Шейная вагосимпатическая блокада по вишневскому противопоказания
Оглавление темы “Оперативная хирургия шеи – базовые знания.”:
- Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому.
- Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.
- Нижняя трахеотомия. Крикотиротомия. Коникотомия. Техника крикотиротомии. Техника коникотомии. Этапы коникотомии.
- Операции на щитовидной железе. Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву.
- Операции при абсцессах и флегмонах шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны. Техника дренирования поднижнечелюстной флегмоны.
- Флегмона влагалища сонных артерий. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка.
- Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.
Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому.
Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А. Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости.
Для выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва. Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина. Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).
Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу.
Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.
После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.
Рис. 6.22. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — предпозвоночный листок шейной фасции; 3 — общая сонная артерия, внутренняя ярёмная вена; 4 — висцеральный листок внутришейной фасции; 5 — шейный отдел симпатического ствола; 6 — блуждающий нерв; 7 — фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка; 8 — позадивнугренностное клетча-точное пространство шеи — место введения раствора новокаина.
Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.
Другие вмешательства на органах шеи требуют доступа, т. е. послойного рассечения кожи и глубжелсжащих слоев. При осуществлении доступа на шее нужно соблюдать косметичность, так как это открытая часть тела. В связи с этим чаще всего на шее применяют поперечные доступы по Кохеру, идущие вдоль поперечных складок кожи. Послеоперационные рубцы в этом случае бывают почти незаметными. Однако при операциях на органах шеи, имеющих продольное расположение, часто приходится использовать и продольные разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее заметные рубцы остаются после срединных продольных разрезов.
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 14.9.2020
Источник
Блокада звездчатого узла
Блокада звездчатого узла пограничного ствола производится по следующим показаниям: артериальные тромбозы и эмболии (с целью улучшения окольного кровообращения); спазм артерий после введения сосудосуживающих, рентгеноконтрастных веществ; сосудистые заболевания (атеросклеротические, диабетическое поражение, болезнь Рейно); посттравматические каузалгии; плечекистевой синдром, развивающийся после перелома лучевой кости и повторных репозиций.
При эмболиях в системе легочной артерии двусторонняя блокада звездчатого узла способствует уменьшению болей и ликвидации спазма легочных сосудов.
В неврологической клинике к данной блокаде прибегают при заболеваниях сосудов головного мозга.
Серией блокад (до 18—24), рассчитанных на прерывание симпатической иннервации, можно получить хороший эффект при лечении фантомного синдрома. Этот синдром возникает примерно у 90% больных после ампутаций конечностей и представляет большую проблему в реабилитационном периоде. Сроки возникновения синдрома различны — сразу после операции, спустя несколько дней, недель и даже месяцев после нее.
Пока боли и сосудистые расстройства отсутствуют, лечения не требуется. При возникновении диффузных (нелокализованных) болей, сосудистых изменений на культе (отечность, потливость, цианоз, понижение кожной температуры) показана «фармакологическая симпатотомия» в виде серии блокад. Причем успех зависит от раннего начала лечения. Оперативная ревизия раны, к которой часто прибегают в подобных случаях для иссечения неврином, и даже задняя ризотомия не приносят положительных результатов.
Блокаду звездчатого узла выполняют в положении больного лежа либо полусидя с приподнятой головой (рис. 7).
Рис. 7. Блокада звездчатого узла. а — топографические ориентиры; б — способ введения иглы.
Указательным пальцем левой руки прощупывают криковидный хрящ и на этом уровне сдвигают кнаружи кивательную мышцу. При этом важно ощутить сонную артерию, также отодвигаемую в латеральном направлении. У конца указательного пальца вводят 5 мл раствора местного анестетика, предварительно убедившись, что игла не попала в просвет сосуда.
На глубине 1—1,5 см конец иглы упирается в поперечный отросток VI шейного позвонка, после чего иглу отводят на несколько миллиметров кзади и вводят 5 мл 1 % раствора местного анестетика (без добавления адреналина). Далее больному придают сидячее положение, чтобы введенный раствор опустился до звездчатого узла. Через 5—10 мин действие правильно выполненной блокады проявляется синдромом Горнера (миоз, птоз, энофтальм).
Общий расход анестетика на одну блокаду не должен превышать 50 мг, иначе возникают серьезные осложнения: парез диафрагмального нерва (расстройства дыхания), парез возвратного нерва (осиплость голоса), пневмоторакс, перфорация пищевода, высокая спинальная анестезия с комплексом жизненно важных нарушений. Данная блокада противопоказана при местных инфекционно-воспалительных процессах, нарушениях сердечного ритма и блокадах сердца, глаукоме.
Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому
Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому (рис. 8) утвердилась в практике отечественных врачей как альтернатива раздельно произведенной блокаде симпатического и блуждающего нервов (Блуждающий нерв блокируют под processus mastoideus кнутри от сонной артерии с выходом на поперечный отросток II шейного позвонка).
Рис. 8. Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому, а — топографические ориентиры; б — способ введения иглы.
Она показана и широко применяется при проникающих ранениях груди, множественных переломах ребер. Как и блокада звездчатого узла, шейная блокада требует строгой методичности, повышенной осторожности и четкого соблюдения дозировок, так как эта блокада может сопровождаться серьезными осложнениями, вплоть до остановки дыхания.
Больной располагается на спине; голова повернута в сторону, противоположную блокаде. Под шею подкладывают небольшой валик. Руку на стороне манипуляции ассистент оттягивает книзу и благодаря этому плечо опускается.
Указательный палец левой руки врач помещает у заднего края кивательной мышцы на уровне выше (или ниже) ее пересечения с наружной яремной веной и путем форсированного давления органы шеи смещают кнутри. Инъекционную иглу средних размеров, насаженную на шприц, вкалывают непосредственно у пальца и раствор местного анестетика вводят в кожу, подкожную жировую клетчатку.
Далее иглу осторожно проводят в глубину по направлению кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Местноанестезирующий раствор рекомендуется вводить отдельными порциями по 2—3 мл, постоянно контролируя отсутствие крови в шприце при оттягивании поршня и предпосылая раствор продвижению иглы. Всего вводят 40—60 мл 0,25% раствора.
Поясничная паравертебральная блокада пограничного ствола
Поясничную паравертебральную блокаду пограничного ствола проводят в положении больного на боку с умеренно согнутыми в тазобедренных, коленных суставах конечностями. Вкол длинной иглы (10 см) производят латеральнее поперечных отростков позвонков на участке между гребнем таза и XII ребром (рис. 9).
Рис. 9. Поясничная паравертебральная блокада пограничного ствола. а — топографические ориентиры; б — способ введения иглы.
При этом ориентируются на III поясничный позвонок, к телу которого подводят конец иглы, а затем соскальзывают с него и проводят иглу рядом и вентрально. Вводят 5 мл 1 % раствора местного анестетика с добавлением вазоконстриктора. Специфических противопоказаний для данного вида блокад нет. К возможным осложнениям относятся возникающие спинальная, эпидуральная анестезия, попадание иглы в аорту, полую вену, почку, мочеточник.
В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк
Источник
Лекарственная блокада шейных позвонков симпатического ствола наряду с блуждающим нервом называется “блокада вагосимпатическая”. Ее предписал Александр Александрович Вишневский с намерением прерывать нервные импульсы в ходе плевропульмонального шока из-за травматических нарушений и ранений грудной зоны.
Дает устойчивый положительный результат при заболеваниях воспалительного характера и различных недомоганиях мышечного тонуса.
Шейную новокаиновую блокаду испытал С. Г. Зограбян с целью распознать гипотензионный синдром травматического происхождения. Проводились наблюдения над экспериментальной травмой мозга, при которой блокада шейных симпатических узлов у животных с мозговой гипотензией может привести к повышению внутричерепного давления на короткое время. Уменьшается головная боль в 80 % случаев после данной процедуры. Но результат продолжался всего пару часов. Это объясняется тем, что блокада на время снимает спазм сосудов мозга, в результате улучшается кровоснабжение мозга.
На чем основана процедура?
Блокада вагосимпатическая – это способ нестандартного патогенетического лечения, основанного:
- На кратковременной остановке периферической нервной проходимости.
- На реакции необогащенного раствора новокаина на сигнализирующие функции центральной нервной системы (ЦНС).
Преимущества блокады
Согласно этим положениям А. Вишневский пришел к некоторым выводам:
- По разным причинам процесс воспаления в начале своего роста подчиняется одним и тем же закономерностям.
- Рост процесса воспаления можно приостановить, пока он находится на этапе серозной пропитки тканей.
- Тяжелая форма воспаления очень быстро ограничивается, нагнаивается и разрешается, а слабо проходящая – выявляется.
- Инфильтративная, неострая и иные хронические формы воспаления выражаются трофическими сдвигами, иногда быстроразрешимыми.
- Болезни, связанные с патологическим изменением работы органов. Легкое раздражение нервной системы, которое осуществляет шейная вагосимпатическая блокада, извлекает орган из измененного состояния. При этом блокада в таких процессах влияет многофункционально: разрешает спазм, восстанавливает работу при парезе.
- Процессы патологического характера, которые обусловлены изменением работы и прохождение капилляров, новокаиновая блокада направляет к исправлению физиологического положения сосудистой стенки.
Какие виды блокад существуют?
Рассмотрим данный вопрос более подробно. Основные виды блокад:
- Блокада места перелома длинных трубчатых костей.
- Футлярная блокада плеча.
- Футлярная блокада голени.
- Блокады поперечного сечения.
- Блокада бедренного нерва.
- Седалищного нерва.
- Большеберцового нерва.
- Малоберцового нерва.
- Межреберная проводниковая блокада.
- Паравертебральная блокада.
- И конечно, шейная вагосимпатическая.
Вагосимпатическая блокада: показания
Показаниями шейной вагосимпатической блокады также являются:
- Плевропульмональное потрясение.
- Многочисленные переломы ребер.
- Открытые, закрытые и клапанные скопления.
- Ожоги дыхательных путей.
- Послеоперационное воспаление легких.
- Синдромы травматических удушений.
- Синдромы жировых закупорок (легочной формы).
Чаще всего именно при возникновении данных патологий проводят процедуру.
Для того чтобы была проведена блокада вагосимпатическая по методу Вишневского, необходимо знать топорно-анатомические связи симпатического ствола и блуждающего нерва. Эти новообразования находятся выше подъязычной кости, в одной клетчаточной площади, что дает объяснение вероятности синхронной блокировки при введении сюда новокаина. Ниже они разделены париетальным листком четвертой фасции.
Подготовка пациента
Перед началом блокады врач изучает надпись на флаконе или ампуле с анестетиком. Пациент должен обязательно находиться в лежачем положении, поскольку из-за действия анестезии не исключено появление различных осложнений. Перед оперативным вмешательством всегда обрабатывают кожу антисептическим раствором. Блокада тоже этого требует. Обработку необходимо провести в обязательном порядке, поскольку нельзя допустить попадания болезнетворных микроорганизмов в место прокола.
После чего область кожного покрова необходимо обложить стерильным бельем.
Что происходит дальше?
Пациента укладывают на спину, под лопатки при этом подкладывают валик. Голову поворачивают в другую сторону от места блокады. Руку больного со стороны блокады тянут вниз. По задней границе правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее центра примерно на 1-1,5 см под кожу вкалывают 1-2 мл 0,25-5%-го анестетического раствора. Если очертание яремой вены не видно, то место введения иглы предопределяют по уровню нахождения верхнего края щитовидного надгортанника.
Как именно осуществляется вагосимпатическая блокада?
Техника уникальна, проводят ее только специалисты высшей квалификации. Указательным пальцем свободной руки мышцы и сосуды смещают внутрь и прощупывают начальную поверхность позвонков шейного отдела. Далее у конца пальца вводят большую иглу и двигают ее внутрь, в сторону начальной поверхности позвонков. В процессе введения иглы небольшим объемом, по 2-3 мл, дополнительно вводят анестетический раствор для обезболивания процедуры. После того как конец иглы коснулся позвонков, делают аспирационную пробу (проводится с целью избежания внутрисосудистого введения анестетика). Убедившись, что кровь не набирается в шприц, медленно вводят 30-60 мл 0,25%-го анестетического раствора. Затем иглу вытаскивают, а место укола прижимают стерилизационным марлевым тампоном на 1-2 минуты.
Если строго соблюдать и выполнять правила проведения вагосимпатической блокады, анестетический раствор закрепляет блуждающий нерв и другие нервы, которые отходят от шейных узлов симпатического ствола.
Симптомы после процедуры
Эффективно проведенная блокада вагосимпатическая у больного вызывает следующие симптомы:
- Птоз (опущение верхнего века).
- Миоз (сужение зрачка).
- Энофтальм (впадение глазных яблок внутрь; триада Горнера).
- Краснота лица и слизистых оболочек глаз.
- Перикорнеальная инъекция сосудов.
- Снижение потовыделения со стороны проделанной блокады.
Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому пресекает боль, рефлекс кашля, тонизирует систему кровообращения и увеличивает артериальное давление.
Блокаду нельзя делать с двух сторон сразу. Промежуток времени между процедурами должен быть не меньше 30-40 минут. Также при проведении процедуры нельзя добавлять в раствор анестетика адреналин.
Чем вызваны такие ограничения? Дело в том, что можно случайно добиться паралича дыхания из-за блокады.
Осложнения
После проведения могут так же возникнуть и осложнения:
- Нарушение сонной артерии в ходе прокалывания.
- Нарушение внутренней яремной вены.
- Нарушение пищевода.
Вероятность развития атонии и пареза кишечника (такие осложнения не нуждаются в специальном лечении).
Все это может спровоцировать шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Показания к ней мы рассмотрели.
Альтернатива
Другое вмешательство на частях шеи требует доступа, то есть рассечения каждого слоя кожи. Для осуществления доступа на шее необходимо поддерживать гигиену, так как это раскрытая часть тела. Из-за этого на шее используют поперечный доступ по Кохеру, идущий вдоль поперечных складок кожи. Швы после операции в таком случае обычно незаметны. При проведении операции на частях шеи с продольным расположением нередко используют продольный разрез вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Особенно заметны швы после срединного продольного разреза. Вагосимпатическая блокада (методика является довольно распространенной) поможет избежать данной операции.
Со свом здоровьем не нужно шутить, следует соблюдать технику безопасности и не терять бдительности. Тогда различных неприятных случайностей удастся избежать.
Источник
Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий
Блокада предназначена для перерыва раздражения в системе шейных вегетативных узлов. Метод состоит в закрытом введении большого количества новокаина в шейное медиастинальное пространство. При этом не исключена возможность блокирования и диафрагмального нерва.
Техника блокады. Больного укладывают на столе с повернутой от хирурга головой. Под шею подкладывают валик. Грудиноключично-сосцевидная мышца должна быть расслаблена. Указательный палец левой кисти накладывают у заднего края этой мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной. Сильно надавливая пальцем на это место, стараются сместить кнутри органы шеи. При этом легко прощупывается передняя поверхность шейных позвонков.
Длинную иглу на шприце вкалывают в предварительно сделанный желвак у верхушки пальца и проводят ее вглубь по направлению кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Раствор посылают малыми порциями (2—3 мл).
Шприц в течение инъекции неоднократно снимают с иглы для контроля за точностью инъекции и проверки, не поврежден ли какой-нибудь сосуд (кровь, вытекающая из иглы). Так как игла движется по ходу предпосылаемого раствора, то процесс блокады относительно безопасен. Используют 30—40 мл 0,25% раствора новокаина.
Блокада височных артерий
Показания: мигрень, головные боли мигренеподобного характера при гипертонической болезни и последствиях закрытой травмы головного мозга, а также при височном артериите. К механизмам благоприятного действия этой процедуры при мигренозном синдроме относится блокирование перераздраженных симпатических периартериальных волокон и рецепторов стенки сосуда. За счет этого уменьшается колебательная подвижность височной артерии и функционально сопряженных с ней сосудов твердой мозговой оболочки, а также уменьшаются отек и набухание стенки сосуда и окружающих тканей.
Больной лежит на спине, с повернутой в противоположную сторону головой.
Раствор новокаина вводят в двух местах. Одно из них находится непосредственно кпереди от ушной раковины на два поперечника пальца выше слухового прохода и соответствует вертикальной части поверхностной височной артерии. Второе место определяют на середине виска пальпаторно, оно соответствует горизонтальной части поверхностной височной артерии.
При приступе головной боли в этом месте часто отчетливо видны проступающие через кожу контуры напряженной и пульсирующей артерии.
Тонкой иглой внутрикожно над артерией как в первой, так и второй точке вводят 1—1,5 мл 1% раствора новокаина до создания хорошо выраженной «лимонной корочки» (желвака).
Затем вкалывают иглу в одном секторе «желвака» и подкожно вводят 2—3 мл раствора новокаина с расчетом туго инфильтрировать ткани, окружающие здесь артерию. Так же вводят иглу в другом секторе «желвака» и подкожно инфильтрируют ткани с другой стороны артерии. После извлечения иглы место инфильтрации на некоторое время придавливают стерильным марлевым шариком, а затем смазывают коллодием.
Периартериальная блокада позвоночной артерии
Блокаду проводят при синдроме «позвоночной артерии», шейной мигрени, синдроме Барре-Льеу.
Техника выполнения. Палочкой, смоченной спиртовым раствором йода, проводят линию, соединяющую верхушку сосцевидного отростка с остистым отростком II шейного позвонка. На границе наружной и средней третей этой линии находится точка позвоночной артерии. Иглой, направленной перпендикулярно к поверхности кожи, последовательно прокалывают кожу, жировую клетчатку, ременную и нижнюю косую мышцы головы. Игла попадает в жировую клетчатку вокруг позвоночной артерии, куда и вводят лекарственный препарат. Объем раствора анестетика — 2 мл.
– Также рекомендуем “Блокада передней лестничной мышцы. Плечелопаточный периартрит”
Оглавление темы “Новокаиновые блокады в практие невролога”:
1. Блокада шейных симпатических узлов. Блокада звездчатого узла
2. Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — Шмитта
3. Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла
4. Блокада грудных симпатических узлов. Способ Волкова
5. Блокада поясничных симпатических узлов. Способ Лериша
6. Периартериальные новокаиновые блокады. Парааортальная и синокаротидная блокада
7. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий
8. Блокада передней лестничной мышцы. Плечелопаточный периартрит
9. Блокада при плечелопаточном периартрите. Блокада при лопаточно-плечевом миофиброзе
10. Блокада вилочковой железы. Техника блокады вилочковой железы
Источник