Реинфузия показания и противопоказания

Реинфузия — сбор и обратное вливание (инфузия) собственной крови больного

ПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ

Реинфузия крови показана при травмах или плановых опер.сопровождающихся массивным кровотечением операционную рану, в грудную или брюшную полость, когда к обратному переливанию излившейся крови нет противопоказаний:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ

1. Гнойное загрязнение излившейся крови.

2. Загрязнение излившейся крови кишечным содержимым.

3. Операция по поводу злокачественных опухолей.

4. Кровотечения в связи с разрывом матки.

5.длительном (более 24 ч) сроке с момента травмы и выраженном гемолизе, свернувшаяся кровь

Для проведения реинфузии крови используют аппараты типа «Cell Saver».

Основной принцип работа аппарата: Сбор крови из операционной раны производят с помощью специального двухканального шланга, в один канал которого поступает физиологический раствор с добавлением антикоагулянта (раствор «глюгицира» из расчета 100 мл на 500 мл крови, 4 % раствор лимоннокислого натрия из расчета 10 мл на 100 мл крови), а через второй – стабилизированная кровь. Последняя засасывается с помощью вакуум-аспиратора в кардиотомный резервуар, где с помощью фильтра с порами отфильтровываются мелкие кусочки тканей, сгустки крови и другие макроструктуры (первичная очистка стабилизированной крови). Смешивание крови со стабилизатором происходит в наконечнике шланга и резервуаре.

Реинфузию крови при отсутствии «Cell Saver» производят путем ее удаления из брюшной полости черпаком. Собранную кровь фильтруют через 8—10 слоев марли, смоченной стабилизатором. Стабилизация крови осуществляется 4 % раствором цитрата натрия (50-100 мл раствора на 1000 мл крови) или консервантом глюгициром в соотношении консерванта и крови 1 :4. Выполняют ориентировочную пробу Гемпеля на гемолиз: пробирку с кровью центрифугируют, розовая окраска плазмы свидетельствуете наличии гемолиза.

Другой вариант:в качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.Переливание осуществляется через систему для трансфузии с фильтром. Предпочтительнее производить переливание через систему со специальным микрофильтром.

Разрывы полых органов. Ушивание ран желудка, кишечника. Этапы операции. Набор инструментов.

Повреждения полых органов – повреждения желудка, тонкой и толстой кишок, мочевого пузыря. Они могут проявиться полным разрывом (повреждены все слои стенки), неполным разрывом (повреждены не все слои – просвет не виден), размозжением и гематомой стенки.

Ушивание ран желудка.

-Анатомические особенности, имеющие отношение к повреждениям этого органа— большая подвижность и относительная защищенность.

–При повреждении передней стенки строго обязательно рассечение желудочно-поперечноободочной связки с целью ревизии задней стенки.
-осмотру должны подвергаться стенки желудка в местах прикрепления сальника вдоль малой и большой кривизны. Повреждение желудка, проникающее в его просвет, подлежит ушиванию двухрядными швами: –1-й ряд швов носит гемостатический характер и накладывается через все слои (непрерывный, рассасывающимися нитями);- 2-й ряд состоит из отдельных серозно-мышечных швов (нерассасывающиеся материалы).
При обширных повреждениях -типовая резекция желудка в масштабах, определяемых границами повреждения.

Ушивание ран кишечника:

– простое ушивание отверстия;

– иссечение краев с ушиванием раны;

– резекция участка размозженной кишки;

– ушивание отверстия с наложением кишечного свища выше места повреждения.

Для обнаружения небольших перфораций ДПК интраоперационно вводят краситель(метиленовый синий) через назогастральный зонд. Нельзя оставлять без внимания более или менее значительные гематомы в стенке кишки, так как в последующем они вызывают вторичную перфорацию, стеноз или обструкцию. Небольшие травматические дефекты всех отделов кишки подлежат ушиванию отдельными швами в поперечном направлении.

Набор:ОХНи + лапаротомный:

– ранорасширитель Сигала

– зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)

– зажимы Микулича ,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,

– лигатурный диссектор

– игла Дешана

– пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).

– кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)

– лопатка Ревердена,

– печеночные зонд и ложечка

-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.

