Спинальная анестезия при родах противопоказания

Всякая операция – это всегда стресс для организма. Органы и ткани при этом испытывают большие перегрузки, которые отражаются на общем состоянии. Все инвазивные манипуляции, как правило, сопровождаются болью и при отсутствии качественного обезболивания неизбежно приведут к болевому шоку и фатальным последствиям.

Чтобы блокировать болевые ощущения и уменьшить последствия подобного шока, применяются различные виды анестезии. Это – общий наркоз, при котором полностью выключаются болевая импульсация и сознание, и варианты с сохранением мозговой активности человека: спинальная и эпидуральная анестезия, а также проводниковое и местное обезболивание. Наиболее часто применяемая – спинальная анестезия.

Спинальная анестезия: что это такое

Во время операции или любой другой хирургической манипуляции обезболиванием и жизнеобеспечением пациента занимается врач-анестезиолог. Поэтому возникающие нюансы перед операцией, связанные с обезболиванием, следует уточнять именно с ним.

Спинальная анестезия – один из видов люмбального пунктирования с введением анестетика. Иными словами, анестезия производится путем инъекции непосредственно в субарахноидальное пространство поясничной области позвоночника. Оно находится между оболочками головного и спинного мозга и заполнено спинномозговой жидкостью.

После люмбальной пункции пациент чувствует легкое покалывание в нижних конечностях, «разливающиеся» по ним слабость и тепло. Спустя 10–20 минут эти ощущения исчезнут, сменившись отсутствием всех видов чувствительности, в том числе болевой.

Это более щадящий метод, от эпидуральной анестезии отличается механизмом проникновения препарата. Лекарство начинает действовать, попадая через муфты твердой спинномозговой оболочки в канал. При этом блокируются импульсы в корешковых нервах.

В обоих случаях блокируется передача нервных импульсов по окончаниям нервов и исчезает болевая чувствительность.

Преимущества данного вида обезболивания

Каждый пациент, решаясь на операцию, стремится к менее инвазивным методам ее исполнения, скорейшему восстановлению пораженного органа и его функций, скорейшему заживлению и возвращению к активному образу жизни. Выбор анестезии имеет большое значение в эффективности произведенного вмешательства.

В сравнении с эпидуральной, спинальная анестезия имеет больше преимуществ:

• применяется более тонкая игла, следовательно, происходит меньшая травматизация тканей;
• вводится непосредственно в спинномозговую жидкость;
• доза анестетика значительно меньше;
• снижается риск возникновения осложнений, а также головной боли после манипуляции, которая является частым симптомом при эпидуральной анестезии.

Ряд сложных операций требует применения только общего наркоза. Однако если данный вид вмешательства допускает использовать спинальную анестезию, то предпочтение отдают именно ей.

Методы кардинально отличаются друг от друга и имеют свои особенности:

• При общем наркозе «выключены» сознание пациента и болевая чувствительность во всем теле. Он находится под аппаратом, поддерживающим жизненные функции (искусственная вентиляция легких), в состоянии глубокого сна. При люмбальном обезболивании больной в сознании и способен отвечать на вопросы врача. Этот вид обеспечивает потерю чувствительности именно на том участке, который необходим для оперативного вмешательства.
• Идет меньшая нагрузка на нервную, сердечно-сосудистую и другие системы организма. Следовательно, уменьшается риск возникновения осложнений.
• Снижается риск тромбоэмболий.
• Быстро действует.
• Анестезию проводят одномоментно, ее активность длится 40–60 минут, этого времени обычно достаточно для среднестатистической операции.
• Меньше кровопотеря в ходе операции.
• Отсутствуют тошнота и рвота, как это может наблюдаться после общего наркоза.

Внимание! Выбор вида обезболивания определяется врачом-анестезиологом, при этом обязательно письменное согласие пациента на операцию, заверенное его личной подписью.

Возможные негативные реакции

Всякое оперативное вмешательство – это определенный риск для пациента. При регионарном виде обезболивания он значительно снижается, однако в ряде случаев имеет место. Чтобы не возникли осложнения, следует учесть их вероятность и индивидуальные особенности пациента. В этом большое значение имеют также возраст, наличие вредных привычек и сопутствующая патология.

