Реинфузия крови показания противопоказания техника

Реинфузия крови показания противопоказания техника thumbnail

Реинфузия — сбор и обратное вливание (инфузия) собственной крови больного

ПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ

Реинфузия крови показана при травмах или плановых опер.сопровождающихся массивным кровотечением операционную рану, в грудную или брюшную полость, когда к обратному переливанию излившейся крови нет противопоказаний:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ

1. Гнойное загрязнение излившейся крови.

2. Загрязнение излившейся крови кишечным содержимым.

3. Операция по поводу злокачественных опухолей.

4. Кровотечения в связи с разрывом матки.

5.длительном (более 24 ч) сроке с момента травмы и выраженном гемолизе, свернувшаяся кровь

Для проведения реинфузии крови используют аппараты типа «Cell Saver».

Основной принцип работа аппарата: Сбор крови из операционной раны производят с помощью специального двухканального шланга, в один канал которого поступает физиологический раствор с добавлением антикоагулянта (раствор «глюгицира» из расчета 100 мл на 500 мл крови, 4 % раствор лимоннокислого натрия из расчета 10 мл на 100 мл крови), а через второй – стабилизированная кровь. Последняя засасывается с помощью вакуум-аспиратора в кардиотомный резервуар, где с помощью фильтра с порами отфильтровываются мелкие кусочки тканей, сгустки крови и другие макроструктуры (первичная очистка стабилизированной крови). Смешивание крови со стабилизатором происходит в наконечнике шланга и резервуаре.

Реинфузию крови при отсутствии «Cell Saver» производят путем ее удаления из брюшной полости черпаком. Собранную кровь фильтруют через 8—10 слоев марли, смоченной стабилизатором. Стабилизация крови осуществляется 4 % раствором цитрата натрия (50-100 мл раствора на 1000 мл крови) или консервантом глюгициром в соотношении консерванта и крови 1 :4. Выполняют ориентировочную пробу Гемпеля на гемолиз: пробирку с кровью центрифугируют, розовая окраска плазмы свидетельствуете наличии гемолиза.

Другой вариант:в качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.Переливание осуществляется через систему для трансфузии с фильтром. Предпочтительнее производить переливание через систему со специальным микрофильтром.

Разрывы полых органов. Ушивание ран желудка, кишечника. Этапы операции. Набор инструментов.

Повреждения полых органов – повреждения желудка, тонкой и толстой кишок, мочевого пузыря. Они могут проявиться полным разрывом (повреждены все слои стенки), неполным разрывом (повреждены не все слои – просвет не виден), размозжением и гематомой стенки.

Ушивание ран желудка.

-Анатомические особенности, имеющие отношение к повреждениям этого органа— большая подвижность и относительная защищенность.

При повреждении передней стенки строго обязательно рассечение желудочно-поперечноободочной связки с целью ревизии задней стенки.
-осмотру должны подвергаться стенки желудка в местах прикрепления сальника вдоль малой и большой кривизны. Повреждение желудка, проникающее в его просвет, подлежит ушиванию двухрядными швами:1-й ряд швов носит гемостатический характер и накладывается через все слои (непрерывный, рассасывающимися нитями);- 2-й ряд состоит из отдельных серозно-мышечных швов (нерассасывающиеся материалы).
При обширных повреждениях -типовая резекция желудка в масштабах, определяемых границами повреждения.

Ушивание ран кишечника:

– простое ушивание отверстия;

– иссечение краев с ушиванием раны;

– резекция участка размозженной кишки;

– ушивание отверстия с наложением кишечного свища выше места повреждения.

Для обнаружения небольших перфораций ДПК интраоперационно вводят краситель(метиленовый синий) через назогастральный зонд. Нельзя оставлять без внимания более или менее значительные гематомы в стенке кишки, так как в последующем они вызывают вторичную перфорацию, стеноз или обструкцию. Небольшие травматические дефекты всех отделов кишки подлежат ушиванию отдельными швами в поперечном направлении.

Набор:ОХНи + лапаротомный:

– ранорасширитель Сигала

– зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)

– зажимы Микулича ,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,

– лигатурный диссектор

– игла Дешана

– пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).

– кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)

– лопатка Ревердена,

– печеночные зонд и ложечка

-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.

– сшивающие аппараты

Этапы:

1.ВСЛТ

2. берется выпот из БП на флору и АБ

3. туалет БП(салфетки, электроотсос)

4. Ревизия ОБП, мобилизация.

5.Основной этап (ушивание раны)

Читайте также:  Лечение алоэ с медом противопоказания

6. Ревзия контроль гемостаза, на инородные тела, санация, дренирование

7.Послойное ушивание 8. АС повязка.

34. Трансплантация почки. Показания. Набор инструментов. Этапы операции.