– сшивающие аппараты

Этапы:

1.ВСЛТ

2. берется выпот из БП на флору и АБ

3. туалет БП(салфетки, электроотсос)

4. Ревизия ОБП, мобилизация.

5.Основной этап (ушивание раны)

6. Ревзия контроль гемостаза, на инородные тела, санация, дренирование

7.Послойное ушивание 8. АС повязка.

34. Трансплантация почки. Показания. Набор инструментов. Этапы операции.

Трансплантация почки – это оперативный метод лечения заболеваний почки, которые невозможно вылечить без пересадки донорского органа.

Показания к трансплантации почки – это хроническая почечная недостаточность (ХПН) в последней стадии. Она может развиваться при следующих заболеваниях: хр. гломерулонефрит; хр. пиелонефрит; поликистоз почек; нефропатия диабетическая; травмы почек;аномалии развития почек;онкологические новообразования почек, если после лечения прошло 2 года и более

Набор инструментов. ОХНИ + СНИ: зажим Микулича,Бильрота.сосудистые пинцеты, брюшные зеркала, лопатка Ревердена, ранорасширитель, лигатурный диссектор, держалки, зажимыФедорова, отсос, сосудистый диссектор, зажим Дебейки.

Этапы операции. Доступ.Разрез. Производят клюшкообразный разрез по Гибсону справа, проходящий на 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости и заканчивающийся чуть выше лобкового симфиза. Рассекают наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота. Нижняя надчревная артерия в нижнем отделе брюшной стенки пересекается между двумя лигатурами. Круглая связка матки пересекается, а семенной канатик берётся на держалку и отводится медиально. Брюшинный мешок отодвигается медиально. Обнажается. Сосудистый пучок мобилизуется. При выделении сосудов необходимо тщательно перевязывать и пересекать лимфатические сосуды, опутывающие подвздошный пучок. В противном случае в послеоперационном периоде развивается лимфоррея. Выделяется и ревизуется подвздошный пучок. Чаще всего с целью трансплантации используется внутренняя подвздошная артерия. Её выделяют до развилки (трифуркации), ветви перевязывают и прошивают. Артерию под зажимом Дебейки пересекают. Мобилизуют наружную подвздошную вену. Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви.Этап наложения сосудистых анастомозов.Венозный анастомоз. Предпочтительнее накладывать венозный анастомоз первым, так как он располагается в глубине раны.

Для его формирования используются различные технические приёмы, например, наложение анастомоза в 2 нити или в 4 нити.

После наложения анастомоза вена в воротах пережимается, производится пуск кровотока.

Далее формируют артериальный анастомоз. Анастомоз формируется непрерывным швом в 2 нити. После завершения сосудистых анастомозов производится включение кровотока.

При небольшой холодовой ишемии после пуска кровотока из мочеточника начинает поступать моча.Этап наложения мочевого анастомоза.

Чаще всего накладывается анастомоз мочеточника трансплантата с мочевым пузырём реципиента по Литч или Ледбеттеру-Политано.В области дна рассекаются мышцы, накладывается непрерывный анастомоз. Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой. Послойные швы на рану.АС повязка.

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 2391 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Техника реинфузии аутокрови. Компоненты аутокрови

Если заготовка аутокрови как перед операцией, так и во время интраоперационной гемодилюиии практически не отличается от заготовки крови у доноров, то реинфузия аутокрови во время операции сопряжена с определенными трудностями. Ее необходимо эвакуировать из раны с наименьшей травматизацией, отфильтровать от сгустков, нитей фибрина и попавших в отсос кусочков тканей, а также принять меры по предупреждению ее свертывания.

В основе метода реинфузии лежат ключевые принципы:

• сбор и стабилизация операционной крови;

• фильтрация;

• центрифугирование;

• отмывание.

При операциях с использованием искусственного кровообращения методика реинфузии дополнительно включает в себя сбор кардиоплегического раствора, когда реинфузор работает как гемоконцентратор, а также сбор «аппаратной» крови. На данных этапах стабилизация крови не производится из-за наличия в ней гепарина.

Для стабилизации крови чаще всего используют гемокон-сервант, применяемый при заготовке донорской крови: 4 %-ный раствор лимоннокислого натрия из расчета 10 мл на 100 мл крови; раствор «глюгицир» из расчета 100 мл на 500 мл крови; раствор ACD в соотношении 1:3; раствор гепарина из расчета 1000 ЕД на 500 мл крови. Гепарин вводится в физиологический раствор из расчета 5 мл на 1 л. Скорость подачи стабилизирующего раствора в реинфузируемую кровь 50—60 капель в минуту.

Отмывание аутокрови практически не отличается от методики приготовления отмытых эритроцитов из донорской крови. В зависимости от степени повреждения красной крови, ориентируясь на уровень свободного гемоглобина, который не должен превышать 2,5 г/л, определяется количество процедур отмывания — 1,2 или 3 раза, до получения бесцветной надосадочной жидкости.

При отмывании эритроцитов из реинфузата, содержащего кардиоплегический раствор, достаточна одна, реже две процедуры, в то время как при отмывании реинфузата, содержащего большое количество свободного гемоглобина, процедуру повторяют, как правило, трижды. Отмывание эритроцитов, собранных из магистралей аппарата ИК, проводят дважды, удаляя в основном содержащийся в ней гепарин.

реинфузия крови

В аппаратах «Cell-saver» отмывание производится в ротореколоколе автоматически при скорости вращения 5600 оборотов в минуту 1,0—1,5 л физиологического раствора. Применение «Cell-saver» оправданно при операциях, где прогнозируемая кровопотеря требует массивных, более 50 % ОЦК, гемотрансфузий.

Так же как и с донорской кровью, более целесообразно, как с медицинской, так и с экономической точки зрения, заготавливать вместо цельной консервированной аутокрови ее компоненты — (аутогенные) аутологичные гемокомпоненты: эритроцитную массу, свежезамороженную плазму, в отдельных случаях тромбоконцентрат. При адекватной медикаментозной подготовке пациента (препараты железа, витаминотерапия, эритропоэтин) за 2-3 недели до операции можно заготовить от 600-700 мл до 1500-1800 мл ауто СЗП, 400-500 мл эритроцитной массы.

По технике выполнения процедуры получение аутоэритроцитной массы у больных практически не отличается от метода получения эритроцитной массы у доноров крови. Этот компонент можно получить центрифугированием крови больного или методом автоматического гемафереза. Как правило, одновременно с аутоэритроцитной масой получают и аутоплазму свежезамороженную, а при необходимости — и ауторомбоцитный концентрат.

В ряде случаев из аутоэритроцитной массы получают аутоэритроцитную взвесь с физиологическим раствором или при дополнительной фильтрации — аутоэритроцитную взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованную. Для иммуноскомпрометированных больных рекомендуется аутоэритроцитная масса, гамма-облученная или аутоэритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, гамма-облученная.

Условия хранения те же, что и для консервированной донорской крови.

Гемотрансфузия аутоэритроцитной массы осуществляется в интра- или постоперационный периоды по показаниям.

Аутоплазма свежезамороженная из дозы крови

Аутоплазма является высокоэффективным корректором плазменно-коагуляционного гемостаза.

Получение аутоплазмы больного, последующее замораживание и хранение по своей технологии и процедурам выполнения практически не отличаются от получения донорской СЗП. В соответствии с ОК ККЧиК данная среда обозначена как аутоплазма свежезамороженная из дозы крови.

Аутоплазму у больных можно получить тремя способами:

• фракционированием цельной консервированной крови методом центрифугирования (аутоплазма свежезамороженная, полученная дискретным аферезом);

• на автоматических сепараторах (аутоплазма свежезамороженная, полученная автоматическим аферезом);

• методом пропускания консервированной крови через специальные мембраны (аутоплазма свежезамороженная, фильтрованная).

Применяют размороженную (аналогично донорской СЗП) аутоплазму в интра- и постоперационном периодах в целях коррекции плазменно-коагуляционного гемостаза.

