Составные мостовидные протезы противопоказания
9
Тверская
государственная медицинская академия
кафедра
ортопедической стоматологии
зав.
кафедрой – заслуженный деятель науки
России
доктор
медицинских наук профессор А.С.Щербаков
(методические
указания для студентов)
составила
к.м.н. доцент С.Б.Иванова
Тверь
1998
1.Название
темы:
Протезирование больных мостовидными
протезами: классификация протезов,
показания и противопоказания к
протезированию мостовидными протезами,
оценка условий протезирования.
2.Цель
занятия
: Ознакомиться с понятием “мостовидные
протезы” и их классификацией.
Рассмотреть показания и противопоказания
к протезированию мостовидными протезами,
научиться оценивать условия протезирования.
3.Задание для контроля исходных знаний с учетом вопросов , необходимых для этого занятия и изученных ранее
3.1.Какие
виды дефектов зубных рядов Вам известны.
3.2.Как
оценивается состояние пародонта зубов,
ограничивающих дефекты зубных рядов.
3.3.Дайте
понятие резервных сил пародонта .
3.4.Объясните
патогенез компенсации функциональной
перегрузки пародонта.
3.5.Какие
материалы применяются для изготовления
мостовидных протезов.
3.6.По
каким признакам классифицируют
мостовидные протезы.
3.7.Перечислите
показания к протезированию мостовидными
протезами.
3.8.Назовите
противопоказания к протезированию
мостовидными протезами.
Литература:
1. “Ортопедическая стоматология ”
А.С.Щербаков с соавт. Санкт-Петербург,
1997.
2.
“Руководство по ортопедической
стоматологии” под ред. А.И.Евдокимова,
том 3, редактор тома Л.В.Ильина-Маркосян,
Москва, Мед.1974.
3.
Избранные лекции по ортопедической
стоматологии А.С.Щербаков.
4.Клиническое
материаловедение по стоматологии,А.С.Щербаков
с соавт.
5. Аболмасов
Н.Г. , Аболмасов Н.Н., Бычков В.А..
Ортопедическая стоматология. Смоленск,
2000. 576 С.
6. Жулев
Е.Н. Несъемные протезы ( теория, клиника,
лабораторная техника). Н.Новгород.
Нижегородская медицинская академия. 4
издание. 2002 г. 365 С.
7. Марков
Б.П., Лебеденко И.Ю. и др. Руководство к
практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Ч.1. 2001 г. 662 С.
4.
Краткое содержание темы.
Мостовидные
протезы отличаются разнообразием
конструкций.
По
способу фиксации
они подразделяются на
1.
Съемные (малые седловидные )
2.
Несъемные
По
материалу из которого изготовлены
1.Металлические
(из стали, золота и его сплавов,
серебряно-палладиевых сплавов,
кобальтохромовых сплавов и др.)
2.Пластмассовые
3.Керамические
(фарфоровые)
4.Комбинированные
По
виду опор, т.е. опирающиеся на
1.Штампованные
коронки
2.Литые
коронки
3.Комбинированные
коронки
4.Пластмассовые
коронки
5.Вкладки
6.Штифтовые
зубы и штифтовые конструкции
7.Полукоронки
8.Экваторные
коронки
9.Панцирные
(адгезивные)накладки.
По
технологии
1.
Паяные
2.
Цельнолитые
3.
Изготовленные путем полимеризации
пластмассы
4.
Изготовленные путем обжига фарфоровой
массы
По
способу соединения частей
1.
С жестким соединением компонентов
2.
Разборные
По
виду промежуточной части
1.
С промывным пространством ( висячая )
2.
С касательным отношением промежуточной
части к альвеолярному отростку (
касательная)
3.
Седловидная форма.
По
расположению опор
1.
С двухсторонними опорами.
2.
С односторонней опорой
По
виду опор
1.
Мостовидные протезы, опирающиеся на
зубы (естественные опоры)
2.
Мостовидные протезы, опирающиеся на
имплантаты (искусственные опоры)
3.Мостовидные
протезы с комбинированными опорами ( с
одной стороны- зубы, с другой стороны –
имплантаты)
Показания
к протезированию мостовидными протезами
Мостовидные
протезы , в основном, показаны при малых
и средних включенных дефектах.
При
этом нужно учитывать топографию
дефекта,
т.е. зубы, ограничивающие дефект , должны
иметь одинаковую функцию:
–
или откусывания( у резцов – когда
перидонтальные волокна ориентированы
на восприятие вертикальной нагрузки)
–
или жевания ( у боковых зубов – когда
периодонтальные волокна амортизируют
и горизонтальную и вертикальную на
грузку ) Клыки могут выполнять смешанные
функции, поскольку их периодонт успешно
амортизирует оба вида нагрузки.
Размеры
клинических коронок зубов должны быть
средними
или крупными для
обеспечения достаточно надежной опоры
после препарирования.
Пародонт
зубов должен обладать достаточными
резервными
силами. Зубы
должны иметь здоровый пародонт, быть
устойчивыми. При клинических (
патологическая подвижность, обнажение
шеек) и рентгенологических (резорбция
костной ткани) признаках заболеваний
пародонта число опорных зубов должно
быть увеличено.
Противопоказания
к протезированию мостовидными протезами
Мостовидные
протезы противопоказаны при
1.
больших включенных дефектах ( при потере
больше трех зубов)
2.
концевых дефектах зубных рядов.
3.
при дефектах , ограниченных зубами с
разной функциональной ориентацией
4.
при дефектах, дистально ограниченных
зубом с патологической подвижностью.
5.
при низких клинических коронках
6.
в боковых отделах зубных рядов при
глубоком травмирующем прикусе.
7.
при значительном ослаблении твердых
тканей обширными и глубокими кариозными
полостями.
При
протезировании больших включенных
дефектов несъемными мостовидными
протезами будет наблюдаться функциональная
перегрузка пародонта по величине, что
приведет к дистрофическим процессам
и ,как их следствию, патологической
подвижности зубов.
При
концевых дефектах лечение мостовидными
протезами с односторонней опорой чаще
всего является врачебной ошибкой. При
сжатии зубов на промежуточную часть
будет действовать нагрузка , опрокидывающая
опорный зуб в сторону дефекта и вызывающая
образование костного кармана в этой
области. При жевании горизонтальная
нагрузка будет оказывать выкручивающее
действие на пародонт опорного зуба.
Это неминуемо приведет к дистрофическим
изменениям и появлению патологической
подвижности. Чем больше протяженность
промежуточной части ( длина рычага),
тем сильнее травмирующее действие такой
конструкции такой конструкции на
пародонт.
Мостовидные
протезы с односторонней опорой при
концевых дефектах показаны в редких
случаях:
–
когда антагонистами являются искусственные
зубы съемного протеза,
–
при профессиональных противопоказаниях
к протезированию съемными протезами (
водолазы, космонавты, летчики )
Если
не учитывать топографию дефекта и
включать в число опорных зубов одного
мостовидного протеза зубы с разной
функциональной ориентацией ( например,
боковой резец и премоляр),
то при жевании горизонтальная нагрузка
от премоляра будет передаваться на
боковой резец, а у этого зуба отсутствуют
периодонтальные волокна, способные
амортизировать ее. Даже небольшая по
величине, но необычная по направлению
нагрузка станет для бокового резца
травмирующей, вызовет процессы резорбции
костной ткани и появление патологической
подвижности.
При
низких клинических коронках трудно
добиться соответствия мостовидного
протеза гигиеническим требованиям.
Возникает неразрешимая проблема
создания промывного пространства,
особенно вблизи контактных поверхностей
опорных зубов. Если промывное пространство
создать не удается, возникает ущемление
межзубного сосочка и пролежень. Если
техник все же старается создать
соответствующую форму и врач пытается
дополнить его усилия, проводя
дополнительное сошлифовывание металла
каркаса с промежуточной части в области
контактных поверхностей со стороны
дефекта, то чаще всего это приводит к
значительному уменьшению площади
спайки. В последствии это приведет к
отлому промежуточной части сразу после
наложения или через непродолжительное
время ( пайка будет дополнительно
ослаблена процессом коррозии в полости
рта)
При
наличии подвижности зубов,
ограничивающих
дефект,
тактика врача может быть различной в
зависимости от степени подвижности,
количества оставшихся зубов, вида
прикуса, гигиенического состояния
полости рта. Чаще всего в такой ситуации
врач увеличивает количество опорных
зубов с каждой стороны дефекта( путем
спаивания отдельных коронок или отливки
каркаса целиком в зависимости от
технологии). Но если опорный зуб
невозможно связать (шинировать) с
соседними зубами, например, включенный
дефект дистально ограничен только
одним подвижным зубом (моляром), то даже
при шинировании зубов , ограничивающих
дефект с медиальной стороны, патологическая
подвижность моляра будет увеличиваться
, поскольку резервные силы пародонта
этого зуба уже исчерпаны. Перегрузка,
усиленная рычагом промежуточной части,
будет передаваться на переднюю опору
МП, вследствие этого возникнет
патологическая подвижность блока
передних зубов.
При
снижении прочности твердых тканей зуба
в результате кариозного процесса,
формировании полости, после депульпирования
опорные зубы могут сломаться , поскольку
после протезирования начинают нести
нагрузку и за отсутствующие зубы.
Оценка
условий протезирования.
Правильно
оценить условия протезирования можно
только после тщательного обследования
больного, изучения вида прикуса,
окклюзионных взаимоотношений, состояния
пародонта оставшихся зубов, данных
рентгенологических исследований.
Зубы,
используемые в качестве опоры мостовидного
протеза, при идеальных условиях
протезирования должны иметь высокие
клинические коронки, здоровый пародонт
и находиться в правильных окклюзионных
взаимоотношениях с антагонистами. Не
всегда реальные условия отвечают этим
требованиям. Иногда выполняются только
некоторые из них.
Зубы
могут быть поражены кариесом или его
осложнениями. После лечения зубы с
кариесом и пульпитом могут быть
использованы при протезировании. Нужно
только обеспечить достаточную механическую
прочность оставшихся тканей. При обширных
и глубоких дефектах, особенно в пришеечной
области может произойти отлом культи
препарированного зуба. Для предупреждения
такой ситуации целесообразно сошлифовывать
истонченные и ослабленные стенки с
трещинами и протезировать дефект коронки
такого зуба литой культей со штифтом.
При периодонтитах каналы зубов должны
быть тщательно запломбированы, в анамнезе
не должно быть жалоб на частые обострения
после эндодонтического лечения. При
рентгенологическом контроле очаг
резорбции должен иметь четкие границы
зону склероза без признаков абсцедирования
(” тающего сахара”). Повышенная
функциональная нагрузка после
протезирования способствует обострению
воспалительного процесса в периодонте.
Заболевания
пародонта, увеличение клинических
коронок , патологическая подвижность,
атрофия альвеолы требуют лечения у
пародонтолога, и шинирования за счет
увеличения количества опорных зубов.
Это превращает протез в шинирующую
конструкцию.
Соседние файлы в папке весенний семестр
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Мостовидные протезы или, как часто их называют в народе, «мосты» – одна из самых популярных технологий.
С помощью таких конструкций можно воссоздать сразу 2-3 недостающих единицы.
Однако в некоторых ситуациях обычный «мост» поставить нельзя, и тогда на выручку приходят составные протезы.
Общее представление
Классический несъемный мостовидный протез представляет собой две коронки, которые надеваются на опорные элементы, и искусственный зуб (или несколько) посередине.
Протезирование такой конструкцией начинается со скрупулезного лечения опорных единиц, удаления корней, нередко требуется хирургическая коррекция десны.
Непосредственно перед созданием мостовидной системы, опорные единицы препарируются, то есть обтачиваются под форму будущих коронок.
Только после этого снимаются слепки, в технической лаборатории создается протез, который впоследствии перебазируется в полость рта пациента. Успех финальной стадии напрямую зависит от качества препарирования – чем лучше обработаны зубы, тем плотнее сядет конструкция.
Однако бывает так, что опорные элементы невозможно обработать должным образом. Например, они сильно наклонены к срединной линии лица (медиальное положение) или отклонены в сторону височно-челюстных суставов (дистальное положение). Так аномально часто расположены «восьмерки» – им не хватает места в ряду, и они растут криво.
Здоровая восьмерка может стать хорошим вариантом для опоры мостовидного устройства. Но для придания ей нужной формы придется спиливать толстый слой твердых тканей, вплоть до того, что оставшаяся часть будет непригодна для фиксации опорной коронки.
Именно для таких клинических ситуаций были созданы составные мостовидные протезы. Вместо привычной коронки срединная часть конструкции крепится к опорной единице при помощи:
- крючков (кламмеров);
- вкладок;
- колец;
- замковых креплений различного типа;
- телескопических коронок.
Из-за способа крепления составная модель является несъемной. В остальном же конструкция схожа с обычным «мостом» – искусственные зубы из металла, металлокерамики или акрила.
Показания и противопоказания
Составная мостовидная конструкция считается довольно сложным в изготовлении, и стоматологи-ортопеды рекомендуют такую конструкцию немногим пациентам.
Наиболее оправдана установка в следующих случаях:
- при неправильном положении хотя бы одного опорного элемента;
- при наличии нескольких опорных единиц;
- из-за увеличения числа опорных единиц при уже имеющемся несъемном протезе.
В последнем случае система может состоять из нескольких частей. К примеру, моляр уже является опорой для одного «моста», но если на него надеть колпачок с замками с двух сторон, то он послужит опорой для еще одной конструкции.
Техник в лаборатории может просто припаять к старой конструкции новые коронки, и изготавливать новый «мост» не будет необходимости.
Несмотря на практичность составного мостовидного устройства, его не рекомендуется использовать, когда:
- на одной челюсти отсутствуют 3 или более единиц подряд – столь протяженные конструкции недолговечны;
- отсутствует 1 жевательная единица, а соседние элементы здоровы – в такой ситуации целесообразнее рассмотреть установку имплантата;
- пациент страдает бруксизмом (скрежетанием).
Также стоит отказаться от любых мостовидных протезов при тяжелом течении пародонтоза и пародонтита. Таким пациентам рекомендованы частичные или полносъемные акриловые изделия.
Особенности конструкции
Составной мостовидный протез состоит из нескольких элементов – искусственных зубов и опорно-удерживающей части.
И если с фальш-зубами все понятно, то о системе крепления стоит узнать подробно:
- Металлическая коронка – самый привычный элемент фиксации в мостовидной системе. Изделие представляет собой металлический колпачок, который фиксируется цементом на препарированный элемент. У пациентов с наклонными зубами (при показаниях) изделие отливается таким образом, чтобы ее стенки были максимально выровнены по вертикали.
- Телескопическая коронка – техника «коронки в коронке». Если от опорной единицы осталась малая часть, то ее закрывают металлическим колпачком.
От стоматологов-ортопедов также можно услышать название «патрица». Поверх этой патрицы фиксируется внешняя металлическая модель (матрица), внутренняя полость которой подогнана под размеры коронки на опорном элементе.
Эти две коронки входят друг в друга, как части трубы телескопа – отсюда и название.
- Замковые крепления – как правило, выступы и пазы. На опорную единицу надевается колпачок с канавкой, а на нее фиксируется литая часть мостовидного протеза с выступом.
При данной технике на опорный элемент возлагается серьезная нагрузка. Решить эту проблему помогла разработка техника Курочкина – на коронке опорного зуба вытачивались две канавки, с внешней и язычной поверхности.
Мостовидная модель фиксировалась в эти углубления при помощи кламмеров-«усиков». Таким образом, давление на опорную единицу уменьшается.
- Крючки и кламмеры. Такая техника фиксации применяется, если опорный зуб здоров и не спрятан под коронку. Крючок обхватывает шейку, а кламмер имеет окклюзионную накладку – небольшую площадку, покрывающую жевательную поверхность.
Какой именно вид фиксации мостовидного протеза подойдет пациенту может решить только стоматолог-ортопед, исходя из состояния зубов и костной ткани пациента.
Варианты изготовления
Изготовление составного мостовидного процесса состоит из нескольких этапов. Сложность и продолжительность создания конструкции напрямую зависит от ее типа.
Пациент присутствует лишь на примерках каркаса протеза, основная работа происходит в технической лаборатории. Там, на модели челюстей пациента, техник шаг за шагом создает будущую конструкцию.
Моделировка внутренней телескопической коронки
Телескопическая модель нужна для того, чтобы максимально выровнять стенку наклонного элемента, а затем зафиксировать на нем верхнюю коронку протеза.
Обычную коронку моделируют таким образом, что она буквально повторяет контуры зуба, а в случае с внутренней телескопической коронкой все немного иначе. Слой металла будет неравномерным, чтобы добавить толщины отвесным стенкам зуба.
После создания первичной модели-патрицы моделируется внешняя модель матрица. Главная сложность – в точности, но с небольшим запасом, внутренняя полость матрицы должна воспроизводить контуры патрицы. Кроме того, внешняя коронка отливается одновременно с каркасом всей конструкции, то есть система является цельнолитой.
Внутреннюю часть фиксируют на опорном элементе и вновь снимают слепки. На основании этих оттисков будет изготавливаться основа. Каркас моста и телескопическая коронка примеряются сначала на модели в лаборатории, а затем в полости рта пациента.
При достижении идеального прилегания, «мост» полируется или облицовывается керамикой. Финальная стадия – цементная фиксация протеза в полости рта пациента.
Сочленение деталей у опорного зуба
Составной мостовидный протез может быть изготовлен из нескольких частей. Перед врачом встает задача – как эстетично и функционально соединить между собой части конструкции?
В таком случае изготавливается коронка на опорную единицу с особыми выступающими деталями и отверстиями. Другая часть моста отливается с такими же отверстиями и выступами, но в зеркальном исполнении.
Впоследствии эти две детали соединяются между собой и фиксируются (практически «прошиваются» насквозь) анкерным штифтом.
Места соединения покрываются пломбировочным композитным материалом и тщательно полируются.
Сочленение деталей в области средней части протеза
Данным тип конструкции отличается лишь тем, что место стыка двух частей расположено не у опорного зуба, а в области искусственного.
Такой вариант оправдан при протяженности мостовидного протеза, например, при отсутствии двух или более жевательных единиц.
Плюсы и минусы
К положительным сторонам протезирования составными «мостами» можно отнести:
- возможность использования при конвергенции зубов (наклону внутрь зубного ряда);
- недорогая стоимость;
- профилактику перегрузки жевательных мышц и челюстных суставов.
Однако данный тип конструкции все реже рекомендуется стоматологами-ортопедами. Все дело в том, что на смену составным протезам приходят монолитные конструкции из металлокерамики – они эстетичны, просты в изготовлении и отличаются долгим сроком службы.
Еще более совершенной несъемной конструкцией является мостовидный протез из безметалловой керамики. Его каркас изготовлен из диоксида циркония, поэтому изделие получается легким и небольшим по толщине.
Циркониевые коронки и «мосты» дают минимальную нагрузку на опорные единицы, а также требуют минимальной обточки твердых тканей.
Альтернатива
Еще одним конкурентом мостовидных конструкций является съемный бюгельный протез. Бюгель в переводе с немецкого означает «дуга» – за счет особой небной дуги в конструкции протеза распределяется нагрузка на все оставшиеся элементы челюстной дуги.
Дозированная нагрузка предупреждает истончение костной ткани в челюсти, что положительно влияет на сохранность зуба.
Как и составные мостовидные системы, бюгельные конструкции фиксируются разными способами:
- при помощи кламмеров (крючков);
- микрозамками (также можно встретить название «аттачмены»);
- телескопическими коронками.
Благодаря надежной фиксации, ношение бюгельного устройства не влияет на дикцию. Пациент быстро привыкает к конструкции, практически исключен дискомфорт при приеме пищи.
Бюгельный тип конструкции может применяться даже при отсутствии опорных единиц – их заменят искусственными аналогами из акрила. Установка мостовидного протеза в такой ситуации была бы невозможна.
В видео специалист расскажет, как можно исправить ситуацию отсутствия множества зубов на челюсти.
Отзывы
А у вас был опыт протезирования? Какую конструкцию вы выбрали – мост или съемный протез? Что определило ваш выбор? Расскажите свою историю в комментариях к статье!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник