Спермициды показания и противопоказания

Среди широкого многообразия различных методов защиты от наступления нежелательной беременности, особое внимание следует обратить на спермицидные виды контрацептивов, выпускаемые в различных формах и обладающих различной степенью противозачаточной эффективности. Очень часто, спермицидная контрацепция используется женщинами, имеющими противопоказания к применению гормональных методов защиты от наступления нежелательной беременности. Основные преимущества и недостатки спермицидов, а также особенности их использования, будут подробно рассмотрены ниже.

Что такое спермициды и как они действуют?

Любой спермицид это химическое соединение, оказывающее губительное воздействие на сперматозоиды при контакте с семенной жидкостью. К наиболее распространенным веществам из группы спермицидов, относят ноноксинол-9 и бензалкония хлорид. При контакте с мужскими половыми клетками, спермициды вызывают разрушение головки или хвостовой части сперматозоидов, делая их неспособными к оплодотворению женской яйцеклетки.

Спермициды выпускаются в различных формах, что делает их удобными в использовании при любых условиях и обстоятельствах. Некоторые разновидности спермицидных веществ, способны оказывать не только губительное воздействие на сперматозоиды, но и защищать женский организм от инфицирования заболеваниями, передающимися половым путём.

Если говорить об отличиях между спермицидными противозачаточными средствами, то в отличие от ноноксинола-9, бензалкония хлорид воздействует на мембраны сперматозоидов и приводит к их гибели в течение 10-30 секунд.

Встречаются также комбинированные виды противозачаточных спермицидов, которые сочетают в себе химический и барьерный вариант контрацепции. Такие варианты изделий создают дополнительную механическую преграду на пути сперматозоидов, а также планомерно высвобождают действующее вещество. Длительность времени, необходимого для получения защитного эффекта от использования спермицидов, напрямую зависит от типа действующего вещества, общего состояния здоровья женщины, pH среды во влагалище, а также от наличия алкоголя в крови.

Эффективность данного вида контрацепции, можно рассчитать при помощи индекса Перля. Для спермицидов, независимо от их вида, этот показатель составляет от 18 до 24 единиц. Это означает, что из 100 женщин, использовавших данную противозачаточную методику, забеременело от 18 до 24%.

Преимущества и недостатки спермицидных средств

Перед тем как воспользоваться противозачаточными изделиями со спермицидным механизмом действия, рекомендовано ознакомиться с ключевыми преимуществами и недостатками этого варианта защиты от наступления незапланированной беременности. Среди наиболее ярких преимуществ спермицидных методов контрацепции, можно выделить:

Финансовая доступность, а также простота в использовании.
Полное отсутствие влияния на гормональный фон женщины и мужчины, что обусловлено негормональной природой активных компонентов спермицидов.
Отсутствие системного влияния на женский организм, по причине не того, что спермицидные вещества оказывают местное воздействие и не проникают в системный кровоток.
Могут быть использованы в период грудного вскармливания, так как действующие компоненты спермицидов не проникают в грудное молоко кормящей женщины.
Некоторые разновидности спермицидной контрацепции, оказывают увлажняющее действие на слизистую оболочку влагалища, поэтому могут быть использованы в качестве альтернативы стандартному лубриканту.
Отдельные разновидности спермицидных методов контрацепции, защищают женский и мужской организм от инфицирования патологиями, которые передаются во время интимной близости.

Кроме того, при использовании спермицидных противозачаточных лубрикантов и других видов химической контрацепции, женщине не требуется осваивать специальные навыки и придерживаться отдельного режима как при использовании противозачаточных таблеток. Для получения желаемого противозачаточного эффекта, женщине достаточно за несколько минут до предполагаемой интимной близости, ввести спермицидное вещество в просвет влагалища.

