Рентген костей таза противопоказания

Рентген костей таза противопоказания thumbnail

Рентгенография таза – это неинвазивный метод диагностики. С помощью ионизирующих лучей аппарат проецирует снимок структуры костной ткани на носитель. Рентген таза позволяет определить анатомическую патологию, которая может возникнуть в результате травмы или заболевания.

Подготовка к исследованию

Рентгенограмма костей таза может проводиться без подготовки, если необходима экстренная диагностика, например, после ДТП. Когда исследование проводится планово, то пациенту рекомендуется заранее провести ряд мероприятий, которые позволят получить более детальную информацию о состоянии здоровья.

Подготовку начинают за 2-3 дня до процедуры. Пациенту рекомендуется изменить свой рацион. Из меню исключают продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

Нужно отказаться от:

  • кофе;
  • молока;
  • сырых овощей;
  • газированной воды;
  • ржаного хлеба;
  • бобовых культур.

Вечером, накануне диагностики, рекомендуется легкий ужин, после которого нужно принять лекарственное средство, нормализующее функциональность кишечника, например, Эспумизан.

Рентгенография проводится на голодный желудок. Перед исследованием пациенту ставят очистительную клизму.

Показания и противопоказания

Рентген может назначаться в любом возрасте, если необходимо подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

Показания к диагностическим процедурам:

  • деформация тазобедренной части скелета, которая может возникнуть в случае травм костной или мягкой ткани;
  • аномалия анатомического развития костей у детей или замедленный рост;
  • вывихи суставов;
  • возрастные заболевания косной ткани;
  • боль, которая может появляться в тазовой области во время движения или в состоянии покоя;
  • ограниченность подвижности нижних конечностей;
  • подозрение на опухоль;
  • подготовка к хирургическому вмешательству;
  • диагностика результатов лечения, проводившегося после перелома, протезирования и пр.

Вывих тазобедренного сустава

Рентгенографию опасно делать по причине ионизирующего излучения. Но в современных аппаратах облучение минимальное. Также доза радиации отличатся от вида диагностики. Она может быть пленочной, цифровой и компьютерной.

Противопоказания к рентгенографии:

  • наличие металлических имплантов;
  • психологические заболевания;
  • тяжелое состояние пациента (большая кровопотеря, избыточное скопление газов в плевральной области и пр.);
  • дети до 18 лет;
  • тяжелые патологии почек и печени;
  • аллергия на контрастное вещество (если рентген с контрастированием);
  • тяжелая форма эндокринных заболеваний и пр.

Все противопоказания к проведению рентгенологического исследования считаются относительными. Ими можно пренебречь в случае, когда результат диагностики необходим для сохранения здоровья и жизни пациента.

Как проводят рентген костей таза

Перед процедурой необходимо снять с себя одежду и металлические украшения. Во время рентгеноскопии пациент должен находиться в горизонтальном положении. Руки складывают на груди или располагают вдоль туловища. Под ноги (в области колен) подкладывают валик. Нижние конечности должны быть вытянуты с поворотом внутрь на 15°.

Если есть необходимость, то вводят контрастное вещество.

Во время обзорной рентгенографии делают снимок в прямой проекции и внутренней косой.

Мужчинам

Рентген малого таза у мужчин может быть проведен при диагностике простатита независимо от его вида. Показанием к исследованию является такая симптоматика:

  • снижение сексуальной активности;
  • сложности с мочеиспусканием;
  • изменения в анализе семенной жидкости;
  • болевые ощущения в области промежности;
  • трудности с семяизвержением.

Проведение рентгена таза

Женщинам

Одним из видов рентгенографического исследования является гистеросальпингография. Диагностика проводится с целью выявления патологических процессов, которые локализуются в репродуктивных органах.

Подготовка к исследованию дополнительно включает в себя мазок из влагалища. При диагностировании воспалительного процесса рентген не делают.

Во время процедуры женщине вводят в матку и фаллопиевы трубы контрастное вещество. По желанию пациентки может быть сделана анестезия.

Другой метод обследования половых органов – пельвиграфия. Рентген делают под местной анестезией. В полость матки вводят контраст, а брюшную полость заполняют углекислым газом (через прокол на животе).

У детей

Если в анатомии костей таза у детей наблюдаются отклонения, может быть рекомендована рентгенография. Чаще всего причиной проведения обследования является подозрение на вывих бедра. Такая травма может быть спровоцирована неправильным прохождением ребенка по родовым путям, т.е. когда младенец рождается попой вперед.

Новорожденным детям, которым еще нет 4 месяцев, рекомендуется ультразвуковое сканирование. Оно безопасно, т.к. во время процедуры ребенок не получает дозу ионизирующего облучения.

Детям, которые старше 4 месяцев, возможно назначение рентгеновского снимка.

Чтобы защитить ребенка от излучения, используют специальные экраны.

Возможные риски во время беременности

Опасным периодом для проведения рентгенологического исследования является 1 триместр беременности. Излучение вызывает мутации на генном уровне, что может стать причиной необратимых патологических изменений в развитии плода или привести к его гибели.

Рентгенология представляет опасность и на поздних сроках вынашивания ребенка, но риск осложнений ниже, чем в начале беременности.

Снимок таза на рентгене

Интерпретация результатов

Расшифровка результатов диагностики проводится соответствующим медицинским специалистом. Рентгенолог анализирует и описывает патологические отклонения от нормы. Заключительный диагноз ставит лечащий врач.

В норме на снимке рентгенограммы должны проявиться:

  • симметричное изображение 2 половин таза;
  • крестец;
  • межпозвонковые отверстия крестца;
  • лобковые кости;
  • ветви седалищных костей.

Должно отчетливо просматриваться вещество кости, виднеться контуры 2 вертлужных впадин и шейки бедра.

У грудных детей вертлужная впадина и головки бедренных костей состоят из хрящевой ткани и не создают контрастных теней.

Альтернативные методики

Существуют другие методы диагностики, которые дают возможность получить информацию о состоянии здоровья пациента, когда рентгенография противопоказана:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выполняется с помощью ультразвуковых волн. Разная плотность структур в исследуемых зонах сигнализирует об изменениях и патологии.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится без использования ионизирующего излучения. Позволяет сделать послойное сканирование.

Альтернативные методики могут быть назначены пациенту в качестве дополнительных анализов. Комплексное обследование повышает качество диагностики.

Источник

Рентгенологическое исследование костей таза

b204033346763f736074be93a7419b46.jpgДля наиболее точного определения патологий костей таза чаще всего применяется рентгенография. Это простая в исполнении методика, результат которой отличается высокой информативностью и точностью. Основными преимуществами рентгена являются:

  • доступность – рентгеновский аппарат есть практически в каждой клинике;
  • безболезненность;
  • относительная безопасность;
  • оперативность – вместе с расшифровкой данная диагностическая процедура длится примерно 10 минут;
  • несложная подготовка к рентгену таза (как делают, будет рассказано ниже).

Показания для проведения рентгенографии

Показаниями для рентгенографии таза являются:

  • травматические повреждения тазобедренного сустава;
  • подозрение на наличие опухоли костей тазобедренного сустава;
  • воспалительные заболевания тазобедренного сустава;
  • подозрение на патологию тазового кольца;
  • вывихи тазобедренного сустава.

Что показывает рентген таза?

Разберёмся подробнее, что может показывать рентген таза. Рентген-снимок малого таза и тазобедренного сустава может показать следующие патологии:

  • остеопороз;
  • вывих и подвывих бедра;
  • переломы таза, тазобедренного сустава различных локализаций и сложности;
  • артрит или артроз;
  • болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедра);
  • опухолевидные новообразований.

Подготовка к рентгену таза

К рентгену (рентгенографии) костей таза требуется небольшая подготовка. Двое суток до исследования нужно соблюдать диету, при которой из рациона исключаются продукты, провоцирующие излишнее газообразование в кишечнике.

Между последним приемом пищи и рентген-исследованием должно пройти не менее 12 часов. Накануне процедуры пациенту может быть назначен препарат-энтеросорбент, а также очистительная клизма.

Особенности проведения

Рентген малого таза у мужчин

Для мужчин рентген таза, что показывает практика, может назначаться как основная процедура при диагностике простатита. При этом патология может быть любого вида – острая, хроническая, бактериальная или небактериальная. Главными симптомами этой болезни являются: боли в области мошонки и промежности, проблемы с мочеиспусканием, ухудшение сексуальной жизни, изменения семенной жидкости и затруднение эякуляции.

Рентген малого таза у женщин

Для женщин рентген малого таза может быть назначен в качестве дополнительной диагностики бесплодия и при выявлении причин нарушения в работе органов репродуктивной системы.

Как проходит обследование?

Обычно рентгеновский снимок выполняют в прямой (переднезадней) проекции. Обследование производят в строго горизонтальном положении исследуемого. Пациент ложится на рабочий стол рентгеновского аппарата, вытягивает ноги и поворачивает их во внутрь примерно на 15° (при условии, что у него нет подозрения на перелом или вывих тазобедренного сустава). Под колени обследуемого подкладывают специальный валик. Локти располагаются по бокам тела, кисти укладываются на грудь.

Во время съёмки пациент должен сохранять неподвижное состояние и после глубокого вдоха несколько секунд не дышать. От этого зависит качество снимков.

Кроме рентгенографии таза в прямой проекции, для уточнения диагноза могут сделать и другие снимки:

  • в задней аксиальной проекции входного отверстия таза;
  • в задней косой проекции таза.

Расшифровка результатов

260f0627f99550566524bb3979bf8d6b.jpgСразу после проведения рентгенографии специалист-рентгенолог приступает к расшифровке и описанию снимков. Для этого ему требуется произвести оценку следующих качественных и количественных показателей:

  • размер шеечно-диафизарного угла;
  • величина угла Виберга и степень изменения;
  • величина угла расположения шейки кости бедра (для выявления антеторсии, инклинации);
  • значение ширины крестцово-подвздошного сустава;
  • значение ширины щели между костями тазобедренного сустава.

Также к анализу принимаются следующие дополнительные патологические признаки:

  • деформация головки бедренной кости;
  • вывихи и подвывихи тазобедренного сустава;
  • ротация обломков костей сустава;
  • смещение бедренной кости по ширине или длине;
  • расширение/сужение симфиза.

При расшифровке рентгенолог не ставит конкретного диагноза. Он описывает те патологические признаки, которые визуализируются на снимках, а лечащий врач уже соотносит их другими выраженными клиническими признаками и делает заключение о наличии того или иного заболевания.

Показатели нормы

На снимке рентгенограммы должно проявиться симметричное изображение двух половин таза, крестца, межпозвонковых отверстий крестца, а также ветвей лобковых костей и седалищных. Должно отчётливо просматриваться вещество кости, виднеться контуры двух вертлужных впадин и шейки бедренных костей.

Существуют определенные показатели нормы состояния и строения тазобедренного сустава, с которыми при расшифровке сопоставляются фактические данные. Например, угол Виберга в норме должен располагаться между линией центра головки бедра, верхне-наружным краем вертлужной впадины. Нормальная величина угла составляет примерно 30 градусов. Угол наклона входа в вертлужную впадину также имеет норму – 31-42 градуса. Угол шеечно-диафизарный в норме должен быть от 115 до 140 градусов.

Противопоказания для проведения

Рентген таза и других органов, костей и суставов, что показывают многочисленные исследования, может оказать негативное влияние на организм человека. Хотя, конечно, практических случаев выявления патологий, причиной которых является рентген, весьма мало. Тем не менее к рентгену таза есть несколько противопоказаний, которые нужно учитывать при назначении данной процедуры:

  • беременность (все триместры);
  • детский возраст до 15 лет;
  • тяжелое состояние пациента.

Если назначение рентгена нежелательно, врачи могут выбрать другую диагностическую методику, с помощью которой также можно оценить состояние тазобедренного сустава. Например, МРТ или КТ.

Источник

Рентген костей таза является быстрым и одновременно надежным вариантом диагностики костной структуры указанной области. Кроме изучения состояния непосредственного тазового кольца, процедура позволяет выяснить, не были ли существенно повреждены внутренние органы, окружающие их мягкие ткани.

Если использовать дополнительно стадию контрастирования, то заодно получится выявить возможные забрюшинные гематомы, которые невооруженным взглядом обнаружить вряд ли получится.

Особенности методики и ее суть

Рентгенография классического типа одинаково работает для всех частей человеческого тела, поэтому тазовый круг не стал исключением. В отличие от магнитно-резонансного обследования или компьютерной томографии, рентген больше ориентирован на получение информации о состоянии костной структуры. Благодаря изменению процента жесткости на снимке проявляются другие ткани, но обычно для выставления точного диагноза этого недостаточно. Пациентов отправляют проходить КТ или МРТ.

А вот то, что касается визуализации костей, то она отлично подходит для выставления диагноза касательно патологии этой ткани организма. На фоне современных способов изучения внутренних органов и частей тела, данная диагностика пользуется стабильно высоким спросом за счет своей относительной дешевизны и простоты выполнения. Поэтому, если у пациента имеются подозрение на наиболее распространенные патологии тазовых костей, то гораздо выгоднее для кошелька воспользоваться рентгенографией.

Особенно удачным вариантом диагностики этот метод будет в том случае, если обследование будет на цифровом аппарате. Он облучает человека меньшей дозировкой радиоактивных лучей, что положительно сказывается на общем самочувствии. Поиск цифрового аппарата имеет ряд других положительных сторон, среди которых особенно выделяют возможность мгновенно выводить полученный снимок на экран компьютера.

Полученные сведения вместе с заключением врача-рентгенолога получится записать на цифровой носитель. Но если информация требуется на руки, то рентген-лаборант может  распечатать снимок на пленке, и вместе с описанием, сделанным врачом-рентгенологом, предоставит лечащему врачу.

Чаще всего обследоваться отправляют хирурги, ортопеды или травматологи. Причем, совершенно необязательно, что причиной для направления послужило подозрение на перелом закрытого или открытого типа. Существует множество других отклонений, касающихся как самих костей таза, так и тазобедренных суставов. Состояние последних с помощью рентгенографии проверяют в идентичных позах и проекциях, что и кости. Это позволяет на одном изображении получить развернутую картину клинической ситуации, что помогает установить степень поражения.

Помимо этого снимок может дать информацию о конкретном месте локализации поражения, возможно даже, степени заболевания, распространении патологического процесса на соседние зоны. Особенно важен подобный комплексный подход, если у пациента есть подозрение на новообразование. С помощью черно-белого снимка можно узнать, есть ли метастазы в соседние ткани, либо процесс лишь на начальном этапе развития.

А вот точно  и достоверно разобраться с тем, является ли найденная опухоль доброкачественной, или злокачественной, помогут другие анализы гистохимического анализа материала, взятого при биопсии, или всей удаленной опухоли в процессе оперативного вмешательства.

Так как одно изображение способно дать оценку сразу нескольких структур и тканей исследуемой зоны, эти его возможности используют для того, чтобы не только выявить проблемную точку. На основе полученных результатов лечащий врач примет решение, какой формат лечения идеально подходит данному конкретному пациенту. Речь идет о хирургическом вмешательстве, либо об его альтернативной версии – консервативном лечении с применением медикаментозных и других средств..

В первом случае получившийся снимок станет своеобразной картой состояния тазовой области внутри, что позволит рассчитать риски и процент успешного исхода операции. По ее завершении  пациенту, возможно, понадобится периодически проходить повторное обследование такого рода. Это нужно для мониторинга динамики выздоровления. Если положительных сдвигов в обозначенное время обнаружено не будет, то это повод для пересмотра ранее одобренной программы терапии. Даже после остеосинтеза не обойтись без регулярных проверок, чтобы оценивать текущее успешное сращение собранных воедино осколков.

Другие показания для рентгенографии затрагивают следующие аспекты:

  • повреждения подвздошно-крестцового и лонного сочленений;
  • переломы шейки, головки, проксимального отдела бедренной кости;
  • патологии суставов вроде артрита и артроза;
  • вывихи;
  • подвывихи, в том числе и врожденные;
  • остеохондропатия головки бедра;
  • остеопороз;
  • опухоли любой этиологии.

Иногда без исследования не обойтись, когда необходимо подтвердить редкие наследственные или приобретенные заболевания.

Подготовительный этап

Особенных сложностей подготовка не имеет. От пациента требуется просто за двое суток до назначенной даты обследования придерживаться определённой диеты. Она предусматривает отказ от продуктов питания, которые стимулируют повышенное газообразование:

  • капуста;
  • бобовые культуры;
  • черный хлеб;
  • молочные продукты.

Из-за них визуализация структур области таза на порядок снижается, что может стать причиной необходимости проведения повторного исследования, лишний раз облучая организм. А, если болезнь или патология находятся на ранней стадии развития, то рассмотреть их вообще вряд ли получится из-за повышенного газообразования.

Исключение для правила подготовки составляют экстренно поступившие в отделение больницы пациенты. Доктор на месте принимает решение, в случае получения размытого и неинформативного снимка о выборе дальнейшей диагностики.

Если же осмотр носит плановый характер, то потребуется прекратить прием пищи за двенадцать часов до начала процедуры. Накануне не мешает сделать очистительную клизму, чтобы лучше подготовить область исследования для визуализации при исследовании.

Альтернативой может послужить использование специальных аптечных средств, которые продаются в свободном доступе. Очистительный эффект у них идентичный.

Еще одним важным пунктом подготовки будет предупреждение врача о том, есть ли у пациента в теле встроенные электронные механизмы. Речь идет о вмонтированных слуховых аппаратах, кардиостимуляторах и прочих подобных устройствах, которые могут выйти из строя при данном исследовании. Причем место их расположения не играет существенной роли.

А вот наличие металлических вставок, вроде опорных спиц, штифтов или скоб после предыдущих переломов, не несет серьезной угрозы, в том числе,  в плане информативности исследования. Достаточно просто заранее предупредить о подобной особенности врача-рентгенолога и лечащего врача.

Также непосредственно перед обследованием, потребуется снять в себя металлические украшения и прочие съемные металлические элементы, которые способны ограничить информативность или четкость полученного изображения.

Разобравшись с тем, как подготовиться, останется только не забывать о двух важных противопоказаниях:

  • беременность;
  • детский возраст.

Первый пункт касается женщин, находящихся на любом сроке вынашивания плода. Несмотря на то, что для взрослых аппарат дает лучевую нагрузку в пределах официально допустимой дозы, для плода она может стать толчком к появлению аномалий развития. Речь идет о нарушениях в умственном или физическом развитии. Для беременных обычно выбирают изучать состояние таза с помощью более щадящего формата обследования – ультразвука, либо МРТ-диагностики, начиная со второго триместра беременности.

Почти то же самое касается ситуации с детьми до пятнадцатилетнего возраста. Но тут противопоказание относится к разряду относительных. На практике это означает, что при преобладании пользы от исследования над возможным вредом без рентгена все же не обойтись.

Чтобы снизить лучевую нагрузку на остальные части тела, используются специальные свинцовые фартуки. Они призваны защищать щитовидную железу от чрезмерной нагрузки, ведь именно этот орган считается наиболее чувствительным к воздействию радиоактивного облучения.

Стандартная норма излучения при обследовании таза составляет от 1,57-2,23 мЗв. Точный показатель зависит от количества необходимых для установления диагноза проекций, а также даты выпуска самого аппарата. Чем он старше, тем больше ненужной радиации он будет выдавать.

Схема проведения

Стандартом диагностики с использованием рентгеновских лучей считается прямая проекция, которую еще называют передне-задней. Она предусматривает расположение больного строго горизонтально. Причем даже неосторожное смещение в сторону грозит искажением результата диагностики.

Также следует позаботиться о том, чтобы во время получения снимка пациент лежал полностью неподвижно, так как от этого будет зависеть его четкость. Традиционная укладка пациента для прямой проекции предусматривает следующие особенности:

  • горизонтальное положение;
  • вытянутые ноги, которые на 12 градусов повернуты к внутренней стороне;
  • подкладку специального валика под колени;
  • локти по бокам;
  • кисти на груди.

Альтернативой расположения верхних конечностей может послужить просто вытягивание их вдоль тела. А вот при подозрении на перелом или вывих тазовых костей, поворачивать нижние конечности внутрь не стоит, так как повышается риск усугубления и без того мучительного самочувствия пациента.

Результатом диагностики станет получение симметричного изображения, охватывающего обе половины таза. На нем будут хорошо просматриваться:

  • крестец;
  • ветви лобковых костей;
  • ответвления седалищных костей.

Получится хорошо видеть вещество костной структуры, а также границы вертлужных впадин, шейки бедренных костей. Обычно полученной информации бывает достаточно для того, чтобы выявить патологические отклонения. Но, если у врача остались вопросы, то пациента могут вновь направить в кабинет на диагностику другой проекции.

Узнать, понадобится ли делать исследование несколько раз, можно при внимательном прочтении выданного направления. Если там указано, что требуется задействовать модификацию Лилиенфельда, то это свидетельствует о необходимости использовать заднюю аксиальную проекцию для визуализации входного тазового отверстия.

При необходимости разобраться с выходным отверстием, придется воспользоваться модификацией по Тейлору. Для этого тоже используют заднюю аксиальную проекцию.

Иногда врачу требуется получить визуализацию вертлужной впадины, для этого он прибегает к задней косой проекции. А вот модификация по Клементсу-Накаяме говорит о том, что больного будут укладывать в асио-латеральной нижне-верхней проекции. Результат даст информацию о том, как обстоят дела с тазобедренным суставом и проксимальным отделом костей бедра.

Задняя косая проекция необходима для того, чтобы визуализировать лучше крестцово-подвздошные сочленения. Для идентичных целей врачи-рентгенологи используют обычную заднюю аксиальную проекцию.

Если пациент в состоянии самостоятельно добраться до места проведения обследования, то его направляют прямиком в кабинет рентгенографии. Но, если его доставили с места происшествия, подозревая политравму, то эффективнее будет использовать портативный аппарат прямо в реанимационной палате. Это позволит не подвергать пациента лишней нагрузке и избежать возможных осложнений.

Когда рентген нужен детям

Так как детский возраст относится к противопоказаниям к рентгенологическому исследованию, врачи предпочитают использовать более щадящие аналоги для изучения состояния их таза. Особенно это касается детей, чей возраст еще не достиг четырех месяцев.

Но при подозрении у ребенка вывиха бедра, который может быть врожденным пороком, обойтись без рентгенографии таза достаточно проблематично. Трудностей добавляет тот факт, что обычно такая патология сустава наблюдается только с одной стороны.

Чтобы убедиться в своих подозрениях, малышам, перешагнувшим рубеж в четыре месяца, назначают рентген. А вот новорожденным придется все равно обходиться ультразвуковым исследованием.

Правильно интерпретировать полученные результаты обследования сможет только опытный детский ортопед, который будет учитывать все особенности организма ребенка. Правило касается вертлужной впадины и головок бедренных костей, которые представляют собой хрящевую ткань. На изображении их контрастных теней обнаружить не получится.

Если же у младенца обнаружена сглаженность суставной впадины, то это свидетельствует о назревающей патологии. Также черно-белое изображение позволит рассмотреть, имеются ли у обследуемого ребенка ядра окостенения в бедренной кости.

О подвывихе будет свидетельствовать неполное закрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной, что легко рассмотреть на снимках хорошего качества. О полном вывихе  будет свидетельствовать немного другая картина, которая покажет не только сглаженность суставной впадины. Если головка меньше с одной стороны, либо там же уплотнена, располагается за пределами впадины – это тревожные признаки.

С полученным снимком родителям нужно обращаться к опытному детскому ортопеду, чтобы пройти другие обследования и выработать тактику лечения малыша.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник