Реанимационные мероприятия показания противопоказания
Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин. При этом многими подчеркивается, если клиническая смерть обнаружена у неизвестного человека. Почему именно у неизвестного, становится ясным при обсуждении противопоказаний к реанимации
Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий:
Противопоказаниями к реанимации, по общепризнанным в настоящее время правилам, считаются все случаи, когда заранее известно, что реанимация у данного человека абсолютно бесполезна и бесперспективна. К таким случаям относятся:
- 1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда у больного уже были использованы все современные методы лечения. Например, при сепсисе, циррозе печени и некоторых инфекционных заболеваниях. Обычно и у таких больных при применении всего комплекса СЛР удается добиться кратковременного (в течение нескольких минут или даже часов) восстановления сердечной деятельности, но это будет уже не продление жизни, а продление процесса умирания или, как говорят теперь многие, продление смерти
- 2. При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время заболеваниями и состояниями – запущенные формы злокачественных новообразований, травмы и пороки развития, несовместимые с жизнью, терминальные стадии нарушений мозгового кровообращения (инсульты). Однако в этих ситуациях желательно, чтобы в случае смерти больного отказ от проведения реанимационных мероприятий был заранее зафиксирован в истории болезни в виде решения консилиума врачей
- 3. Первичную СЛР не следует проводить и она будет абсолютно бесполезна, если точно известно, что с момента смерти прошло более 15-20 мин (при обычных температурных условиях), если у пострадавшего имеются признаки трупного окоченения или даже разложения
Прекращение реанимации возможно на любом этапе ее проведения, но для этого должны быть веские причины, которые не всегда бывают бесспорными и в таких сомнительных случаях реанимационные мероприятия, безусловно, должны быть продолжены
На первых этапах сердечно-легочной реанимации она может быть прекращена:
- – если в течение 30 мин все правильно выполняемые реанимационные мероприятия не приносят эффекта -не появляется самостоятельное дыхание, не восстанавливается кровообращение, зрачки остаются расширенными и не реагируют на свет;
- – если в течение 30 мин наблюдаются повторные остановки сердца,не поддающиеся терапии, и то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации
- – восстановление дыхания, сужение зрачков и др
- – если в процессе реанимации было обнаружено, что данному больному она была вообще не показана (см выше)
- – если в течение 45-60 мин, несмотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет никаких признаков восстановления функции мозга (зрачковые и др. рефлексы)
Конечно, во время экстренной реанимации очень трудно и, пожалуй, даже невозможно определить, восстановиться ли у больного деятельность мозга. Но при кажущейся смерти мозга, считает Сафар, реанимация может быть прекращена только в случаях, когда не удается восстановить деятельность сердца
Решение о прекращении интенсивной терапии в постреанимационном периоде принимают при наступлении биологической или социальной смерти.
В настоящее время выделяют три вида смерти – клиническую, биологическую и социальную. О первой из них уже было сказано ранее — это обратимое состояние, при котором краткое время отсутствуют дыхание, кровообращение и сознание. При биологической смерти наступают некротические изменения, в первую очередь в центральной нервной системе, а затем и в других органах и тканях. Это состояние необратимое. Доказано, пишет в своей монографии П. Сафар, что некроз нейронов головного мозга происходит в пределах одного часа после остановки кровообращения, а затем, в пределах двух часов, погибают ткани сердца, почек, легких и печени Но почему же тогда как короток критический период продолжительности обратимой клинической смерти? Недавно (2001) известный специалист в области изучения мозга академик Н.П. Бехтерева в одном телевизионном интервью сказала, что, по-видимому, это связано с тем,,что при остановке кровообращения более пяти минут в тканях накапливается очень большое количество чрезвычайно токсичных продуктов нарушенного метаболизма, которые при восстановлении кровотока вызывают необратимые изменения в клетках центральной нервной системы. Наверное, когда будут разработаны новые эффективные методы» метаболической реанимации», продолжительность критического периода клинической смерти может значительно возрасти.
Под социальной смертью понимают необратимое тяжелое поражение или гибель мозга при сохранившихся полностью или частично функциях других органов и систем – дыхания, кровообращения, выделения. Причем эти функции могут поддерживаться и искусственно. Повторная остановка сердца после гибели мозга наступает обычно через несколько суток, но иногда, при адекватном искусственном поддержании дыхания и кровообращения, этот период может быть и больше месяца.