– Также рекомендуем “Плазбумин. Кровезаменители в медицине”

Оглавление темы “Переливание компонентов крови”:

1. Трансфузии эритроцитарной массы. Методы трансфузии эритроцитарной взвеси

2. Плазма свежезамороженная. Показания к переливанию крови

3. СЗП. Способы применения СЗП

4. Противопоказания к переливанию плазмы. Плазма антистафилококковая и антисинегнойная человеческая

5. Криопреципитат. Тромбоцитарный концентрат

6. Лейкоцитный концентрат. Показания к применению лейкоцитного концентрата

7. Эффективность применения лейкоцитарного концентрата. Прямое переливание крови

8. Обменное переливание крови. Цельная консервированная аутокровь

9. Техника реинфузии аутокрови. Компоненты аутокрови

10. Плазбумин. Кровезаменители в медицине

Источник

Реинфузия крови при сочетанной травме.

Показанием к реинфузии крови является кровопотеря, превышающая 500 мл. При отсутствии противопоказаний к реинфу зии крови именно этот метод восполнения ОЦК следует предпочесть трансфузии донорской крови. Использование консервированной донорской крови у пострадавших с массивной кровопотерей не всегда достаточно эффективно, что связано с низкой посттрансфузионнои приживаемостью, резким с снижением кислородотранспортнои функции эритроцитов, их агрегацией и тенденцией к депонированию. До 30 % донорских эритроцитов и объема плазмы быстро покидают циркулирующую кровь и депонируются в различных органах и тканях. Кроме того, переливание консервированной крови может спровоцировать развитие ДВС-синдрома в связи со снижением в ней ряда факторов свертывания, содержания тромбоцитов и гранулоцитов.

В настоящее время для проведения реинфузии крови используют аппараты типа «Cell Saver». Применение аппаратной реинфузии позволяет компенсировать клеточный компонент аутокрови, обеспечивая удаление желчи и микросгустков, фрагментов клеток, свободного гемоглобина и продуктов фибринолиза Использование различных режимов отмывания полостной крови благоприятно сказывается на получаемой трансфузионной среде — клеточном компоненте, в состав которого входит концентрат эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Все клетки морфологически полноценны и функционально активны. Средний гематокрит такой крови колеблется от 65 до 75 об.%.

Сравнительный анализ результатов использования аутокрови (аппарат CATS) и донорской крови показывает, что трансфузия клеточного аутокомпонента позволяет на 70 % снизить частоту использования донорской крови во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде, на 10—20 % снизить частоту развития осложнений (прежде всего пневмонии, гнойно-воспалительных процессов, острой почечной недостаточности) [Хватов В.Б., Кобзева Е.Н., 2001].

реинфузия крови

Реинфузию крови при отсутствии «Cell Saver» производят путем ее удаления из брюшной полости черпаком или электроотсосом с разрежением не более 150—200 мм вод.ст. (для предотвращения гемолиза эритроцитов). Собранную кровь фильтруют через 8—10 слоев марли, смоченной стабилизатором, или (при сборе крови электроотсосом) через фильтр системы для переливания. Стабилизация крови, как правило, осуществляется 4 % раствором цитрата натрия (50-100 мл раствора на 1000 мл крови) или консервантом ЦОЛИПК 76 (глюгицир) в соотношении консерванта и крови 1 :4.

Абсолютными противопоказаниями к реинфузии крови являются выраженный гемолиз (более 6 г/л) и признаки перитонита.

Реинфузия крови с повышенным содержанием свободного гемоглобина в плазме (4—6 г/л) вызывает кратковременное его повышение в циркулирующей крови до 0,04—0,05 г/л. Степень этого повышения зависит от количественного содержания свободного гемоглобина в переливаемой аутокрови и объема реинфузии. Как правило, уже через 1 —-2 дня после реинфузии концентрация свободного гемоглобина в циркулирующей крови независимо от степени его повышения сразу после реинфузии не превышает физиологического уровня.

Противопоказанием к реинфузии крови является сопутствующее гемоперитонеуму повреждение органов желудочно-кишечного тракта. В такой ситуации реинфузия крови может быть проведена только как реанимационное мероприятие у пострадавших с критической степенью острой кровопотери при отсутствии заготовленных компонентов донорской крови. Естественно, речь идет не о массивном загрязнении полостной крови кишечным содержимым, а о самом факте повреждения полого органа. Назначение этим пострадавшим в послеоперационном периоде антибиотиков широкого спектра действия приводит к быстрому исчезновению бактериемии без развития сепсиса. Попытки добавления непосредственно в реинфузируемую кровь любого антибактериального средства (ангибиотиков, антисептиков) весьма опасны, так как массовая гибель микроорганизмов с высвобождением их эндотоксинов может привести к эндотоксическому шоку.