Время действия анестезии ограничено количеством, продолжительностью действия и дозировкой препарата, который вводится однократно.

Частым симптомом является головная боль и болезненность в спине. Она возникает при попадании спинномозговой жидкости и лекарства в эпидуральное пространство в результате люмбального прокола. В этом случае применяется динамическое наблюдение и медикаментозное устранение симптома.

Возможно возникновение так называемого длительного позиционного сдавливания. После анестезии пациент, как правило, продолжительное время не чувствует нижние конечности. Если они находятся в неудобном положении, то могут «затечь». При этом сдавливаются сосуды и нарушается нормальный кровоток в органах. Во избежание такой патологии после операции следует внимательно следить за положением пациента в кровати.

Ощутимые воздействия на организм – снижение артериального давления и временная задержка мочеиспускания, которые иногда возникают как прямой результат обезболивания и носят временный характер. Обычно проходит самостоятельно, не требуя лечения. Явления гипотонии ликвидируются внутривенным применением средств, повышающих давление, и восполнением объема циркулирующей крови.

Возможны неврологические симптомы, такие как головокружение и временная потеря чувствительности в месте прокола, слабость мышц спины и нижних конечностей. Обычно исчезают в течение суток и не требуют дополнительных мероприятий. Болевые ощущения в месте инъекции могут беспокоить несколько часов или суток и также проходят самостоятельно.

Важно! При спинальном обезболивании происходит миорелаксация (расслабление мышц) и потеря общей чувствительности.

Показания и противопоказания

Рекомендуется при проведении ряда операций на органах промежности, в области гениталий и тканевых структур нижних конечностей. В частности, спинальная анестезия проводится при гинекологических и урологических заболеваниях, требующих радикальных методов. Применима в ходе операций на органах, находящихся ниже области пупка и при кесаревом сечении. В качестве приемлемого и целесообразного способа применяется при невозможности применения общего наркоза из-за сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, неврогенной).

Противопоказаниями к анестезии являются:

• патологии сердца с тяжелыми формами сердечной недостаточности;
• большие кровопотери;
• аллергические реакции на препараты;
• повышение внутричерепного давления в анамнезе;
• значительные аномалии в структуре позвоночного столба, препятствующие качественному проведению манипуляции;
• заболевания психического и неврологического характера.

Внимание! Перед предстоящей операцией необходимо пройти комплексное обследование. Для этого следует пролечить хронические заболевания и устранить все очаги инфекции во избежание осложнений. Об имеющихся патологических симптомах следует сообщать врачу.

Прогноз операций, сопровождающихся спинальной анестезией

Исход хирургического вмешательства зависит от состояния больного, обширности и типа операции. Сама по себе спинальная анестезия редко вызывает серьезные последствия. Обычно чувствительность и основные функции восстанавливаются в течение 2–4 часов, это характеризуется типом препарата для обезболивания (наропин, маркаин, ропивакаин и ряд других). В период реабилитации очень важен послеоперационный уход за пациентом.

Фото: Depositphotos

Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему не является обязательной процедурой. Многое зависит от особенностей болевого порога роженицы: если она может перенести естественные роды без применения обезболивающих препаратов — их не используют, если для этого нет показаний. Значительно реже при родах применяется общая анестезия препаратами, погружающими человека в глубокий сон, но они небезопасны для ребенка, поэтому чаще всего рекомендуется прибегать к спинальной или эпидуральной анестезии.

Многие женщины во время беременности интересуются вопросами обезболивания во время родов, так как ни для кого не секрет, что процесс всегда связаны с болью, которая может быть длительной и нестерпимой. Они задают вопросы врачу: можно ли родить без использования методов обезболивания и что лучше — эпидуральная анестезия или общий наркоз? Современные методы анестезии считаются условно безопасными как для матери, так и для ее ребенка, и делают роды более комфортными для женщины.