Диагноз необратимого поражения головного мозга базируется на основании многократных клинических и инструментальных исследований функций центральной нервной системы. Проводится детальное неврологическое обследование для установления полного отсутствия активности коры больших полушарий и ствола головного мозга с интервалом в несколько часов. ризнаком тяжелого повреждения мозга является ранняя и высокая гипертермия (первые 6-12 температура 39-40 град Цельсия).
Большинство исследователей считает, что если невозможно провести качественную запись ЭЭГ, то вполне допустимо определение смерти мозга на основании клинических признаков. И когда установлен этот диагноз, дальнейшая интенсивная терапия может быть прекращена Такое решение должно быть зафиксировано консилиумом. Конечно, это очень серьезное и ответственное решение, которое требует высокой квалификации специалистов, участвующих в консилиуме. При этом возникает еще одна проблема – обсуждение сложившейся трагической ситуации с родственниками больного. Данные литературы и наш многолетний опыт работы свидетельствуют о том, что в большинстве случаев, если родственники постоянно и достоверно были информированы о течении постреанимационного периода, с ними удается найти полное взаимопонимание. Поэтому совершенно справедливо замечает П. Сафар, что » согласия родственников на установление смерти мозга не требуется, но их необходимо подробно информировать о состоянии больного, утешать и оказывать моральную поддержку». Однако в ряде случаев возникает противоположная ситуация, когда сами родственники, информированные о безнадежном состоянии больного, настаивают на прекращении дальнейшего лечения. Фактически, здесь возникает вопрос об эвтаназии, которая в большинстве стран законодательно не разрешена.
Источник
Реанимация (оживление организма) (от лат. re — приставка, выражающая: возобновление, повторность + лат. animator — дающий жизнь, термин введен В.А. Неговским), совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма
Показания к проведению реанимационных мероприятий: Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин При этом многими подчеркивается, если клиническая смерть обнаружена у неизвестного человека. Почему именно у неизвестного ,становится ясным при обсуждении противопоказаний к реанимации
Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий: Противопоказаниями к реанимации ,по общепризнанным в настоящее время правилам ,считаются все случаи , когда заранее известно ,что реанимация у данного человека абсолютно бесполезна и бесперспективна .К таким случаям относятся :
1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания ,когда у больного уже были использованы все современные методы лечения .Например, при сепсисе ,циррозе печени и некоторых инфекционных заболеваниях .Обычно и у таких больных при применении всего комплекса СЛР удается добиться кратковременного (в течение нескольких минут или даже часов) востановления сердечной деятельности ,но это будет уже не продление жизни , а продление процесса умирания или, как говорят теперь многие ,продление смерти
2. При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время заболеваниями и состояниями -запущенные формы злокачественных новообразований ,травмы и пороки развития , несовместимые с жизнью ,терминальные стадии нарушений мозгового кровообращения (инсульты )Однако в этих ситуациях желательно, чтобы в случае смерти больного отказ от проведения реанимационных мероприятий был заранее зафиксирован в истории болезни в виде решения консилиума врачей
3. Первичную СЛР не следует проводить и она будет абсолютно бесполезна ,если точно известно ,что с момента смерти прошло более 15-20 мин (при обычных температурных условиях ),если у пострадавшего имеются признаки трупного окоченения или даже разложения
Реанимационные мероприятия, согласно законам РФ, оказывать может любой человек. Но прежде следует поставить диагноз – остановка сердца.
Для этого требуется проверить ВСЕ следующие симптомы.
1. Цвет кожных покровов бледный. Как проверить: проще всего проверить это на обратной стороне век. В нормальном состоянии она розовая, при остановке сердца – белая.
2. Отсутствие реакции у зрачков на свет (они перестают сокращаться). Как проверить: закрываем человеку глаза, прикрываем глаза своими ладонями, после чего глаза резко открываем. При работе сердца зрачки хоть чуть-чуть, но сократятся.
3. Зрачки расширены.
4. Отсутствие пульса на сонной артери
Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью.
Признаки клинической смерти
К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчётливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.
Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.
Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.
Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на двух сонных артериях. Перед определением пульса рекомендуется провести пострадавшему искусственную вентиляцию лёгких.
