Рентгенологическое исследование жкт показания и противопоказания
Рентгенологическое исследование желудка – неинвазивный метод диагностики, который применяется в клинической практике уже более ста лет. Он использует специальное рентгеновское излучение, которое проходит через ткани пациента и проектируется на пленке.
Этот метод диагностики дешевый и доступный, его можно пройти практически в любом медицинском учреждении. Долгое время (до появления УЗИ) считался рутинным и что это такое знали все пациенты с гастроэнтерологической патологией.
Принцип работы
Чтобы понять что такое рентгенография и как это устроено, надо разобраться в принципе работы аппарата. Она основана на излучении, которое возникает при ускорении небольших заряженных частиц. Для человеческого глаза оно невидимо, однако имеет высокую проницательную способность. Проходя через ткани человека с различной плотностью, значительная часть излучения поглощается. Остальная часть лучей попадает на фотопластинку, которую затем проявляют и картинка переносится на большую пленку. Ее выдают на руки пациенту или лечащему врачу.
Существуют вещества, которые поглощают практически полностью рентгеновское излучение. Их называют контрастом и используют для большей детализации при исследовании.
Рентгеновское излучение относится к ионизирующему. Это значит, что при частом или длительном воздействии им на человеческий организм может развиться лучевая болезнь. Поэтому в современных аппаратах пытаются максимально снизить лучевую нагрузку на организм человека.
Методы рентгенологических исследований ЖКТ
При заболеваниях желудка или двенадцатиперстной кишки используют следующие виды рентгенологического исследования:
Метод исследования | Суть методики | Преимущества | Недостатки |
Обзорный рентген органов брюшной полости | Единичный снимок брюшной полости, который проводится преимущественно стоя. | · доступность; · низкая цена; · быстрота проведения; · возможность визуализации всех органов брюшной полости. | · низкая информативность. |
Прицельная рентгенография желудка | Снимок с увеличением, который позволяет получить детализированное изображение органа. | · низкая лучевая нагрузка; · доступность; · быстрота проведения; · низкая цена. | · низкая информативность; · риск пропустить патологию другого органа. |
Рентгеноскопия | Исследование в реальном времени, изображение выводится на флуоресцентный экран. | · позволяет исследовать моторную функцию пищеварительной системы. | · высокая лучевая нагрузка; · низкая информативность при опухолях, гастритах; · проводится только в крупных клиниках. |
Рентгенологическое исследование с контрастированием | Для лучшей детализации пациент принимает контраст, а затем делают несколько снимков в различных проекциях. | · высокая информативность при язвенной болезни, наличии сужения отдельных отделов желудка, врожденных пороков развития. | · плохая визуализация без тщательной подготовки; · высокая лучевая нагрузка; · низкая доступность. |
Компьютерная томография (КТ) | Проводится серия рентгенологических снимков, которые потом обрабатываются с помощью компьютера. | · высокая информативность; · позволяет диагностировать добро- и злокачественные опухоли; · быстрота проведения. | · более высокая стоимость, низкая доступность, нежели у рентгенографии. |
Для чего делают?
Рентгенологический метод исследования ЖКТ назначают при наличии у пациента симптомов:
- снижение аппетита;
- ощущение тяжести в верхней половине живота после еды;
- тошнота и/или несколько разовая рвота;
- ноющая боль в животе, которая усиливается натощак или после приема еды;
- склонность к запорам;
- ощущение жжения за грудиной;
- повышенное газообразование (метеоризм);
- отрыжка кислым;
- склонность к запорам или проносам;
- снижение массы тела.
Использование рентгенологических методов помогает диагностировать следующие патологии:
- врожденные пороки развития желудка и нижней части пищевода;
- язвенную болезнь;
- перфорацию стенки желудка (нарушение целостности органа);
- деформацию отдельных отделов органа;
- воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);
- добро- и злокачественные новообразования, метастазы опухолей из других органов;
- сужение привратникового отдела (пилоростеноз) и непроходимость желудка.
Подготовка
При возникновении экстренной необходимости перед проведением обычного исследования без контрастирования специальной подготовки не нужно.