Виды обезболивания при естественных родах

Существуют немедикаментозные (естественные) и медикаментозные методы обезболивания. Естественные методы совершенно безопасны и эффективны. К ним относятся: техника дыхания, массаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и пр. Если их применение не принесло результата, прибегают к помощи медикаментозного обезболивания.

К методам лекарственной анестезии относятся:

• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия;
• местное обезболивание;
• ингаляционная анестезия;
• общий наркоз.

В естественных родах прибегают к применению эпидуральной и спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия качественно устраняет чувствительность в нижней части тела роженицы, но при этом она никак не затрагивает ее сознание. Этап родов, на котором врач прибегает к эпидуральному обезболиванию, варьируется у разных пациенток в зависимости от их болевого порога.

При эпидуральном обезболивании, анестезиолог и врач-акушер оценивают состояние матери и пока не родившегося ребенка, а также обращаются к анамнезу о проведении анестезии в прошлом и протекании предыдущих родов, если таковые имелись.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство позвоночника, в котором локализуются нервные корешки. То есть процедура основана на блокаде нервов. Этот вид обезболивания обычно применяется при естественном родоразрешении с целью облегчения процесса схваток. Подробнее об эпидуральной анестезии→

Техника выполнения:

• женщина принимает позу «зародыша», максимально выгибая спину;
• область введения обрабатывается антисептическим средством;
• в область позвоночника производится инъекция с обезболивающим препаратом;
• после того как лекарство начнет действовать, осуществляется прокол толстой иглой в эпидуральное пространство, пока анестезиолог не почувствует твердые мозговые оболочки;
• после этого вводится катетер, через который в организм женщины будут поступать анестетики;
• игла извлекается, катетер закрепляется с помощью клейкой ленты на спине и по нему проводится пробное введение препарата, во время которого врач внимательно наблюдает за состоянием женщины;
• некоторое время женщина должна находиться в положении лежа для избежания осложнений. Катетер остается в спине до окончания родов, периодически по нему будут вводить новую порцию лекарства.

Сама процедура катетеризации занимает не больше 10 минут, при этом женщина должна сохранять максимально неподвижное состояние. Препарат начинает свое действие примерно через 20 минут после введения. Для эпидурального обезболивания применяются лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер и не могут причинить вред ребенку: Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.

Показания к эпидуральной анестезии:

• болезни почек;
• близорукость;
• юный возраст будущей мамы;
• низкий болевой порог;
• преждевременная родовая деятельность;
• неправильное предлежание плода;
• поздний токсикоз;
• тяжелые соматические заболевания, например: сахарный диабет.

Противопоказания:

• болезни сердца и сосудов;
• неудовлетворительная свертываемость крови;
• травмы и деформации позвоночника;
• высокий риск маточного кровотечения;
• воспалительные явления в области прокола;
• повышенное внутричерепное давление;
• пониженное артериальное давление.

Положительные стороны:

• женщина может относительно свободно двигаться во время родов;
• состояние сердечно-сосудистой системы более стабильно в отличие от общего наркоза;
• обезболивание практически не оказывает влияния на плод;
• катетер вводится однократно на неопределенный срок, поэтому в случае необходимости через него можно вводить лекарства в нужный период времени;
• женщина увидит и услышит своего ребенка сразу же, после появления на свет.

Отрицательные стороны:

• вероятность неадекватного результата обезболивания (у 5% женщин не достигается эффекта от введения анестетика);
• сложная процедура катетеризации;
• риск внутрисосудистого введения лекарственного средства, что чревато развитием судорожного синдрома, который хоть редко, но может стать причиной гибели роженицы;
• препарат начинает действовать только через 20 минут, поэтому при стремительных и экстренных родах использование эпидуральной анестезии не представляется возможным;
• если препарат окажется введенным через паутинную оболочку, то развивается спинальный блок, женщине требуется неотложная реанимация.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, выполняется практически так же, но с помощью более тонкой иглы. Отличие спинальной от эпидуральной анестезии заключается в следующем: количество анестетика для спинального блока существенно меньше, и оно вводится ниже границы спинного мозга в пространство, где локализуется спинномозговая жидкость. Чувство обезболивания после инъекции препарата наступает почти сразу.