Все известные на сегодняшний день методы и схемы оживления обязательно включают знание трех приемов (правило ABC):
I. Air way open — восстановить проходимость дыхательных путей;
II. Breathe for victim — начать ИВЛ; (искусственная вентиляция легких, ИВЛ)
III. Circulation his blood — приступить к массажу сердца.
Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации были разработаны патриархом реаниматологии, автором первого международного руководства по сердечно-легочной и церебральной реанимации Питером Сафаром, доктором Питтсбургского университета
. Сегодня международные стандарты сердечно-легочной реанимации предусматривают три стадии, каждая из которых состоит из трех этапов.
Первая стадия, по сути, является первичной сердечно-легочной реанимацией и включает следующие этапы: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Главная цель этой стадии: предупреждение биологической смерти путем экстренной борьбы с кислородным голоданием. Поэтому первая базовая стадия сердечно-легочной реанимации носит название элементарное поддержание жизни.
Вторая стадия проводится специализированной бригадой реаниматологов, и включает медикаментозную терапию, ЭКГ-контроль и дефибрилляцию. Эту стадию называют дальнейшее поддержание жизни, поскольку врачи ставят перед собой задачу добиться спонтанного кровообращения.
Третья стадия проводится исключительно в специализированных отделениях интенсивной терапии, поэтому ее называют длительное поддержание жизни. Ее окончательная цель: обеспечить полное восстановление всех функций организма. На этой стадии производят разностороннее обследование пациента, при этом определяют причину, вызвавшую остановку сердца, и оценивают степень вызванных состоянием клинической смерти повреждений. Производят врачебные мероприятия, направленные на реабилитацию всех органов и систем, добиваются возобновления полноценной мыслительной деятельности. Таким образом, первичная сердечно-легочная реанимация не предусматривает определение причины остановки сердца. Ее техника предельно унифицирована, а усвоение методических приемов доступно каждому, вне зависимости от профессионального образования.
Существует два основных способа проведения ИВЛ: наружный способ и способ при помощи вдувания воздуха в легкие пострадавшего через верхние дыхательные пути.
Наружный способ заключается в ритмичном сдавливании грудной клетки, что приводит к пассивному ее наполнению воздухом. В настоящее время наружный способ ИВЛ не проводится, поскольку адекватного насыщения крови кислородом, которое необходимо для купирования признаков острой дыхательной недостаточности, при его использовании не происходит.
Вдувание воздуха в легкие осуществляется способом «рот в рот» или «рот в нос». Оказывающий помощь, вдувает воздух в легкие пострадавшего через его рот или нос. Количество кислорода во вдуваемом воздухе составляет около 16%, чего вполне достаточно, чтобы поддерживать жизнь пострадавшего.
Наиболее эффективным способом является «рот в рот», однако этот способ сопряжен с высоким риском инфицирования.
Чтобы избежать этого вдувание воздуха следует осуществлять через специальный S-образный воздуховод, если таковой имеется под рукой. В случае его отсутствия можно использовать кусок марли, сложенный в 2 слоя, но не более. Марлю можно заменить другим более-менее чистым материалом, например, носовым платком.
После проведения всей процедуры, лицо, проводившее ИВЛ, должно хорошо прокашляться и прополоскать свою ротовую полость любым видом антисептика или хотя бы водой.
Правила проведения непрямого массажа сердца.
Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.
Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.
Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.
Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.
Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.
Правило пятое
Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.
Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.
Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.
Запомни! В случаях перелома ребер, ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.
Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.
Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.
Недопустимо!
Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти.
Источник
Сердечно-легочной реанимацией (СЛР) называют комплекс мероприятий, которые проводятся для возвращения признаков жизни человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти. СЛР – непростая процедура, требующая точного выполнения всех манипуляций. Немаловажно также иметь представление о показаниях и противопоказаниях к сердечно-легочной реанимации.
Признаки клинической смерти
Клиническая смерть – обратимая стадия умирания, при которой отсутствуют признаки жизни, но непоправимых изменений в структурах головного мозга пока не произошло. К основным проявлениям клинической смерти относятся:
- Угнетение сознание до комы, отсутствие реакции на раздражители;
- Невозможность самостоятельных вдохов и выдохов;
- Отсутствие пульса в области крупных артерий.
Среди дополнительных признаков нужно отметить:
- расширение зрачков;
- отсутствие их реакции на свет;
- бледность или синеватый оттенок кожи.
Важно!
Смертельное состояние считается полностью обратимым в течение первых 5-6 минут. Затем происходит гибель клеток головного мозга вследствие кислородного голодания и воздействия токсинов – продуктов распада тканей.
Если клиническая смерть произошла из-за гипоксии или отравления нейротоксическими ядами, то период обратимых изменений в головном мозге значительно сокращается.
Если же смерть наступила на фоне воздействия низких температур, то полноценное восстановление жизнедеятельности возможно даже спустя 15-20 минут после остановки сердца.
Когда необходимо проводить и прекращать СЛР
Показанием к осуществлению сердечной и легочной реанимации является любой случай внезапной клинической смерти. Чтобы оценить состояние пострадавшего, нужно провести быстрый осмотр по следующему алгоритму действий:
- Выясните, в сознании ли человек. Громко заговорите с ним, встряхните, сильно сожмите кончик пальца. Если реакции на эти действия не последовало, значит сознание отсутствует.
- Определите наличие дыхания по движениям ребер и передней брюшной стенки. В сомнительных случаях наклонитесь над лицом пациента, чтобы ощутить на своей щеке движение воздуха или услышать звук вдоха или выдоха. Более подробно о неотложной помощи при остановке дыхания мы писали здесь.
- Оцените наличие пульсации на сонных артериях. Для этого подушечки 2-3 пальцев поместите в борозду между кадыком и кивательной мышцей и ждите не менее 5 секунд. Стандартное определение пульса на лучевой артерии может не быть показательным, поскольку в этой зоне он не ощущается при низком артериальном давлении. Первая помощь при остановке сердца описана в этой статье.
- Чтобы удостовериться в клинической смерти пострадавшего, приподнимите ему верхние веки. Неблагоприятный признак – широкие зрачки, которые не сужаются при попадании на них света.
В описанных случаях нужно приступать к выполнению реанимационных мероприятий.
Внимание!
Очень важно проводить осмотр в ускоренном темпе. Он не должен занимать больше 15 секунд, поскольку возвращать человека к жизни следует максимально быстро.
Чтобы ускорить процесс, целесообразно выполнять несколько манипуляций одновременно. Например, прислушиваться к дыханию и пальпировать сонную артерию, пытаться «докричаться» до пациента и смотреть на состояние его зрачков.
Когда нельзя проводить реанимацию
Кроме показаний существуют и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации. К ним относятся:
- Смерть, наступившая в результате длительного, истощающего заболевания (цирроза печени, терминальной почечной недостаточности, тяжелых патологий сердца и легких);
- Летальный исход вследствие неизлечимых болезней (злокачественных новообразований, бокового амиотрофического склероза, врожденных аномалий развития и т. п.);
- Повреждения, несовместимые с жизнью;
- Признаки биологической смерти;
- Переломы нескольких ребер и грудины с массивным кровотечением из грудной клетки – противопоказание для выполнения непрямого массажа сердца.
Биологическая смерть определяется по следующим проявлениям:
- Помутнение глаз, появление белесого налета на зрачках и радужной оболочке за счет пересыхания роговицы.
- Деформация зрачка при боковом надавливании на глазное яблоко – он становится щелевидным.
- Формирование фиолетовых трупных пятен в нижележащих отделах тела, что связано с перераспределением крови в сосудистом русле.
- Тело холодное на ощупь.
- Мышцы тела твердые, сложно распрямить согнутые конечности – наступило трупное окоченение.
Подготовительные действия
Прежде чем приступить к реанимации, нужно определить наличие показаний и противопоказаний, а также быстро провести подготовительные мероприятия:
- Убедиться, что вам и пациенту ничто не угрожает. При необходимости пострадавшего выносят из зоны воздействия токсичных летучих соединений, высоких или низких температур, из здания, которое может обрушиться, и т. п.
- Позвать на подмогу, попросить окружающих вызвать скорую помощь.
- Выяснить, проходимы ли дыхательные пути пострадавшего – открыть рот, определить наличие в нем рвотных масс, пищи, инородных тел, запавшего языка. Механически удалить их пальцами, обернутыми салфеткой.
- Оценить наличие тяжелых травм. При подозрении на перелом позвоночника перемещать пациента нужно крайне осторожно. Если поврежден шейный отдел, то запрокидывать голову для проведения искусственного дыхания нельзя, ее оставляют в прямом положении, допустимо только поместить под плечи невысокий валик. В случае массивного повреждения грудной клетки не делают непрямой массаж сердца, который будет неэффективен и спровоцирует дополнительную травматизацию внутренних органов. При травмах губ или челюстей традиционное искусственное дыхание «рот в рот» заменяют методикой «рот в нос».