При рентгеноскопии с контрастированием пациенту дают выпить стакан теплой воды, в которой разбавлено контрастное вещество – сульфат бария.
Через минуту жидкость полностью попадает в желудок и делается стандартный снимок в положении стоя. Его повторяют через несколько минут, чтобы визуализировать пассаж жидкости в двенадцатиперстный кишечник.
При двойном контрастировании используется раствор сернокислого бария, который подается пациенту через специальную трубочку с отверстиями. Через них в пищеварительный тракт попадает воздух, что повышает информативность методики. Кроме бария в состав раствора добавляют 2 ложки вяжущего вещества («Альмагель»), 2 г цитрата натрия и 10 капель 96% раствора спирта. Объем контраста для взрослого пациента составляет треть стакана.
Справка
При плановом рентгенологическом исследовании органов брюшной полости за 9-10 часов необходимо отказаться от приема любой пищи. Это значительно повышает информативность исследования. Прием жидкости следует ограничить за час перед процедурой.
Особенная подготовка требуется пожилым пациентам, которые часто страдают хроническими проблемами с пищеварением (повышенное газообразование, частые запоры). Им за 2-3 сутки назначают специальную диету. Из нее выключают продукты, которые могут способствовать застою каловых масс. В этом случае рентгеноскопия покажет патологии пищевода максимально точно.
У детей
Последнее кормление грудничков должно быть за 3 часа перед началом процедуры. Далее, как правило, они должны пропустить прием пищи.
Для детей старшего возраста время удержания от еды составляет 4 часа. При этом если ребенок жалуется на голод или плачет, то ему можно дать выпить небольшое количество воды.
Важна психологическая подготовка к исследованию. Необходимо убедительно рассказать, что эта процедура абсолютно безболезненная и не принесет никакого дискомфорта. Следует помнить, что дети часто чувствительны к эмоциям родителей, и поэтому нужно самому оставаться спокойным и с положительным настроем.
У беременных
Важно
Рентгенологическое исследование у беременных женщин не проводится из-за риска вредного воздействия ионизирующего излучения на плод.
Прием медикаментов
Проведения рентгенографии желудка не требует отмены препаратов, которые принимает пациент из-за других соматических заболеваний.
При необходимости контрастирования подготовка пациента наиболее тщательная: перед процедурой нужно максимально очистить пищеварительный тракт.
Поэтому кроме диеты им за 24 часа перорально дают слабительное средство на основе макрогола («Фортранс», «Эндофальк»). Дополнительно в день исследования могут назначить очистительную клизму. Иногда назначают сорбенты – препараты, которые поглощают газы,различные вещества из полости пищеварительного тракта («Энтеросгель», «Смекта», «Полисорб»).
Обратите внимание
При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки за 24 часа отменяют спазмолитики (папаверин, дротаверин, мебеверин).
Противопоказания
Как уже указывалось выше, при наличии у пациента запоров или метеоризма ему перед исследованием назначается диета, из которой исключают продукты способствующие газообразованию или застою каловых масс:
- алкогольные напитки;
- молоко;
- квашеную капусту;
- свежий хлеб, хлебобулочные изделия;
- сырые овощи, фрукты;
- бобовые (арахис, соя, бобы, чечевица, нут, арахис);
- жирные виды мяса и рыбы;
- газированные напитки.
Как делается ренгенография?
При общем рентгене органов брюшной полости и прицельной рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки пациент снимает одежду таким образом, чтобы полностью оголить кожу живота, и встает перед аппаратом.
При тяжелом состоянии больного, в условиях приемного отделения исследование можно провести в положении лежа. В течение минуты пациент должен не двигаться, но дыхание при этом остается спокойным. Родственники выходят на коридор, или вместе с врачом-рентгенологом в соседнюю комнату, где он запускает аппарат.
Рентген желудка и кишечника с контрастом требует выполнения 6 снимков в различных проекциях с небольшим промежутком:
- пневморельеф в прямой проекции в положении стоя;
- в положении пациента на спине в прямой проекции;
- в правой и левой косых проекциях;
- в прямой проекции стоя;
- в левой боковой проекции стоя.
Компьютерная томография желудка проводится в отдельном кабинете как часть общего исследования органов брюшной полости. Пациент обнажает живот и ложится на специальный стол.
Контраст (при необходимости) вводится внутривенно. После этого за короткий промежуток времени аппарат автоматически делает серию снимков. Они обрабатываются в компьютере и выдаются на экран врачу-рентгенологу для анализа результатов.
Как часто можно повторять обследование?
Ионизирующее излучение, которое используется при рентгене, является вредным для организма в высоких дозах. Однако, в современных аппаратах лучевая нагрузка максимально снижена. При наличии заболеваний максимальная доза излучения для пациента составляет 20 мЗв в год, а средняя доза при обычном рентгене живота – 0,2-0,3 мЗв. Поэтому этот метод исследования используют практически без ограничений.
Рентгенодиагностика заболеваний ЖКТ с использованием контраста рекомендуют проводить не чаще 1 раза в год, поскольку суммарная лучевая нагрузка составляет около 15-20 мЗв.
При КТ органов брюшной полости на современных томографах доза облучения составляет около 5-7 мЗв. Поэтому этот метод исследования можно повторить через 3-4 месяца.
Какие заболевания ЖКТ показывает исследование?
Патология | Рентгенологические признаки |
Врожденная или приобретенная деформация желудка | На снимке врач обнаруживает изменение формы органа: сужение отдельного отдела, укорочение малой кривизны, форму «песочных часов». |
Язвенная болезнь | Классическими признаками дефекта слизистой оболочки являются симптомы «ниши» и «кратера», которые можно обнаружить при контрастировании барием. Наиболее часто располагаются в области малой кривизны или пилорического (нижнего) отдела желудка. |
Гастрит | При двойном контрастировании находят уплотнение или деформацию внутреннего слизистого слоя стенки. Особенно выраженные изменения при гипертрофическом варианте гастрита. |
Рак желудка | Злокачественно образование диагностируют при обнаружении деформации стенки, уплотнении ее слизистой оболочки, наличии дефекта с нечеткими границами, неравномерном накоплении контраста. Часто оно расположено в области старых язв. Наличие одного или нескольких признаков является показанием к эндоскопии со следующей биопсией опухоли. |
Доброкачественная опухоль | На доброкачественность новообразования указывают четкие контуры при контрастировании. Часто выявляют полипы, которые на несколько см прорастают внутрь полости органа. |
Нарушение проходимости антрального отдела желудка (пилоростеноз) | При рентгеноскопии на непроходимость желудка указывает отсутствие перехода контраста в двенадцатиперстный кишечник. Тело органа расширено, в области привратника иногда четко визуализируется резкое сужение. |
Перфорация (прободение) язвы | На прободение язвы указывает накопление воздуха под диафрагмой (снимок должен проводиться в положении стоя). |
10 рецептов лечения гастрита в этой статье.
Достоверность, безопасность, цены
Наибольшую достоверность из рентгенологических методов имеет компьютерная томография. Значительно ей уступает рентгеноскопия с контрастированием. Наименьшую ценность имеет обычный или прицельный рентген органов брюшной полости. Ниже представлено сравнение рентгенологических методик с эндоскопическими.
Методика | Преимущества | Недостатки |
Рентгенологическое исследование | · простота проведение;· меньший дискомфорт для пациента; · лучшая визуализация врожденных пороков и новообразований. | · облучение пациента;· невозможность проведения биопсии или измерения кислотности полости органа; · более низкая информативность при гастрите. |
ФГДС | · позволяет четко локализировать отдельные язвы;· возможность измерения кислотности, проведения биопсии, быстрого теста на хеликобактерную инфекцию; · не использует ионизирующее излучение. | · дискомфорт во время процедуры;· низкая информативность при пороках желудка. |
Все рентгенологические исследования имеют общее противопоказание – период беременности у женщин. В этот период заменить процедуру можно УЗИ брюшной полости. С осторожностью проводят контрастирование барием пациентам с аллергическими заболеваниями, гематологическими патологиями. При выраженной реакции на вещество исследование проводится без бария.