– Также рекомендуем “Операции при повреждении печени. Методы остановки кровотечений из печени.”

Оглавление темы “Операции на паренхиматозных органах при сочетанной травме.”:

1. Оперативный доступ при сочетанной травме. Временный гемостаз и эвакуация крови при сочетанной травме.

2. Ревизия органов брюшной полости при сочетанной травме.

3. Реинфузия крови при сочетанной травме.

4. Операции при повреждении печени. Методы остановки кровотечений из печени.

5. Операции при повреждении селезенки. Методы остановки кровотечений из селезенки.

Источник

Ответ на “реинфузия в акушерстве и гинекологии”

Уважаемая Елена!

Традиционное отношение к реинфузии при операции кесарева сечения – крайне сдержанное из-за риска реинфузии тромбопластина и усугубления ДВС-синдрома.

В последнее десятилетие накапливается опыт использования для реинфузии при операции кесарева сечения аппаратов «сell saver», который позволяет собрать излившуюся кровь, отмыть и концентрировать эритроциты. В результате этого процесса обычно формируются 225 мл дозы суспендированных в физиологическом растворе эритроцитов с гематокритом 50-60% (современные аппараты позволяют реинфузировать до 6 л крови в час). Термин «cell saver» произошел (подобно термину «ксерокс» – в отношении копировальных аппаратов) от наименования первого аппарата для интраоперационной реинфузии Сell Saver (Haemonetics, США).

С внедрением аппаратоа «сell saver» интраоперационная реинфузия фактически разделилась на два метода:
– интраоперационная реинфузия крови;
– интраоперационная аппаратная реинфузия отмытых эритроцитов.

Абсолютные противопоказания к интраоперационной реинфузии – загрязнение излившейся крови:
– гноем;
– содержимым толстого кишечника;
– веществами, противопоказанными к введению в сосудистое русло (некоторые антибиотики, перекись водорода, дистиллированная вода, спирт, гемостатические препараты на основе коллагена и др).

Относительные противопоказания к интраоперационной реинфузии:
– злокачественная опухоль (Нет данных о рецидиве опухолей после реинфузии крови пациентов, оперируемых по поводу онкологического заболевания.
Показано, что отсутствует корреляция между циркуляцией опухолевых клеток и развитием метастазов. Известен успешный опыт интраоперационной реинфузии (в среднем 1,5 л) крови при хирургическом лечении рака мочевого пузыря).
Облучение в дозе 50 Гр аутологичной крови пациентов с колоректальным раком не ухудшает качество эритроцитов и позволяет избежать риска реинфузии жизнеспособных опухолевых клеток;
– примесь амниотической жидкости;
– примесь содержимого тонкого кишечника.

При использовании методик без концентрации и отмывания крови перед реинфузией, повышается риск коагуляции/фибринолиза (за счет повышенного содержания тромбопластина) и гемолиза (до 20 г/л и более). Таким образом, аппараты емкостного типа для реинфузии в акушерской практике непригодны.

Возможно использование для интраоперационной реинфузии аппаратов, использующих технологию центрифугирования / отмывания.

Показания к интраоперационной реинфузия крови при кесаревом сечении:

– кровопотеря более 700 мл у женщин группы высокого риска развития кровотечений (предлежание и отслойка плаценты, варикозное расширение вен матки, гемангиома органов малого таза, врожденные и приобретенные дефекты системы гемостаза, многоплодная беременность, спаечный процесс в брюшной полости, варикозное расширение вен матки, гемангиомы органов малого таза, миома, аномалии развития матки, разрыв матки)
– расширение объема оперативного вмешательства (консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки).

Обязательное условие применения аппаратов для интраоперационной реинфузии – их регистрация в Российской Федерации. Более подробно обсудить проблемы трансфузиологических технологий можно на мероприятиях технологического форума службы крови (см. https://www.transfusion.ru/doc/2004-09-23-1.html).

Автор ответа: Е.Жибурт

Дата ответа: 09.03.2005

Источник