- Положить пациента на твердую ровную поверхность, запрокинуть ему голову, если это не противопоказано. Выдвинуть кпереди нижнюю челюсть. Для этого на лоб больного кладут большие пальцы, а остальными захватывают нижнюю челюсть сзади, под ушными раковинами, и вытягивают ее вперед.
Стадии реанимации
Выделяют 3 стадии сердечно-легочной реанимации:
- Элементарное поддержание жизни – массаж сердца через грудную стенку, искусственное дыхание. Это меры, направленные на первичную борьбу с гипоксией.
- Дальнейшее поддержание жизнедеятельности – применение дефибриллятора, аппаратная вентиляция легких, введение медикаментов для экстренной помощи (адреналин, дофамин), контроль ЭКГ. Перечисленные манипуляции проводят врачи-реаниматологи.
- Продолжительное поддержание жизни – лечение в отделении реанимации, направленное на устранение причин клинической смерти и ликвидацию ее последствий.
Обратите внимание!
Первая стадия – единственная доступная людям без медицинского образования.
Видео – Алгоритм базовой СЛР (БСЛР)
1 стадия (элементарное поддержание жизни)
После того, как все подготовительные мероприятия будут проведены, приступают непосредственно к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Выполнять их следует строго по инструкции:
- После выдвижения нижней челюсти и приоткрывания рта пациента накрыть его губы тонкой тканью, плотно зажать носовые ходы. Сделать глубокий вдох и в течение 1 секунды выдохнуть воздух в рот больного. Его грудная клетка при этом должна приподняться.
- Подождать, пока произойдет пассивный выдох – грудная клетка опустится. Сделать второй выдох в рот больного.
- Альтернативные варианты – дыхание «рот в нос» и «рот в нос и рот». Первая методика применяется редко из-за сложности выполнения. Рот нужно герметично закрыть ладонью, а воздух вдувать в нос больного. Способ «рот в нос и рот» актуален для младенцев. В этом случае реанимирующий губами обхватывает сразу носовые ходы и рот ребенка. Аналогично выполняется 2 вдувания воздуха.
- Приступить к непрямому массажу сердца. Поместить ладонь одной руки на тыльную поверхность второй кисти. Установить ладони на нижний край грудины – на 2 см выше ее края. Прямыми руками, используя вес собственного тела, осуществлять короткие нажатия на грудную клетку. Она должна опускаться вниз на 5 см. Целевая частота нажатий – 80 в минуту. Всего выполняют 30 компрессий.
- Вновь делают 2 вдоха в рот пострадавшего.
Важно!
Реанимационные мероприятия продолжают в течение получаса, если самостоятельное дыхание и сердцебиение не появятся раньше.
Показатели эффективной СЛР
Во время выполнения СЛР нужно непрерывно мониторировать состояние пациента: следить за тем, не начал ли он дышать сам, не появилась ли пульсация артерий. Критерии эффективности реанимационных мероприятий:
- Возникновение пульса на сонных артериях, а затем на лучевых и других магистральных сосудах;
- Появление самостоятельных дыхательных движений;
- Сужение зрачков на свет;
- Восстановление физиологической окраски кожных покровов, губ;
- Повышение систолического (верхнего) артериального давления минимум до 60 мм рт. ст.
Как правило, если возобновления жизнедеятельности не произошло в течение 10 минут, то полноценного восстановления ждать не приходится. За это время в условиях гипоксии отмирает часть нервных клеток, что ведет к необратимой утрате их функций.
Справка!
Кора головного мозга – эволюционно самая «молодая» его часть, поэтому она раньше всех начинает погибать при гипоксии. Следовательно, при затянувшейся СЛР в первую очередь пострадают высшие мозговые функции – мышление, память, речь.
Видео – Базовая СЛР. Видеопроект “Научу за 3 минуты”
СЛР – достаточно простая методика, которой может обучиться человек без медицинского образования. Самое сложное – не запаниковать в критической ситуации, действовать быстро и точно, правильно определить наличие показаний и противопоказаний к самостоятельному проведению реанимации. Для этого нужно хорошо выучить алгоритм действий и отработать манипуляции на манекене, что доступно на многих специализированных курсах.
Источник