Наряду с преимуществами, спермицидные препараты обладают рядом недостатков, которые следует брать во внимание перед использованием данного метода защиты от незапланированной беременности. К основным недостаткам химических или спермицидных методов контрацепции, можно отнести:

В отличие от таблетированных гормональных средств защиты, спермицидные противозачаточные мази и другие разновидности химической контрацепции, не всегда могут быть использованы при незапланированной интимной связи. С момента введения спермицида в просвет влагалища и до момента начала полового акта, должно пройти время. Необходимый период ожидания может снизить качество интимной близости.
После использования одного из видов химической контрацепции, женщине запрещается применять мыло, гели и другие разновидности средств личной гигиены в течение нескольких часов после полового акта, так как они могут аннулировать эффект противозачаточного средства.
На фоне использования данной разновидности противозачаточных средств, у женщины и ее полового партнера могут развиваться аллергические реакции, которые проявляются в виде покраснения наружных половых органов, интенсивного зуда, жжения, шелушения и патологических выделений из половых путей. Нередко, частое использование спермицидов провоцирует у женщин дисбактериоз влагалища и заболевания, связанные с размножением патогенной микрофлоры в просвете половых путей. К таким заболеваниям относят бактериальный вагиноз, вагинит и кандидоз.
Несмотря на очевидные преимущества, спермицидные методы контрацепции не обеспечивают должный уровень защиты от незапланированного зачатия. Из 100% женщин, использовавших химические варианты контрацепции, у четверти наступала беременность после незащищенного полового акта.

Особенности применения спермицидных средств

Противозачаточные средства из группы спермицидов, выпускаются в различных формах, имеющих индивидуальные особенности применения. Перед использованием тех или иных форм химической контрацепции, каждой женщине, рекомендовано ознакомиться с правилами введения защитных средств.

Свечи и таблетки

Спермицидные противозачаточные таблетки и свечи, необходимо вводить в просвет влагалища за 10-15 минут до предполагаемой интимной близости. Введение средства осуществляется в положении лежа на спине, при максимальном расслаблении интимных мышц. Находясь в данном положении, женщине следует ввести противозачаточную таблетку или свечу по задней стенке влагалища, на глубину указательного пальца.

Важно помнить, что данная разновидность контрацепции может вызывать образование незначительного объема пены, отделяемой из половых путей. Длительность противозачаточного эффекта таблеток и свечей со спермицидным эффектом, составляет от 4 до 4,5 часов. По сравнению с суппозиториями, продолжительность эффекта таблеток может составлять не более 60 минут.

Гели, мази и кремы

Для того чтобы каждой женщине было удобно вводить спермицидный крем, гель или мазь, в комплекте с противозачаточным средством идёт специальный аппликатор. Вводить гелеобразный или кремообразный спермицид, необходимо в положении лёжа на спине, с максимально расслабленными интимными мышцами. Общая продолжительность эффекта противозачаточного крема, геля или мази, составляет от 60 минут до 1,5 часов.

Губки и презервативы

Перед тем как осуществить введение противозачаточной губки, ее необходимо смочить двумя ложками чистой воды, которая позволит активировать защитные свойства изделия. Далее, женщине следует осуществить введение защитного средства в просвет влагалища, находясь в положении лёжа на спине. Введение проводится указательным и средним пальцем. Вводить губку следует до момента ее плотного соприкосновения с шейкой матки.

Комбинированным средством контрацепции, являются презервативы со спермицидной смазкой, объединяющие в себе барьерную и химическую методику защиты от наступления незапланированной беременности. Лидером по производству данного вида изделий, является фирма Contex. Как правило, этот вариант защитных изделий используется с целью подстраховки на случай спадания или разрыва латексного презерватива во время полового акта.

Принцип использования спермицидного презерватива, является аналогичным с обычными латексными защитными средствами. Надевать изделие, рекомендовано на эрегированный половой член, непосредственно перед началом интимной близости.

Кроме перечисленных средств, широко используется спермицидная противозачаточная пена, выпускаемая в форме баллончиков с встроенным распылителем. При использовании пены, женщине необходимо ввести наконечник аэрозоля во влагалище, находясь в положении лёжа на спине, после чего распылить контрацептив и дождаться его застывания.

Показания и противопоказания к спермицидам

Данная методика защиты от наступления нежелательной беременности, может быть использована любой женщиной репродуктивного возраста, но применение спермицидов наиболее оправдано в таких случаях:

Наличие противопоказаний к использованию гормональных противозачаточных средств.
Нерегулярная половая жизнь.
Возраст женщины, старше 30 лет.
В качестве защиты от нежелательной беременности на время перерыва между приемами гормональных таблетированных средств.