Трансплантация почки – это оперативный метод лечения заболеваний почки, которые невозможно вылечить без пересадки донорского органа.

Показания к трансплантации почки – это хроническая почечная недостаточность (ХПН) в последней стадии. Она может развиваться при следующих заболеваниях: хр. гломерулонефрит; хр. пиелонефрит; поликистоз почек; нефропатия диабетическая; травмы почек;аномалии развития почек;онкологические новообразования почек, если после лечения прошло 2 года и более

Набор инструментов. ОХНИ + СНИ: зажим Микулича,Бильрота.сосудистые пинцеты, брюшные зеркала, лопатка Ревердена, ранорасширитель, лигатурный диссектор, держалки, зажимыФедорова, отсос, сосудистый диссектор, зажим Дебейки.

Этапы операции. Доступ.Разрез. Производят клюшкообразный разрез по Гибсону справа, проходящий на 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости и заканчивающийся чуть выше лобкового симфиза. Рассекают наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота. Нижняя надчревная артерия в нижнем отделе брюшной стенки пересекается между двумя лигатурами. Круглая связка матки пересекается, а семенной канатик берётся на держалку и отводится медиально. Брюшинный мешок отодвигается медиально. Обнажается. Сосудистый пучок мобилизуется. При выделении сосудов необходимо тщательно перевязывать и пересекать лимфатические сосуды, опутывающие подвздошный пучок. В противном случае в послеоперационном периоде развивается лимфоррея. Выделяется и ревизуется подвздошный пучок. Чаще всего с целью трансплантации используется внутренняя подвздошная артерия. Её выделяют до развилки (трифуркации), ветви перевязывают и прошивают. Артерию под зажимом Дебейки пересекают. Мобилизуют наружную подвздошную вену. Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви.Этап наложения сосудистых анастомозов.Венозный анастомоз. Предпочтительнее накладывать венозный анастомоз первым, так как он располагается в глубине раны.

Для его формирования используются различные технические приёмы, например, наложение анастомоза в 2 нити или в 4 нити.

После наложения анастомоза вена в воротах пережимается, производится пуск кровотока.

Далее формируют артериальный анастомоз. Анастомоз формируется непрерывным швом в 2 нити. После завершения сосудистых анастомозов производится включение кровотока.

При небольшой холодовой ишемии после пуска кровотока из мочеточника начинает поступать моча.Этап наложения мочевого анастомоза.

Чаще всего накладывается анастомоз мочеточника трансплантата с мочевым пузырём реципиента по Литч или Ледбеттеру-Политано.В области дна рассекаются мышцы, накладывается непрерывный анастомоз. Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой. Послойные швы на рану.АС повязка.

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 2394 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление

Источник

Техника реинфузии аутокрови. Компоненты аутокрови

Если заготовка аутокрови как перед операцией, так и во время интраоперационной гемодилюиии практически не отличается от заготовки крови у доноров, то реинфузия аутокрови во время операции сопряжена с определенными трудностями. Ее необходимо эвакуировать из раны с наименьшей травматизацией, отфильтровать от сгустков, нитей фибрина и попавших в отсос кусочков тканей, а также принять меры по предупреждению ее свертывания.

В основе метода реинфузии лежат ключевые принципы:

• сбор и стабилизация операционной крови;

• фильтрация;

• центрифугирование;

• отмывание.

При операциях с использованием искусственного кровообращения методика реинфузии дополнительно включает в себя сбор кардиоплегического раствора, когда реинфузор работает как гемоконцентратор, а также сбор «аппаратной» крови. На данных этапах стабилизация крови не производится из-за наличия в ней гепарина.

Для стабилизации крови чаще всего используют гемокон-сервант, применяемый при заготовке донорской крови: 4 %-ный раствор лимоннокислого натрия из расчета 10 мл на 100 мл крови; раствор «глюгицир» из расчета 100 мл на 500 мл крови; раствор ACD в соотношении 1:3; раствор гепарина из расчета 1000 ЕД на 500 мл крови. Гепарин вводится в физиологический раствор из расчета 5 мл на 1 л. Скорость подачи стабилизирующего раствора в реинфузируемую кровь 50—60 капель в минуту.

Отмывание аутокрови практически не отличается от методики приготовления отмытых эритроцитов из донорской крови. В зависимости от степени повреждения красной крови, ориентируясь на уровень свободного гемоглобина, который не должен превышать 2,5 г/л, определяется количество процедур отмывания — 1,2 или 3 раза, до получения бесцветной надосадочной жидкости.

Читайте также:  Трава пол пала показания и противопоказания

При отмывании эритроцитов из реинфузата, содержащего кардиоплегический раствор, достаточна одна, реже две процедуры, в то время как при отмывании реинфузата, содержащего большое количество свободного гемоглобина, процедуру повторяют, как правило, трижды. Отмывание эритроцитов, собранных из магистралей аппарата ИК, проводят дважды, удаляя в основном содержащийся в ней гепарин.

реинфузия крови

В аппаратах «Cell-saver» отмывание производится в ротореколоколе автоматически при скорости вращения 5600 оборотов в минуту 1,0—1,5 л физиологического раствора. Применение «Cell-saver» оправданно при операциях, где прогнозируемая кровопотеря требует массивных, более 50 % ОЦК, гемотрансфузий.

Так же как и с донорской кровью, более целесообразно, как с медицинской, так и с экономической точки зрения, заготавливать вместо цельной консервированной аутокрови ее компоненты — (аутогенные) аутологичные гемокомпоненты: эритроцитную массу, свежезамороженную плазму, в отдельных случаях тромбоконцентрат. При адекватной медикаментозной подготовке пациента (препараты железа, витаминотерапия, эритропоэтин) за 2-3 недели до операции можно заготовить от 600-700 мл до 1500-1800 мл ауто СЗП, 400-500 мл эритроцитной массы.

По технике выполнения процедуры получение аутоэритроцитной массы у больных практически не отличается от метода получения эритроцитной массы у доноров крови. Этот компонент можно получить центрифугированием крови больного или методом автоматического гемафереза. Как правило, одновременно с аутоэритроцитной масой получают и аутоплазму свежезамороженную, а при необходимости — и ауторомбоцитный концентрат.

В ряде случаев из аутоэритроцитной массы получают аутоэритроцитную взвесь с физиологическим раствором или при дополнительной фильтрации — аутоэритроцитную взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованную. Для иммуноскомпрометированных больных рекомендуется аутоэритроцитная масса, гамма-облученная или аутоэритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, гамма-облученная.

Условия хранения те же, что и для консервированной донорской крови.

Гемотрансфузия аутоэритроцитной массы осуществляется в интра- или постоперационный периоды по показаниям.

Аутоплазма свежезамороженная из дозы крови

Аутоплазма является высокоэффективным корректором плазменно-коагуляционного гемостаза.

Получение аутоплазмы больного, последующее замораживание и хранение по своей технологии и процедурам выполнения практически не отличаются от получения донорской СЗП. В соответствии с ОК ККЧиК данная среда обозначена как аутоплазма свежезамороженная из дозы крови.

Аутоплазму у больных можно получить тремя способами:

• фракционированием цельной консервированной крови методом центрифугирования (аутоплазма свежезамороженная, полученная дискретным аферезом);

• на автоматических сепараторах (аутоплазма свежезамороженная, полученная автоматическим аферезом);

• методом пропускания консервированной крови через специальные мембраны (аутоплазма свежезамороженная, фильтрованная).

Применяют размороженную (аналогично донорской СЗП) аутоплазму в интра- и постоперационном периодах в целях коррекции плазменно-коагуляционного гемостаза.

– Также рекомендуем “Плазбумин. Кровезаменители в медицине”

Оглавление темы “Переливание компонентов крови”:

1. Трансфузии эритроцитарной массы. Методы трансфузии эритроцитарной взвеси

2. Плазма свежезамороженная. Показания к переливанию крови

3. СЗП. Способы применения СЗП

4. Противопоказания к переливанию плазмы. Плазма антистафилококковая и антисинегнойная человеческая

5. Криопреципитат. Тромбоцитарный концентрат

6. Лейкоцитный концентрат. Показания к применению лейкоцитного концентрата

7. Эффективность применения лейкоцитарного концентрата. Прямое переливание крови

8. Обменное переливание крови. Цельная консервированная аутокровь

9. Техника реинфузии аутокрови. Компоненты аутокрови

10. Плазбумин. Кровезаменители в медицине

Источник

Реинфузией крови называют обратное переливание в сосудистое русло больного крови, теряемой им в результате операции, травмы или патологического процесса. Высокая клиническая эффективность метода реинфузии крови убедительно доказана более чем столетней историей его практического применения. Реинфузия аутокрови предотвращает опасности, связанные с переливанием донорской крови, дает ощутимый экономический эффект. В этом главные преимущества метода. Вопросам изучения и совершенствования метода реинфузии крови в настоящее время посвящается все возрастающее число исследований.

Показанием для проведения реинфузии крови является значительная операционная, послеоперационная, посттравматическая кровопотеря, а также кровотечения во внутренние полости организма. Принципиально можно считать, что любая кровопотеря при условиях, допускающих использование излившейся крови, может быть и должна быть восполнена посредством реинфузии. Реинфузия крови является спасающим больного лечебным мероприятием при неожиданных массивных кровотечениях. Отмечена высокая эффективность реинфузии крови в экстренной хирургии при разрывах селезенки, печени, почек, при нарушенной внематочной беременности, при операциях на крупных сосудах, на органах грудной клетки и при целом ряде других хирургических вмешательств.

