Раздражающие средства противопоказания к применению

Раздражающие средства, воздействуя на определенные рецепторные зоны кожи и
слизистых оболочек, возбуждают чувствительные нервные окончания, вызывая поток
импульсов в спинной и головной мозг, что сопровождается рядом местных, а затем и
рефлекторных эффектов (спазм и расширение сосудов, изменение трофики и функции
органов и т.д.). Улучшение трофики внутренних органов при воздействии
раздражающих средств может осуществляться путем кожно-висцеральных рефлексов. На
месте действия раздражающего препарата освобождаются из связанного состояния
биологически активные вещества (гистамин, кинины, простагландины
и др.), возникает гиперемия, улучшается кровоснабжение, трофика тканей, их
регенерация. Раздражающие средства часто называют
“отвлекающими”, так как они уменьшают
болевые ощущения в пораженном органе. Возможно, этот эффект связан с
интерференцией на разных уровнях центральной нервной системы афферентных потоков
импульсов из очага патологии и участков кожи, на которые нанесли раздражающий
препарат. Кроме того, раздражающие средства способствуют высвобождению в
центральной нервной системе энкефалинов и эндорфинов, являющихся
нейромодуляторами боли.

При нанесении раздражающих средств на ткани наряду с местной реакцией
(жжение, покраснение и т.д.), возникают рефлексы, изменяющие функции тех
органов, которые получают иннервацию из того же сегмента спинного мозга. В
восточной медицине издавна широко используется метод раздражения определенных
точек (иглоукалывание) для воздействия на те или иные функции организма. Этим же
пользуется современная рефлексотерапия.

Рефлекторное действие раздражающих средств способствует инволюции воспаления,
перераспределению крови (например, раздражая кожу ног, можно уменьшить
кровенаполнение мозговых сосудов, уменьшить венозный возврат к сердцу и т.д.).
Однако чрезмерное раздражение кожи и слизистых оболочек может вызвать не
стимуляцию, а угнетение центров спинного и головного мозга. Например, при
вдыхании большой концентрации раздражающих средств может наблюдаться
рефлекторная остановка дыхания и урежение сердечного ритма. При длительном
контакте с тканями может наблюдаться их повреждение с появлением сильных болей и
воспаления, эрозий и язв на слизистых оболочках.

В качестве раздражающих средств используются препараты, содержащие эфирные
масла – летучие вещества со специфическим запахом и высокой
липофильностью.

Горчичные эфирные масла, являющиеся действующим
началом горчичников, образуются при смачивании (активация соответствующего
фермента) теплой (не выше 40°С) водой. Горчичники часто применяют при
воспалительных заболеваниях органов дыхания, при невралгиях, миалгиях,
стенокардиях, артритах.

Масло терпентинное очищенное (скипидар) получают из сосны. Нанесенное
на неповрежденную кожу, оно проникает через эпидермис (высокая липофильность),
раздражая окончания чувствительных нервов. Используют его для растирания при
артритах, миалгиях, невралгиях.

Так же действуют камфорный спирт, финалгон, яды пчел и змей
(апизартрон и др.),
перцовый пластырь.

Раздражающие свойства аммиака раствора (нашатырного спирта)
используются для оказания неотложной помощи при обмороках. Воздействуя на
чувствительные нервные окончания дыхательных путей, он рефлекторно возбуждает
дыхательный и сосудодвигательный центры, в результате углубляется и учащается
дыхание, повышается кровяное давление.

Ментол -основной компонент эфирного масла, содержащегося в листьях мяты
перечной. Избирательно раздражая холодовые рецепторы, вызывает ощущение холода,
жжения, покалывания с последующим небольшим понижением чувствительности. Ментол
суживает поверхностные сосуды и рефлекторно расширяет сосуды внутренних органов,
обладает слабым успокаивающим и спазмолитическим действием. Назначают его при
заболеваниях верхних дыхательных путей (в виде капель, ингаляций), мигрени
(ментоловый карандаш), при артритах, миозитах, невралгиях (в виде
растираний).

Ментол является действующим началом валидола -препарата, применяемого
(подъязычно) при болях в области сердца (стенокардия). Раздражая холодовые
рецепторы в подъязычной области, он расширяет коронарные сосуды и снимает
боли.

Вкусовые вещества (перец, горчица и т.д.) и горечи, раздражая вкусовые
рецепторы, стимулируют деятельность пищеварительных желез и повышают аппетит. На
раздражении отдельных рефлексогенных зон основано действие многих лекарственных
средств (отхаркивающих, рвотных, слабительных, желчегонных и др.).

Препараты:

Сальвин

Применяется в виде 0,1-0,25% спиртового раствора для смазываний, орошений,
аппликаций, введения на турундах в зубодесневые карманы.

Выпускается во флаконах
по 10 мл 1% спиртовой раствор.

Ромазулан

Применяется для смазываний, орошений, аппликаций, введения на турундах в
зубодесневые карманы.

Выпускается во флаконах по 100
мл.

Раздражающие – это вещества, хорошо растворяющиеся в жирах, легко проникающие в кожу, слизистые оболочки и раздражающие нервные окончания. Это сопровождается поступлением импульсов в различные отделы ЦНС и возникновением ответных рефлекторных реакций.

В местах раздражения кожи лекарственным веществом развивается характерная местная реакция в виде:

– покраснения – в результате расширения артериол и капилляров;

– отечности – признак проникновения плазмы крови через стенки капилляров в окружающие ткани;

– чувство покалывания, жжения, тепла – результат воздействия лекарственного вещества и биологически активных веществ (БАВ) тканей на чувствительные нервные окончания.

Эта местная реакция не ограничивается зоной нанесения раздражающего вещества на поверхность, а распространяется вокруг в большей или в меньшей степени. Возникновение местной реакции объясняется рефлекторными реакциями, в том числе аксон-рефлексами, т.е. рефлексами, замыкающимися в пределах периферического чувствительного нервного волокна. Эти рефлексы берут начало в кожных рецепторах, распространяются по чувствительному нервному волокну и через веточки этих волокон, иннервирующих артериолы, приводят к расширению последних. В формировании местной реакции участвуют также продукты распада, освобождающиеся из поврежденных при втирании лекарственных веществ в кожу тканей (химическое и механическое повреждение). Это прежде всего гистамин, расширяющий сосуды и повышающий проницаемость, серотонин и др. Следовательно, местная реакция объясняется как нервными, так и гуморальными факторами.

Местная реакция при нанесении раздражающих веществ используется при подострых и хронических воспалительных заболеваниях суставов, миозитах, невралгиях и невритах периферических нервов. Расширение сосудов и увеличение доставки с кровью питательных продуктов приводит к активированию скорости обменных процессов, вымыванию продуктов воспаления, т.е. к противовоспалительному действию.

При раздражении больших кожных поверхностей, а также при большой силе раздражителя наступает рефлекторное возбуждение дыхания, повышение артериального давления, изменения ритма сердца. Эти рефлексы – центральные, т.к. замыкаются в жизненно важных центрах продолговатого мозга (дыхательном, сосудодвигательном, центре n. vagus). Центральные рефлексы при нанесении раздражающих веществ используются для возбуждения ЦНС (при обморочном состоянии; горчичные ванны, горчичное укутывание в педиатрии при пневмониях; растирание всего тела больного раздражающими веществами при воздействии низких температур).

При нанесении раздражающих веществ на кожу могут возникнуть также трофические рефлексы, т.е. нервные влияния, изменяющие обменные процессы в определенных тканях. Для спинного мозга характерна сегментность. Один и тот же сегмент иннервирует внутренний орган и определенный участок кожи. При заболеваниях внутренних органов на коже появляются зоны гиперестезии, т.е. возникают висцеро-кутанные рефлексы. Проекционные зоны внутренних органов на поверхности кожи носят название зон Захарьина-Геда. Нанося раздражение лекарственным веществом на проекционную зону органа на коже, мы вызываем кутанно-висцеральные рефлексы, которые приведут к расширению сосудов во внутреннем органе, улучшению его кровоснабжения, вымыванию продуктов распада и токсинов, что, в итоге, проявится в противовоспалительном эффекте. Вызывание кутанно-висцеральных (сегментарных) рефлексов находит широкое применение при воспалительных заболеваниях дыхательных путей (растирания, горчичники).

