Шок и его противопоказания

Медицинский шок характеризуется недостаточным снабжением органов человека кислородом. Организм реагирует на это, снабжая достаточным количеством крови и кислородом только самые жизненно важные органы, за счет так называемой периферии. Если недостаток кислорода еще больше усугубляется, то органы  не могут быть обеспечены в достаточной степени. Поэтому шок всегда опасен для жизни и требует немедленного лечения. Прочитайте всю важную информацию о симптомах шока, причинах, лечении и мерах первой помощи.

Краткая информация

• Что такое шок? Смещение объема крови в середине тела для снабжения жизненно важных органов (централизация). В результате малого снабжения конечностей, а затем и органов кислородом. В результате образуются кислотные метаболические продукты, которые вызывают утечку жидкости в периферические ткани, застойные явления и сгустки крови. В ткань поступает больше жидкости, поэтому объем крови продолжает падать (шоковая спираль).
• Типы шока : в зависимости от триггера различают гиповолемический, кардиогенный, анафилактический и септический шок. Особыми формами являются нейрогенный и гипогликемический шок.
• Причины : При гиповолемическом шоке, например, тяжелая потеря крови (в результате несчастных случаев), снижение свертываемости крови , дефицит жидкости (например, сильная рвота или диарея ). При кардиогенном шоке, например, сердечном приступе, сужении сердечного клапана, выпоте, кровотечении или воспалении перикарда, травмах или заболеваниях легких . Анафилактический шок вызывается аллергенами, такими как яд насекомых, пища, лекарства. Септический шок , например, возникает после инфекций, таких как панкреатит , раневые инфекции после обширных ожогов или проникновения патогенов через катетеры.
• Симптомы : беспокойство, бледность, дрожь, холод, дрожь, холодный пот. Некоторые виды шока: теплая, покрасневшая кожа . В случае запущенного шока: апатия, потеря сознания.
• Меры первой помощи : в случае шока существует острая опасность для жизни! Поэтому немедленно вызовите врача скорой помощи. До тех пор, пока не приедет врач, вы должны оказывать первую помощь.
• Лечение : после неотложных мер дальнейшее лечение проводится в зависимости от типа шока, например, лекарств или инфузий для увеличения объема крови, обезболивающих, оксигенации, лекарств для увеличения силы сокращения сердца, противоаллергических лекарств, антибиотиков.

Описание

Проще говоря, при шоке объем крови все чаще переносится в центр тела: сосуды на периферии тела, то есть в руках и ногах, сужаются, и  там может циркулировать меньше крови, что  увеличивает больший её приток для внутренних органов и мозга . Это явление называется «централизация» . Следовательно, шок является неотложной программой организма, которая направлена ​​на поддержание кровоснабжения и, следовательно, функционирования жизненно важных органов.

Замкнутый круг

На конечностях тела с низким содержанием кислорода обмен веществ меняется, образуя кислотные метаболиты. Это заставляет больше жидкости вытекать из самых маленьких сосудов (капилляров) в ткани и расширять артериолы (маленькие кровеносные сосуды). Их аналоги Венолы, однако, менее расширены. Поэтому они не могут полностью удалить кровь, обогащенную углекислым газом из ткани – это приводит к застою, что формирует маленькие сгустки (микротромбы). Кроме того, еще больше жидкости попадает в ткани.

Таким образом, кровообращение на конечностях продолжает уменьшаться, а ткани снабжаются кислородом еще хуже – замкнутый круг врачи называют шоковой спиралью .

При отсутствии лечения эта спираль продолжает вращаться со все более фатальными последствиями. И в крайних случаях формирование микротромбов может потреблять важные вещества в крови, которые ответственны за свертывание крови (коагулопатия потребления). Это может привести к дальнейшему кровотечению в организме. В конце концов, жизненно важные органы больше не будут адекватно снабжаться кровью и кислородом. Затем нарушается кровообращение – возникает полиорганная недостаточность.

Мало кто переживает полиорганную недостаточность. Вот почему важно вмешиваться как можно скорее в случае шока.

В зависимости от причины срабатывания различают различные виды шока:

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок или дефицит объема вызван сильной потерей жидкости , такой как сильное внутреннее или внешнее кровотечение (геморрагический шок), тяжелой диареей или рвотой . Есть три этапа:

• Стадия 1: кровяное давление в норме, кожа бледная, влажная и прохладная.
• Стадия 2 : кровяное давление падает (систолическое ниже 100 мм рт.ст.), пульс повышается до более 100 ударов в минуту.
• Стадия 3 : артериальное давление продолжает падать (ниже 60 мм рт. Ст.), Пульс более ровный и едва ощутимый. Могут быть так же расстройства сознания, задержка мочи и учащенное дыхание .

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок берет свое начало в сердце .Например, в результате сердечного приступа, ему не хватает силы, чтобы накачать достаточное количество крови в кровоток. Затем через некоторое время начинается ударная спираль. Кроме того, выпот или кровоизлияние в перикард и легочная эмболия могут снизить работу сердца и, таким образом, привести в движение ударную спираль.

