действие.

Как бы это грустно не звучало, но рассеянный склероз неизлечим, можно только уменьшить симптомы этой болезни.