Синтетические противодиабетические средства побочное действие

Одним из недостатков препаратов инсулина является невозможность энтераль-ного применения. В связи с этим в течение длительного времени делались по­пытки обнаружения гипогликемических средств, эффективных при приеме внутрь. В настоящее время такие препараты широко применяются при сахарном

диабете 2 типа. Они имеют отличные от инсулина механизмы действия и пред­ставлены несколькими подгруппами:

1. Производные сульфонилмочевины.

2. Производные аминокислот.

3. Тиазолидиндионы.

4. Бигуаниды.

5. Ингибиторы α-глюкозидазы. Производные сульфонилмочевины

Наиболее часто применяемая группа синтетических противодиабетических средств. Выделяют 2 поколения (генерации) производных сульфонилмочевины:

1-е поколение: карбутамид, толазамид, толбутамид;

2-е поколение: хлорпропамид, глибенкламид, гликлазид, глипизид, гликвидон.

Все производные сульфонилмочевины имеют многокомпонентный механизм гипогликемического действия. Главным компонентом является способность этих веществ стимулировать выделение эндогенного инсулина Р-клетками островко-вого аппарата. Такое действие препаратов является результатом блокады АТФ-зависимых калиевых каналов р-клеток.

Кроме того, производные сульфонилмочевины: 1) восстанавливают чувстви­тельность р-клеток к глюкозе; 2) увеличивают плотность инсулиновых рецепто­ров в инсулинозависимых тканях; 3) повышают чувствительность рецепторов к инсулину и улучшают трансдукцию пострецепторного сигнала.

Группа производных сульфонилмочевины в целом хорошо переносится боль­ными, однако имеет ряд фармакокинетических и фармакодинамических особен­ностей. Во-первых, производные сульфонилмочевины повышают аппетит. Это свойство расценивается как побочное действие, поскольку антидиабетическая терапия проводится на фоне диетической коррекции. Во-вторых, производные сульфонилмочевины связываются с белками плазмы крови, ввиду чего могут всту­пать в фармакокинетическое взаимодействие с нестероидными противовоспали­тельными средствами, антикоагулянтами непрямого действия и др. В-третьих, эти препараты проникают через плацентарный барьер, что следует учитывать при их назначении в период беременности. В-четвертых, производные сульфонилмоче­вины имеют недостаточную селективность в отношении калиевых каналов р-кле­ток, в связи с чем могут блокировать калиевые каналы кардиомиоцитов и ангио-миоцитов, что, в свою очередь, может приводить к увеличению смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Толбутамид (Бутамид) относится к производным сульфонилмочевины пер­вого поколения. Гипогликемическое действие развивается в течение 1 ч (уровень глюкозы снижается на 30%), достигает максимума через 5—7 ч и продолжается около 12 ч. Назначается в дозе 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 2 раза в сутки при сахарном диабете 2 типа.

Побочные эффекты: повышение аппетита, гипогликемия, при длительном применении – повышение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой сис­темы. Парестезии, бессонница, головокружение, тошнота, рвота.

Противопоказания: гиперчувствительность, кетоацидоз, беременность, лактация.

Хлорпропамид (Диабенезе) отличается от толбутамида большей продол­жительностью действия (24—36 ч после однократного применения), более высо­кой активностью (назначают по 0,25—0,5 г 1 раз в сутки) и наличием «тетурамо-подобного» эффекта (угнетает альдегиддегидрогеназу, в связи с чем останавливает

окисление этилового спирта на стадии образования уксусного альдегида). О пос­леднем следует оповещать больных и рекомендовать воздерживаться от приема спиртных напитков на время лечения хлорпропамидом.

Глибенкламид (Манинил, Гилемал, Глюкобене, Даонил) отличается от тол-бутамида и хлорпропамида более высокой (на 2 порядка) активностью (назнача­ют по 0,005-0,001 г 1-2 раза в сутки). Гипогликемическое действие наступает через 2 ч, достигает максимума через 7—8 ч и продолжается до 24 ч. Кроме гипо-гликемического действия обладает также гиполипидемическим (снижает в плаз­ме крови уровень атерогенных липопротеинов) и антитромбогенным эффектами.

Глипизид (Антидиаб, Глибенез ретард, Минидиаб) отличается от глибен-кламида (и прочих производных сульфонилмочевины 2 поколения) относительно малым периодом полуэлиминации (t1/2 3—4 ч), в связи с чем имеет менее выра­женную способность к кумуляции.

Гликвидон (Глюренорм) рассматривается как наиболее эффективное и хо­рошо переносимое производное сульфонилмочевины, в связи с чем может на­значаться лицам с заболеваниями печени и почек.

Гликлазид (Глиорал, Диабетон, Диабрезид, Реклид) в ходе метаболических изменений образует 8 метаболитов, один из которых оказывает выраженное вли­яние на микроциркуляцию. Это проявляется снижением агрегации тромбоцитов, снижением коагуляции (гепариноподобное действие), активацией фибринолиза, а также некоторым антиоксидантным действием. В связи с этим при применении гликлазида улучшается микроциркуляция, снижается выраженность ангиопатий, ретинопатии, нефропатий, улучшается васкуляризация и трофика конъюнктивы, уменьшаются признаки микрозастоя. Препарат особо показан при сахарном диабе­те 2 типа, осложненном ангиопатиями, ретинопатиями, нефропатиями.

Производные аминокислот

Натеглинид (Старликс) – производное фенилаланина. Как указывалось в общей части, некоторые аминокислоты способны активировать выделение инсу­лина Р-клетками островкового аппарата поджелудочной железы. На этом осно­вано гипогликемическое действие натеглимида. Очевидно, повышение выделе­ния инсулина при применении натеглимида является результатом блокады АТФ-зависимых калиевых каналов (5-клеток и повышения чувствительности Р-клеток к глюкозе (без изменения базального уровня инкреции инсулина). От­личительной особенностью препарата является короткий латентный период (не­сколько секунд) и небольшая продолжительность действия (не более 30 мин). В связи с этими свойствами препарат применяют для уменьшения постпранди-альной гипергликемии (повышение глюкозы в крови после приема пищи). С этой целью натеглимид назначают внутрь непосредственно перед едой (за 1-30 мин). Из побочных эффектов наиболее вероятны аллергические реакции.

Тиазолидиндионы

Пиоглитазон (Актос) повышает выделение инсулина (5-клетками остров­ков поджелудочной железы. Кроме того, пиоглитазон повышает чувствительность инсулинозависимых тканей к инсулину,что, вероятно, связано с сенсибилизаци­ей инсулиновых рецепторов. Это свойство тиазолидиндионов весьма ценно при формировании инсулинорезистентных форм сахарного диабета.

Бигуаниды

Метформин (Глюкофаг, Глиформин, Сиофор) – единственный представи­тель данной группы синтетических противодиабетических средств (буформин и фенформин выведены из употребления). Гипогликемическое действие метфор-

мина (и прочих бигуанидов) не является следствием увеличения секреции инсу­лина р-клетками поджелудочной железы. Детальный механизм действия не вполне ясен, но не вызывают сомнения следующие компоненты: 1) снижение всасыва­ния глюкозы в кишечнике; 2) увеличение захвата глюкозы скелетными мышца­ми; 3) увеличение утилизации глюкозы (стимуляция анаэробного гликолиза); 4) снижение продукции глюкозы гепатоцитами; 5) понижение уровня глюкагона в крови; 6) повышение чувствительности инсулинозависимых тканей к инсулину.

Метформин обладает рядом ценных свойств: снижает уровень атерогенных липопротеинов (ЛГТНГТ), холестерина, триглицеридов в плазме крови, уменьша­ет аппетит и массу тела.

Показания к применению: сахарный диабет 2 типа (в особенности — диабет «тучных»).

Побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, метеоризм, боли в животе. Ука­занные побочные эффекты, не являясь жизнеопасными, ограничивают примене­ние метформина, поскольку возникают довольно часто. Кроме того, возможен лактатный ацидоз. Его возникновение обусловлено тем, что метформин стиму­лирует анаэробный гликолиз, конечным продуктом которого является молочная кислота. Симптомами лактацидоза являются слабость, сонливость, мышечные боли, одышка, гипотермия, гипотония, брадиаритмия.

Противопоказания: гиперчувствительность, нарушения функции печени и почек, метаболический ацидоз, беременность, лактация.

Ингибиторы а-глюкозидазы

Акарбоза (Глюкобай) — олигосахарид, получаемый из микроорганизмов Actinoplanes utahensis путем ферментации. Акарбоза является обратимым инги­битором панкреатической а-амилазы и кишечной мембранно-связанной а-глю­козидазы. В результате алиментарные полисахариды не расщепляются до дисаха-ридов (угнетение а-амилазы), а дисахариды не расщепляются до моносахаридов (угнетение а-глюкозидазы) и, таким образом, нарушается образование и вса­сывание моносахаридов в кишечнике. Выраженной гипогликемии препарат не вызывает, но при назначении перед приемом пищи снижает постпрандиаль-ную гипергликемию.

Показания к применению: сахарный диабет 2 типа (чаще всего в комбинации с другими противодиабетическими средствами).

Побочные эффекты: метеоризм (отмечается у 20—30% пациентов), понос (от­мечается у 3% пациентов), боли в животе. Указанные эффекты связаны с тем, что не всосавшиеся углеводы ферментируются кишечной микрофлорой с выделе­нием газа.

Противопоказания: хронические воспалительные заболевания кишечника с нарушением функции всасывания.

Кроме указанных препаратов, в комплексном лечении сахарного диабета 2 типа могут использоваться фитотерапевтические средства. Чаще всего их применяют при легком течении заболевания как дополнение к диетотерапии, либо в комп­лексе с другими синтетическими антидиабетическими средствами.

Сбор «Арфазетин» имеет следующий состав:

– побегов черники — 20%;

– створок плодов фасоли обыкновенной 20%;

– корня аралии маньчжурской (или корневища с корнями заманихи) 15%;

– плодов шиповника 15%;

– травы хвоща полевого 10%;

– травы зверобоя 10%;

— цветков ромашки аптечной 10%.

Сбор заваривают в домашних условиях, принимают внутрь за 30 мин до еды по 1/3 или 1/2 стакана 2—3 раза в день курсом в 20—30 дней. Через 10—15 дней курс повторяют. В течение года проводят 3—4 курса. Применение сбора позволяет сни­зить суточную дозу синтетических антидиабетических средств.

Классификация сахароснижающих средств

Сахароснижающие препараты незаменимы при устойчиво высоких показателях глюкозы, обычно назначают для диабетиков при позднем обнаружении заболевания 2-го типа, либо отсутствии эффективности на протяжении длительного времени от лечебного курса, назначенного ранее.
Классификация наиболее эффективных и распространенных средств нового второго поколения для снижения уровня включает в себя: препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, ингибиторы тиазолидиндиониды, иные гомеопатические средства.

В перечень пероральных гипогликемических препаратов входят десятки средств. Таблетки для снижения сахара не всегда назначаются сразу. На раннем этапе болезни добиться нормализации показателей глюкозы часто удается, если диабетик придерживается прописанной диетотерапии и ежедневно выполняет комплекс физических упражнений.

Для сахарного диабета 1-го типа (инъекции инсулина):

• ультракороткого действия;
• короткого действия;
• средней длительности действия;
• длительного действия;
• комбинированные препараты.

Препараты для снижения сахара при СД II типа

Сахарный диабет II типа (СД II) в большинстве случаев является прямым следствием образа жизни и питания.

Вспоминаю один из вредных советов:

«Если тебя кто-то обидел, дай ему конфетку, потом еще одну и так давай, пока у него не разовьется диабет».

Напомню, что при поступлении углеводов в кишечник вырабатывается инсулин, который делает проницаемой клеточную стенку к поступающей глюкозе.

При постоянной стимуляции инсулиновых рецепторов часть из них перестает реагировать на инсулин. Развивается толерантность, то есть нечувствительность к инсулину, которую усугубляет внутриклеточный жир, мешающий попаданию глюкозы в клетку.

Для следующей активации клеточных рецепторов нужно все больше инсулина. Рано или поздно, то количество инсулина, которое вырабатывает организм, становится недостаточным для открытия этих каналов.

Глюкоза накапливается в крови, внутрь клеток не попадает. Именно так развивается сахарный диабет II типа.

Этот процесс длительный и напрямую зависит от пищевого рациона человека.

Так что тут наиболее справедливо выражение: «Сам себе яму роет».

Именно поэтому больным, которым диагностирован СД II типа, в первую очередь рекомендуют диету.

При правильном питании и ограничении поступления в организм углеводов, уровень сахара и чувствительность к собственному инсулину восстанавливается.

К сожалению, самая простая рекомендация — она же самая трудная.

Помню, один профессор-эндокринолог рассказывал, как на утреннем обходе задал вопрос пациентке, мол, почему сахар утром высокий такой? Может, ела что-то запрещенное?

Пациентка, естественно от всего отказывалась: и хлеба-то она не ест, и конфеты ни-ни…

Уже потом, при осмотре тумбочки, у бабушки нашли баночку меда, который она добавляла в чай, мотивируя тем, что жить без сладкого не может.

Тут уже не срабатывает воля человека. При сахарном диабете очень хочется есть и желательно как раз сладенького! И это вполне объяснимо. В условиях недостатка глюкозы (а вы помните, что она хоть и есть в организме, но в клетки, в том числе головного мозга, не поступает), мозг начинает активировать центр голода, и человек готов съесть быка в буквальном смысле этого слова.

Для медикаментозной борьбы с СД II типа существует несколько подходов:

• Стимулировать секрецию инсулина до уровня, адекватного уровню сахара крови;
• Замедлить всасывание углеводов в кишечнике;
• Повысить чувствительность инсулиновых рецепторов к глюкозе.

Соответственно, все препараты для снижения сахара при СД II типа можно разделить на эти 3 группы.

1 группа. Средства, повышающие чувствительность инсулиновых рецепторов

Внутри нее по химическому строению они разделены еще на две группы – бигуаниды и производные глитазона.

К бигуанидам относятся Сиофор, Глюкофаж, Багомет (действующее вещество Метформин).

К производным глитазона относятся Амальвия, Пиоглар (Пиоглитазон), Авандия (Росиглитазон).

Эти препараты повышают использование глюкозы мышечной тканью, препятствуют ее запасанию в виде гликогена.

Производные глитазона также тормозят ресинтез глюкозы в печени.

Метформин комбинируют с другими препаратами, например с сибутрамином – средством для лечения ожирения, глибенкламидом – средством, стимулирующим выработку инсулина.

2 группа. Средства, замедляющие поступление глюкозы из желудочно-кишечного тракта

Второй подход к снижению уровня глюкозы – замедлить ее поступление из желудочно-кишечного тракта.

Для этого используется препарат Глюкобай (Акарабоза), который тормозит действие фермента α-глюкозидазы, расщепляющей сахара и углеводы до глюкозы. Это приводит к тому, что они попадают в толстый кишечник, где становятся питательным субстратом для обитающих там бактерий.

Отсюда главный побочный эффект этих средств: метеоризм и диарея, так как бактерии разлагают сахара с образованием газа и молочной кислоты, которая раздражает стенку кишечника.

Принципы медикаментозного лечения

Американская Диабетическая Ассоциация и Европейская Ассоциация по изучению диабета подчеркивают, что главным диагностическим критерием при оценке состояния пациента считается гликозилированный гемоглобин.

При цифре выше 6,9% следует принимать кардинальные решения в плане терапии. Однако если речь идет не обо всех пациентах, а о конкретных клинических случаях, следует добиться того, чтоб показатели не выходили за пределы 6%.

Исследователи и ученые доказали, что пересмотр образа жизни диабетика, изменение его питания и активности позволяет достичь максимальной эффективности еще до тех пор, как человек сможет снизить свой вес. Длительное удерживание компенсации требует подключение лечения медикаментами.

Сразу же после подтверждения диагноза «сладкой болезни» 2 типа (как называют сахарный диабет в простонародье) эндокринологи назначают Метформин. Особенности использования препарата характеризуются следующим образом:

• лекарство не способствует повышению массы тела;
• имеет минимум побочных эффектов;
• не провоцирует приступы критического снижения сахара в крови при диабете;
• назначается при условии отсутствия противопоказаний;
• хорошо переносится больными;
• относится к препаратам невысокой стоимости.

Важно! Дальнейшая терапия сахароснижающими таблетками корректируется уже в процессе проводимого лечения Метформином.

Далее рассмотрены основные группы сахаропонижающих препаратов, их эффективные представители, особенности назначения и приема.

Такие разные инсулины…

Как уже было сказано в прошлый раз, при диабете 1 типа поджелудочная железа совсем не вырабатывает инсулин, поэтому его нужно вводить извне.

Изначально больным людям предлагалось делать инъекции специальными шприцами, однако, это имело целый ряд сложностей. Во-первых, подкожная клетчатка в местах инъекций очень быстро атрофировалась. Шутка ли делать ежедневно 4-6 уколов!

Во-вторых, места инъекций часто нагнаивались. И это не говоря уже о том, что сама по себе инъекция – процедура крайне неприятная.

Сегодня ведутся разработки способов безинъекционной доставки инсулина. Но для решения этой проблемы необходимо придумать, как защитить белковую молекулу инсулина от агрессивной среды желудочно-кишечного тракта, которая готова расщепить любую молекулу, попавшую в cферу ее влияния.

Увы, пока эти разработки далеки от своего завершения, поэтому для больных сахарным диабетом I типа по-прежнему существует единственный способ выжить: продолжать ежедневные инъекции препаратов инсулина.

Более подробно остановимся на том, чем отличается один инсулин от другого, и какой он бывает.

Существует несколько подходов к классификации инсулинов: во-первых, по происхождению (свиной, человеческий рекомбинантный, синтетический и т.д.), по длительности действия (короткий, средний и длительный).

Для нас с вами наибольшее практическое значение имеет последняя классификация, приведенная в таблице.

Классификация инсулинов по продолжительности действия

Лечение сахарного диабета I типа складывается из двух частей: базисная терапия (назначается врачом-эндокринологом): это постоянно вводимая доза инсулина среднего или длительного действия.

Такие препараты имитируют естественный фон инсулина, контролируют естественные процессы обмена углеводов.

Вторая часть лечения – коррекция уровня глюкозы после приема пищи, перекусов и пр.

Дело в том, что если больной сахарным диабетом I типа позволит себе прием сладкого или любой другой пищи, содержащей углеводы, то уровень глюкозы крови начнет возрастать, и «базисного» инсулина может не хватить для использования большего, чем обычно, количества глюкозы.

Это приведет к развитию гипергликемии, которая при отсутствии введения инсулина закончится комой и смертью пациента.

Поэтому врач назначает не только «базисный» инсулин, но и «короткий» — для коррекции уровня глюкозы здесь и сейчас. Как видно из таблицы, при подкожном введении он начинает действовать уже через 30 минут.

А дозировку подколок короткого инсулина подбирает себе сам пациент, исходя из показаний глюкометра. Его этому учат в школе диабета.

Обратная сторона инсулинотерапии, не считая побочных эффектов от способа введения, возможность передозировки.

Средняя дозировка вводимого ежесуточно инсулина может составлять от 0,1 до 0,5 мл. Это очень маленькие цифры, и при использовании механических способов введения (классическим шприцем) очень легко можно набрать лишнего, что приведет к гипогликемии со всеми вытекающими последствиями.

Для того, чтобы избежать таких неприятностей, стали разрабатывать автоматизированные устройства. К ним относятся инсулиновые помпы и хорошо известные вам шприц-ручки.

В шприц-ручке дозировка выставляется путем вращения головки, при этом на циферблате устанавливается количество единиц, которое будет введено во время инъекции. Цифры достаточно крупные, т.к. шприц-ручкой пользуются и дети, и пожилые люди.

Однако, и такая система не предохраняет от передозировки (кто-то повернул побольше, не разглядел цифру и т д.).

Поэтому на сегодняшний день используются так называемые инсулиновые помпы. Это, можно сказать, мини-компьютер, который имитирует работу здоровой поджелудочной железы. Инсулиновая помпа имеет размеры с пейджер и состоит из нескольких частей. В ней есть насос для подачи инсулина, система управления, сменный резервуар для инсулина, сменный инфузионный набор, батарейки.

Пластиковая канюля прибора устанавливается под кожу в тех же местах, куда обычно вводится инсулин (живот, бедра, ягодицы, плечи). Система сама в течение суток определяет уровень сахара в крови, и сама же в нужное время вводит инсулин. Поэтому количество инъекций в разы меньше. Не нужно 5-6 раз в день колоть себе палец для определения сахара и другие места для введения инсулина.

Посмотрите:

Что выбрать — инсулин или медикаменты

Основная цель лечения такого тяжелого заболевания — поддерживать сахарный уровень в кровяном потоке на уровне здоровых людей. В этом плане главенствующую роль играет диета с низким содержанием углеводов, которая дополняется использованием метморфина.

Ещё раз следует сказать о необходимой физической активности — надо регулярно ходить пешком не менее 3 километров, отлично укрепляет здоровье бег трусцой. Такими мерами можно нормализовать уровень сахара, иногда для этого используют инсулиновые уколы, но делается это по указанию врача.

Ещё раз стоит сказать о том, что не стоит лениться в уколах инсулина — ничего хорошего из этого не выйдет, патология будет медленно, но верно прогрессировать.

О средствах последнего поколения

Препараты фармакологической группы «Инсулины» классифицируются по происхождению, длительности лечебного воздействия, концентрации. Эти лекарства не могут вылечить диабет, но они поддерживают нормальное самочувствие человека и обеспечивают правильное функционирование систем органов, так как гормон инсулин участвует во всех обменных процессах.

В медицине используется инсулин, полученный из поджелудочной железы животных. Раньше использовался бычий инсулин, но в результате отмечалось повышение частоты аллергических реакций, так как гормон этих животных по молекулярной структуре отличается от человеческого тремя аминокислотами.

Сейчас он вытеснен свиным инсулином, который имеет с человеческим различие лишь в одну аминокислоту, поэтому переносится пациентами значительно лучше. Также в настоящее время с использованием технологий генной инженерии существуют препараты инсулина человека.

По концентрации препараты, применяемые при диабете первого типа, выпускаются 40, 80, 100, 200, 500 ЕД/мл.

Противопоказания к применению инсулиновых инъекций:

• острые заболевания печени;
• язвы пищеварительного тракта;
• пороки сердца;
• острая коронарная недостаточность.

Побочные действия. При значительном превышении дозы препарата в комплексе с недостаточным поступлением пищи человек может впасть в гипогликемическую кому.

Побочным эффектом может стать повышение аппетита и, как следствие, увеличение массы тела (поэтому особенно важно соблюдать предписанную диету). В начале реализации данного типа терапии могут наблюдаться проблемы со зрением и отёки, которые через несколько недель проходят самостоятельно.

Будьте аккуратны и не вводите иглу в мышцу (исключение составляют специальные внутримышечные инъекции). После поступления в организм инсулин связывается с рецепторами клеточных мембран и обеспечивает «транспортировку» глюкозы в клетку, а также способствует процессу её утилизации, стимулирует протекание многих внутриклеточных реакций.

Инсулиновые препараты короткого и ультракороткого действия

Понижение уровня сахара в крови начинает проявляться через 20-50 минут. Эффект длится 4-8 часов.

К таким препаратам относятся:

• Хумалог
• Апидра
• Актрапид HМ
• Генсулин Р
• Биогулин
• Монодар

Действие этих лекарств основано на имитации нормальной, с точки зрения физиологии, выработке гормона, которая происходит как ответная реакция на её стимулирование.

Препараты средней продолжительности и длительного действия

Начинают действовать через 2-7 часов, эффект продолжается от 12 до 30 часов.

Лекарственные средства этого типа:

• Биосулин Н
• Монодар Б
• Монотард МС
• Лантус
• Левемир Пенфилл

Хуже растворимы, их эффект длится дольше за счёт содержания специальных веществ-пролонгаторов (протамина или цинка). Работа основана на имитации фоновой выработки инсулина.

Комбинированные препараты

Начинают действовать через 2-8 часов, длительность эффекта – 18-20 часов.

Это двухфазные суспензии, в состав которых входит инсулин короткого и среднего действия:

• Биогулин 70/30
• Хумодар K25
• Гансулин 30Р
• Микстард 30 НМ

Бигуаниды (метформины)

Увеличивают чувствительность тканей к инсулину, препятствуют повышению массы тела, снижают артериальное давление и препятствуют образованию тромбов.

Преимущество этой группы противодиабетических средств в том, что эти лекарства подходят людям с ожирением. Также при их приёме значительно уменьшена вероятность появления гипогликемии.

Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность, алкоголизм, беременность и грудное вскармливание, применение контрастных веществ.

Побочные действия: вздутие живота, тошнота, привкус металла во рту.

Глиниды (меглитиниды)

Эффективно контролируют содержание сахара в крови как самостоятельно, так и при совместном применении с инсулином. Безопасны, эффективны и удобны.

Запрещён приём при диабете 1-го типа, при совместном применении с ПСМ, при беременности, печёночной и почечной недостаточности.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Снижают инсулинорезистентность, повышают восприимчивость тканей организма к гормону поджелудочной железы.

Лекарства этого типа:

• Розиглитазон (Авандиа)
• Пиоглитазон (Актос)

Троглитазон запрещён.

Противопоказания: заболевания печени, комбинация с инсулином, беременность, отёки.

Важно отметить следующие «проблемные места» данного препарата: медленное начало действия, прибавка в весе и задержка жидкости, вызывающая отёки.

Ингибиторы α-глюкозидаз

Принцип действия основан на подавлении действия ферментов, принимающих участие в процессе расщепления углеводов. Принимать данное лекарственное средство, как и препараты группы глинидов, надо одновременно с приёмом пищи.

Другие лекарственные средства

Бигуаниды – достаточно часто применяемые при лечении сахарного диабета 2 типа препараты. Существует два типа данного вида лекарств:

• Короткого действия – сюда относят глибудит;
• Пролонгированного действия – это буформин ретард, диоформин ретард.

Удлиненный период действия бигуанидов достигается благодаря многослойной оболочке таблеток. Попав в пищеварительный тракт, они медленно рассасываются, одна за другой. Таким образом активный компонент препарата начинает адсорбироваться только в тонком кишечнике.

Но средства с таким составом будут эффективны только в том случае, если организм пациента вырабатывает экзогенный или эндогенный инсулин.

Бигуаниды при лечении сахарного диабета 2 типа усиливают расщепление и всасывание глюкозы скелетными мышцами. А это положительно влияет на состояние пациента. При регулярном приеме этих лекарственных средств отмечаются:

1. Замедленная выработка глюкоза.
2. Низкая всасываемость глюкозы в тонком кишечнике.
3. Стимуляция липидного обмена.
4. Уменьшение выработки жировых клеток.

Кроме того, бигуаниды способны подавлять аппетит и снижать чувство голода. Именно поэтому их часто назначают пациентам, страдающим ожирением. Противопоказаны эти вещества в таких случая:

• Сахарный диабет 1 типа;
• Очень низкий вес;
• Беременность и кормление грудью;
• Инфекционные болезни;
• Патологии почек и печени;
• Любые хирургические операции.

В эндокринологии очень редко практикуется сочетание препаратов этой лекарственной группы с сульфаниламидами для лечения сахарного диабета 2 типа. Чаще их используют в случаях, когда необходимы снижение массы тела и ее контроль.

Производные сульфонилмочевины и препараты группы бигуанидов – самые распространенные средства, которые применяют для стабилизации и улучшения состояния больного при сахарном диа?