Анафилактический шок

Здесь шок вызван чрезвычайно преувеличенной аллергической реакцией иммунной системы: в случае аллергии иммунная система ошибочно интерпретирует определенные вещества (аллергены), например, в пищевых продуктах, лекарствах или яде насекомых, как опасные. При соприкосновении с этими веществами он высвобождает вещества-мессенджеры, которые расширяют кровеносные сосуды и позволяют жидкости выходить из капилляров. В результате объем крови уменьшается и спираль шока начинает вращаться.

Септический шок

Причиной септического шока является местная или целая инфекция организма. Как и при анафилактическом шоке, здесь также высвобождаются вещества-посредники (медиаторы), которые расширяют кровеносные сосуды и позволяют жидкости проникать в ткани. Особой формой септического шока является синдром токсического шока (TSS) , где иммунная система реагирует на токсины, образующиеся при проникновении бактерий.

Ударная специальные формы

Есть также некоторые специальные формы шока, например:

• Нейрогенный шок : эта часть нервной системы выходит из строя, так что кровеносные сосуды больше не могут сжиматься и кровообращение разрушается. Это может также избежать неконтролируемой жидкости.

• Гипогликемический шок : если концентрация сахара в крови падает ниже критического предела (около 50 мг / дл), это приводит к внезапной потере сознания, поскольку мозг больше не адекватно снабжается источником энергии.

Симптомы

Важные признаки шока включают в себя:

• Повреждения кожи: бледная, холодновато-потная кожа при гиповолемическом и кардиогенном шоке; покрасневшая, горячая кожа при септическом шоке; бледная, теплая, сухая кожа при неврогенном шоке; аллергические кожные симптомы при анафилактическом шоке (покраснение, перегрев, зуд , возможный отек)
• Падение кровяного давления
• Тахикардия, исключение: при нейрогенном шоке, а также при определенных нарушениях сердечного ритма сердцебиение значительно замедляется (брадикардия)
• Едва ощутимый пульс
• Учащенное дыхание, субъективно затрудненное дыхание
• Беспокойство, нервозность, страх, дрожь
• Нарушения осведомленности в случае запущенного шока, например, апатия, потеря сознания

Необъяснимая тахикардия часто является самым ранним симптомом шока у детей. С другой стороны, падение артериального давления и респираторные нарушения чаще всего появляются позже.

Причины

В зависимости от типа шока могут быть рассмотрены различные причины. Важно: эти причины не всегда приводят к шоку!

Причины гиповолемического шока

Гиповолемический шок связан с большой кровопотерей из сосудов. Возможные триггеры:

• сильное кровотечение , например, после травм сосудов или органов, переломов, операций или родов (сильное повторное кровотечение), снижение свертываемости крови из-за заболеваний (гемофилия) или разжижающих кровь лекарств (например, кумарины, гепарин )
• Дефицит жидкости , такой как длительная рвота или тяжелая диарея. Даже если вы пьете постоянно слишком мало жидкости, объем крови может быть опасно уменьшен.

Причины кардиогенного шока

Если сердце слишком слабо, чтобы накачать достаточное количество крови в кровоток, это может привести к кардиогенному шоку. Причины недостаточного сердечного выброса включают в себя:

• Сокращающая слабость сердца, такая как сердечный приступ, миокардит или ненормальное развитие сердечной мышцы. Сердце не может сокращаться должным образом и, следовательно, не может создавать достаточное давление в кровеносных сосудах.
• Избыток крови , например, когда сердечный клапан не закрывается должным образом. Во время фазы наполнения кровь из аорты или легких затем стекает обратно в соответствующий желудочек и чрезмерно наполняет его.
• Сужение сердечного клапана (например, стеноз аортального клапана): в этом случае сердце должно работать с повышенным сопротивлением. Сильная нагрузка от давления повреждает сердечную мышцу, в то же время меньшее количество крови попадает в сосуды из-за меньшего диаметра отверстия клапана.
• Сужение перикарда из-за выпота, кровотечений (тампонады сердца) или воспалительных (констриктивный перикардит). Тогда сердечные камеры не могут заполниться достаточно, что снижает насосную мощность сердца.
• Повреждения или заболевания легких могут помешать венозному возврату к сердцу. Потенциальным последствием является снижение сердечного выброса, что может привести к кардиогенному шоку.

Причины аллергического шока

Аллергический (анафилактический) шок обусловлен чрезмерной реакцией иммунной системы. Триггерами являются отдельные аллергены, то есть вещества, на которые аллергик отвечает, например:

• Яд насекомого (яд пчелы или осы)
• Продукты, такие как орехи, косточковые фрукты или клубника
• Лекарства, например анальгетики, анестетики или антибиотики (особенно пенициллин)

Причины септического шока

Септический шок вызывается инфекцией (например, бактериями или грибками). Может быть локальным или повлиять на весь организм. Следующие факторы могут вызвать септический шок:

• Воспаление : перитонит, панкреатит, воспаление желчного пузыря (холецистит), пиелонефрит или пневмония .
• Катетеры (венозные катетеры, мочевые катетеры и т.д.). Через них патогенные микроорганизмы могут проникать в организм и вызывать сепсис, в худшем случае.
• Тяжелые, масштабные ожоги : раны могут заразиться вплоть до септического шока.
• Ослабленная иммунная система : способствует септическому шоку.