Пользуясь раздражающими веществами, можно получить “отвлекающее” действие. Из патологического очага в ЦНС поступает постоянный поток импульсов и в коре головного мозга формируется очаг возбуждения (доминанта по Ухтомскому). Ответный поток импульсов на периферию приводит к возникновению чувства боли и усугублению патологического состояния. Нанося раздражающее вещество на кожу вблизи патологического очага, мы посылаем поток импульсов в ЦНС и формируем искусственный очаг возбуждения. В результате интерференции волн очаг патологического возбуждения затухает, поток импульсов на периферию прекращается и наступает обезболивающее действие. Этот эффект раздражающих веществ находит применение при стенокардии, артритах и др. заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом.

При раздражении определенных участков кожи может возникнуть рефлекторное перерапределение крови и восстанавливается нормальное кровенаполнение отдельных органов. Так, например, наложением горчичников на кожу стоп, икр пользуются для уменьшения кровенаполнения мозговых сосудов при гипертоническом кризе и угрозе инсульта. Горячие горчичные ванны ног при простудных заболеваниях способствуют расширению сосудов в дыхательных путях, что и улучшает трофику последних.

Раздражающие средства (горчичные ванны, обертывания) могут применяться у детей младшего возраста для лечения пневмоний, бронхитов в комплексной фармакотерапии. Однако, нужно заметить, что кожа детей обладает более выраженной всасывательной способностью и большей чувствительностью к этой группе веществ.

В качестве раздражающих используются растительные средства, содержащие эфирные масла, яды змей, пчел и др.

Лист мяты перечной – Folium Menthae piperitae

Содержит до 1% эфирного масла, в состав которого входит ментол. Используется в виде настоя, настойки, масла мятного как успокаивающее, спазмолитическое, противорвотное, болеутоляющее, освежающее, дезодорирующее средство.

Ментол – Mentholum

Спирт терпенового ряда. При нанесении на кожу и слизистые оболочки вызывает избирательное раздражение холодовых рецепторов, сопровождающееся ощущением холода, жжения, покалывания. Это вызывает сужение сосудов, снижение возбудимости болевых рецепторов. Оказывает слабое антисептическое действие. Ментол назначают взрослым и детям старшего возраста при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, трахеит) для смазывания (1 и 2%) и ингаляций, в виде капель в нос (масло ментоловое 1-2%), в виде таблеток “Пектуссин”. При невралгиях, миалгиях, артритах применяется 2% спиртовый р-р, для устранения зуда кожи 0,5% спиртовый р-р или 1% ментоловая мазь. Детям раннего возраста смазывание носоглотки ментолом противопоказано, т.к. возможно рефлекторное угнетение и остановка дыхания. Внутрь ментол назначается в качестве успокаивающего средства, при начальных формах стенокардии (в виде валидола), входит в состав многих комбинированных препаратов. Валидол, действуя на слизистую оболочку ротовой полости, рефлекторно снимает спазм коронарных сосудов.

Форма выпуска: кристаллический порошок; масло ментоловое 1 и 2%; р-р ментола спиртовый 1 и 2%.

Лист эвкалипта – Folium Eucalypti

Cодержит от 1,5 до 2,5% эфирного масла, применяется в виде отвара, настоя, настойки, в качестве противовоспалительного и антисептического средства при заболеваниях верхних дыхательных путей (внутрь, ингаляции, полоскания). Препарат “Хлорофиллипт” применяется в/в, внутрь, наружно как антибактериальное средство.

В стоматологической практике широко используется отвар и настой листа эвкалипта в качестве антисептического средства для полоскания полости рта при воспалительных процессах (гингивиты, пародонтоз и т.д.).

Горчичники – Charta Sinapis; Charta Sinapisata

Листы бумаги, покрытые обезжиренным порошком горчицы. Применяются в качестве противовоспалительного и отвлекающего средства. При смачивании теплой водой выделяется эфирное горчичное масло. Накладываются на кожу (неповрежденную) на 5-15 минут до появления выраженного покраснения. Возникающие рефлекторные реакции обеспечивают лечебный эффект.

Масло терпентинное очищенное – Oleum TerebInthinae rectificatum; син.: Скипидар

Эфирное масло, получается при перегонке живицы из сосны обыкновенной. Оказывает местное раздражающее, отвлекающее (обезболивающее), антисептическое действие. Применяется наружно в виде мазей и линиментов для растирания при ревматизме, невралгиях, миалгиях, для ингаляций и реже внутрь при гнилостных бронхитах и других воспалительных заболеваниях легких.

Противопоказания: заболевания паренхимы печени и почек.

Форма выпуска: флаконы по 50 мл; мазь 20% по 50,0; линимент скипидарный сложный во флаконах по 80 мл.

К синтетическим раздражающим средствам относятся препараты: р-р аммиака 10%, хлороформ, мазь “Финалгон”, «Диприлиф», «Фастум-гель» и др.

Мазь “Финалгон” – Unguentum “Finalgon”

За счет действующих начал вызывает длительное расширение капилляров и гиперемию кожи, что приводит к отвлекающему, болеутоляющему и противовоспалительному действию. Назначают при мышечных и суставных болях, тендовагинитах, невритах, спортивных травмах. Мазь наносят местно 2-3 раза в день.

Побочные эффекты: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: тубы по 30 и 50 г.

Раствор аммиака 10% – Sol. Ammonii caustici; син.: нашатырный спирт

Применяется для вдыхания как средство для возбуждения жизненно важных центров продолговатого мозга при обмороке, внутрь для вызывания рвотного рефлекса (по 5-10 капель на 100 мл воды), входит в состав аммонийного линимента (растирания при невралгиях, миалгиях и т.п.).

Форма выпуска: флаконы по 25-50 мл; амп. 10% по 1 мл.

В качестве раздражающих используется перцовый пластырь, спирт муравьиный, препараты камфоры (мазь, масло, спирт), сложные линименты и мази (“Капсин”, “Салинимент”, “Бом-Бенге”, “Эфкамон” и др.), препараты, содержащие яды пчел и змей.

Эффект препаратов, содержащих яды пчел и змей связан с раздражением рецепторов и возникновением рефлекторных реакций, со специфическим действием БАВ, содержащихся в них (гистамин, ферменты, органические кислоты и др.), влияющих на регуляторные процессы в организме, такие как иммунологические реакции, микроциркуляцию, свертываемость крови и т.д.

Эти препараты используются для уменьшения болей и воспалительных явлений при полиартритах, миозитах, радикулитах, в качестве десенсибилизирующих средств при аллергических заболеваниях, для “рассасывания” рубцовых изменений в тканях.

Мазь “Апизартрон новый” – Ung. Apisartron neu

Содержит пчелиный яд. Применяется для растирания при ревматизме, миалгии, радикулите и т.д.

Форма выпуска: алюминиевые тубы по 25 и 100 г.

Випраксин для инъекций – Vipraxinum pro injectionibus

Раствор яда гадюки. Применяется при невралгиях, артралгиях, миалгиях, полиартритах и др. Обычно вводят внутрикожно в место наибольшей болезненности. Можно вводить п/к, в/м.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл.

Мазь “Випросал” – Unguentum “Viprosalum”

Содержит яд гюрзы. Назначают наружно при невралгиях, миалгиях, артралгиях. Втирают досуха 1-2 раза в сутки в места наибольшей болезненности.

Форма выпуска: тубы по 25 и 50 г.

При применении препаратов, содержащих яды пчел и змей возможны аллергические реакции.