Существуют противопоказания к внутривенному введению контраста при КТ:
- почечная недостаточность;
- декомпенсация печеночного заболевания;
- тиреотоксикоз;
- индивидуальная непереносимость контраста.
Справка
Большинство томографов имеют ограничение по максимальной массе пациента – 120-150 кг.
Сколько стоит процедура, зависит от ее вида. Стоимость обычного рентгена брюшной полости в государственной больнице около 150-200 руб., рентгеноскопии – 1500-2500 руб., компьютерной томографии в частной клинике – 3500-9000 руб.
Источник
Рентгенологическое
исследование ЖКТ прежде всего проводится
для исключения органических заболеваний
и при острых состояниях. В связи с
необходимостью ограничения воздействия
на человеческий организм ионизирующего
излучения, рентгенологическое исследование
пищевода и желудка для определения
только функциональных нарушений
практически не выполняется. В качестве
примера этого положения можно привести
отказ от использования методики пассажа
бария по толстому кишечнику для оценки
его моторики при колите.
Основными показаниями
для рентгенологического исследования
пищевода, желудка и кишечника являются
ожоги пищевода, грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы, злокачественные
заболевания пищевода, желудка и кишечника,
язвенная болезнь и ее осложнения, острые
повреждения, инородные тела, непроходимость
тонкого и толстого кишечника. Как
правило, для диагностики указанных
состояний используется комплекс
рентгенологических и эндоскопических
исследований. На сегодняшний день
установлены приоритеты эндоскопии в
визуализации язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки. Однако, при
планировании оперативного лечения
язвенной болезни, а также при
противопоказаниях для выполнения
эндоскопии, рентгенологическое
исследование является обязательным.
Что касается рака желудка, то данная
патология требует в обязательном порядке
использования рентгенологического
метода ввиду возможных затруднений
визуализации при эндоскопии инфильтративного
рака желудка. Аналогичная установка и
по отношению к диагностике рака толстого
кишечника. Кроме рентгенологического
исследования для определения объема
оперативного вмешательства показаны
ультразвуковое исследование и компьютерная
томография.
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка
Рентгенологическое
исследование пищевода и желудка
выполняется натощак. Накануне больной
ужинает в промежутке от 6 до 8 часов
вечера. Исключается пища, способная
вызвать метеоризм кишечника. Голод в
течение 12 – 13 часов обеспечивает полное
опорожнение желудка. В день исследования
исключается прием любого количества
жидкости, прием лекарств. Прием даже
одного глотка жидкости может привести
к уменьшению контрастности бариевой
взвеси, ее адгезивности, и привести к
снижению диагностической эффективности
метода.
Рентгеноконтрастные препараты
В качестве
контрастных веществ применяют бариевую
взвесь
различной консистенции. Стандартная
бариевая взвесь представляет собой 50%
водную суспензию (100г порошка сульфата
бария и 100г воды), однородность и мелкую
дисперсность которой достигают путем
тщательного перемешивания миксером
либо длительным кипячением. Регулируя
содержание воды, получают бариевую
взвесь нужной консистенции: жидкую,
более густую или бариевую пасту.
Применение каждой из них определяется
диагностическими задачами.
Стандартная
бариевая взвесь имеет консистенцию
негустой сметаны, обладает хорошими
адгезивными свойствами, продвигается
по ЖКТ естественной перистальтикой и
способствует изучению двигательной
активности и морфологии.
Предпочтительно
использовать новые модификации бариевой
взвеси отечественного или импортного
производства, обладающие лучшими
свойствами для отображения состояния
слизистой («БАР-ВИПС»).
Рентгеноконтрастные
препараты типа урографина
и омнипака
применяют в случаях предполагаемых
выраженной стриктуры органа или свища.
Источник
Автор:Татьяна
Рентгеноскопия пищевода — это один из способов диагностирования и идентификации заболеваний желудочно-кишечного тракта. Метод основан на использовании рентгеновских лучей для осмотра предполагаемых зон повреждения и получения изображения.
Показания к назначению рентгена ЖКТ
Симптоматика, при которой делается рентгеноскопия пищевода:
- болевые ощущения в области желудка;
- болевые ощущения в области верхней части пищевода;
- чувство жжения, зуда и ощущение инородного тела в грудине;
- затруднённое глотание;
- нетипично частая рвота и регулярная тошнота;
- частое срыгивание;
- боль в грудинной области во время приёма пищи;
- резкое снижение массы тела;
- признаки наличия ахалазии кардии при первичном осмотре пациента (в этом случае рентген желудочно-кишечного тракта и пищевода назначается немедленно);
- подозрение на эзофагит — поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера.
Противопоказания для рентгена ЖКТ
Рентгеноскопию пищевода нельзя проводить в ряде случаев:
- При беременности. Рентгеновское излучение может привести к непредсказуемым последствиям как для матери, так и для плода.
- При поступлении пациента, имеющего внутреннее пищеводное или желудочное кровотечение.
- При очевидном повреждении внутренних органов в результате травмы.
- Если пациент находится в тяжёлом клиническом состоянии.
Подготовка к рентгеноскопическому обследованию
Если желудок, пищевод и кишечный тракт работает в нормальном состоянии, то при подготовке к обследованию следует придерживаться следующих правил:
- Последний приём пищи должен быть произведён не менее как за 8–9 часов до начала исследования. Исходя из того, что операция проводится утром, то запрещено принимать пищу после 8 вечера. Для детей и младенцев период подготовительной голодовки различается. До года он составляет 3–4 часа, для детей старше года — 6 часов.
- Запрещено употреблять в пищу продукты, имеющие повышенные газообразующие характеристики. Области загазованности на рентгеновском снимке могут существенно осложнить диагностику и привести к неправильному назначению терапии.
- Перед рентгеноскопией запрещено принимать пищу и воду.
- Из рациона должны быть исключены бобовые, фасолевые продукты и орехи.
Если пациент испытывает боли или проблемы с желудком, они готовятся к рентгеноскопии посредством специальной диеты:
- На 5 дней из рациона пациента исключается продукты, содержащие лактозу, сахарозу, глютен. Это хлеб и другая выпечка, молочная продукция, сладкая пища, газированная вода.
- При необходимости проводится процедура клизмирования или промывания желудка.
В видео от автора Gastro Video показан процесс подготовки к рентгенографии. Ролик демонстрирует, что показывает рентген на снимках.
Как делают рентген ЖКТ
Перед началом диагностики пациент должен провести следующие действия:
- Снять с себя все украшения, содержащие металл, снять одежду и надеть халат.
- Вытащить зубные протезы, если таковые имеются, серьги и другие предметы, которые могут оказаться в зоне действия рентгеновского излучения.
- Выпить определённое количество бариевой каши (сульфат бария).
Далее диагностика проводится так:
- Первый глоток бария не должен быть обильным по объёму. Он позволит отметить поражённые участки, выраженные сужения, которые могут служить препятствием для продвижения вещества-контрастника.
- Пациент обязан выпить, следуя указаниям врача, весь объем бариевой взвеси если проходимость пищевода удовлетворительная. Принимается таблетка бария или же мягкая смесь, если нужно обследовать участки с подозрением на дисфагию и небольшие стриктуры.
- Механика сужения и расслабления кишечника (перистальтика) изучается по мере того, как контраст проходит по кишечнику.
- Параллельно врач обследует слизистую оболочку и определяет её состояние.
- В этот момент рентгенолог наблюдает на мониторе флюороскопа за продвижением бариевой взвеси вниз по пищеводу.
Время проведения первичной процедуры в среднем составляет около 40 минут.
На видео показана процедура рентгеноскопии от автора Ахат Кажибаев.
Традиционная диагностика
Традиционная диагностика подразумевает проведение процедуры в утренние часы, при этом:
- прием пищи разрешен не позднее, чем за девять часов до начала манипуляции;
- очистительные клизмы делают вечером и за три часа до начала рентгеноскопии.
Поэтапная техника процедуры выглядит так:
- Пациента кладут на специальную опускающуюся кушетку в положении лежа.
- Если необходимо тугое наполнение ЖКТ, больной выпивает контрастное вещество.
- Во время манипуляции исследуемый несколько раз меняет положение туловища. Наиболее информативной считается поза на спине, при этом таз располагается под углом 45 градусов.
- Традиционная диагностика позволяет подробно исследовать все органы ЖКТ, а также пищевод, диафрагму,12-ти перстную кишку и глотку.
Исследование по Тренделенбургу
Рентгеноскопия, которая проводится методом Тренделенбурга направлена на визуализацию диафрагмальной грыжи. При этом способе человек, сразу после приема бария, укладывается в позу, поднимая таз на 45 градусов. Такое положение позволяет кишечнику западать в грудину, при этом диафрагма входит в кишку через нижнее пищеводное отверстие.
Исследование запрещено делать:
- при подозрении на рак брюшины и кишечника;
- при дисфункции сердца и легких;
- при скоплении гноя, крови или эксудата в брюшине.
Метод двойного контраста
Техника двойного контраста — единственный способ определить онкологию на ранней стадии. Этот метод рентгеноскопии предполагает введение двух контрастных веществ: бария и газа.
Манипуляция проводится так:
- Пациент принимает раствор сульфата бария лёжа, через специальную трубочку. Одновременно исследуемый заглатывает воздух.
- Во время введения раствора, больному проводится непрямой массаж передней стенки брюшной полости. Это позволяет добиться равномерного распределения контрастной смеси.
- Спазмолитики, вводимые внутрь вместе с раствором, расслабляют гладкие мышцы, подавляют рвотный рефлекс и сокращения стенок желудочно-кишечного тракта.
Последствия такого способа рентгеноскопии:
- диарея или запоры;
- дискомфорт в желудке;
- проблемы с пищеварением.
Расшифровка результатов рентгена ЖКТ
Расшифровать результаты, полученные при рентгенологии может:
- рентгенолог;
- гастроэнтеролог;
- хирург.
При изучении рентгенограммы врач может проанализировать:
- перфорацию стен пищевода, желудка, кишечника;
- возможность появления язвы;
- проявление онкологии;
- дивертикулез;
- новообразования и наросты;
- ненормальную дислокацию органов ЖКТ.
Снимки могут показывать:
- язву желудка;
- наличие дивертикул;
- дивертикулит поздней стадии;
- язву двенадцатиперстной кишки;
- нарушение моторики;
- пилоростеноз;
- нарушение рельефа;
- дисфагию и небольшие стриктуры;
- язвенный колит;
- уменьшение зазора между органами.
Если на снимках заметны потемнения или тени на фоне желудка или пищевода, врач может диагностировать признаки онкологии.
Преимущества и недостатки рентгенографической диагностики
К достоинствам рентгенологической диагностики пищевода относятся:
- дозы облучения рентгеном крайне малы;
- метод является универсальным и позволяет использовать его у пациентов разного возраста;
- абсолютное отсутствие болевых ощущений во время процедуры;
- контрастирующая смесь никак не сказывается на слизистой оболочке кишечника;
- сульфат бария крайне редко вызывает аллергические реакции;
- нет необходимости в специальной подготовке к процедуре;
- обследование проводится быстро;
- травмы во время проведения диагностики крайне маловероятны.
Недостатки методики:
- невозможность применения во время беременности;
- после процедуры возможны лёгкие нарушения в работе пищеварительной системы.
Сколько стоит исследование?
Стоимость процедуры по регионам приведена в таблице:
Регион | Стоимость | Фирма |
Москва | от 800 руб. | «Семейная» |
Челябинск | от 400 руб. | «МедЭксперт» |
Краснодар | от 500 руб. | «Медицинский центр Мир» |
Фотогалерея
Видео
Видео от автора Jit Zdorovo поможет более детально подготовиться к проведению рентгенографического исследования ЖКТ.
Загрузка …
У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос
Источник