Наряду с показаниями, имеются отдельные противопоказания, которые не следует игнорировать перед использованием данного метода защиты от незапланированной беременности. К основным противопоказаниям для использования противозачаточных средств со спермицидной активностью, относят:

Индивидуальная непереносимость действующего компонента противозачаточного средства.
Аномальное строение половых путей, препятствующее введению спермицидной губки.
Наличие воспалительного процесса во влагалище или на слизистой оболочке наружных половых органов.

Побочные эффекты и осложнения

Несмотря на высокий уровень эффективности и безопасности, любая спермицидная смазка, потенциально может вызывать отдельные побочные эффекты и осложнения. К наиболее вероятным осложнениям и побочным эффектам, возникающим при использовании спермицидных противозачаточных средств, относят:

Аллергические реакции местного характера, которые проявляются в виде покраснения, зуда, жжения и отека в области наружных половых органов и влагалища.
Изменение баланса микрофлоры влагалища, с последующим развитием дисбактериоза.

Кроме того, это разновидность контрацепции не гарантирует 100% защиту от незапланированной беременности, поэтому существует немалый риск того, что зачатие все же произойдет. К тому же, при отсутствии регулярного партнера, на фоне использования спермицидных методов, женщина подвергается риску инфицирования одним из заболеваний, передающихся половым путём.

Использование спермицидных средств при беременности и лактации

В период вынашивания ребенка и грудного вскармливания, разрешено использовать данную разновидность контрацепции, так как действующие компоненты спермицидов не обладают способностью проникать в системный кровоток и грудное молоко. Именно поэтому, любое влияние на плод, включая тератогенное, полностью исключено. Перед тем как использовать спермецидные методы защиты от незапланированной беременности, беременным и кормящим женщинам, рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом.

Рейтинг лучших спермицидных средств контрацепции

В рейтинг наиболее популярных и эффективных противозачаточных средств со спермицидной активностью, входят такие наименования препаратов:

Концептрол. Действующим компонентом является ноноксинол-9. Цена упаковки противозачаточного средства составляет от 320 до 450 руб.
Бенатекс. Активным компонентом спермицида, является бензалкония хлорид. Цена упаковки вагинальных суппозиториев Бенатекс составляет от 250 до 400 руб.
Фарматекс. Действующим веществом данного средства, также является бензалкония хлорид. Средняя цена упаковки спермицидного крема Фарматекс, составляет 520 руб.

Мнение врачей и отзывы

Специалисты в области гинекологии высказывают неоднозначное мнение об эффективности и целесообразности использования спермицидных методов контрацепции. Данный способ защиты от незапланированной беременности, актуален в том случае, если женщина ведет нерегулярную половую жизнь или имеет противопоказания к использованию гормональных противозачаточных средств.

Важно помнить, что при повышенной фертильности женского организма, любой спермицид способен обеспечить защиту от наступления беременности не более чем на 55%. При контактах с новыми половыми партнерами, рекомендовано комбинировать спермициды с латексными презервативами. Голландский метод двойной защиты обезопасит не только от зачатия, но и от инфицирования болезнями, передающимися половым путем.

Использовали с мужем Концептрол, после которого ещё несколько дней не могли справиться с сильнейшим зудом. Сильное жжение и зуд появился уже через 10 минут после начала полового акта. Впредь, буду искать альтернативу спермицидам.
Лариса, 38 лет.

Мы с мужем не любим, когда во время интимной близости снижается качество ощущений, поэтому в виде альтернативы презервативам выбрали крем Фарматекс. За несколько минут до полового акта я ввожу средство во влагалище при помощи специального аппликатора, который идёт в наборе с кремом. Использую Фарматекс в течение полугода, и мои впечатления о нем несут только положительный характер.
Анастасия, 27 лет.

Использовала свечи Фарматекс, после введения во влагалище выждала 10 минут, но после начала полового акта столкнулась с тем, что свеча начала вытекать наружу, издавая при этом специфический запах. Больше не рискую экспериментировать с подобным видом контрацепции.
Ксения 31 год.

Источник

Проблема эффективной контрацепции актуальна для многих. Популярные гормональные средства имеют массу противопоказаний, побочных эффектов и многим женщинам не подходят. К альтернативным контрацептивным средствам, популярным на Западе, относятся спермициды. Что это за препараты, кому подходят и насколько способны защитить от нежелательной беременности?

лучшие спермициды

Что такое спермициды

Спермициды относятся к контрацептивным средствам химического типа, используемых лишь местно. Продукция со спермицидами может выпускаться в виде кремов, гелей, желе, вагинальных свечей, аэрозольных пенок, губок. Первоначально с этой целью использовали лимонную кислоту, уксус или сок лимона, которые были малоэффективны. В современных условиях в качестве активных компонентов спермицидов используются поверхностно-активные химические вещества (бензалкония хлорид, ноноксинол-9, октоксинол-9, менфегол и др.).

Почти не используется в составе спермицидных средств фенирттутный ацетат, опасный для здоровья пациентов.

Губительное действие спермицидов на сперматозоиды заключается в их свойствах:

нарушать подвижность;
препятствовать проникать в яйцеклетку для оплодотворения;
разрушать оболочку спермиев.

Активное вещество спермицидов разрушает сперматозоиды за очень короткое время. Это связно с необходимостью сперматозоидам проникнуть в маточные трубы через шейку матки за 90 секунд.

Каковы же способности спермицидов в области предохранения от нежелательной беременности?

Преимущества продукции со спермицидами

Такими преимуществами являются свойства продукции со спермицидами в виде:

сохранения гормонального фона;
простоты и возможности использования в любом возрасте;
минимума побочных эффектов;
предохранения от половых инфекций (гонореи, генитального герпеса, сифилиса, трихомонадоза);
снижения риска множества патологий шейки матки (особенно в комбинации с барьерными методами предохранения);
возможности эпизодического использования, без необходимости регулярного приема;
отличного увлажняющего действия на влагалище и возможности использования в качестве лубрикантов;
безопасности для организма (в отличие от гормональных средств) для женщин с сопутствующими заболеваниями;
снижения риска забеременеть при повреждении презерватива;
безопасности для использования при кормлении грудью, так как активные вещества не могут проникать в грудное молоко или кровь;
возможности в любой момент забеременеть после отмены препарата;
ценовой доступности.

презервативы со спермицидами

Индекс Перля

При всех достоинствах данных негормональных противозачаточных средств, их самостоятельное использование считается недостаточно эффективным: индекс Перля (процент эффективности) спермицидов составляет от 18 до 29. Именно столько неудач за год может случиться при регулярном использовании этих средств на 100 женщин. Поэтому для достижения хорошего эффекта необходимо дополнять этот метод другими (шеечный колпачок, диафрагма или оральный методам контрацепции).

При дополнении к спермицидам других методов, беременность составляет около 6%. А это уже довольно хороший показатель. А если совмещать данный метод с использованием презерватива, такое сочетание может достигать 98% эффективности.

Такая комбинация (спермицид+презерватив) считается двойным голландским методом контрацепции, рекомендуемый женщинам с отсутствием постоянного полового партнера и регулярного секса. Голландский метод отлично препятствует и ЗППП.

Можно сочетать использованием спермицидов с приемом гормональных оральных средств.

Особенно показано сочетание спермицидов с гормональными средствами в случаях:

начала приема гормональных препаратов (эффект от их приема накопится не ранее двух недель приема);
пропущенного более 12 часов приема гормонального препарата, в связи с необходимостью дополнительной защиты в этот день (презерватив, спермицид);
пропущенного более 24 часов приеме гормонального средства, когда половые контакты становятся незащищенными и нуждаются в дополнительной контрацепции на протяжении всего цикла.

Кроме использования с гормонами, спермициды дают достаточно высокий шанс не забеременеть в сочетании с:

презервативами;
прерванным половым актом.

Не рекомендуется заниматься сексом «под прицелом спермицидов» в момент овуляции. В это время действие спермицидов будет минимально эффективным.

Кому чаще назначают негормональные противозачаточные препараты?

Использовать данные негормональные контрацептивы можно и самостоятельно, но лучше получить грамотную консультацию врача. Ведь эти негормональные средства хоть и действуют местно, однако подходят не всем.

При неправильном использовании спермицидов противозачаточный эффект от их применения может привести к беременности. Хуже всего то, что такую беременность оставлять будет опасно: после токсического воздействия на сперму высок риск рождения ослабленных детей или с наличием серьезных патологий.

Чаще всего спермициды гинекологи назначают пациентках в случаях:

редких половых контактов;
аллергической реакции на латекс презервативов;
противопоказанного использования гормональных средств контрацепции;
невозможности введения внутриматочной спирали;
эндокринных патологий (заболеваний щитовидки, сахарного диабета и др.);
кормления грудью;
периоде пременопаузы, когда месячные нерегулярные, а риск забеременеть менее выражен;
ряде гинекологических заболеваний (например, при миоме больших размеров).

применение спермицидов

Недостатки спермицидов

Основным недостатком негормональных противозачаточных средств является их низкая эффективность и необходимость дополнять этот метод более надежным.

Другими их недостатками являются особенности спермицидов:

Провоцировать аллергические реакции на действующие вещества (чаще на ноноксинол-9). Это вызывает язвы или зуд на половых органах (на члене или во влагалище). Нарушение слизистой может привести к увеличению шанса заразиться ВИЧ во время секса от инфицированного партнера.
Спермициды неприемлемы при некоторых видах секса (например, оральном или анальном), мешая самому сексу или его прелюдии, поэтому не подходить для использования;
Необходимости планировать начало полового акта по минутам;
Неудобства из-за необходимости несения препаратов за 10-15 минут до занятия сексом;
Увеличением выделений из влагалища после использования. Применять водные процедуры (спринцевание, душ) нельзя при этом ранее 6-8 часов после полового акта. Это время необходимо спермицидам для полноты действия. Иначе активные вещества вымоются досрочно и не смогут помешать наступлению беременности.
Увеличения риска заболеть ВИЧ/СПИД от больного партнера при использовании ноноксинола -9 в данном виде продукции.
Использование любых моющих средств перед и после введения спермицидов нейтрализует их действие. Поэтому для гигиены в этот период допустима лишь чистая вода. В последнее время появились гели для интимной гигиены, разрешенные для приема при использовании спермицидов.
Возможности развития дисбактериоза при длительном использовании из-за нарушения микробиоценоза влагалища.
Возникновения беременности на фоне приема спермицидов, которую оставлять опасно, так как химические вещества в 2 раза увеличивают риск появления уродств. Это вынуждает женщин к неприятному выбору делать аборт.

Некоторые пары не могут использовать продукцию со спермицидами из реакции на их использование в виде сильного жжения, раздражения или зуда как у партнерши, так и у партнера.

Кстати, спринцевание не является методом контрацепции, даже если к раствору добавляются спермициды.

Противопоказания

Как и у любых препаратов, у спермицидов есть ряд состояний, при которых их использование противопоказано.

Абсолютные противопоказания для спермицидов связаны с:

анатомическими аномалиями или особенностями (чаще вагинальными) препятствующими нормальному распределению препарата;
выраженным побочным эффектам или аллергическим реакциям на компонент спермицида;
острыми воспалениями наружных половых органов;
развитием токсического шока при использовании;
периодом месячных или в случае кровянистых выделений (для тампонов или губок);
срока ранее шести недель после родов.

Не стоит использовать данные негормональные препараты и при эрозии шейки матки в связи с факторами:

нарушения микрофлоры влагалища;
повреждения активными веществами препарата эпителия слизистой влагалища и шейки матки (чаще ноноксинола-9);
раздражающего действия на слизистую шейки;
разрушения лизоцима (фермента влагалища) с его антибактериальным действием.

Подобные факторы воздействия спермицидов могут способствовать усугублению эрозии.

смазки со спермицидами

Виды спермицидов

Спермициды чаще всего используются в виде:

Удобных и привычных для женщин вагинальных свечей, растворяющихся после введения во влагалище под действием температуры тела и образующих спермицидный слой во влагалище.
Пенящихся таблеток, используемых для приема во влагалище перед половым актом, но требующих определенного времени для растворения;
Губок, пропитанных спермицидами. Это удобная форма, которую вводят во влагалище. Половые контакты будут защищены сразу после введения губки.
В виде геля, пены или желе, так как половой акт может быть начат сразу после их введения, не требуя выжидания для растворения препарата.
Растворимых пленок, используемых реже из-за необходимости выжидания после их введения до полного растворения не менее 15 минут.

Особенности применения

Рассмотрим основные особенности применения различных спермицидных средств.

таблетки со спермицидами

Вагинальные свечи и таблетки

Вагинальные свечи или растворимые таблетки необходимо совмещать с применением презерватива. Такое сочетание дает максимальный эффект предохранения. Свечи вводят как можно глубже во влагалище, поближе к задней стенке. После введения женщине лучше полежать 10-15 минут. Эффект от свечей или таблеток наступает не ранее 15 минут после введения, когда препараты полностью растворятся во влагалище.

Для вагинальных суппозиториев используется аппликатор, находящийся в комплекте. Неполное растворение свечей или таблеток приводит к снижению противозачаточного эффекта средств и дискомфорту в момент близости. Продолжительность противозачаточного эффекта при использовании суппозиторий или таблеток не превышает один час. Повторные сексуальные контакты требуют повторного приема свечей или таблеток с выдержкой после этого 15-20 минут.

Таблетки удобны для использования, однако могут вызывать чувство жжения у ряда пациенток в момент их введения и растворения. Эти ощущения походят быстро и не требуют отмены препарата. Эффект контрацепции наступает не раньше 15 минут после введения и длится около часа, требуя для дальнейших занятий сексом повторного использования.

Гель, пенка, крем

Использование крема, желе, пенки или геля нуждается в четком соблюдении инструкции по их применению. Их использование допускается лишь на чистую слизистую. Лучше комбинировать эти средства с цервикальными колпачками или диафрагмами. Эти средства не требуют дополнительного времени для растворения во влагалище и отлично увлажняют слизистую. Самым эффективным видом спермицидов является пена, остальные средства (желе, крема, пенки) имеют эффективность не более 82%. Пену можно использовать без других дополнительных средств контрацепции. Перед использование пену надо встряхнуть и заполнить ею аппликатор. После часа занятий сексом необходимо повторить использование средства.

Использование растворимых пленок требует определенных навыков и исчерпывает свой эффект спустя час, требуя повторного введения. Этот вид средств используется редко. Введение пенки требует 15 минутной выдержки перед сексом. Даже с дополнительным использованием других барьерных средств (презерватив) их эффективность не более 82%.

фарматекс

Губки и презервативы со спермицидами

Губки очень удобны для использования, так как имеют длительный эффект после введения (до 24 часов). Они представляют собой полиуретановую подушечку, пропитанную активным веществом со спермицидом. Губки мешают прохождению сперматозоидов, закрывая собой шейку матки. При правильном использовании противозачаточный эффект от губки составляет 87%. Эти виды спермицидов оказывают двойную (химическую и механическую) защиту для проникновения сперматозоидов. Извлекать губку нужно не ранее 6 часов после полового акта.

Презервативы со спермицидами долгое время считались мощнее обычных презервативов. Но в последнее время выяснилось, что соприкосновение с латексом и ароматическими композициями разрушает спермицидные вещества. Подобные презервативы запрещены для использования при анальном сексе. Поэтому в настоящее время рекомендуют использовать обычные презервативы со смазкой, содержащей спермициды.

Отзывы

Проанализируем несколько отзывов, по которым можно судить об эффективности применения продукции со спермицидами.

Анна, 32 года

«Я использую уже 4 года спермициды в виде геля. Очень удобно, что ждать, пока растворится средство, не нужно. За это время никаких «залетов» не было».

Ярослава, 29 лет

«Моему мужу и мне презервативы не нравятся: ощущения не те. Мы используем спермициды. Правда, Фарматекс мне не подошел, так как очень пек и пенился. А миниатюрными свечками Ноноксинола я очень довольна».

Евгения Васильевна, врач-гинеколог

«Я часто назначаю пациенткам Фарматекс в разных видах. Мужчина может и не знать, что женщина предохраняется. Однако риск беременности при этом все же остается, поэтому следить за менструальным циклом обязательно, так как при использовании спермицидов раньше или позже беременеет каждая третья женщина».

Ни одно средство контрацепции не дает гарантии на 100%. Поэтому даже с учетом случаев незапланированной беременности после спермицидов, эти препараты тем не менее считаются хорошим видом контрацепции, с минимум противопоказаний и побочных эффектов, которые можно применять без консультации врача.

Дополнительным «бонусом» данных средств является их защита женщин от заражения половыми инфекциями и допустимость использования при лактации. Главное – использовать спермициды с четким следованием инструкции. И хотя средства со спермицидами подходят не всем, большинство отзывов женщин и самих врачей-гинекологов об их применении положительные.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?