Сцинтиграфия миокарда показания противопоказания
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Февраль, 2019.
Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.
По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.
Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии (ЭКГ) и даже эхокардиографии (УЗИ сердца) с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.
Показания
Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.
Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:
- профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС:
- больные диабетом и/или гипертонией,
- злостные курильщики с большим стажем,
- пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
- люди с повышенным холестерином,
- женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
- обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
- мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
- диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
- диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).
Противопоказания
Не следует проходить сцинтиграфию сердца в период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций). Для обычной сцинтиграфии больше противопоказаний не существует.
Гораздо больший список абсолютных противопоказаний имеется при выполнении сцинтиграфии с нагрузочными пробами (проба с физической нагрузкой или фармакологическая проба):
- тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
- острая стадия инфаркта миокарда
- нестабильная стенокардия;
- тяжелое течение сердечной недостаточности;
- тяжелые патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
- миокардит (воспаление сердечной мышцы);
- наличие хронической аневризмы с тромбом;
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- острый тромбофлебит;
- выраженная дыхательная недостаточность.
К относительным противопоказаниям проведения исследования с нагрузочными пробами относятся:
- артериальная гипертензия с АД ? 180/100 мм рт ст;
- высокая частота сердечных сокращений, более 110 в минуту;
- серьезные нарушения ритма и проводимости;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- гипотиреоз;
- тиреотоксикоз;
- психоневрологические расттройства.
Подготовка больного к сцинтиграфии
Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.
- За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);
- Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);
- Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов, нитратов, бетатлокаторов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);
Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. Радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез в течение 2 суток, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.
Пациент обязан предупредить врача, если:
- он страдает бронхиальной астмой;
- он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).
До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.
Методика проведения
За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Пациент во время обследования лежит на томографическом столе с запрокинутыми за голову руками для снижения вероятности появления артефактов на снимках. Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.
Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической или фармакологической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.
Сцинтиграфия с нагрузкой
Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень. Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма.
При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.
На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП (радиофармпрепарат), а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.
Результаты сцинтиграфии миокарда
При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:
- интенсивность коронарного кровообращения;
- степень недостаточности кровоснабжения;
- локализацию некрозированных зон;
- очаги ишемии при нагрузках;
- рубцы после инфаркта.
Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.
Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.
Безопасность процедуры
Сцинтиграфия сердца полностью безопасна. Уровень радиооблучения не больше рентгеновского, причем современная диагностическая аппаратура позволяет его снизить практически до минимального. Введенные в организм радиоизотопы, не нанося никакого вреда здоровью, выводятся естественным путем в течение 48 часов.
Из побочных эффектов возможны реакции на РФП (радиофармпрепарат), обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью:
- кожные аллергические реакции;
- учащение мочеиспускания;
- «скачки» артериального давления.
Развитие сердечного приступа или серьезного нарушения ритма сердца вследствие работы на велотренажере или беговой дорожке происходит крайне редко (1 из 30 тысяч случаев).
После лекарственной имитации физической нагрузки побочные эффекты в виде головокружения, загрудинных болей и трудностей с дыханием также наблюдаются очень редко. При введении специфического «противоядия» (укол делается сразу же после искусственной функциональной пробы) все негативные проявления устраняются практически мгновенно.
Благодаря высокой информативности сцинтиграфия часто применяется в случаях, когда диагностика обычной ЭКГ затруднена или невозможна, а также для уточнения результатов других методов исследования сердца.
Источники:
- Рыжкова Д.В. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, С-Пб. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. – Кардиология: новости, мнения, обучение №4 2016
Источник
Принцип работы метода сцинтиграфии
Принцип действия сцинтиграфии миокарда построен на способности сердечной мышцы накапливать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).
Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом оценивается функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне кровоснабжения.
Врач вместе с пациентом принимают решение, взвешивают риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат дает незначительное. Такую же дозу получает пациент при обычном рентгеновском исследовании. Стоит отметить, что современные препараты (99мТс), применяемые в радиологических процедурах, обладают щадящим действием, не взаимодействуют с другими медикаментами и не вызывают аллергических реакций.
На сегодняшний день существуют такие разновидности сцинтиграфии: классический вариант, однофотонная эмиссионная компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и трансмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования одна и та же во всех вариантах, меняется только методика визуализации снимка. Цены на сцинтиграфию миокарда варьируются, но остаются невысокими.
Показания
Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не является скрининговым методом исследования, поскольку имеет строгие показания и должна выполняться только по назначению лечащего врача в следующих случаях.
- Диагностирование ИБС:
- стабильная стенокардия и стенокардия напряжения;
- оценка нарушения кровообращения в миокарде;
- оценка риска осложнений;
- оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса).
- Определение патологии кровоснабжения левого желудочка при заболеваниях, не связанных с ИБС (кардиомиопатии, миокардиты, ангиопатии при сахарном диабете).
- Оценка распространения изменений миокарда после инфаркта.
Рис. 1: Фото результата сцинтиграфии после инфаркта
Сцинтиграфия без нагрузки необходима для:
- определения причины боли в груди неясного происхождения;
- пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, такие как блокада левой ножки пучка Гиса или имплантированный водитель ритма (кардиостимулятор).
Техника проведения процедуры
Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, производит энергию, называемую гамма-волнами. Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, и система преобразует информацию в изображение. Это дает возможность увидеть, как определенные участки миокарда снабжаются кровью. Из множества снимков, полученных в разных проекциях и под различными углами, компьютер может создать 3D-модель сердца.
Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, основываясь на полученном изображении. Основной принцип оценки таков: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия низкая, — темными.
Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после чего необходимо подождать около 40—60 минут. Это нужно для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, поскольку накопление препарата в ней будет давать изображение, аналогичное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию результатов.
Сцинтиграфия миокарда существует в двух вариантах:
- СМ в покое — однодневная процедура;
- СМ с нагрузкой — требует посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.
Сцинтиграфия невозможна без предварительной подготовки, которая обеспечивает качество и достоверность полученных результатов. Исследование выполняется натощак.
Если планируется диагностика с фармакологической нагрузкой и пациент принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, не обойтись без консультации лечащего врача. Прием таких средств может смазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приведёт к неправильному назначению лечения или необходимости повторного исследования. Такие медикаменты должны быть отменены за трое суток до процедуры.
Накануне тестирования стоит отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а также кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.
Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой дает более точные данные о состоянии сердечных сосудов, чем исследование в покое. Для этого пациенту предлагают проделать некоторое количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ существенно расширяет возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.
Если физическая активность противопоказана, применяются препараты, увеличивающие приток крови к сердцу, что имитирует реакцию сердечной мышцы на упражнения.
Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, значит, кровоток в коронарных артериях в норме. Тест может показывать адекватное снабжение в покое, но после физического стресса иногда появляется «перфузионный дефект» (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда. Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о признаке перенесенного инфаркта с образованием рубцовой ткани.
Противопоказания к выполнению
Сцинтиграфия миокарда имеет противопоказания, такие как беременность и кормление грудью (необходимо прекратить грудное вскармливание на 48 часов, чтобы убедиться в полном выведении изотопа из организма).
Велоэргометрия противопоказана при инфаркте миокарда в острой фазе (48 часов после начала), неконтролируемой гипертензии и патологии клапанов, воспалении сердечной мышцы (миокардит) и сердечных оболочек (эндокардит, перикардит), ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, нарушении ритма сердца. Проведение процедуры возможно только после стабилизации состояния.
Сцинтиграфический метод исследования миокарда является простой и безопасной для пациента процедурой, которая открывает широкие возможности диагностики ишемической болезни сердца, ее прогнозирования и контроля лечения.
Стоимость сцинтиграфии в Российской Федерации составляет от 4 000 до 15 000 рублей. Возможен вариант выполнения процедуры за рубежом. В таком случае цена может увеличиться в 5—10 раз, в зависимости от престижности клиники.
Метод незаменим для оценки объема поражения сердечной мышцы, поскольку позволяет визуализировать здоровые участки и патологические очаги и не имеет аналогов по информативности.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое сцинтиграфия миокарда, по каким показаниям она проводится, а когда противопоказана. Подготовка, проведение и возможные осложнения этого обследования.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 19.06.2017
Дата обновления статьи: 08.02.2020
Содержание статьи:
- Суть сцинтиграфии миокарда
- Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца
- Подготовка к сцинтиграфии миокарда
- Проведение перфузионного сканирования сердца
- Возможные осложнения
- Результаты
Сцинтиграфией миокарда (сокращенно СМ) называют методы визуализации сердца, в которых для получения изображения используется небольшое количество радиоактивного вещества. Другие названия СМ – сцинтиграфия сердца, перфузионное сканирование миокарда.
Это обследование – один из самых эффективных методов определения кровоснабжения (перфузии) и жизнеспособности сердечной мышцы, позволяющий оценить его как в состоянии покоя, так и при нагрузке (физической или медикаментозной). Метод очень распространен в США и странах Европы, но достаточно редко используется в странах бывшего СССР, где нечастое проведение СМ связано с отсутствием современного оборудования и высокой стоимостью обследования.
Суть сцинтиграфии миокарда
Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).
Нажмите на фото для увеличения
Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают. Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.
Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.
Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца
Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:
- Диагностика ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний.
- Выявление локализации и оценка степени поражения коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца.
- Определение прогноза у пациентов, имеющих риск развития инфаркта миокарда.
- Оценка жизнеспособности миокарда в области с частично ухудшенным кровоснабжением для решения вопроса об оправданности реваскуляризации (хирургическое лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы).
- Обследование сердца после проведения реваскуляризации.
Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:
- Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
- Стеноз левой коронарной артерии.
- Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
- Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
- Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
- Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.
Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:
- острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;
- перенесенный ранее бронхоспазм;
- атриовентрикулярная блокада или синдром слабости синусного узла (при отсутствии кардиостимулятора);
- артериальная гипотензия (систолическое давление <90 мм рт. ст.).
Нажмите на фото для увеличения
Подготовка к сцинтиграфии миокарда
Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
- Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
- Наличие у пациента имплантированного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
- Прием препаратов, содержащих теофиллин.
- Употребление кофеина в течение 24 часов до обследования.
- Применение лекарственных средств из группы нитратов.
- Прием препаратов, замедляющих сердцебиение (бета-блокаторы).
Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:
- Если вы беременны или можете быть беременной.
- Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
- Обо всех принимаемых вами препаратах.
- Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
- Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.
Непосредственно перед обследованием:
- Не ешьте и не пейте ничего как минимум за три часа до перфузионного сканирования миокарда.
- Наденьте удобную обувь и свободную одежку, которые подходят для физических упражнений.
- Снимите все украшения.
Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:
- употреблять алкоголь;
- курить;
- употреблять напитки, содержащие кофеин;
- принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.
Проведение перфузионного сканирования сердца
Сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в отделениях радиологии. Обследование проводится за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.
СМ в состоянии покоя
При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и дают ему больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых врачи следят за сердечной деятельностью во время обследования.
В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Затем пациент ложится на стол, над его грудной клеткой врачи размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не вырабатывает никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования нужно оставаться неподвижным. Гамма-камера может перемещаться вокруг пациента, делая изображения под разными углами.
СМ после медикаментозной нагрузки
Обследование с медикаментозной нагрузкой проводится в два этапа.
- На первом этапе сканирование делают после введения определенного препарата (например, аденозина), который заставляет сердце работать, как при физической нагрузке.
- На втором – сцинтиграфия проводится в состоянии покоя.
Эти этапы могут меняться местами.
Обычно медикаментозная нагрузка используется в тех случаях, когда пациент не может выполнять физические упражнения.
Во время этого обследования пациенту сперва записывают обыкновенную кардиограмму. Затем через внутривенный катетер вводят лекарственное средство, что может привести к появлению головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты, после чего повторно записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.
Через 4 минуты после введения этого препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Затем пациенту нужно подождать 30–60 минут, после чего он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.
СМ после физической нагрузки
Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки также проводится в два этапа. Физическая нагрузка чаще всего выполняется в виде упражнений на беговой дорожке или на велотренажере, во время которых проводится мониторинг электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Сперва нагрузка достаточно небольшая, но каждые несколько минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере увеличивают. Когда пациент уже не может выполнять эти упражнения или когда частота сокращений его сердца достигает нужных значений, нагрузка прекращается. Сразу же после этого внутривенно вводят радионуклидное средство, и пациент ложится на стол для сканирования. Иногда могут понадобиться дополнительные снимки после отдыха в течение определенного времени.
Ощущения во время сцинтиграфии миокарда
Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:
- Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
- Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
- Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
- Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.
Возможные осложнения
Сцинтиграфия миокарда – достаточно безопасный метод обследования. Очень редко физическая или медикаментозная нагрузка может вызвать аритмию или инфаркт миокарда.
Многих людей пугает использование радиоактивных препаратов для проведения СМ. Однако уровень радиации, используемой для этого обследования, очень низок и является полностью безопасным. Само радионуклидное средство очень быстро выходит из организма. В большинстве случаев пациент получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких обычных рентгеновских снимков.
Тем не менее:
- Существует небольшой риск того, что гамма-лучи могут навредить нерожденному ребенку.
- Очень редко у некоторых людей развиваются аллергические реакции на вводимые препараты.
- Теоретически возможна передозировка при введении радионуклидных средств.
Результаты
Результаты перфузионного сканирования обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:
- Нормальные – радионуклиды равномерно распространены по всему миокарду.
- Ненормальные – радионуклиды распространены по сердечной мышце неравномерно, есть очаги их повышенного или сниженного поглощения. Это говорит о том, что некоторые участки миокарда не получают достаточного количества крови (ишемия).
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник