Резорцин формалиновый метод противопоказания
Выполнение этапа прохождения КК иногда бывает невозможным даже при условии использования современных эндодонтических инструментов и средств для химического расширения КК. С целью сохранения зуба с непроходимыми КК (облитерированными, сильно искривленными, с отломками инструментов) следует провести импрегнацию КК.
Импрегнация– пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости. Обязательным условием импрегнации является предварительная некротизация пульпы с помощью девитализирующей пасты. В случае лечения пульпита витальным методом, пульпу в непройденной части канала можно девитализировать с помощью электрохимического некроза (трансканальный электрофорез 10% спиртового раствора йода).
Резорцин-формалиновый метод
I посещение. Для получения резорцин-формалиновой смеси (жидкости) в 40% водном растворе формальдегида размешивают (не растирают!) кристаллический резорцин. О насыщении раствора свидетельствует прекращение растворения резорцина – несколько кристалликов остаются нерастворенными. Катализатор не добавляют. Затем проводят импрегнацию содержимого непроходимой части КК: на устье канала при помощи щечек пинцета наносят каплю приготовленной смеси и нагнетают в проходимую часть канала корневой иглой в течение 3 минут. Затем остаток смеси удаляют ватным шариком, на устье помещают новую порцию смеси и вновь нагнетают в канал в течение 3 минут. Эта операция производится троекратно. Затем в проходимой части канала оставляют ватную турунду, пропитанную резорцин-формалиновой смесью (без катализатора!) и закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-3 дня. II посещение:снова повторяют процедуру по той же методике и вновь оставляют турунду с резорцин-формалиновой смесью без катализатора под повязкой. III посещение (через 1-3 дня): удаляют повязку и проводят импрегнацию резорцин-формалиновой смесью, но уже с катализатором – 2-3 кристаллика хлорамина. Процедуру проводят 3 раза по 3 минуты. После этого проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой. Для получения пасты резорцин-формалиновую смесь с катализатором смешивают с порошком оксида цинка. При необходимости можно увеличить количество посещений, но катализатор к смеси добавляют только в последнее посещение.
Резорцин-формалиновая смесь способна к глубокой диффузии, пропитывая дентинные канальца, дельтовидные ответвления и пульпу в непройденной части КК. А после использования катализатора смесь полимеризуется в фенол-формальдегидную пластмассу. В результате пульпа вместе с микроорганизмами оказывается как бы замурованной в этой стеклоподобной, не подвергающейся распаду, массе. Т.е. происходит мумификация содержимого пульпарной камеры. Но при этом силеры на основе резорцин-формалина оказывают цитотоксичное, мутагенное, сенсибилизирующее и канцерогенное действие на ткани периодонта. К тому же значительно изменяют цвет тканей зуба и делают их хрупкими. В настоящее время предпочтение следует отдавать готовым препаратам: Foredent (Spofa Dental), Forfenan (Septodont), Treatment (Dentsply), Resoplast (Pierre Rolland), Резодент (ВладМиВа), Резортин (Техно-Дент), РФ паста (Омега-Дент). В случае перелечивания зубов используют размягчители резорцин-формалиновой пасты: Endosolv R (Septodont), Resosolv (Pierre Rolland), Сольвадент (ВладМиВа), Фенопласт (Омега-Дент).
Метод серебрения
Предусматривает пропитывание непроходимой части КК канала нитратом серебра. После восстановления серебра, на стенках микро- и макроканалов осаждается тонкая пленка металлического серебра («реакция серебряного зеркала»), «замуровывающая» микрофлору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу. Но этот метод не достаточно надежен, т.к. альбуминаты серебра образуются в основном на поверхности, а в толще тканей, куда серебро не проникает, сохраняется жизнеспособная патогенная флора. Другими недостатками метода серебрения являются окрашивание тканей зуба в темно-серый цвет и раздражающее действие нитрата серебра при проникновении его за апекс.
Трансканальный электрофорез
Эта физиопроцедура позволяет вводить фармакологические препараты в непроходимую часть КК и периапикальные ткани. Методика проведения: в КК помещают электрод с турундой, смоченной 3% раствором йодида калия, оказывающим антибактериальное действие. Полость зуба изолируют липким воском. Оптимальная сила тока 2,5–3 мкА, время воздействия – 20 минут. На курс лечения требуется 3–5 процедур.