Читайте также:  Масла для запоров противопоказание

1. Гнойное загрязнение излившейся крови.

2. Загрязнение излившейся крови кишечным и особенно толстокишечным содержимым.

3. Операция по поводу злокачественных опухолей.

4. Кровотечения в связи с разрывом матки.

Почечная недостаточность.

Следует оговориться, что операции по поводу злокачественных опухолей не всеми признаются в качестве абсолютных противопоказаний к проведению реинфузии крови. Так, И. С. Колесников и соавт. приводят убедительные доводы, что реинфузии не ухудшают отдаленных результатов при операциях по поводу рака легких. Также не всеми авторами считается абсолютным противопоказанием к проведению реинфузии крови и наличие повреждения желудка и тонкого кишечника реинфузия крови, излившейся в операционную рану;

2) реинфузия крови, излившейся в серозные полости до хирургического вмешательства;

3) реинфузия крови при послеоперационных кровотечениях.

Такое подразделение не является формальным. Оно обосновано особенностями реинфузируемой крови и различиями в технике выполнения процедуры. В то же время эта классификация является самой общей, поскольку в отдельных случаях имеет значение объем и скорость кровопотери, полость, в которую происходит кровотечение, время нахождения вне сосудистого русла излившейся крови, характер хирургического вмешательства, патологии или травмы, вызвавших кровотечение, и другие моменты.

Проблема реинфузии крови не относится к числу хорошо разработанных, ряд вопросов требует своего решения. У метода есть некоторые недостатки. К ним относится повреждение форменных элементов, повышенное содержание свободного гемоглобина в собираемой крови, опасность ее бактериального загрязнения, трудность собирания крови без сгустков, большое содержание фибриногена и тромбоцитов, высокая громбопластическая и фибринолитическая активность реинфузируемой крови, нарушения в свертывающей системе крови больного при реинфузиях и некоторые другие недостатки, использование для сбора крови пластикатных силиконизированных трубок, надежная стабилизация собираемой крови, «управляемое» с помощью протамина сульфата применение гепарина, обязательное фильтрование крови при переливании, своевременная коррекция ацидоза, гиповолемии и эффективная, обеспечивающая высокий почасовой диурез, гидратация организма больного во время операции и в ближайщем послеоперационном периоде. В связи с этим реинфузия крови из закрытых серозных полостей допустима только после проведения пробы на наличие гемолиза и установления отсутствия ее бактериального загрязнения. В условиях операционной для выявления гемолиза наиболее удобна проба И. С. Колесникова. Пробу выполняют в пробирке посредством разведения 1 мл собранной крови в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. После центрифугирования или отстаивания содержимого пробирки производится визуальная оценка пробы. Появление желто-розового окрашивания надосадочной жидкости указывает на выраженный гемолиз и непригодность крови для реинфузии. При небольшом гемолизе реинфузия крови допустима, но при условии обязательного разведения ее изотоническим раствором хлорида натрия и добавления гепарина в дозировке 1000 ЕД на 1000 мл крови.

Разведение и гепаринизация крови при реинфузиях является эффективной профилактикой возможных осложнений: тромбогеморрагического синдрома, повреждения почек и др.. При использовании во время реинфузии крови гепарина чрезвычайно важно своевременно выявить гипергепаринемию. Для этого постоянно контролируется время свертывания крови и кровоточивость тканей в ране. При увеличении времени свертывания крови и появлении повышенной кровоточивости тканей гипергепаринемия компенсируется внутривенным введением протамина сульфата из расчета 0,1–0,12 мл 1% раствора протамина сульфата на 100 ЕД введенного гепарина, трансфузиями плазмы, лучше — антигемофильной. Гепаринизация больного очень опасна при множественных костных травмах, особенно при переломах губчатых костей таза и при черепно-мозговых травмах. Эти повреждения являются противопоказаниями к применению гепарина.

Довольно трудно решить вопрос об инфицированности находящейся в серозных полостях крови при отсутствии явных признаков ее бактериального загрязнения. О явной инфицированности крови, находящейся в брюшной полости. свидетельствует повреждение толстого кишечника, а в некоторых случаях и других полых органов. В связи с этим кровь, собранную из брюшной полости при травмах, не следует переливать до полной ревизии ее органов. Для предотвращения инфекционных осложнений И. С. Колесников и соавт. рекомендуют выполнять реинфузии крови на фоне однократного введения больших доз антибиотиков широкого спектра действия, а также строго придерживаться правила: собранная кровь не подлежит хранению — она должна переливаться сразу после установления ее пригодности для реинфузии.

Источник