Особенно опасен септический шок,

• который вызывается менингококками (возбудителем менингита),
• который возникает как часть синдрома Уотерхауса-Фридрихсена (острая надпочечниковая недостаточность) или
• что происходит у людей, чья селезенка была удалена.

Заболевания с этим симптомом

Узнайте здесь о заболеваниях, при которых может возникнуть симптом:

• яд, аллергии
• заражение крови
• сгорание
• менингит
• легочная эмболия
• сердечный приступ
• перикардит
• заживление ран
• укусы насекомых

Первая помощь при шоке

Если вы подозреваете шок, немедленно обратитесь в службу спасения!

До приезда скорой помощи вам обязательно нужно оказать первую помощь:

• Если пострадавший (взрослый или ребенок) находится в сознании, положите его ровно, но держите ноги выше верхней части тела. Это облегчает поток крови к сердцу.

Однако при подозрении на кардиогенный шок верхняя часть тела должна храниться выше, чтобы сердце не наполнялось дополнительно.

• Избегайте каких-либо дополнительных волнений для пострадавшего
• Успокойте пострадавшего
• Держите пациента в тепле с помощью теплового одеяла или фольги, чтобы предотвратить его охлаждение из-за удара
• Избегайте существующего кровотечения, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови.
• В случае потери сознания или остановки сердечно-сосудистой системы примите соответствующие меры по оказанию первой помощи: при необходимости очистите дыхательные пути, при необходимости – реанимацию «рот-в-рот», массаж сердца.
• Если вы не уверены в состоянии пострадавшего, но сердцебиение и дыхание стабильны, наилучшим решением будет устойчивая боковая позиция.
• Обязательно оставайтесь с этим человеком и регулярно проверяйте его дыхание и пульс до тех пор, пока скорая помощь не прибудет и не устранит шок.

Диагностика и лечение

Во-первых, необходимо признать шок как таковой. Для этого важно сообщить врачу (скорой помощи) о предыдущих, соответствующих событиях: например, незадолго до этого больной съел что-то особенное, был ли он ужален насекомым или известно о болезни сердца? Был ли несчастный случай, операция или инфекция в недавнем прошлом? Это важные вопросы, которые могут помочь врачу диагностировать.

Кроме того, шок можно быстро выявить по различным признакам:

• Индекс шока : он является важным показателем. Частота пульса делится на значение систолического артериального давления (первое значение в измерении артериального давления). Если результат больше 1 (т.е. если значение пульса превышает значение артериального давления), это указывает на шок. Однако на ранней стадии шока значение все еще может быть ниже 1.
• Тест ногтя пальца: прижмите ноготь до тех пор, пока нижнее ложе не станет бескровным и белым. Вскоре после освобождения ногтевое ложе должно снова покраснеть. Если это длится дольше секунды, это указывает на нарушение периферического кровообращения и, следовательно, шок.
• Ретрагированные яремные вены и вены языка являются типичными признаками гиповолемического шока.

Кроме того, в случае подозрения на шок проводятся следующие расследования :

• Электрокардиография ( ЭКГ )
• Измерение центрального венозного давления
• Измерение количества выделяемой мочи (диурез)
• Определение различных показателей крови (таких как насыщение кислородом )

Шоковая терапия

После описанных выше мер по оказанию первой помощи лечащий врач назначит соответствующее лечение в соответствии с причиной шока:

• Гиповолемический шок . Здесь, в частности, следует заменить потерянный объем крови. Это делается с использованием так называемых изотонических кристаллов (физиологический раствор или глюкоза) и коллоидных инфузионных растворов, то есть растворов, увеличивающих объем крови, с макромолекулами, такими как углеводы (гидроксиэтилкрахмал, декстраны) или белки (желатин или человеческий альбумин ). При необходимости пациент также получает кровь.
• Кардиогенный шок : при необходимости его лечат анальгетиками и лекарственными средствами, которые увеличивают сократительную способность сердца (добутамин). Кроме того, кислород подается для улучшения снабжения тканей и сердечной мышцы. При сердечном приступе врачи попытаются снова сделать закупоренный коронарный сосуд.
• Анафилактический шок : пациент получает лекарства от чрезмерной реакции иммунной системы (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты). Кроме того, существуют агенты, которые сужают кровеносные сосуды широкого спектра действия (адреналин) и расширяют спазмы бронхов (бета-2-миметики).
• Септический шок . Возбудители болезни контролируются подходящими лекарственными средствами (например, антибиотиками против бактерий). Кроме того, пациентам часто требуется замена объема и, при необходимости, вазоконстрикторное лекарство для преодоления шока .