Анестетик посредством тонкой иглы вводится однократно в канал спинного мозга. Болевые импульсы блокируются и не поступают в центры мозга. Должный результат обезболивания начинается уже через 5 минут после проведения инъекции и продолжается в течение 2-4 часов, в зависимости от выбранного медикаментозного средства.

Во время спинальной анестезии роженица также остается в сознании. Она видит своего ребенка сразу же после рождения и может приложить его к груди. Процедура спинального обезболивания требует обязательной венозной катетеризации. Через катетер в кровь женщины будет поступать физраствор.

Показания к спинальной анестезии:

• гестоз;
• болезни почек;
• болезни бронхо-легочной системы;
• пороки сердца;
• высокая степень близорукости на фоне частичной отслойки сетчатки;
• неправильное предлежание плода.

Противопоказания:

• воспалительный процесс в зоне предполагаемого проведения пункции;
• сепсис;
• геморрагический шок, гиповолемия;
• коагулопатия;
• поздний токсикоз, эклампсия;
• острые патологии ЦНС неинфекционного и инфекционного происхождения;
• аллергия на местное обезболивание.

Положительные стороны:

• 100% гарантия обезболивания;
• отличие спинальной анестезии от эпидуральной подразумевает использование более тонкой иглы, поэтому манипуляция по введению препарата не сопровождается выраженными болевыми ощущениями;
• лекарственные средства не влияют на состояние плода;
• мышечная система роженицы расслабляется, что помогает работе специалистов;
• женщина пребывает в полном сознании, поэтому она видит своего ребенка сразу после рождения;
• отсутствует вероятность системного влияния анестетика;
• спинальная анестезия по стоимости дешевле эпидуральной;
• техника введения анестетика более упрощена по сравнению с эпидуральным обезболиванием;
• быстрое получение эффекта анестезии: через 5 минут после введения препарата.

Отрицательные стороны:

• эффект анестезии нежелательно продлевать дольше, чем на 2-4 часа;
• после обезболивания женщина должна находиться в лежачем положении не менее 24 часов;
• после пункции нередко возникают головные боли;
• несколько месяцев после пункции могут наблюдаться боли в спине;
• быстрый эффект анестезии отражается на артериальном давлении, провоцируя развитие резкой гипотонии.

Последствия

Использование анестезии при родах может вызвать кратковременные последствия у новорожденного, например: сонливость, слабость, угнетение дыхательной функции, нежелание брать грудь. Но эти последствия довольно быстро проходят, так как лекарственное средство, примененное для обезболивания, постепенно покидает организм ребенка. Таким образом, последствия лекарственного обезболивания родовой деятельности обусловлены проникновением препаратов анестезии через плаценту к плоду.

Нужно понимать, что анестезия блокирует болевые ощущения, но этот эффект не обходится без неприятных последствий. Для роженицы введение анестетиков в организм отражается на активности матки, то есть процесс естественного раскрытия шейки матки становится замедленным. А это означает, что длительность родов может увеличиться.

Пониженная активность матки заключается в том, что схватки угнетаются и могут прекратиться вообще. В этом случае специалисты будут вынуждены вводить в организм роженицы медикаментозные средства для стимуляции родового процесса, в некоторых случаях — использовать акушерские щипцы или проводить кесарево сечение.

Также после использования анестезии при родах часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, тяжесть в конечностях. При эпидуральной и спинальной анестезии снижается артериальное давление. В целом эффект обезболивания достигается успешно при всех видах анестезии, но при этом может сохраняться чувство давления внизу живота.

В развитых странах к обезболиванию в родах прибегают более 70% женщин. Все чаще женщины настаивают на проведении обезболивания в родах, чтобы минимизировать болезненность схваток, несмотря на тот факт, что роды — это естественный процесс, который может пройти без постороннего вмешательства. Во время естественных родов организм продуцирует ударное количество эндорфинов — гормонов, которые обеспечивают физиологическую анестезию, способствуют эмоциональному подъему, снижают чувство боли и страха.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео об эпидуральной анестезии в родах

Советуем почитать: Как родить легко и без разрывов?

Новости СМИ2