Депофорез
Под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН-) и ионы гидроксикупрата проникают до апикальной части КК и в дельтовидные ответвления. В просвете канала гидроксид меди накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. В результате этого происходит разрушение мягких тканей, находящихся в КК и дельтовидных ответвлениях, стерилизация просвета КК и апикальной дельты за счет сильного бактерицидного действия, герметичное закрытие микроканалов, стимуляция функции остеобластов за счет ощелачивания среды.
Методика проведения. КК проходят и расширяют как минимум на 1/3 его длины. В эту проходимую часть КК вводят суспензию гидроксида меди-кальция, помещают игольчатый электрод, замыкают цепь и проводят процедуру. Время процедуры рассчитывают, исходя из того, что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 мА/мин. Процедуру проводят троекратно через 7–14 дней. В последнее посещение проходимую часть КК пломбируют медьсодержащей пастой: Купродент (ВладМиВа), Купратин (Техно-Дент), Cupral (HumanChemie). Либо используют медьсодержащий цемент: Atacamit (HumanChemie).
К основным физиотерапевтическим методам, эффективно применяемым для лечения зубов с проблемными корневыми каналами, относятся трансканальный электрофорез и депофорез гидроокиси меди-кальция.
| Трансканальный электрофорез | Депофорез гидроокиси меди-кальция | |
| Лечебный фактор | Сочетанное воздействие гальванического тока и лекарственного вещества | Сочетанное действие постоянного электрического тока и вводимой с его помощью водной суспензии гидроокиси меди-кальция |
| Механизм лечебного действия | При лечении пульпита: – девитализация остатков инфицированной корневой пульпы, вследствие гидролитического действия постоянного тока и комбинации с лекарственным веществом (10% йодид калия, 5-10% ДМСО), – антибактериальное действие; – предотвращение интоксикации и раздражения периапикальных тканей; – профилактика периодонтита. При лечении хронического периодонтита: – снижение воспалительных явлений в периодонте вследствие повышения физиологической активности в тканях, изменения РН; – предотвращение деструктивных изменений при фиброзном периодонтите и прогрессирования их при гранулирующем и гранулематозном; – стимуляция регенерации костной ткани вследствие активации трофических процессов, образования депо лекарственного вещества в периодонте (10% йодид калия, 5-10% ДМСО, трипсин, террилитин, хонсурид, лизоцим). | В системе корневого канала образуется слаборастворимая гидроокись меди в результате распада ионогидроксокупрата – Обеспечение стерилизации системы корневого канала в ближайшие и отдаленные сроки; – обтурация системы микроканалов; – стимуляция процессов остеогенеза в периапикальной области. |
| Показания | Остатки витальной пульпы в зубах с частично или полностью непроходимыми корневыми каналами, все формы хронического периодонтита, мышьяковистый периодонтит | Зубы с частично проходимыми корневыми каналами |
| Местные противопоказания | – острый и обострение хронического периодонтита. – разрушение коронки зуба при невозможности зафиксировать электрод, – перфорация коронки или корня зуба при невозможности их изоляции; – отлом инструмента в канале, выходящий за пределы корня; – предварительно проведенное лечение резорцин-формалиновым методом (в течение 14 дней после лечения). | – полная облитерация, или если корневой канал пройден менее чем на 1/2 длины; – проходимые каналы; – наличие остатков витальной пульпы; – отлом инструмента за пределами апикального отверстия; – острый и обострение хронического периодонтита. |
| Техника и методика | Механически и медикаментозно обрабатывают полость зуба и каналы, в полость зуба вводят тампон с лекарственным веществом и активный электрод (одножильный медный провод в изоляции), полость зуба изолируют липким воском, располагают пассивный электрод (десневой при наличии свищевого хода или пластинчатый), поперечно или продольно. При пульпите требуется анестезия. | Корневой канал расширяют не менее, чем на 1/2-2/3 длины, но не более 3 мм до апекса, промывают дистиллированной водой и заполняют неплотно водной суспензией гидроокиси меди-кальция. В качестве активного электрода используют металлические эндодонтические файлы, которые подключают к катоду. Анод помещают на слизистую щеки, на десну или на предплечье правой руки. |
| Дозирование | Лечение пульпита: сила тока 3 мА, проводят две процедуры по 15 минут со сменой тампона с лекарственным веществом. Процедуры проводят под контролем ЭОД. После – временная пломба. На следующий день проводят контрольную ЭОД. Лечение хронического периодонтита: сила тока от 1 до 3 мА, продолжительность процедуры 20 минут, курс лечения – фиброзный периодонтит 1-2 процедуры: – гранулирующий и гранулематозный периодонтит (очаг разрежения не более 2 мм) 3-4 процедуры; – гранулирующий и гранулематозный периодонтит (очаг разрежения в пределах 5 мм) 5-6 процедур После каждой процедуры зуб закрывают временной пломбой. Процедуры проводят ежедневно. | Дозируется по количеству электричества (сила тока*время), которое должно составлять для каждого канала 5 мА*минут за 1 процедуру. Проводят 3 процедуры с интервалом в 8-14 дней (зуб между процедурами открыт), время процедуры 5 минут, сила тока 1-1,7 мА. Каждый канал должен быть обработан суммарным количеством электричества 15мА*минут. |
Для лечения зубов с проблемными корневыми каналами применяют импрегнационные методы, основанные на воздействии на содержимое не проходимой части канала формалин-содержащими препаратами (при пульпите обязательно после проведения девитализации пульпы). Существует так называемый комбинированный метод лечения, когда в хорошо проходимом канале содержимое (пульпу или ее распад) полностью удаляют, а в непроходимых каналах подвергают мумификации. Для этого используются формалин-содержащие пасты, резорцин-формалиновый метод.
| Резорцин-формалиновый метод | |
| Показания | 1. Только в многокорневых зубах, если каналы непроходимы, облитерированы, искривлены, резко сужены, закрыты дентиклями и при других особенностях анатомического строения, когда невозможно провести инструментальную обработку корневых каналов на всем протяжении. 2. При осложнениях в молярах в процессе инструментальной обработки корневых каналов и сложном доступе к молярам. |
| После удаления коронковой пульпы (или распада из полости зуба) и если возможно, из устьев корневых каналов, проводят мумификацию оставшейся корневой пульпы с помощью трехкратной импрегнации резорцин-формалиновой смеси, которая является жидким пломбировочным материалом, и последующим наложением мумифицирующих паст (резорцин-формалиновая и другие формалин-содержащие пасты). Для пломбирования плохо проходимых каналов многокорневых зубов Albrecht предложил метод обтурации каналов жидким препаратом. Это, по выражению Беннекена, счастливая комбинация формалина, резорцина и натронной щелочи. Формалин (40% раствор формальдегида), 50% водный раствор резорцина и в качестве катализатора применялся 50% водный раствор едкого натра. В модификации метод заключался в следующем. Для проведения метода необходимы формалин, кристаллический резорцин, анти-формин, асбест. На стеклянную пластинку наносят 2-3 капли’ формалина и насыщают его резорцином до тех пор, пока кристаллы резорцина не перестанут растворяться в жидкости. Для ускорения процесса полимеризации в полученную смесь добавляют каплю антиформина или 10% натриевое основание. Перед внесением массы в полость зуба последнюю просушивают, зуб изолируют ватными валиками. Попадание резорцин-формалиновой жидкости на слизистую оболочку полости рта вызывает ее ожог, а при длительном воздействии – некроз. Смесь вносят в полость зуба и корневой иглой продвигают в проходимую часть каналов. Если устьевая часть каналов не проходима, то смочить кусочек асбеста или ватный шарик в этой смеси и наложить на устья каналов под временную пломбу. Жидкость проникает не только в макроканал, но и в боковые ответвления и дентинные трубочки, заполняя их постепенно полимеризующейся фенолальдегидной пластмассой. Получается плотная, химически устойчивая фгвотльная пластмасса, которая вмуровывает в себя остаточные вещества детритного распада и микроорганизмы, обезвреживая их. Большим недостатком пломбы является ее прогрессирующая усадка при полимеризации. Полимеризация массы происходит только при использовании свежего раствора формалина и свежего, неизмененного в цвете резорцина (резорцин необходимо хранить в темной банке с притертой пробкой). При использовании несвежих препаратов полимеризации смеси обычно не наступает. После проведенного метода ex tempore готовят резорцин-формалиновую пасту путем добавления окиси цинка. Небольшими порциями ее вводят в проходимую часть каналов. Введение пасты необходимо для устранения основного недостатка резорцин-формалиновой массы – сокращения в объеме при полимеризации и отхождения ее от стенок корневого канала. Избыток пасты удаляют со стенок, оставляя ее над устьями непроходимых каналов. Поверх пасты накладывают прокладку из искусственного дентина и постоянную пломбу. Резорцин-формалиновая паста особенно показана для пломбирования узких каналов многокорневых зубов. Для узких каналов следует применять жидкую пасту и за 3-4 минуты пломбируют самые узкие каналы. Хорошо известными резорцин-формалиновыми пломбировочными мате | |
| Механизм действия резорцин-формалиновой смеси | 1.Вызывает мумификацию девитальной пульпы, обезвоживает и превращает пульпу в труднодоступных каналах в сухой стерильный нераспадающийся тяж. 2. Оказывает сильное антисептическое действие за счет формалина и 3. Резорцин-формалиновая смесь диффундирует в макро – и микроканальцы и 4. Не рассасывается в канале при пломбировании резорцин-формалиновой |
| Недостатки метода | 1. Все резорцин-формалиновые препараты окрашивают твердые ткани зуба в розово-кофейный цвет, поэтому применяются только для моляров и не при меняются на фронтальной группе зубов. 2. Резорцин-формалиновая смесь в процессе полимеризации сокращается в 3. Резорцин-формалиновая смесь после импрегнации в канале не рентгено- 4. Метод лечения пульпита девитальной ампутацией – многосеансный метод, 5. Попадание резорцин-формалиновой жидкости на слизистую оболочку по 6. Препараты, применяемые для мумификации корневой пульпы, могут оказывать токсический, сенсибилизирующий, мутагенный эффекты. Канцерогененны. Формальдегид, который является действующим началом формалина, оказывает неблагоприятное воздействие на периодонт. У больных иногда может отмечаться постоянная ноющая боль, боль при накусывании на зуб, боль при перкуссии. 7. Резорцин-формалиновый метод не обеспечивает стерильности корневых |
Периапикальные очаги, не поддающиеся терапевтическому лечению, могут привести к системным заболеваниям. В таких ситуациях при отсутствии противопоказаний проводят зубосохраняющие операции. Во всех случаях перед операциями следует тщательно обработать и запломбировать каналы всех корней, которые подлежат сохранению.
Гемисекция – удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Подобная операция проводится на молярах нижней челюсти при локализации патологических очагов в области одного корня. Показаниями служат невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из корней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней. Суть вмешательства заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня. Предварительно следует запломбировать каналы оставшегося корня. Благоприятный исход возможен при сохранении межкорневой перегородки.
Ампутация корня зуба – удаление всего корня с сохранением коронковой части зуба. Осуществляется по тем же показаниям, что и гемисекция, но на молярах верхней челюсти. Лунку заполняют остеопластическим материалом. После заживления лунки, оставшиеся коронку и корни зубов можно использовать для дальнейшего протезирования в качестве опоры.
Резекция верхушки корня (апикоэктомия) предусматривает хирургически выполненный доступ к корню зуба и кости для ликвидации воспаления. При необходимости делают ретроградное пломбирование канала. Чаще всего эта процедура проводится для передних и двухкорневых зубов.
Короно-радикулярная сепарация – рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Т.о., из одного двухкорневого зуба получают два однокорневых. Операция показана при рентгенологически выявленных выраженных деструктивных изменениях твердых тканей зуба и прилежащей костной ткани в области бифуркации.
Все операции должны быть запланированы и проводятся только в стадию ремиссии. Следует учитывать неблагоприятные анатомо-топографические условия, например, близкое расположение верхних зубов к дну верхнечелюстной пазухи. Также общее состояние пациента: обострение инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний. Противопоказаниями также являются выраженная подвижность зуба, значительное разрушение коронки зуба, трещины в области корня.
2016 г.
Источник