Шунтирование барабанной перепонки противопоказания

Шунтирование барабанной перепонки (тимпаностомия) представляет собой разновидность хирургического вмешательства, в результате которого в мягкой мембране проделывается небольшой разрез для ввода шунта. Цель такой мини-операции заключается в выравнивании давления между внутренним ухом и наружным слуховым проходом. Такое прямое сообщение формируется на какой-нибудь определенный промежуток времени. Как правило, процедура широко распространена в области педиатрии.

Немного физиологии

Функциональность среднего уха заключается в проводимости звука путем переноса волнообразных колебаний воздуха, собранных ушной раковиной, в полость внутреннего уха. Среднее ухо находится в височной кости, и через евстахиеву трубу сюда проникает воздух из носоглотки. Наружный слуховой проход и полость внутреннего уха разделены между собой тонкой, полупрозрачной мембраной, которая всем знакома как барабанная перепонка.

В период развития какого-либо заболевания, которое сопровождается насморком, в некоторых случаях слизь из носового прохода посредством евстахиевой трубы попадает в полость среднего уха. Это именуется средним отитом, и в некоторых случаях без шунтирования барабанной перепонки нельзя обойтись. Также данное заболевание может начать развиваться на фоне аденоидита.

Патогенные микроорганизмы, попавшие в полость среднего уха вместе со слизью, начинают стремительно размножаться. В результате развивается острая форма среднего отита. Через некоторое время в таком замкнутом пространстве происходит скопление лимфоидной ткани – это уже гнойный отит.

На языке медицинских работников гной зовется экссудатом. Избыток этой массы приводит к возникновению сильных болевых ощущений. Отсутствие должного и своевременного лечения заканчивается тем, что проводят прокол барабанной перепонки с целью удаления гнойной массы.

Показания к процедуре

Как и у любого другого хирургического вмешательства, у процедуры шунтирования барабанной перепонки также имеются определенные показания для ее проведения. При этом в качестве весомого повода выступает наличие гнойных масс в ушной полости, не поддающееся консервативному лечению.

К прямым показаниям для проведения тимпаностомии можно отнести такие патологические состояния:

• Острая форма среднего отита, при котором нет выраженного болевого синдрома, а сама барабанная перепонка не повреждена.
• Гнойная форма среднего отита на фоне перфорации, когда нет возможности ввести лекарство и вывести гнойные массы.
• Развитие среднего отита с образованием экссудата.
• Нейросенсорная тугоухость.
• Сужение евстахиевой трубы.
• Баротравма уха.

Помимо этого существуют и прочие, не менее серьезные случаи:

• Воспаление уха происходит часто, и при этом медикаментозное лечение не обладает эффективностью.
• Снижение качества слуха вследствие постоянного скопления жидкости в полости среднего уха.
• Нарушение равновесия.
• Снижение слуховой функциональности, провоцирующее отставание в речевом развитии.
• Проходимость евстахиевой трубы нарушена.

Кроме того, шунтирование барабанной перепонки у взрослых или детей проводится еще и с целью диагностики заболеваний, которые трудно обнаружить любым другим способом. В этом случае тимпаностомия – единственный вариант обнаружить патологию своевременно.

Противопоказания

В целом у процедуры тимпаностомии практически отсутствуют противопоказания, и она безопасна для человека. Тем не менее существуют отдельные случаи, когда такую операцию лучше не проводить:

• Новообразование в полости среднего уха (невринома, менингиома).
• Аномальное развитие сосудистой системы – внутренняя сонная артерия проходит через полость среднего уха.
• Замедление свертывания крови.

Также такая процедура противопоказана в тех случаях, когда невозможно провести визуальный осмотр барабанной перепонки.

Обезболивание

Процедура по шунтированию мягкой ушной мембраны проводится с использованием общей либо местной анестезии. Некоторые пациенты не нуждаются в обезболивании.

Применение местной анестезии для шунтирования барабанной перепонки обладает своими преимуществами. И прежде всего, речь идет о безопасности ее использования. Помимо этого пациент выздоравливает в более быстрые сроки, что позволяет раньше выписаться из больницы. Затраты здесь также ниже, кровотечений меньше, вдобавок есть возможности для проведения операции в условиях амбулаторной клиники. Благодаря всему этому местное обезболивание – более предпочтительный вариант в случае необходимости шунтирования.

Барабанную перепонку можно обезболить при помощи местных анестетиков или инфильтрации. В отношении детей их применение допустимо только с согласия родителей либо опекунов.

Инфильтрация подразумевает инъекцию “Лидокаина” и “Прилокаина” (или прочего местного анестетика) в подкожный слой дистального внешнего слухового канала. Эффективность обезболивания подкрепляется сосудосуживающим средством, что в итоге как раз позволяет снизить кровотечение в ходе выполнения процедуры. Только сама инъекция довольно болезненна и к тому же может спровоцировать кровотечение, из-за которого затрудняется доступ к барабанной перепонке.

Это лишний раз доказывает, что применение местной анестезии более чем оправдано.

Процедура шунтирования

Среди всех операций на ухе самой легкой является шунтирование барабанной перепонки, и отзывы это подтверждают. Если быть точнее, то операция шунтирования относится к разряду микрохирургических процедур, где применяется специальный операционный микроскоп. Данное оборудование дает значительное увеличение, что предоставляет хирургу полный визуальный доступ к ушной мембране.

На начальном этапе операции (миринготомия) делается разрез барабанной перепонки. Для этого требуется выполнить несколько манипуляций в отношении мембраны:

• Произвести рассечение и отслойку эпидермиса.
• Послойно разрезаются и раздвигаются мышечные волокна.

Таким образом, постепенно формируется отверстие овальной формы, которое аккуратно расширяется согласно габаритам вводимой вентиляционной трубки. Через нее стекает гной либо жидкость из полости среднего уха.

После проделывания отверстия необходимых размеров приступают к установке шунта. Как раз благодаря ему происходит выравнивание давления между наружной и внутренней полостями уха за счет постоянного притока воздуха.

По времени операция занимает от 20 до 30 минут. Сама же трубка находится в ухе непродолжительный период времени – обычно от 2 до 12 месяцев. По истечении этого периода шунт удаляется, а отверстие в мембране закрывается.

Операция детям

Что касается совсем юных пациентов, то шунтирование барабанной перепонки у детей проводится в возрасте от года до трех лет. Это обусловлено тем, что именно эта группа уязвима перед гнойной формой отита. Помимо этого сказывается чисто физиологическая особенность каждого ребенка – дети нуждаются в специализированной медицинской помощи по нормализации давления и оттока лишней жидкости из уха.

Использование общей анестезии в отношении детей оправдано тем, что позволяет зафиксировать голову маленького пациента в неподвижном состоянии. А они, как известно, не могут полежать спокойно.

Шунтирование мембраны у детей проводится таким же образом, что и в отношении взрослых пациентов. При этом в случае гнойного либо экссудативного отита операция ограничивается лишь разрезом мембраны для удаления скопившегося гноя или жидкости. Однако если речь идет о хронической форме патологии, тогда уже на барабанной перепонке закрепляется шунт.

При необходимости врач закапывает в ухо антибактериальное средство для скорейшего заживления слизистой. Использование ушных капель также способствует скорейшему выздоровлению. Во избежание последствий шунтирования барабанной перепонки у детей необходимо неукоснительно придерживаться рекомендаций врача.

Разновидности шунтов

Рассмотрим чуть более подробно этот момент. По сути шунт представляет собой трубочку малого размера, которая изготавливается из силикона, полиэтилена, керамики и прочих биоинертных материалов. При этом хирурги пользуются двумя типами шунтов:

• Гладкая трубочка.
• Шунт с фланцем.

Гладкая трубочка обычно ставится на сравнительно небольшой промежуток времени, и после выполнения своей задачи врач легко удаляет ее. Современные шунты обходятся и без этого – они просто самостоятельно выпадают по мере восстановления барабанной перепонки после шунтирования. А полностью мембрана зарастает в течение 6-12 месяцев.

Шунт с фланцем закрепляется на более продолжительное время в силу своей особенной формы. На барабанной перепонке он может продержаться до нескольких лет. Такое приспособление ставится в тех случаях, когда функциональность евстахиевой трубы невозможно восстановить. Также это актуально при нейросенсорной тугоухости для введения медикаментов.

Послеоперационный период, или Советы отоларингологов

Стоит заметить, что после проведения операции снижается защита среднего и внутреннего ушного отдела. В связи с этим пациентам в обязательном порядке проводится консультация, в ходе которой им будут разъяснены правила ухода и поведения с трубкой в ухе. И прежде всего, необходимо избегать попадания воды на искусственную слуховую трубку. В противном случае повторного развития вторичной инфекции не избежать.

Но, конечно, это еще не повод отказываться от водных процедур – просто в этом случае прооперированное ухо необходимо каждый раз закрывать ватным тампоном. Желательно предварительно пропитать его маслом. В крайнем случае можно воспользоваться специальными приспособлениями.

Что касается купания в водоемах либо бассейне, то на время установки шунта посещение таких мест должно быть ограничено. Также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

• При чихании лучше открывать рот, нос тоже должен быть открытым.
• Высмаркиваться также следует с открытым ртом, соблюдая предельную осторожность.

Эти меры позволят избежать серьезного скачка давления и травмирования ушной перегородки.

Последствия шунтирования барабанной перепонки

Если процедура шунтирования выполняется в надлежащих условиях и квалифицированным специалистом, то вероятность каких-либо осложнений минимальна. Тем не менее могут быть разные ситуации. В некоторых случаях может произойти перфорация ушной мембраны, что по большей части обусловлено неправильной техникой проведения операции.

Однако некоторые осложнения могут быть и по вине самого пациента. То есть игнорирование рекомендации врача может закончиться рецидивом вследствие попадания воды в полость прооперированного уха.

Помимо этого частая тимпаностомия провоцирует образование рубцов на мембране. Только данное осложнение можно считать практически безобидным, поскольку оно не сказывается на общем состоянии здоровья пациента, разве что внешний вид нарушается.

Заключение

Шунтирование ушной мембраны дает свои результаты: риск развития воспаления существенно снижается, избыток жидкости в полости уха не образуется, слух и речевая функция восстанавливаются. Но этого можно достичь только при выполнении всех предписаний врача после шунтирования барабанной перепонки. В противном случае осложнений не избежать!

Шунтирование барабанной полости заключается в установке шунта (вентиляционной трубки) в орган слуха. Процедура проводится для сохранения аэрации среднего уха, длительного введения медикаментов в полость органа и предотвращения накопления жидкости (экссудата) в барабанной полости. Манипуляцию целесообразно проводить при острой стадии тугоухости, гнойных и воспалительных процессах, экссудативном отите.

Особенности шунтирования барабанной полости

В нормальном состоянии в среднее ухо попадает кислород, его выравнивание осуществляется через слуховую трубку, соединяющую барабанную полость с глоткой и носом. При нарушении проходимости слуховой трубки наблюдается отрицательное давление кислорода в полости уха, вследствие чего барабанная полость заполняется жидкостью, возникают спайки, развивается тугоподвижность слуховых костей и нарушается слух.

Операция проводится для выравнивания давления кислорода в ухе. Трубка пропускает кислород в среднее ухо, а ненужная жидкость вытекает наружу. Данная методика эффективно борется с серьезными болезнями органа слуха. Наиболее подвержены заболеваниям ушей дети в 1-3-летнем возрасте, реже взрослые мужчины и женщины.

Процедура должна проводиться в условиях стационара под местным обезболиванием. Маленьким детям, а иногда и взрослым пациентам, манипуляция проводится под наркозом. Для установки металлического или пластикового шунта доктор делает разрез среднего уха, в который устанавливается трубка. Максимальный срок, на который ставится шунт – это полгода, после чего его следует вытащить. Бывает, что во время ношения шунта он может самовольно выпасть в наружный слуховой проход, в этом случае необходимо обратиться к лечащему доктору.

После установки трубки за пациентом в течение 15-30 минут обязан понаблюдать специалист, и только потом больной может быть свободен. Специалисты рекомендуют пациенту остаться на несколько дней в стационаре во избежание осложнений и побочных явлений. По истечении 3-6 месяцев шунт удаляется. Барабанная полость после манипуляции через 15-30 дней восстанавливается. Для успешной реабилитации нужно следовать рекомендациям врача и заботиться о своем иммунитете.

Показания к назначению операции

Хирургическое вмешательство показано, если у человека несколько раз в год наблюдается воспаление в барабанной полости, которое нельзя до конца вылечить антибиотиками и другими лекарственными препаратами. Назначается манипуляция, если у пациента прогрессивно снижается слух, диагностируется хроническое накопление жидкости в среднем ухе, нарушается работа органа равновесия.

Показано шунтирование при:

• снижении слуха, которое негативно влияет на речь человека;
• патологических изменениях и врожденных аномалиях, нарушающих проходимость слуховой трубки;
• сужении слуховой трубы;
• риске разрыва барабанной полости из-за колебаний давления;
• баротравме, возникшей во время дайвинга или перелетах на самолетах;
• механическом травмировании среднего уха.

Если у пациента поставлен диагноз экссудативный отит, то это является прямым показанием для проведения шунтирования. Манипуляция позволяет освободить барабанную перепонку от скопившейся жидкости и нормализовать работу органа слуха. Целесообразно проводить операцию при неэффективности консервативного лечения: продувания, катетеризации, употреблении медикаментов. При этом заболевании шунт устанавливается от 2 до 3 месяцев.

Этапы проведения операции

Устанавливается ушной шунт во время операции, которую проводит опытный специалист. Данное хирургическое вмешательство в медицине называется миринготомией либо тимпаностомией. В ходе манипуляции хирург делает разрез в барабанной полости специальным стерильным микрохирургическим скальпелем. Если просто выпустить экссудат из среднего уха и не ставить шунт, то через неделю место разреза начнет заживать.

Во время шунтирования пациент должен не шевелить головой, поэтому если проводится манипуляция ребенку, родители придерживают его голову, либо же малышу вводится слабый наркоз. Дети постарше и взрослые переносят операцию под общим обезболиванием.

В ходе манипуляции в первую очередь делается миринготомия, затем если в барабанной полости имеется экссудат, его оттуда удаляют. Далее специалист устанавливает в ушное отверстие трубку. После операции доктор выписывает капли для ушей и другие лекарственные средства, обладающие противовоспалительным эффектом. Пациенту следует принимать медикаменты на протяжении 5-7 дней.

Длительность оперативного вмешательства варьируется от 15 до 30 минут. Если в ходе процедуры возникнут какие-то осложнения, манипуляция может занять намного больше времени – до 60 минут. Если во время шунтирования врач обнаруживает аденоиды, он проводит аденотомию. После шунтирования и аденотомии минимизируется риск возникновения гноя в органе слуха.

Период реабилитации

По окончании хирургического вмешательства пациенту желательно остаться в стационаре на 2-3 дня. При отсутствии осложнений больного выписывают и он может отправляться домой. После процедуры пациент не должен чувствовать сильного дискомфорта или болевых ощущений в месте разреза. Некоторые люди в период реабилитации ощущают небольшую боль в ухе, это считается нормальным явлением в течение 2-3 дней после операции.

После наркоза у пациента может кружиться голова и наблюдаться подташнивание, поэтому рекомендован постельный режим. У людей после хирургической операции иногда наблюдается раздражительность и агрессивность, которые моментально возникают и так же быстро проходят. В результате манипуляции практически у 90% больных полностью восстанавливается слух.

Некоторые люди жалуются на то, что все окружающие звуки очень громкие. В этом случае врач назначает соответствующие успокоительные лекарства. Чтобы избежать попадания бактерий и инфекции в барабанную полость, следует защищать орган от попадания влаги и воды. Длительность послеоперационного периода варьируется от 7 дней до 1 месяца в зависимости от иммунной системы человека и выполнения всех рекомендаций специалиста.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство используется для лечения людей во всем мире. Операцию проводит отоларинголог или хирург. Манипуляция считается абсолютно безопасной и крайне результативной. Иногда у пациентов наблюдаются осложнения: инфекционные процессы в среднем ухе, рубцевание (к нарушению слуха не приводит), спайки, преждевременное выпадение трубки (из-за этого может обостриться воспалительный процесс в органе и понадобится повторная установка шунта), перфорация барабанной полости (иногда требуется пластическая операция на барабанной полости).

Изредка бывает, что после изъятия трубки отверстие в среднем ухе не заживает, в этом случае нужно провести небольшую дополнительную операцию. Доктор зашивает отверстие нитками, которые сами рассасываются.

Альтернатива шунтированию барабанной полости

Альтернативной методикой лечения заболеваний среднего уха является парацентез. Отличительной чертой процедуры есть то, что после осуществления доктором разреза барабанной полости в него не вставляется трубка, а экссудат устраняется через разрез.

Альтернативная манипуляция делается чаще всего детям при экссудативном воспалении или гнойном отите. Оперативное вмешательство помогает извлечь жидкость из полости уха через разрез, который в течение 1-2 недель сам затягивается. Установка шунта не требуется, поскольку после удаления гнойных образований дальнейшее лечение проводится с помощью лекарственных средств и консервативной терапии.

Манипуляция уменьшает боль в ухе и облегчает общее состояние пациента. Если парацентез не окажет положительных результатов, больному нужно провести шунтирование. В случае наличия затяжной дисфункции слухового прохода следует провести операцию на среднем ухе, чтобы устранить основную причину заболевания.

Хирургическое вмешательство, как шунтирование так и парацентез, проводится пациентам в любом возрасте. После детального осмотра у врача, ознакомления с медицинской картой больного и получения результатов анализов специалист назначает комплексное и наиболее подходящее лечение болезни.

Терапия с помощью установки шунта в барабанной полости очень эффективная, поскольку в ее результате снижается риск возникновения воспалительных процессов в органе слуха, уменьшается чрезмерное накопление экссудата, минимизируется вероятность появления рубцов и спаек в полости уха, частично или полностью восстанавливается слух, наблюдается улучшение речи, устраняются нарушения равновесия. Многие пациенты отмечают, что после процедуры нормализуется сон и перестают беспокоить болевые ощущения в ушах.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru